Torax Del Neonato
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Este archivo describe las patologías toracicas que pueden existir en el neonato, ya sea por trauma, prematurez o congenita.
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Neumología Pediátrica
EL TÓRAX
EN NEONATOLOGÍA
CONTENIDO
• INTRODUCCION
• R.N. PREMATRURO
• 1rA RX DE TORAX
• CARDIOMEGALIA.
• LESION P. AGUDA NEONATAL.
a) EMH b) Edema pulmonar
c) Hidrps fetalis e) Neumonitis Neonatal
e) OMEC
CONTENIDO
• Daño Pulmonar Cronico en el Neonato a)SDRA b)Toxicidad por O2 c) Sx Wilson-Mikity e IPCP. d) DPB y enf. Pulmonar cronica.
• Anomalias Pulmonares Congenitas. a)Complejo/malformacion pulmonar y del tubo digestivo. b) Quiste B. c)MCAQ
c) Enfisema lobar C e) Hernia diafragmatica congenita f) Agenesia, Aplasia e Hipoplasia Pulmonar.
CONTENIDO
• EL CORAZON
a) Consideraciones fisiologicas en el
Neonato
b) Evaluación del corazón en la Rx AP del
torax.
INTRODUCCIÓN
Introducción
• A partir de los 50´s la causa de mortalidad
en el periodo neonatal se debe
principalmente a :
– Factores antenatales e intra parto
• Traumatismos
• Asfixia
• Malformaciones congénitas
– Neumonías
– Inmadurez
Introducción
• La mortalidad ha disminuido (>50%) en los
últimos 30 años debido a los progresos en
los cuidados perinatales
• Los RN con bajo peso al nacer presentan
mayores complicaciones.
Introducción
• El estado critico, la necesidad de
ventilación mecánica y los catéteres,
tubos,etc, en los pacientes hace necesaria
su monitorización con radiografías diarias
de tórax y abdomen para valorar los
cambios que hay en este.
Situación del catéter venoso umbilical. La curva de este se curva en la aurícula der. Y pasa por el agujero oval hacia aurícula izq.
Catéter venoso central en brazo izquierdo; la punta del catéter sigue el borde izq. Del mediastino. Niño con arco aortico der. El CVC esta situado en la cava superior
Cuando existen dudas sobre la colocación exacta del catéter umbilical, la proyección lateral ayuda a establecer su situación anatómica
ArterialVenosa
EL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
El Recién Nacido Prematuro
• Tx RN muy prematuros.
• PBEG.
• RETRASO DEL CRECIMIENTO.
• PESO 1500 grs.
• DEF. F. SURFACTANTE.
• ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA.
El Recién Nacido Prematuro
PrematurezDéficit de
Agente
TENSOACTIVO
Aumento de
permeabilid
ad pulmonar
Edema
intersticial
precoz
HIPOXIA
PULMONAR
La Administración. De O2
puede ocasionar toxicidad
y otras complicaciones
El Recién Nacido Prematuro• La dificultad de ajuste de liquidos i.v, la
hiperalimentación inducen a un mayor
edema pulmonar y empeoramiento del
estado hipóxico, por consiguiente
persistencia del conducto arterioso,
provocando un incremento adicional del
volumen sanguíneo pulmonar.
Ventilación
asistida
continua
Enf. Pulmonar Crónica
(DBP)
Prematuros sin deficit de ag
tensioactivo ni EMH
• pulmones normales o grisaceos
• ¨INSUFLACION PULMONAR¨
Estimulante Reacción
Esteroides Maduración funcional no
anatómica
Agente Tensoactivo
Artificial
Tórax Normal, inmaduro
anatómicamente
Inmadurez anatómica en un prematuro de 27 semanas con 1 día de vida y sin distrés respiratorio.
Insuflación pulmonar moderada, broncograma aéreo central y densidad homogénea en campos pulmonares
24 h evol.
intubación endotraqueal
( episodios de apnea)
* mejor insuflación
pulmonar.
Mismo niño una
semana después ya
sin intubación.
Borrosidades de
regiones hiliares
que sugiere cierto
grado de edema.
Típico aumento de
permeabilidad
vascular pulmonar
en esta fase de
premadurez
Patrón intersticial en un prematuro que presento Insuficiencia cardiopulmonar a los 4d de vida. Eco que mostró retorno venoso anómalo total infradiafragmatico
Patrón mixto alveolo-intersticial en un prematuro con sepsis por E.coli.
