Tono muscular evaluación - claudine amiel - tison y albert grenier

•Mamani Mullisaca Diego I.

TONO MUSCULARLic. Roxana Olarte F.

Filial Juliaca

Noviembre 18 - 2011

Mamani Mullisaca Diego I-UAP- Filial Juliaca 2

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INTRODUCCION


¿Qué es el Tono Muscular?

• Es el grado de tensión o distensión que necesitan los músculos para poder llevar a cabo una acción o adquirir una postura determinada, en el cual un grupo de músculos se tensan y otras relaja (agonistas y antagonistas) : esta es la base del control de movimientos voluntarios


Los músculos se pueden encontrar en:

• Los dos extremos serían la hipotonía y la hipertonía:– Hipotonía: falta de

tono muscular, tono blando, flácido

– Hipertonía: Exceso de tono muscular, tono demasiado tenso


Se puede decir que hay 2 tipos de tonos

1. Tono Muscular base o Pasivo: Es aquel característico de cada persona, el grado de excitación o relajación de cada persona sin efectuar ninguna acción específica


2. Tono Muscular Activo: es aquel que utilizamos a llevar a cabo acciones específicas o voluntarias

NOTA: El tono se adapta a cada circunstancia determinada, gracias a la acción de los músculos agonistas y antagonistas.


Evaluación Semiológica


• Comienza con la inspección del niño desnudo, que informa a su vez, sobre su estado de nutrición y el volumen de sus músculos

• La consistencia de las masas musculares se aprecia por palpación.


• Tomar a plena mano la masa muscular en estudio, evitando abarcar los huesos subyacentes.

• Si se intenta pinzar los músculos con índice y pulgar es probable que se mide sólo la consistencia del panículo adiposo.


Valoraciones del Tono.


Valoración del tono pasivo• Se basa en la búsqueda de la

extensibilidad de diferentes segmentos y de forma mas accesoria con el balanceo de las extremidades

• Cabe recalcar que:• El estado de vigilia es importante, por

que si el niño si esta demasiado dormido o, por el contrario, demasiado excitado a lo largo de el examen, sus resultados deberán de desecharse (Estado normal – cómodo)

• La fuerza utilizada por el examinador durante las maniobras, buscando la extensibilidad -deberá ser comedida y detenerla al llegar aun nivel de incomodidad para el niño


a) Tono pasivo de los miembros


1. Angulo de los aductores

El niño echado sobre la espalda; se extienden las piernas y se separan lenta y lateralmente lo más lejos posible; el ángulo formado por ambas piernas es el de los aductores.

Apreciar si hay una asimetría evidente

A) Angulo de 100º grados en un niño de 2 mesesB) Angulo de 150º en un niño de 9 meses


2. Valoración del Angulo talón oreja.

El niño echado sobre la espalda; se levantan los miembros inferiores , unidos por la línea media, tan lejos como sea posible, intentando llegar con ellos hasta la oreja; el espacio recorrido representa el ángulo a valorar

La cadera no debe levantar de la mesa.

Existe una asimetría si hay mayor resistencia en un lado en comparación de el otro.

A) Angulo de 100º grados en un niño de 2 mesesB) Angulo de 150º en un niño de 9 meses


3. Valoracion del ángulo poplíteo

• A) Angulo de 100º en un niño de 2 meses

• B) Angulo de 160º en un niño de 9 meses

• Se mantiene la cadera sobre plano de la mesa, y se flexiona lateralmente los dos muslos sobre la cadera a cada lado del abdomen; manteniendo esta posición de los muslos, se extiende al máximo la pierna sobre el muslo, siendo el ángulo formado por el muslo y la pierna el ángulo poplíteo.Los 2 ángulos se valoran simultáneamente.


4. Valoracion del Angulo de dorsiflexion del pie

• Angulo de 50º en un niño de 2 meses

• El examinador flexiona el pie sobre la pierna por presión del pulgar sobre la planta del pie, manteniendo la pierna y el talón con los otros dedos; el ángulo formado por el dorso del pie y la cara anterior de la pierna es el ángulo de dorsíflexión.

• La maniobra se ase sucesivamente en ambos lados

• Con la pierna mantenida en extensión por la presión de la otra mano en la rodilla.


5. Valoracion de la Bufanda• Sostener con una mano al

niño en posición semisentado, tomando apoyo el codo del examinador sobre la mesa de exploración. Asir una mano del niño y llevar su brazo hacia el hombro opuesto pasando por delante del pecho; llevarlo tan lejos como sea posible. Observar la posición del codo del niño con respecto al ombligo

• El niño se mantiene con una mano en posición semisentado; el codo alcanza la línea media en un niño de 2 meses


6. Balanceo del pie

• Se realiza simultáneamente en los 2 lados.

• Se sacuden rápidamente los pies asiéndolos por los tobillos. Se aprecia si la amplitud del movimiento imprimido es idéntico en los dos o no.


7. Flexión de la mano con el antebrazo

• Se flexiona la mano sobre el antebrazo tan lejos como sea posible. Se mide el ángulo formado por la palma de la mano y la parte anterior del antebrazo. Solo se anotara la asimetría y no el valor absoluto del ángulo formado.


8. Balanceo de la mano

• Se hace simultáneamente en ambos lados. Se sacuden las manos haciéndolas de los puños. Se aprecia la amplitud del movimiento impreso a la mano y si es simétrico en ambos lados o no


9. Rotación lateral de la cabeza:

• Girar la cabeza hacia cada lado. La cabeza se detiene por la resistencia de los músculos contra laterales.

