Toxicidad del Mercurio

Agencia para Sustancias Tóxicas y Registro de

Enfermedades

Departamento de Salud y Servicios Humanos, Servicio de

Salud Pública, Atlanta, Georgia

Mercurio

• Niños mayor riesgo

• El sistema nervioso central y los riñones son

los objetivos principales.

• No existe antídoto

• Se encuentra en el medio ambiente

• Mercurio elemental (Hg°)

• Sales de mercurio inorgánico (Hg1+ y Hg2+)

• El mercurio orgánico.

• El metil mercurio es la forma más

frecuentemente implicado en la

intoxicación alimentaria de mercurio.

Mercurio y compuestos de mercurio de

metilo elementales tienen una mayor

capacidad para atravesar las membranas

celulares que lo hacen las sales mercuriosas

o de mercurio y, por consiguiente, son más

neurotóxico que las sales de mercurio.

Se encuentra

• La quema de combustibles fósiles,

especialmente el carbón, también

contribuye al nivel de mercurio en la

atmósfera.

• Agua

• Aves, mamíferos, peces

• Pintura de látex interior fabricado antes de

1990

• Amalgamas de plata

• La concentración total de mercurio del aire

interior por 1.000 veces el nivel de antes de

la pintura.

Incidente de exposición

• Niño de 3 años:▫ Solitario ▫ Sudores nocturnos sin tomar temperatura▫ Infecciones de oído recientes▫ Afebril, FC de 130 por minuto, FR de 16 por

minuto. sudoración, nariz, tobillos, dedos demanos y pies son eritematosas; la piel de losdedos y de los pies se está pelando. Su faringe yabdomen parecen normales, y sus pulmonesestán limpios. Él no tiene un punto de sensibilidaden las piernas, y tiene el rango de movimiento enlas rodillas y las caderas.

▫ El resultado del examen neurológico es normal;no hay atrofia muscular.

CONSIDERACIONES DE DIAGNÓSTICO• Fiebre reumática aguda

• Leucemia

• Enfermedad de Kawasaki

• Tuberculosis

• Sarampión

• Síndrome de Stevens-Johnson y eritema

infeccioso

• Acrodinia

Estudios• La concentración de mercurio en la orina de

24 horas y el aclaramiento de creatinina. Debeser analizado utilizando vapor fríoespectrofotometría de absorción atómica

• Hemograma completo con diferencial • Velocidad de sedimentación globular o C-

reactiva prueba de proteína • Pecho y la cadera radiografías • Determinaciones de creatinina y nitrógeno de

urea en sangre en suero• Análisis de orina; prueba de la tuberculina con

los controles.

Riesgo de exposición

• En la década de 1950, cientos de personas

japonesas fueron envenenados con

mercurio después de consumir pescado

capturado en la bahía de Minamata.

Metabolismo MERCURIO ELEMENTAL

• Tanto la absorción y el metabolismo delmercurio depende de la forma química y física.Inhalada en forma de vapor, el mercurioelemental se absorbe casi por completo(alrededor del 80 por ciento) y se difunderápidamente a través de la placenta y labarrera hemato encefálica. A nivel celular, elvapor disuelto se oxida a Hg2 +. Etanol, inclusoa niveles no espirituosa, inhibe la oxidación demercurio en la sangre y prolonga la vida mediade mercurio elemental en el cuerpo.

• Un muchacho de 17 años de edad, según se informa ingerido 204 g de mercurio elemental y sin signos de toxicidad sistémica.

• Los estudios en animales indican que el mercurio elemental como un líquido o vapor puede ser absorbido por vía percutánea.

• La orina y la eliminación fecal cuentas para lamayoría de la excreción de mercurioelemental. La exhalación de vapor demercurio y el sudor contribuyen al proceso deeliminación. La vida media biológica delmercurio elemental inhalado es de unos 60días.

Sales de Mercurio

• En promedio, menos de 10 por ciento de

una sal de mercurio es ingerido absorbido

desde el tracto gastrointestinal, la absorción

dérmica de sales de mercurio iónico

también puede causar toxicidad. En

general, mercurio (Hg2+) sales son más

solubles y producen intoxicaciones más

graves que mercurioso (Hg1+) Sales.