Distribución irregular de las alteraciones y aumento de insuflación pulmonar
El mismo niño 2 días después.
Pulmones aumentados en
densidad y estructuras hiliares
mas borrosas, y probable
edema pulmonar leve debido al
excesiva admon de liquidos.
Prematuro de 26 semanas de gestación con pulmones inmaduros anatomicamente a los 5d de vida, intubado a baja presión. La densidad pulmonar puede atribuirse al bajo grado de insuflacion
10 dias despues:
atelectasias perihiliares
subsegmentarias(borra
miento de contornos
hiliares) ¨ intubación
endotraqueal persisten
te¨.
2 semanas de
intubacion intermitente
se extuba y sus
pulmones aparecieron
normales.
SDRA
• PREMATUROS – TERMINO
• Intubación, ventilación mecánica y aspiración
sistemática de la vía aerea.
IATROGENIA
TOXICIDAD POR O2, BAROTRAUMA Y
CAMBIOS PULMONARES CRONICO (DBP)
RX INFILTRADOS ALVEOLARES
INESPECIFICOS Y EDEMA
• El mismo niño 4 meses después. Recuperación lenta que requirió admon de O2 y produjo fibrosis pulmonar residual confirmada por biopsia con afección intersticial leve en la radiografía de torax
• Niño de 7 años con síndrome de distrés respiratorio del adulto tras una neumonía aspirativa grave. Patrón pulmonar complejo, alevolointersticial difuso que adopta el SDRA
Prematuro de 3 meses que sufre displasia broncopulmonar;
Nótese la similitud en fibrosis pulmonar crónica del niño mayor y el niño pequeño
BAROTRAUMA
• Rotura alveolar EPI (Enfisema pulmonar intersticial.
• Neumotorax y Neumomedistino.
• Enfisema subcutáneo,aire en receso infra-acigos,pleura parietal y pared toracica lat.
• Neumoperitoneo
• Embolia gaseosa
• Rx en decúbito lateral o con rayo horizontal.
El decúbito lateral derecho no demuestra paso de aire por debajo de la pared torácica
Colección aérea en la base pulmonar izq y neumotórax derecho, tratado tras la rotura de la vía respiratoria distal provocada por ventilación asistida con presión positiva.
Neumopericardio letal.
Prematuro con distrés respiratorio grave y ventilación asistida , presento repentinamente un taponamiento cardiaco con neumohemipericardio y murió tras la obtención de la radiografía antes de que se intentara la descompresión
Barotrauma + EPI * estructuras tubulares
radiotransparentes anormales que carecen de ramificación normal del árbol bronquial
NEUMOPERICARDIO
NEUMOPERICARDIO
LA PRIMERA RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
La Primera Radiografía de Tórax
• Es primordial al
nacimiento e
ingreso a UNCIN
• Su valor radica en
la distinción de un
Tórax normal
frente a
anomalías y
localización de
tubos y catéteres.
HALLAZGOS
Anormalidad
en la silueta
cardiaca
Densidades
pulmonares
Insuflacion
pulmonarAire ectopico
Forma
Anomala
de caja
toracica
Densidades pulmonares anómalas. Pulmones bien insuflados pero con muchas densidades alrededor del corazón
Congestion de venas pulmonares y edema intersticial, secundarios a un retorno venoso pulmonar anomalo total intradiafragmatico
Caja torácica en campana por hipoplasia pulmonar. Prematuro con distrés respiratorio grave que requirió ventilación asistida con presión positiva muy elevada y murió pocas hrs después.
Nótese estrechez de caja torácica provocada por escasa expansión pulmonar
Gran cardiomegalia. Atresia congénita de la arteria pulmonar con gran dilatación de cavidades cardiacas derechas. El corazón ocupa toda la cavidad torácica, desplaza inferiormente los diafragmas y no se identifica parénquima pulmonar. Hipoplasia pulmonar grave
Masa mediastinica.
