Tornillos y Placas
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TORNILLOS FUNCIN: los tornillos se usan para fijar al hueso los dispositivos de
osteosntesis (placas, clavos, etc); o bien como tornillos de traccin directamente
Existen varias maneras de clasificarlos: Tipo de conexin con el destornillador Tamao Material Modo en que se introducen al hueso Rosca Punta Tipo de hueso para el cual fueron diseados Funcin
TORNILLOS TIPO DE CONEXIN CON EL DESTORNILLADOR: Allen Philips Estrella Etc TAMAO: Para grandes fragmentos Para pequeos fragmentos
MATERIAL: Acero quirrgico Titanio
TORNILLOS MODO EN QUE SE INTRODUCEN AL HUESO NO AUTOTERRAJANTES Necesitan que la rosca de la cortical ya est labrada Son ms fciles de colocar y sacar, y ms precisos
AUTOTERRAJANTES: Labran la rosca al entrar No pueden ser usados como tornillos de traccin Ideales para huesos delgados, huesos planos y esponjosa
TORNILLOS ROSCA: Total Parcial Relacin entre el dimetro externo dado por la rosca con el dimetro del vstago central PUNTA: Estndar Autoterajante Autoperforante Autocortante
TORNILLOS TIPO DE HUESO PARA EL CUAL FUERON DISEADOS CORTICAL
Rosca en toda la longitud Son no autoterrajantes
TORNILLOSESPONJOSA Rosca ms ancha y separada mayor anclaje en hueso esponjoso (metfisis y epfisis) Pueden tener rosca en toda su extensin (placas) o solo en una porcin (traccin) Son no autoterrajantes labrar solo la primera cortical Existen tornillos de esponjosa canulados
TORNILLOS MALEOLARES Similares a los de cortical pero con una punta
tallada que permite labrar el hueso esponjoso Tiene rosca solo en una parte de la longitud
TORNILLOS TRACCIN: Solo tiene rosca en la cortical distal La cortical proximal presenta un canal de deslizamiento Comprime ambos fragmentos dando una compresin
interfragmentaria esttica Proporciona estabilidad pero poca resistencia
TORNILLOSTRACCIN La rosca debe estar solo a un lado del trazo de fractura La posicin del tornillo debe establecerse entre:
Proporciones del hueso Trazo de fractura Lneas de fuerza que normalmente actan en el hueso
MEDIDA TORNILLO 1.5
CANAL DE ROSCA 1.1
MACHO DE TERRAJAR 1.5
CANAL LISO
TORNILLOS DE CORTICAL 1.5
2.02.7 3.5
1.52.0 2.5
2.02.7 3.5
2.02.7 3.5
4.54.0
3.22.5
4.53.5
4.5-
TORNILLOS DE ESPONJOSA
4.5 3.2 (MALEOLAR) 6.5 3.2
4.56.5
(4.5)
TCNICAS DE OSTEOSNTESIS CON TORNILLOS Hay que recuperar la continuidad estructural No hay que dejar solucin de continuidad entre los
fragmentos seos Lo ideal es afrontar los extremos en compresin Para esto lo ideal es un tornillo de traccin
TORNILLOS Comprimir los extremos seos: Transfiere la carga directamente al hueso Incrementa la estabilidad sea Disminuye la carga del dispositivo de fijacin Reduce la corrosin
TORNILLOS CENTRO DEL FRAGMENTO EQUIDISTANTE DE LOS TRAZOS DE
FRACTURA PERPENDICULAR A LOS PLANOS DE
FRACTURA
TORNILLOSEn el hueso diafisario hay que cumplir dos condiciones:1) La longitud de la fractura debe ser al menos el doble del dimetro del hueso 2) Se deben emplear al menos dos tornillos
TORNILLOS 2 TORNILLOS: 1 perpendicular a la fractura 2 perpendicular al hueso
3 O MS TORNILLOS: Tornillo central perpendicular al hueso El resto perpendiculares al trazo de
fractura
TORNILLOS INDICACIONES DE TORNILLOS FRACTURAS METAFISARIAS FRACTURAS EPIFISARIAS
INTRAARTICULARES FRACTURAS POR AVULSIN CONTRAINDICACIONES DE TORNILLOS FRACTURAS CONMINUTAS
PLACAS
PLACAS NEUTRALIZACIN O PROTECCIN SOPORTE COMPRESIN ESTTICA COMPRESIN DINMICA
PLACAS NEUTRALIZACIN O PROTECCIN Protege la osteosntesis en las fracturas
diafisarias Soporta la carga permitiendo una movilidad precoz y una carga parcial Protege de los movimientos de Flexin Torsin Cizallamiento
PLACAS Las placas de neutralizacin pueden
tener otras funciones si la geometra de la fractura lo permite Podemos aprovechar la placa para crear
una fuerza de compresin o de traccin en el foco de fractura
CONTORNEADO DE PLACAS Son moldeables en su eje mayor (R-S) y en la torsin
(X-Y) Placas de reconstruccin Son moldeables en el eje P-Q
PLACAS SOPORTE Una fractura metafisaria conminutas corregida con tornillos de traccin puede generar una deformidad en flexin Esto se corrige mediante una placa de
soporte
Esta evita las desviaciones axiales dadas por
el cizallamiento o la flexin
PLACAS SOPORTE Debe estar anclada al fragmento principal, pero
no necesariamente al fragmento que est siendo sostenido Debe estar adaptada a la cortical
Es importante la forma y el orden de colocacin