MERCURIO ORGANICO• Compuestos orgánicos de mercurio son

absorbidos fácilmente por inhalación,contacto dérmico y la ingestión. El metilmercurio se distribuye de manera uniforme atodos los tejidos, aunque se concentra más enla sangre y el cerebro que los iones demercurio o mercurio elemental hacen.Alrededor del 90 por ciento de metil mercurioque se encuentra en las células de la sangre,donde es metabolizado a iones de mercurio aun ritmo lento. La principal vía de excreción demercurio de metilo (90 por ciento) es a travésde la bilis en las heces

Efectos fisiológicos

• Efectos de la toxicidad del mercurio se manifiestanprincipalmente en el sistema nervioso central y losriñones, donde el mercurio se acumula después de laexposición. La duración, la intensidad y la forma deexposición y la forma de mercurio influyen en lossistemas afectados. El sistema nervioso se ve afectadoprincipalmente por la exposición crónica al mercurio ylos compuestos órgano mercuriales elementales; losriñones se ven afectados principalmente por laexposición crónica a las sales de mercurio. En laintoxicación aguda, el sistema respiratorio se veafectada por el mercurio elemental inhalado y elsistema gastrointestinal por sales de mercurio ingerido. Elsistema cardiovascular puede verse afectadosecundariamente.

Signos y Síntomas de Exposición Aguda MERCURIO ELEMENTAL• La inhalación del vapor de mercurio elemental puede

resultar rápidamente en la tos, disnea, dolor en el pecho,náuseas, vómitos, diarrea, fiebre y sabor metálico en laboca. Estomatitis, se pueden producir colitis, síndromenefrótico y salivación. Más tarde, neumonitis intersticial,bronquiolitis necrotizante y edema pulmonar puedendesarrollarse. De acuerdo con un reporte de un caso, unapersona con experiencia síntomas característicos de laesclerosis lateral amiotrófica y después de una intensaexposición al vapor de mercurio elemental, los síntomasdisminuyeron como la carga corporal de mercuriodisminuyó. Los niños menores de 30 meses de edadparecen estar en mayor riesgo de toxicidad pulmonar, y lamuerte MAR resultan rápidamente debido a la disfunciónpulmonar. Conjuntivitis y eritematosa, erupción pruriginosase han reportado con exposiciones relacionado con loanterior leves a vapor de mercurio.

SALES DE MERCURIO

• La dosis letal aguda de la mayoría de las sales de mercurio es de aproximadamente 1 a 4 g para adultos. Los síntomas y signos de unas pocas horas después de la ingestión incluyen un sabor metálico en la boca; náuseas, vómitos y diarrea con sangre; dolor abdominal intenso; tenesmo; necrosis de la pared intestinal que conduce a la cicatrización, la fibrosis y la posible estenosis; hematemesis, y colapso cardiovascular debido a la deshidratación. La orina puede contener proteínas, yesos y las células rojas de la sangre. Un día o dos semanas después de la ingestión, la producción de orina puede disminuir debido a la necrosis tubular aguda. La muerte debido a la uremia puede dar.

MERCURIO ORGÁNICO

• Los efectos neurológicos de la ingestión de mercurio demetilo han sido bien documentados después de losbrotes de intoxicación en Japón e Irak. En los adultos,los primeros signos y síntomas son inespecíficos y puedentomar meses para desarrollarse. Ellos incluyen ataxia,parestesias, malestar general, visión borrosa y problemasde audición, el gusto y el olfato. En Japón, los efectosneurológicos de metil-mercurio se observaron porprimera vez en los gatos que son pescadocontaminado con mercurio, lo que lleva a la expresióncoloquial "enfermedad poder-baile."

• Los signos y síntomas de envenenamiento debido a loscompuestos órgano mercuriales arilo (por ejemplo,acetato de fenil mercurio) son similares a los de las salesde mercurio.

Signos y síntomas de exposición crónica MERCURIO ELEMENTAL • Los efectos más importantes de la exposición

crónica a vapor de mercurio elemental implican elsistema nervioso. A dosis bajas crónicas, el cuerpooxida la mayoría del mercurio elemental a los ionesde mercurio (Hg2+), que no cruzan fácilmente labarrera sangre-cerebro. En dosis altas, el cuerpo noes capaz de metabolizar el mercurio losuficientemente rápido y el mercurio máselemental llega al cerebro. Signos y síntomas delSNC incluyen cambios psicológicos, insomnio,pérdida de apetito con pérdida de peso, eretismo(caracterizada por insomnio, timidez excesiva y lainestabilidad emocional), irritabilidad, dolor decabeza y pérdida de memoria a corto plazo.

Acrodinia• Un síndrome poco frecuente que se

caracteriza por servir a calambres en laspiernas, irritabilidad, parestesias, y los dedos derecogida dolorosas y las manos de pelado, lospies y la nariz, se puede desarrollar en los niñosexpuestos al mercurio elemental, sales demercurio o fenilmercurio (que se metabolizarápidamente a Hg2+), que no se sabe por quélos niños pero no en adultos se ven afectadospor acrodynia. Si una vez que se diagnosticacaso, es probable que otras personas hayansido expuestas.