Herniacion hepática parcial a través de un defecto anterior en la línea media que provoca una desviación cardiotimica izquierda
Ausencia de silueta cardiopulmonar normal por hipoplasia pulmonar derecha. Proyección anteroposterior de Tórax en un prematuro asintomático. Pulmón derecho menos transparente y la silueta cardiotímica se oculta tras del pulmón en el hemitorax derecho
Hipoinsuflacion pulmonar anormal y atresia traqueal. Murió tras el parto a pesar de intubación. Escaso aire irregularmente distribuido en el árbol bronquial marcadamente hipoplásico
Inmadurez pulmonar anatómica. El mismo niño 24 hrs desp. Tras la admon de agente tensoactivo artificial. Marcada mejoría con leve densidad pulmonar
Enfermedad de la membrana hialina.RN de 25 sem de gestación con distrés respiratorio grave. Hiporeaccion torácica y densidades microgranulares de ambos pulmones con aspecto de vidrio deslustrado. Broncograma que se extiende hasta la periferia pulmonar
Hemorragia pulmonar que complica el pronostico del mismo paciente.
Infiltrado difuso predominantemente alveolar.
Edema pulmonar grave. El mismo niño a los 5d de vida. Pulmones hiperexpandidos pero opacificados por liquido alveolar e intersticial; Broncogramas reaparecidos.
Cardiomegalia
• El índice cardiotorácico normal en
neonatos en radiografías en decúbito
supino.
• R/N 0.60
• Escolar y Adolecentes 0.50
• La hipoinsuflación , lordosis y rotación
distorsionan la silueta cardiaca.
Cardiomegalia
• Deben considerarse en el diagnostico
diferencial enfermedades cardiacas diferentes
de las malformaciones congénitas que causan
insuficiencia cardiaca y aumento de la silueta
cardiotímica.
Conducto arterioso persistente en un
prematuro casi a termino
• 1er día
Normal
• 4to día
Cardiomegalia
• 7mo díaCongestión, edema y aumento
de tamaño de vasos pulmonares
Conducto arterioso persistente en un
prematuro casi a termino
• 15 díaRecuperación tras la ligadura
quirúrgica del conducto arterioso
Cardiomegalia
Cardiomegalia
LESIÓN PULMONAR
AGUDA NEONATAL
SDRA
Lesión Pulmonar Aguda
Neonatal
Lesión
Pulmonar
Aguda
Neonatal
•Déficit de agente tensoactivo o EMH
•Aspiración meconial
•Neumonitis neonatal
•Malformaciones congénitas
•Hidrops fetalis con edema pulmonar y anasarca
•Hipoplasia pulmonar
•Fístula traqueoesofagica con y sin atresia
•Cardiopatía congénita
•Circ. fetal persistente
•Hernia diafragmática
•Gastroquisis
Conducto arterioso persistente en un
neonato extremadamente prematuro
Prematuro de cuatro días conborrosidad pulmonar súbitaen el tórax previamentenormal y moderadacardiomegalia
Tres días después, trastratamiento diurético ydesaparición del soplocardiaco
Lesión Pulmonar Aguda
Neonatal
• Es la causa pulmonar mas frecuente de
distrés respiratorio en el neonato
prematuro
• Cuanto menores son la edad y el peso,
mas frecuente y grave es la enfermedad
Enfermedad de Membrana Hialina
Lesión Pulmonar Aguda
NeonatalAgente
Tensoactivo
•Inicia y
mantienen la
tensión
alveolarColapso
/atelectasia
alveolar
Aumento de
permeabilidad
vascular
Hipoxia y
déficit mayor
de agente
tensoactivo
Acidosis
Enfermedad de Membrana Hialina
Enf. De Membrana Hialina
• Hipoaireación grave de los pulmones con
disminución de la capacidad pulmonar
• Aspecto granular en vidrio deslustrado.
• Broncograma aéreo (vías aéreas
secundarias y terciarias distendidas)
Hallazgos radiograficos
26.11 Tratamiento de la EMH mediante administración exógena de agente tensoactivo por instilación endotraqueal
• Prematuro con EMH a las 2 hr de vida
• El mismo pac, 6 hrs desp de la admon de agente tensoactivo artificial, con densidad casi normal
Lesión pulmonar aguda neonatalEdema pulmonar
• Causa principal: Aumento de la
permeabilidad
Debido a:
– Disminución de la edad de gestación
– Administración excesiva de líquidos y el
desarrollo de DAP y DBP
– Aumento de flujo sanguíneo pulmonar
Lesión pulmonar aguda neonatal Hidrops fetalis
• El control del prematuro o del neonato de
alto riesgo con hidrops se complica a
causa del incremento del contenido
hídrico pulmonar, lo que requiere una
terapéutica combinada que actué tanto
sobre la inmadurez pulmonar o la EMH
como sobre el edema pulmonar asociado.
