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Universidad Nacional se Salta Facultad de Ciencias de la Salud Cátedra de Anatomía y Fisiología TP N° 9: Aparato cardiovascular II O!etivos a) Establecer características de las fbras miocárdica. Histología. La importanc especialiaciones de membrana. Flu!o de iones. b) Establecer la importancia del ciclo cardiaco Su divisi"n. #inámica de las presiones durante la sístole $ diástole% sistema cardionector. c) Establecer la analogía entre los acontecimientos $&o procesos de despo repolariaci"n auriculo ' ventriculares $ el traado electrocardiográfco. d) importancia de la toma adecuada de la presi"n arterial e) (econocer la importancia de la toma de los pulsos arteriales. Locali características ) En base a conocimientos previos establecer la importancia de la circul las medidas preventivas a fn de evitar in arto de miocardio Actividades *) (evisi"n de la +istología de la fbra muscular cardiaca% considerando a la muscular del cora"n como una trama tridimensional con especialiaciones te!ido% como los discos intercalares ,desmosomas). La celulas miocárdicas se conectan entre si $ en paralelo actuando como un sincitio ,ver traba!o practico a brevemente cual sería la unci"n de los discos intercalares. /) En relaci"n a la respuesta anterior considere la importancia de lo potasio en el proceso despolariaci"n0 repolariaci"n de la fbra muscula 1) #ibu!e el proceso de despolariaci"n ' repolariaci"n. E-pli signifca 2plateu o meseta3. 4) Estableca cuadro comparativo entre sístole $ diástole .5eniendo en cuenta di erenciales como estado de la fbra miocárdica% presiones intracavitari sanguíneos $ estados de las válvulas 7) (ealiar la valoraci"n de un electrocardiograma normal% considerando8 $ segmentos 9) :unto a sus compa;eros $ su :5< realiar la práctica de la toma de 5e teniendo en cuenta material e instrumental de acuerdo a la edad del paciente condiciones ambientales interpretaci"n de los resultados =edidas diet>tico ambientales a fn de lograr una vida saludab 9) ?dentifcaci"n !unto a sus compa;eros de 4 regiones en donde se pueda local pulsos @rteriales ,carotideo% +umeral% radial $ pedio) A) Estableca signifcados de ruidos cardiacos en relaci"n a las válv sigmoideas ) Sistemas de conducci"n cardiaco. #efna celulas marcapasos. #efna N de +is. Ubicaci"n. Frecuencia de descarga D) Si +ici>ramos un recorrido desde el ventrículo derec+o a trav>s de los vasos sanguíneos correspondientes $ terminaríamos en la aurícula i uierda% Cuáles serían los elementos anat"micos a considerar $ como se llamaría dic+a circulaci"n . Lo mismo planteemos d ventrículo i uierdo $ la aurícula derec+a. "aterial a utili#ar: a) 5ensi"metro aneroide% estetoscopio b) Electrocardiograma Test:

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Universidad Nacional se Salta Facultad de Ciencias de la SaludCtedra de Anatoma y FisiologaTP N 9: Aparato cardiovascular IIObjetivosa)Establecer caractersticas de las fibras miocrdica. Histologa. La importancia de las especializaciones de membrana. Flujo de iones.b)Establecer la importancia del ciclo cardiaco Su divisin. Dinmica de las presiones durante la sstole y distole, sistema cardionector.c)Establecer la analoga entre los acontecimientos y/o procesos de despolarizacin repolarizacin auriculo ventriculares y el trazado electrocardiogrfico.d)importancia de la toma adecuada de la presin arteriale)Reconocer la importancia de la toma de los pulsos arteriales. Localizacin y caractersticasf) En base a conocimientos previos establecer la importancia de la circulacin coronaria y las medidas preventivas a fin de evitar infarto de miocardioActividades1) Revisin de la histologa de la fibra muscular cardiaca, considerando a la fibra muscular del corazn como una trama tridimensional con especializaciones propias del tejido, como