de los tornillos
PLACAS SOPORTE Bajo carga la placa no debe moverse
Los tornillos que fijan la difisis deben fijarse
cercanos al sitio de fractura Primero se debe adaptar la placa al contorno seo Luego colocar los tornillos del centro de la placa y
seguir simultneamente hacia ambos extremos
PLACAS ESPECIALES PLACAS EN T PLACAS EN L PLACAS CUCHARA PLACAS EN TREBOL PLACAS DE SOPORTE CONDLEO
PLACAS ESPECIALES Son placas adaptadas para amoldarse a los requerimientos anatmicos y biomecnicos de cada regin Suelen usarse en reas metafisarias Tienen un agujero central oval para fijar provisoriamente la placa
PLACAS DE COMPRESIN PLACAS DE COMPRESIN ESTTICAS: Comprime en direccin longitudinal del hueso mediante un tensor articulado Son usadas para fracturas transversales u oblicuas cortas Idealmente deben combinarse con tornillos de traccin
Es importante pretensar correctamente la placa para
evitar espacios seos luego de la colocacin
PLACAS DE COMPRESIN PLACAS DE AUTOCOMPRESIN Las placas de autocopresin DCP y LC-DCP solo
necesitan tensor si:
Se requiere compresin mayor a 1oo kp La separacin de los trazos es mayor a 1 mm Es una fractura de fmur
PLACAS DE COMPRESIN PLACAS DE COMPRESIN CON TORNILLOS DE TRACCIN Fijar la placa al extremo seo que forma un ngulo
obtuso con el trazo de fractura Tensar Fijar el otro extremo de la placa
Colocar el tornillo de traccin
PLACAS DE COMPRESIN PLACAS DE COMPRESIN DINMICAS: Se basan en el principio de la carga
excntrica al hueso Los huesos sometidos a carga excntrica
son: fmur, hmero, radio y cbito Existe una tensin en el lado convexo y una
compresin en el lado cncavo
PLACAS DE COMPRESIN Se coloca una placa que funciona como
tirante Esta debe ser resistente a la tensin y debe
estar pretensada El hueso debe soportar la compresin:
No usar en conminutas No usar si la cortical contralateral esta lastimada
PLACAS EN PUENTEPLACA EN PUENTE: Utilizada en fragmentos conminutas No es estable La consolidacin se forma como un callo de fractura como un puente entre los 2 extremos seosPLACA ONDULADA: Es similar a la anterior, pero entre la curva de la placa y el hueso se coloca injerto seo
PLACAS DE AUTOCOMPRESIN Dan compresin en el eje axial al combinar el eje de la
geometra del orificio del tornillo y el modo en que se inserta este Hay de caa, 1/3 de caa y de caa Las de caa tienen buena resistencia a la tensin
pero son fcilmente deformables; por esto hoy en da tienen pocas indicaciones La mayora a sido reemplazada por las placas de autocompresin DCP
PLACAS DCP Permiten la colocacin de los tornillos en varias
direcciones dentro de la placa Podemos entonces poner un tornillo oblicuo respecto a
la placa y perpendicular al trazo de factura Podemos realizar una osteosntesis de una fractura
segmentaria consiguiendo compresin axial de cada lnea de fractura por separado
PLACAS DCP / PLACAS LC-DCPINCONVENIENTES SOLUCIONES
Reduccin del aporte vascular peristico, lo que predispone a osteonecrosis y refractura
Placas con surcos Placas onduladas
La inclinacin de los tornillos no Agujeros biselados (40) puede ser mayor a 25
Distribucin de los agujeros
Espaciado uniforme de los agujerosSeccin transversal adicional
Predisponen al recubrimiento seo de la placa
PLACAS ACODADAS Poseen un ngulo fijo, tiene un perfil plano o en U Esta forma les brinda mayor resistencia tanto
mecnica como a la corrosin. Son ms difciles de colocar para facilitar la
insercin se deben sacar Rx del lado sano como ayuda para planificar el procedimiento
DHS/DCS
DHS Han reemplazado en gran medida a las placas acodadas El tornillo debe penetrar en la zona del fmur que posee
mayor resistencia 10mm por debajo dela cortical superior del cuello El calvo de la placa de 130 debe pasar 6-8mm sobre el
calcar
Tratar de colocar el clavo ms cerca del hueso puede
resultar en desviacin del clavo o rotura del hueso
DHS Hay que planificar correctamente los detalles del abordaje, posicin de la placa y ajustes que se deba
hacer a la misma Hay que identificar y exponer como puntos de referencia: Cara anterior del cuello Cortical superior del cuello Mitad anterior de la cabeza Cresta intertrocantrea
TORNILLOS CANULADOS PARA HUESO ESPONJOSO Permiten la colocacin mediante una gua central (aguja de Kirschner) Son ideales para metfisis y epfisis de huesos largos Existen de pequeos y grandes fragmentos Los tornillos de pequeos fragmentos pueden ser usados en huesos carpianos
FIN