Hidrops fetalis
• Prematuro con inmadurez pulmonar funcional (EMH) y anatómica, edema difuso del tejido subcutáneo, poliserositis y edema pulmonar sobreañadido.
Lesión pulmonar aguda neonatal Neumonitis neonatal
• La mayoría debidas a una infección vaginal
ascendente tras la rotura prematura de las
membranas.
• El diagnostico precoz es muy importante debido a su
gran morbilidad.
• Se presentan con un patrón persistente de
densidades alveolares, intersticiales o ambas,
irregularmente definidas y generalmente asimétricas,
y con un aumento de la capacidad aérea pulmonar
• Neumonitis hematógena
– Es mucho menos común y habitualmente se presenta
con un patrón intersticial miliar, alveolar o ambos
• Neumonitis viral por herpes simple
– Puede transmitirse al feto antes del parto aunque
exista integridad de membranas fetales, o bien
durante la segunda fase del parto. Se manifiesta
como una alveolitis necrotizante
Estas neumonías muestran un aumento progresivo de infiltrados
intersticiales que evolucionan en pocos días a una enfermedad
alveolar difusa sin atrapamiento aéreo
Lesión pulmonar aguda neonatal Neumonitis neonatal
Neonato a termino con distrés
respiratorio grave y patrón
radiológico pulmonar similar al de
la EMH, aunque en la neumonitis
los pulmones están
hiperinsuflados.
El mismo niño con pulmones
rígidos y fuga aérea (neumotórax
derecho) 3 días después en el
paciente se había desarrollado un
SDRA
Neumonitis estreptocócica del grupo B.
Lesión pulmonar aguda neonatal Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC)
• Es utilizada en neonatos que no responden a la terapia
convencional.
• Las principales indicaciones son:
– Aspiración meconial grave
– Hipertensión pulmonar persistente
– Hernia diafragmática congénita con hipoplasia pulmonar
compresiva por intestino herniado intratorácico
• El candidato a OMEC debe tener un peso al nacer
superior a dos kilos, edad de gestación mayor de 34
semanas y edad posnatal inferior a siete días.
Oxigenación mediante membrana extracorpórea
Los pulmones presentan
perdida de volumen y
opacificación.
El catéter de la yugular
interna derecha tiene su
extremo distal en la aurícula
derecha.
El catéter de la arteria
carótida derecha cursa por
el lado derecho y aporta
sangre al cerebro.
DAÑO PULMONAR
CRÓNICO EN EL NEONATO
Daño pulmonar crónico en el neonato
Sx de distrés respiratorio del adulto (SDRA)
• El EMH y el SDRA comparten muchas
características fisiopatológicas y
mecanismos de daño pulmonar como es
el déficit del agente tensoactivo.
• Estrés respiratorio sin causa determinada en
aquellos pacientes que no requieren ventilación
asistida en los primeros días de vida.
• El diestrés respiratorio es secundario a atelectasias
y áreas de sobredistensión pulmonar.
• Hallazgos radiológicos :
– Pulmones sucios o normales
– Atelectasias perihiliares intersticiales
subsegmentarias
– Congestión
– Cambios quísticos indistinguibles de la BDP
Daño pulmonar crónico en el neonatoSx de Wilson Mikity e insuficiencia pulmonar crónica
del prematuro
Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro y Sx de Wilson-Mikity
Prematuro de 8 días de
vida sometido a
oxigenoterapia por distrés
respiratorio moderado de
instauración reciente;
muestra un pulmón normal
o (sucio), típico de la
inmadurez anatómica. El
paciente solo estuvo
expuesto 24 horas al
oxigeno
Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro y Sx de Wilson-Mikity
El mismo niño a los
40 días de vida
muestra un típico
patrón en panel
Daño pulmonar crónico en el neonatoDisplasia broncopulmonar (DBP) y enfermedad
pulmonar crónica
• La descripción radiológica clásica de la DBP fue
realizada por Northway y colaboradores hace mas de 25
años.