los discos intercalares (desmosomas). La celulas miocrdicas se conectan entre si y en paralelo actuando como un sincitio (ver trabajo practico anterior), explique brevemente cual sera la funcin de los discos intercalares.2) En relacin a la respuesta anterior considere la importancia de los iones Na, Calcio y potasio en el proceso despolarizacin- repolarizacin de la fibra muscular cardiaca.3) Dibuje el proceso de despolarizacin repolarizacin. Explique brevemente que significa plateu o meseta.4) Establezca cuadro comparativo entre sstole y distole .Teniendo en cuenta puntos diferenciales como estado de la fibra miocrdica, presiones intracavitarias, volmenes sanguneos y estados de las vlvulas5) Realizar la valoracin de un electrocardiograma normal, considerando: ondas, intercalo y segmentos6) Junto a sus compaeros y su JTP realizar la prctica de la toma de Tensin arterial, teniendo en cuenta material e instrumental de acuerdo a la edad del paciente condiciones ambientales interpretacin de los resultados Medidas diettico ambientales a fin de lograr una vida saludable6) Identificacin junto a sus compaeros de 4 regiones en donde se pueda localizar los pulsos Arteriales (carotideo, humeral, radial y pedio) 7) Establezca significados de ruidos cardiacos en relacin a las vlvulas AV y sigmoideas8) Sistemas de conduccin cardiaco. Defina celulas marcapasos. Defina Nodos. Haz de his. Ubicacin. Frecuencia de descarga9) Si hiciramos un recorrido desde el ventrculo derecho a travs de los vasos sanguneos correspondientesy terminaramos en la aurcula izquierda, Cules seran los elementos anatmicos a considerar y como se llamara dicha circulacin?. Lo mismo planteemos desde el ventrculo izquierdo y la aurcula derecha.Material a utilizar:a)Tensimetro aneroide, estetoscopiob)ElectrocardiogramaTest:1) En un infarto de miocardio con obstruccin de la arteria de la arteria circunfleja. Cual seran las partes del miocardio afectadas:a)Aurcula derechab)Ventrculo derechoc)Aurcula izquierdad)Ventrculo izquierdoe)C y D son correctas2) Establezca los factores de riesgos en el adulto que podran precipitar un infarto de miocardio y cules seran las medidas preventivas realizar3) La secuencia del pasaje de sangre a travs del corazn derecho es la siguiente:a) Venas pulmonares aurcula izquierda- vlvula mitral- ventrculo izquierdo-arteria Aortab) Venas cavas superior e inferior- aurcula derecha- vlvula tricspide- ventrculo derecho- arteria pulmonar.c) Arteria aorta ventrculo izquierdo- vlvula mitral- aurcula derecho- venas pulmonaresd) Ninguna es correcta.4) El nodo sinusal o sino auricular presenta las siguientes caractersticasa) Est ubicado en el tabique interauricularb) Se comunica con nodo AV a travs de la fibras interno dalesc) Descarga a una frecuencia de 80 a 120 latidos por minutod) Todas son correctas5) La onda T en el ECG expresa lo siguientea) la sstole auricularb) la distole auricularc) la sstole ventriculard) la distole ventricular 6) La apertura de los canales de Na en el proceso de despolarizacin- re polarizacin expresan:a) la despolarizacin de membrana de la clula cardiacab) La entrada de Na desde el exterior al interior de la clulac) Todas son correctasd) Ninguna es correcta7) La presin arterial se puede expresar por la siguiente formula:a) volumen minuto x resistencia perifricab) volumen sistlico x frecuencia cardiacac) Ninguna es correcta 8) La noradrenalina produce a nivel de miocardio, los siguientes efectosa) a nivel de nodo sino auricular produce aumento de la frecuencia cardiacab) aumenta la contractilidad cardiacac) Disminuye la frecuencia y la contractilidad cardiacad) a y b son correctasGlosario: Infarto de miocardio Prostaglandinas Lipotimia Hipertensin Sndrome metablico Cateterismo cardiaco Arritmias cardiacas.Lectura complementariaCIRCULACIN FETAL Y NEONATALLa circulacin fetal y