• Sólo se anotará una asimetría eventual y no el valor absoluto del recorrido realizado por el mentón hacia el hombro.


b) Tono pasivo del eje corporal


1. Flexión Repetida de la cabeza:

• Cuando se flexiona varias veces la cabeza hacia delante, la resistencia de los antagonistas permanece casi idéntica. Si, por el contrario, la resistencia aumenta con cada repetición del movimiento, esta maniobra revela una hipertonía de los extensores alcanzando el máximo tras 4 o 5 ensayos; puede observarse en bloqueo completo


2. Flexión ventral del tronco• Asir con las dos manos las

piernas flexionadas y la cadera para intentar acercar a la cabeza, obteniendo una incurvación máxima del tronco

• Normalmente, la flexión pasiva del tronco es posible pero poco amplia. Además, el volumen del abdomen limita a menudo el movimiento


3. Extensión del Tronco.

• Se acuesta al niño sobre un lado y se mantiene la columna lumbar con una mano, tirando de los pies hacia atrás con la otra. La amplitud del movimiento es normalmente muy limitada (cerca de cero)


4. Flexión del tronco

• El niño acostado sobre su espalda, una mano mantiene el flanco derecho, se tira entonces de los miembros inferiores hacia la derecha con la otra mano y tan lejos como sea posible, intentando obtener una incurvación del tronco. Se hace lo mismo del lado izquierdo.

• Este movimiento, depende de la tonicidad de los músculos contralaterales se ve normalmente muy limitado


Valoracion del tono activo• Lo que nos interesa son las respuestas

simples segmentarias que puedan cifrarse y compararse.

• En la búsqueda de esta respuestas activas segmentarias, los músculos del cuello por ejemplo, es la velocidad dada por el examinador a la movilización pasiva del tronco lo que proveerá el estímulo necesario para la activación coordinada de los músculos de la nuca

• IMPORTANTE RECALCAR:– Si el movimiento es excesivamente

rápido, comportará el paso pasivo de la cabeza

– Si el movimiento es demasiado lento, la ausencia de respuesta activas se interpretará equivocadamente como patológica


a) La maniobra llamada: “ Llevar a la posición sentada” valorar los flexores del cuello,

• El niño permanece echado sobre la espalda y el observador abraza con sus manos los hombros del niño y lo lleva la posición sentado. El movimiento dado de esta forma al tronco no debe ser ni brusco ni demasiado lento.

• La posición de la cabeza se observa en el curso de este movimiento que solicita la reacción de los músculos flexores del cuello, paso activo que sobreviene antes de que el tronco haya alcanzado la vertical


b) La maniobra inversa valora los extensores del cuello

• El niño está sentado y dirigido hacia delante, con la cabeza colgada sobre el pecho; el observador mantiene al niño por los hombros y lo lleva hacia atrás.

• Se observa el movimiento activo de la cabeza provocado por esta maniobra, que no se hará ni demasiado brusca ni demasiado lenta.

• Este movimiento dado en el tronco solicita a los extensores de la nuca y provoca el enderezamiento activo de la cabeza.


c) Control de cabeza.

• Se sostiene al niño en sedestación, la cabeza no puede mantenerse recta en el eje más que por unos segundos en el curso de los dos primeros meses de vida oscila, cae hacia delante o lateralmente.

• Entre los 2 y los 4 meses, parece control de la cabeza y el niño puede mantenerla durante 15 segundos o más


d) Ayuda a sentarse• El examinador da su dedo

para que quede aprisionado por la mano del niño en ambos lados y en decúbito dorsal. El niño intenta sentarse por tracción sobre este apoyo.

• El observador sigue en movimiento sin tirar, hasta la posición de sentado.


e) Mantenerse sentado algunos segundos con apoyo de los brazos

• El niño se instala en posición sentado sobre la mesa de exploración, los muslos separados unos 90° y los miembros inferiores en extensión. El vientre abocado hacia delante, las manos apoyadas sobre la mesa o sobre los muslos, el niño se mantiene unos segundos


f) Mantenerse sentado 30 segundos o mas:

• El niño se instala como se citaba anteriormente y se mantiene 30 segundos sin apoyo


g) Enderezamiento global de los miembros inferiores y del tronco

• El niño se mantiene en posición vertical; en el curso de los primeros meses de vida.

• El observador coloca su mano en la región torácica superior con el pulgar y el dedo mayor en cada axila, el índice manteniendo el mentón.

• Se observa la reacción de enderezamiento de los miembros inferiores, luego la contracción de los músculos espinales de tal manera que el niño sostiene, durante unos segundos, gran parte de su peso.


• Desarrollo Cognitivo Motor y Psicomotor en la infancia– Profesores en el aula 1ra edición

• Maduración Psicomotriz en el primer año del niño.– Lydia T. Coriat

• Valoración Neurológica del Recién nacido y del Lactante– Claudine Amiel – Tison y Albert Grenier

• Primera Reimpresión EDIT. Masson. S.A. 1984

• Vigilancia Neurológica Durante el 1 año de vida– Claudine Amiel – Tison y Albert Grenier

• Primera Reimpresión EDIT. Masson. S.A. 1984

BIBLIOGRAFIA


FIN..

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