• Comprende tres estadios cronológicos de cambios
pulmonares que conducen, aproximadamente al final del
primer mes de vida, a un cuarto estadio final de
enfermedad crónica, caracterizada por:
– Cambios morfológicos
– Alteraciones funcionales graves
– Cuadro radiológico de hiperinsuflación y áreas quísticas con
bandas fibróticas.
• Los neonatos que presentan anomalías radiológicas
pulmonares hacia las 3-4 semanas de vida son
tratados con esteroides
• Se ha demostrado que la necesidad de oxigeno
suplementario al mes de vida constituye un índice
cada vez mas pobre de DBP.
• La necesidad de oxígeno a una edad de gestación
corregida de 36 semanas predice mejor la evolución
pulmonar en neonatos cuya edad de gestación al
nacimiento es inferior a 30 semanas.
Daño pulmonar crónico en el neonatoDisplasia broncopulmonar (DBP) y enfermedad
pulmonar crónica
Fue necesario el uso de
ventilación asistida y dosis
altas de oxigeno durante un
periodo prolongado. Se
produjeron cambios
pulmonares crónicos con
fibrosis y enfisema en
ambas bases así como
hipertensión pulmonar he
hipertrofia ventricular
derecha
Desplacía broncopulmonar en un niño de 75 días que nació a las 26
semanas de gestación y presentó una EMH grave.
DBP leve en un
prematuro de 4
semanas con intubación
y oxigenoterapia desde
el nacimiento. Nótese el
clip metálico secundario
a cierre del conducto
arterioso y el fin patrón
intersticial pulmonar, sin
enfisema evidente
ANOMALÍAS PULMONARES
CONGÉNITAS
Anomalías Pulmonares CongénitasComplejo/malformación broncopulmonar y del
tubo digestivo
• Los términos secuestro pulmonar, pulmón accesorio y
malformación con comunicación broncopulmonar-
entérica probablemente describen una misma alteración.
• Habitualmente no hay comunicación con el árbol
bronquial, pero se encuentran elementos bronquiales y
alveolares en la lesión.
• El aspecto radiológico clásico del secuestro es el de una
masa pulmonar posterobasal de forma ovalada.
Anomalías Pulmonares CongénitasComplejo/malformación broncopulmonar y del
tubo digestivo
• Los secuestros del pulmón izquierdo son mas frecuentes
que en el lado derecho (pueden ser bilaterales)
• La lesión puede tener una apariencia quística
• La aortografía y la RM determinan el aporte arterial
• El esofagograma con bario puede mostrar conexión con
el tubo digestivo
Anomalías Pulmonares CongénitasComplejo/malformación broncopulmonar y del
tubo digestivo
• Ocasionalmente, la lesión presenta hemorragia que
puede atribuirse a fístula arteriovenosa
• Las anomalías del desarrollo en el tórax que se
manifiestan como masas quísticas pueden contener
tejido gastrointestinal y nervioso y se denominan
duplicaciones o quistes neurentéricos.
• La presencia de anomalías vertebrales en la radiografía
simple ayuda a su detección
Quiste neuroenterico
A menudo el único indicio
que sugiere esta entidad
es la asociación de
alteraciones óseas, que en
este caso se localizan en
la columna dorsal baja
(flechas).