neonatal tienen caractersticas particulares cuyo conocimiento permite comprender por ejemplo que las cardiopatas severas nazcan eutrficas (porque los dos ventrculos manejan presiones iguales), para despus agravarse a los pocos das o entender la aparicin de insuficiencia cardaca alrededor del primer mes de vida en las cardiopatas con flujo pulmonar aumentado.I. CIRCULACIN FETAL Las caractersticas ms importantes son la presencia de:1. CORTOCIRCUITOS FETALESSon tres: a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.b) El foramen oval que comunica la aurcula derecha con la aurcula izquierda y c) El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.2. FLUJOS PREFERENCIALESSon dos: a) La sangre de la vena cava inferior que transporta O2 a elevada concentracin (saturacin 75%) proveniente de la placenta se dirige preferencialmente hacia la aurcula izquierda a travs del foramen oval. Esto garantiza la oxigenacin adecuada del cerebro y del miocardio fetal. Comprenderemos ahora por que, el cierre prenatal del foramen oval es causa de muerte fetal.b) La sangre de la vena cava superior que llega a la aurcula derecha se dirige al ventrculo derecho -arteria pulmonar - conducto arterioso - aorta descendente en un 60% del gasto cardiaco. Esto es debido a la resistencia pulmonar elevada que no permite flujo sanguneo a los pulmones.La permeabilidad del conducto arterioso en el feto depende del estado de hipoxemia de la circulacin fetal y de la presencia de prostaglandinas E1 y E2 (producida por la placenta, el pulmn y la propia pared arterial del conducto); ambas relajan y dilatan sus fibras musculares.3. EL CIRCUITO UMBLICO-PLACENTARIOLa placenta maneja el 55% del gasto cardiaco y las funciones vitales que desempea son:a) Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna.b) Entrada de nutrientes (glucosa, cidos grasos, agua).c) Salida de desechos metablicos (urea, cido lctico).d) Funcin endocrina.e) Produccin de prostaglandina.La causa de insuficiencia cardaca en las primeras horas de nacimiento puede ser la sobrecarga de volumen producida por la transfusin feto placentaria si es que el recin nacido es colocado en una posicin por debajo de la placenta. II. CIRCULACIN NEONATAL Durante el nacimiento y en las primeras horas ocurren cambios importantes que pasamos a detallar:1. CIERRE DE LA CIRCULACIN UMBLICO PLACENTARIASe produce con la, ligadura del cordn umbilical en el recin nacido, excluyendo la placenta de la circulacin. La placenta es un rgano sumamente vascularizado, y por lo tanto de resistencia vascular disminuida para acomodar un gran volumen de sangre; su exclusin provoca un aumento de la resistencia vascular sistmica con aumento de la presin artica a mayores niveles que la presin de la arteria pulmonar. Igualmente, al ligar el cordn cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso, disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al corazn del recin nacido.2. CIERRE E INVERSIN DE LOS FLUJOS SANGUNEOS POR LOS CIRCUTOS FETALESa) Cierre del foramen oval- Cierre funcional: se produce en las primeras horas de vida por disminucin del retorno venoso y consecuente disminucin de la presin en la aurcula derecha. Igualmente hay un aumento del flujo pulmonar con aumento de la presin de la aurcula izquierda. As la mayor presin de la aurcula Izquierda respecto a la aurcula derecha, aunada a la presin intra torcica negativa, cierra funcionalmente el foramen oval; incluso en las primeras horas puede haber cortocircuito de izquierda a derecha por mayor presin en la aurcula izquierda.