SALES DE MERCURIO

• De acuerdo con dos informes de casos, la

ingestión crónica de sales de mercurio en

forma de un laxante resultó en la

irritabilidad, la colitis y la insuficiencia renal

crónica. La gingivitis, también puede ocurrir

la estomatitis y salivación.

MERCURIO ORGÁNICO

• Los signos y síntomas de la exposición crónicaal mercurio de metilo incluyen una sensaciónde hormigueo en las extremidades, visión detúnel, problemas de audición, el gusto y elolfato falta de coordinación, temblores,irritabilidad, pérdida de memoria, depresión einsomnio. Al igual que con la exposición agudade mercurio de metilo, los efectos de laexposición crónica pueden tardar meses. Laexposición crónica al mercurio metílico puederesultar en daño permanente del CSN.

Pruebas de laboratorio INDICADORES BIOLÓGICOS DIRECTOS• El mercurio puede medirse en la sangre, la

orina y el cabello. Dado que el mercuriotiene una vida media corta en la sangre(tres días), el análisis de la sangre se realizatípicamente poco después de unaexposición aguda. La orina es el mejorejemplar biológicos cuando se sospechade la exposición crónica al mercurio. Elanálisis del cabello puede proporcionarevidencia de la exposición al mercurio demetilo.

• Una muestra de orina de 24 horas recogidas en un recipiente de plástico lavado con ácido es la muestra de elección para los pacientes que han estado expuestos crónicamente a las sales de mercurio o mercurio elemental.

• La orina debe ser analizada de mercurio porvapor frío atómica, espectrofotometría deabsorción. Prueba Reinsch's, que las pantallasde los metales pesados, no es losuficientemente específico o sensible paradetectar niveles bajos de mercurio.

INDICADORES BIOLÓGICOS INDIRECTOS

• Si se sospecha de envenenamiento pormercurio inorgánico aguda, la línea debase de nitrógeno de urea en sangre, losniveles de creatinina y electrolitos, y elanálisis de orina se debe obtener; estosvalores deben ser monitoreadoscontinuamente para evaluar la toxicidadrenal. Urinaria β2-microglobulina y el estadorenal fijador de retinol. Pruebas de funciónhepática también se deben realizar.

Tratamiento y Gestión• El tratamiento de envenenamiento por mercurio inorgánico

generalmente implica el uso de agentes quelantes. Losagentes quelantes contienen grupos sulfhidrilo, que se uneniones de mercurio y facilitan su excreción por la orina y lasheces. Dimercaprol (BAL en aceite) fue el primer agentequelante utilizado para la toxicidad del mercurio y siguesiendo ampliamente utilizado para la toxicidad del mercurio ysigue siendo ampliamente utilizado para el envenenamientopor mercurio inorgánico. BAL está contraindicado para elenvenenamiento por mercurio de metilo, sin embargo,porque se ha demostrado que aumenta la concentración demercurio de metilo en el cerebro y por lo tanto exacerba lossíntomas. BAL se prevé para ser eficaz en el tratamiento de laintoxicación de fenilmercurio, acetato de fenilmercurioporque se oxida rápidamente a Hg2 + en el cuerpo; Por lotanto, fenilmercurio es similar al mercurio inorgánico. Losposibles efectos secundarios de la BAL incluyen náuseas,vómitos, dolor de cabeza, taquicardia, fiebre, conjuntivitis,blefaroespasmo y lagrimeo.

MERCURIO ELEMENTAL

• Los pacientes que han experimentado la

inhalación de mercurio elemental aguda

deben recibir apoyo de la atención. El

oxígeno suplementario se debe dar según

sea necesario, y los pacientes deben ser

estrechamente monitorizados para el

desarrollo de neumonitis aguda y edema

pulmonar. La quelación puede ser

necesaria.

MERCURIO ORGÁNICO

• El daño al sistema nervioso después de laexposición al mercurio de metilo es generalmentepermanente. Debido a la evidencia de que BAL (ytal vez otros agentes quelantes) no deben serusados para tratar la toxicidad del mercurio demetilo. Ya que los grupos sulfhidrilo se unenfuertemente a los iones de mercurio, resina oralespolitiol (por la ingestión de mercurio) y hemodiálisisregional con L-cisteína puede ser de algúnbeneficio, pero estas terapias son no probadas.Transfusión de intercambio también se ha utilizadoen un intento de reducir la carga de mercurio en elcuerpo.

• MIRIAM NAVARRO ARANDA

• 1°F