El quiste se sitúa en la
región paramediastinica
derecha
Anomalías Pulmonares CongénitasQuiste broncogénico
• Derivan del crecimiento defectuoso del esbozo pulmonar, pueden ser intraparenquimatosos o mediastínicos
• A veces obstruyen el bronquio principal causando retención de líquido en el pulmón fetal
• Dos tercios de los quistes broncogénicos se localizan en los lóbulos inferiores
• Anomalía radiológica:– Quiste unilocular de cualquier tamaño con contenido
aéreo o líquido (pueden tener irrigación arterial sistémica y pueden describirse como secuestro)
Quiste broncogénico
Radiografía de tórax
muestra un pulmón
izquierdo
hipertransparente
Quiste broncogénico
La RM coronal en T1
demuestra una masa
homogénea, en la típica
localización subcarinal
Anomalías Pulmonares CongénitasMalformación congénita adenomatoide quística
(MCAQ)
• Consiste en estructuras bronquiales con relativa escasez de componente alveolar
• Hay un sobrecrecimiento de la porción distal del árbol bronquial con una estructura desorganizada
• Todo o parte del pulmón puede estar reemplazado por tejido sólido o quístico
• La circulación pulmonar irriga habitualmente este tejido
Anomalías Pulmonares CongénitasMalformación congénita adenomatoide quística
(MCAQ)
• Se han descrito tres tipos:
– Tipo 1 Quistes mayores de 2 cm de diámetro (el mas
frecuente)
– Tipo 2 Quistes de 1 a 2 cm de diámetro (40%,
asociado a mortalidad temprana y anomalías
congénitas)
– Tipo 3 Quistes microscópicos (el mas raro, aspecto
radiológico sólido)
La MCAQ tiene un discreto predominio en los
lóbulos superiores, pero se produce con igual
frecuencia en ambos lados y casi siempre es
unilateral
Anomalías Pulmonares CongénitasMalformación congénita adenomatoide quística
(MCAQ)
• Radiológicamente:
– Masa quística en un hemitórax con desplazamiento
contralateral del mediastino
– Hallazgos precoces: quiste lleno de líquido y con
apariencia de masa sólida.
– La TC puede mostrar una masa llena de líquido,
aunque luego aparecerá quística.
Malformación congénita adenomatoide quística de tipo III
Se observa fuga aérea.
En el hemitórax izquierdo
se observa un patrón
dispuesto por pequeños
quistes que corresponde a
la lesión del lóbulo
superior izquierdo. La
lesión ocupante de
espacio, con contenido
aéreo provoca compresión
atelectasias del lóbulo
inferior izquierdo (flechas)
y desplazamiento
mediastinico contralateral.
Se observa fuga aérea.
En el hemitórax izquierdo
se observa un patrón
dispuesto por pequeños
quistes que corresponde a
la lesión del lóbulo
superior izquierdo. La
lesión ocupante de
espacio, con contenido
aéreo provoca compresión
atelectasias del lóbulo
inferior izquierdo (flechas)
y desplazamiento
mediastinico contralateral.
Anomalías Pulmonares CongénitasHernia diafragmática congénita
• Se presenta en el recién nacido debido al
desplazamiento de los órganos
intraabdominales en el hemitórax izquierdo
• La actopia se asocia frecuentemente
• El pulmón normal no puede desarrollarse debido
a la presencia del contenido herniario dentro del
tórax
Anomalías Pulmonares CongénitasHernia diafragmática congénita
• Las hernias pueden ser
– Anteriores a través del agujero de Morgagni
– Posterolaterales (Bochdalek) mas frecuentes
• Secundarias a un desarrollo anómalo de las
membranas pleuroperitoneales
• Son menos frecuentes en el lado derecho 9:1
con una incidencia de 1:2000 – 12,500
Hernia diafragmática congénita
Intubación selectiva del
pulmón derecho para
conseguir su oxigenación.
El hemitórax izquierdo
tiene apariencia quística
debido a la presencia de
múltiples asas intestinales.
Hay un desplazamiento
mediastinico hacia la
derecha.
Hernia diafragmática congénita
El examen posquirúrgico
muestra la reparación de
del defecto diafragmático
con neumotórax bilateral y
colocación de tubos
torácicos; el pulmón
izquierdo es hipoplásico
Anomalías Pulmonares CongénitasEnfisema lobular congénito
• Se trata de la expansión de un lóbulo o a veces dos
• La distensión lobular provoca una compresión de los
lóbulos adyacentes y un desplazamiento mediastínico
contralateral
• Las localizaciones más frecuentes son:
– El lóbulo superior izquierdo (40%)
– Lóbulo medio (34%)
– Lóbulo superior derecho (21%).