- Cierre anatmico: el foramen oval persiste anatmicamente abierto hasta los 5 aos en el 50% de la poblacin y hasta los 20 aos en el 25%.b) Cierre del conducto arterioso- Cierre funcional: se realiza en las 24 horas de vida y es debido, a la accin del oxigeno que al aumentar su concentracin en el nacimiento produce vasoconstriccin ductal. Tambin hay efecto de la menor produccin de prostaglandina E1 y E2 porque desaparece la produccin placentaria, induciendo conjuntamente con el oxigeno vasoconstriccin en el conducto arterioso.Por ello la administracin de inhibidores de prostaglandina (Indometacina, cido saliclico) a las madres gestantes es peligrosa por la posibilidad de cierre prenatal del conducto arterioso. Por otro lado se puede usar estos inhibidores de prostaglandina para cerrar el conducto arterioso en neonatos prematuros con persistencia del conducto arterioso y corto circuito de izquierda a derecha que produzca insuficiencia cardaca.En un grupo de neonatos con cardiopata congnita y flujo pulmonar dependiente del conducto arterioso es vital mantener abierto el conducto; de ah que el uso de prostaglandinas para este grupo de pacientes est indicado.- Cierre anatmico: se realiza en un 90% de casos a los 60 das de vida.3. AUMENTO DE LA CIRCULACIN PULMONAREn la vida fetal, la circulacin pulmonar est marcadamente disminuida (7% del gasto cardiaco) debido, a la hipoxemia fetal y a que los alvolos estn colapsados, ambos producen un aumento en la resistencia pulmonar. En el momento del nacimiento ocurre un cambio brusco en la circulacin pulmonar: disminuye marcadamente la resistencia, la presin de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor que la presin artica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces ms que en el feto. Estos cambios son consecuencia de la expansin de los alvolos por la respiracin que aumenta la PaO2 y la saturacin de hemoglobina a 96%. El O2 tiene accin vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares (Figura N3).La resistencia pulmonar tiene disminucin progresiva posterior al nacimiento y al final del primer ao alcanza los valores del adulto.En cambio el flujo pulmonar, despus del primer mes de vida, tiene un aumento progresivo.

CIRCULACIN CORONARIAEl conocimiento de la anatoma y fisiologa coronaria, es vital para el entendimiento de las enfermedades cardiacasExisten 2 grandes arterias:Coronaria Izquierda: nace del seno de valsalva, tras un recorrido de 0,5 a 2 cm se bifurca en una rama descendente anterior y circunfleja Coronaria derecha: pasa por el surco AV derecho y desciende como interventricular posteriorDesde la microscopia existen numerosas anastomosis entre ambas ramas coronarias (tendr alguna importancia esto?)Las regiones irrigadas por las arterias coronarias son las siguientes:a) Descendente anterior: porcin anterior del tabique interventricular, porciones colindantes delas paredes anteriores de ambos ventrculos y punta cardiaca.b) Coronaria derecha : la mayor parte del ventrculo derecho, porcin posterior del tabique interventricular y parte vecina de la pared posterior del ventrculo izquierdoc) Circunfleja: el restante del ventrculo izquierdo.Correlacin entre grfico y angiotomografia de circulacin coronaria

Reanimacin Cardio PulmonarToda perdida repentina de conocimiento debe sugerir la posibilidad de paro cardiaco, deben rpidamente iniciarse las maniobras dirigidas al diagnstico y su tratamiento. Pudindose dividir en 2 fases Bsicas (ABC) Avanzadas (DE)Identifique junto a su JTP que significan las siglas ABCCabe aclarar que en pediatra el paro cardiaco es un evento prevenible, no as en el adulto.Las maniobras de RCP bsicas deberan ser conocidas por todo el personal de salud.Proyeccin medicaCoartacin de AortaMiocardiopata chagasicaMuerte sbita del recin nacido.

Bibliografa: Farreras Rozman, Medicina Interna. 17 edicin. 2012,397-399 AVAP Manual de proveedores. American Heart Association. 2004 Principios de Anatoma y Fisiologa. Tortora- Derrikson. Editorial Panamericana. 11 edicin Atlas de Anatoma Humana. Netter. Editorial Elesevier Mason. 4 Edicin Guyton. Tratado de Fisiologa Medica. 11 Edicin