Anomalías Pulmonares CongénitasEnfisema lobular congénito
• El enfisema lobular congénito puede deberse a:
– Obstrucción bronquial
– Cantidad excesiva de déficit de alvéolos
– Fibrosis alveolar
– Infección alveolar
• Las radiografías iniciales pueden mostrar un
pulmón distendido con líquido (por retención de
liquido fetal que no es expulsado)
Anomalías Pulmonares CongénitasEnfisema lobular congénito
• La TC mostrará
– La anatomía bronquial
– El pulmón enfisematoso
– La ausencia de angiografía demuestra un lóbulo escasamente perfundido
• La RM:
– Asegura que no hay arteria pulmonar anómala
• Gammagrafía pulmonar de ventilación:
– Ayuda a determinar las características funcionales de la cavidad
enfisematosa
• La radiografía de tórax a veces muestra una masa o un nódulo
adyacente al hilio que representa moco dentro del segmento bronquial
atrésico
Anomalías Pulmonares CongénitasAgenesia y aplasia pulmonares
• Ausencia completa de:
– Parénquima pulmonar
– Vascularización
– Bronquios
• En la aplasia puede haber bronquios rudimentarios, y la situación
es mortal cuando es bilateral
• El hemitórax implicado muestra una pérdida de volumen y está
opacificado
• La angiografía no demuestra arterias bronquiales ni arterias
pulmonares
• Se afectan ambos lados por igual y no hay predominio por sexos
Anomalías Pulmonares Congénitashipoplasia pulmonar
• Es la disminución:
– Del número de ácinos
– Del tamaño alveolar
– O de ambos
• Debido a la escasez en el número de ramificaciones del árbol
bronquial
• Puede ser bilateral
• El niño puede presentar distrés respiratorio neonatal o neumotórax
• Los pacientes que han sufrido infección (Sx de Swyer-James) y los
que han sido sometidos a radiación pueden presentar hipoplasia
pulmonar
Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas
La radiografía de tórax
demuestra
hipertransparencia del
lóbulo superior izquierdo
Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas
La radiografía en decúbito
lateral izquierdo muestra
atrapamiento aéreo en el
hemitórax izquierdo
Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas
La gammagrafía de
ventilación con Xe muestra
fijación de radiofármaco en
el lóbulo superior izquierdo
Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas
La gammagrafía de
perfusión con
macroagregados de
albúmina marcados con m
TC demuestra una
disminución relativa de
perfusión en el lóbulo
superior izquierdo
enfisematoso
EL CORAZÓN
El corazón
• Las enfermedades cardiacas que se ven
en neonatos son generalmente lesiones
congénitas y el método diagnostico de
elección es la ecografía.
• La RM tiene un papel especifico en el
seguimiento posquirúrgico.
El corazónConsideraciones fisiológicas en el neonato
• Tienen que producirse una serie de
ajustes en el recién nacido para conseguir
la oxigenación sanguínea en los pulmones
• A medida que el pulmón se expande, la
resistencia vascular pulmonar desciende y
el flujo sanguíneo aumenta
El corazónConsideraciones fisiológicas en el neonato
• El retorno sanguíneo a la aurícula
izquierda aumenta y el flujo sanguíneo a
su vez también se incrementa al aumentar
el aflujo a al aurícula izquierda aumenta la
presión, lo que permite el cierre de
agujero oval y una mayor saturación
sanguinea de oxigeno, que induce el
cierre del conducto arterioso
El corazónEvaluación del corazón en la radiografía AP de tórax
neonatal
• Debido ala presencia del timo y a al
consistencia blanda de las estructuras
mediastinicas es difícil identificar y
analizar los grandes vasos y la columna
aérea traqueal.
• La silueta cardiaca puede parecer mayor
en neonatos que en niños mayores, a esta
edad el limite superior de la normalidad
del índice cardiotoracico es de 0.65
El corazónEvaluación del corazón en la radiografía AP de tórax
neonatal
• Como regla si el borde cardiaco derecho o
izquierdo se extiende el borde lateral de la
pared torácica, la cardiomegalia es
incuestionable.
• La interpretación radiológica de las
cardiopatías congénitas debe incluir la
posición del cayado aortico, la punta
cardiaca y la burbuja gástrica
Cardiopatía congénita
Tamaño cardiaco normal y
aumento de
vascularización pulmonar
(retención hidrica en el
pulmón fetal)
Cardiopatía congénita
Tamaño cardiaco normal y
vascularización disminuida
(tetralogia de Fallot)
Cardiopatía congénita
Cardiomegalia con
vascularización normal
(hipertrofia septal
asimétrica en neonato de
madre diabética)
Cardiopatía congénita
Cardiomegalia en
insuficiencia cardiaca
congestiva (aumento de
tamaño vascular y edema
pulmonar en un paciente
con Sx de hipoplasia
cardiaca izquierda, tras el
cierre del conducto
arterioso)
GRACIAS
