TP Trauma - Pruebas Ortopedicas

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Consuelo Castro F. TP – Trauma I. Razonamiento clínico 1. Sanador (medio ) 2. Autos x 3 : - Autoconocimiento - Autodisciplina - Autocritica 3. Ecuación de salud a. Estructural b. B. Química c. Emocional 4. Comunicación = siempre bidireccional 5. Suposición tiende al error 6. Dolor : Filosofía / aprender 7. Exámenes v/s Paciente a. Paciente traumático: pedir radiografías b. Paciente ortopédico: descartar cáncer 1. Ha bajado de peso sin razón aparente 2. El dolor lo despierta en la noche y aunque cambie de posición no se quita 3. Ha tenido enfermedades oportunistas 8. Razón al servicio del corazón 9. H20 10. División paciente trauma / ortopédico 11. Paciente como parte del equipo de salud 12. APA = American psicology asosiation / lo único que sana al paciente en psicología es el vinculo con el paciente EMPATIA 13. PEACE : P = problema E = emociones A = análisis (de las emociones) C = contemplación E = equilibrio (normal angustia y pena / vivirlas para equilibrarte) 14. Monos 15. Tipos de Amor a. Condicional te amo pero no me hagas daño b. Incondicional 1

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TP – Trauma

I. Razonamiento clínico

1. Sanador (medio ) 2. Autos x 3 :

- Autoconocimiento- Autodisciplina- Autocritica

3. Ecuación de saluda. Estructuralb. B. Químicac. Emocional

4. Comunicación = siempre bidireccional5. Suposición tiende al error 6. Dolor : Filosofía / aprender7. Exámenes v/s Paciente

a. Paciente traumático: pedir radiografíasb. Paciente ortopédico: descartar cáncer

1. Ha bajado de peso sin razón aparente2. El dolor lo despierta en la noche y aunque

cambie de posición no se quita3. Ha tenido enfermedades oportunistas

8. Razón al servicio del corazón9. H2010. División paciente trauma / ortopédico11. Paciente como parte del equipo de salud12. APA = American psicology asosiation / lo único que sana

al paciente en psicología es el vinculo con el paciente EMPATIA

13. PEACE :P = problemaE = emocionesA = análisis (de las emociones)C = contemplación E = equilibrio (normal angustia y pena / vivirlas para equilibrarte)

14. Monos 15. Tipos de Amor

a. Condicional te amo pero no me hagas dañob. Incondicional c. Condicionado manipulación de algo para beneficio

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II. Tobillo

1. Esguince : rotura ligamentosa

Grado I 25 % de compromiso.Grado II 65% a 75% de compromiso.Grado III sobre 75% / tiende a cirugía .

Signo de la casacaza de huevo o bola de jaspar indica esguince grado 2 o 3 / se produce por un derrame articular y el liquido sinovial empieza a salir.

Descartar Fractura compresión de los maléolos Tinnel: maléolos, tibia, fibula (partir por maléolo

medial)Evaluar la deformidad de la extremidad, para determinar su indemnidad.

2. Esguince de tobillo a. Bostezo inversión ( x 3 ligamentos) = evalúa inestabilidad y no

dolor - Fibulo Talar anterior /peroneo astragalino anterior

(evaluar también el pinzamiento capsular).- Fibulocalcaneo: dorsiflexion e inversión palpo detrás del

maleólo, primero horizontal hasta el calcáneo y luego subo y me voy a los fibulares.

- Fibulo. talar posterior.b. Bostezo en eversión ligamento deltoideo / anterior, medio y

posterior.c. Cajón anterior confirmar esguince principalmente peroneo

astragalino anterior tibio talar anterior.

3. Calcáneo a. Squeeze test (compresión).- Ambos lados (Fx).- Tuberosidad calcanea ( Fx o bursitis).- Tuberosidad medial (fascitis plantar).

4. Pie a. Test de morton (neuralgia o Fx) si es fractura es de las

cabezas de los MTT.

5. Tendón Aquiles (paratendinitis) Tendinosis – degeneración se crepita y hay rugosidades.

a. Test de compresión.b. Thompson indemnidad del tendón/ compresión del tríceps.

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6. Anexos a. Prueba de Homan (TVP: trombosis venosa profunda) 10º- Trombo flebitis - Contractura tríceps sural

7. Test fascitis plantar 8. Burguer`s Test llenado capilar.

III. Rodilla

1. Derrame articular : Signo de la tecla de piano o signo del iceberg / comprimes desde el muslo y desde la pierna y con el dedo presionas la rotula hacia abajo con el dedo entero (no solo la punta) / en el lado en que se sienta que se hunde mas, hay mas liquido y es la principal manera para diagnosticar si hay un derrame articular ( una rodilla hinchada significa que esta defendiéndose defensa hidroneumática / no puedo dar ningún diagnostico, simplemente saber que algo pasa

2. Esguince (ligamentos) : frente a un traumatismo, lo primero es descartar esguince, y el lig que mas se esguinza en la rodilla es el ligamento medial porque generalmente uno tiene la tendencia a estar en valgo a. Test de bostezo: primero se hace una extensión de rodilla para descartar Fx y lo hago induciendo o aumentando el valgo y si hay mayor movilidad en esta posición quiere decir que hay lesión del tipo:

1. Fx de espinas tibiales / por medial2. Fx de platillo o meseta tibial externa

Luego para probar el ligamento, flexiono rodilla en 30º, porque cuando hago esto el único estabilizador medial es el ligamento medial de rodilla y realizo valgo/ ahora como se que grado es, comparando con el otro lado siempre Ojo con rotar la cadera al realizar el valgo

Realizo lo mismo en varo / posición ginecológica tanto en extensión como en flexión, pero esta vez evaluamos

1. Fx de espinas tibiales externar2. Fx de platillo o meseta tibial interna 3. Ligamento lateral con flexión de 30º

No siempre hay rotura de meniscos antes de una Fx

4. Meniscos Generalmente en la lesiones meniscales no se lesionan los 2 meniscos, es el interno o el externo, por lo tanto de ahí la importancia de la especificidad de la evaluación de cada menisco y la prueba de elección siempre es macmurray que presenta localización meniscal

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a. Test de Macmurray : gold estándar para diagnosticar lesión de meniscos / flexión de 90º de cadera y rodilla, tomo desde fémur y de calcáneo y comprimo, luego el talón o el calcáneo me va a indicar el menisco que voy a evaluar y luego roto y macero , y si quiero ver los cuernos posteriores aumento la flexión, siempre palpando la línea articular para determinar si se siente un chasquido o si el paciente siente dolor

b. Test de Appley : paciente en decúbito prono, flexión de rodilla de 90º , comprimes desde calcáneo y rotas, el talón va hacia los 2 lados, por ende se evalúan los dos meniscos conjuntamente / puede que sea menos doloroso paciente solo refiere dolor, pero no podemos determinar cual menisco es / al poner al paciente en esa posición, se produce que toda la tibia se comprima con el fémur, por ende igual no da especificidad / mucha mayor presión que cuando se realiza en supino por ende diagnostico diferencial meniscal es muy difícil (existe una variación de appley que es para ver los lig colaterales que es en la misma posición pero realizando un distracción y rotando

c. Test de Moragas : es para ver problemas solo en el menisco externo/ el paciente en supino en posición de 4 , haces que se deslice la pierna y que se estire y se siente un chasquido o un dolor en el menisco externo

5. Ligamentos cruzadosa. Lackman : es para evaluar indemnidad el cruzado

anterior flexión de rodilla y llevas el fémur hacia atrás y la tibia hacia delante , se siente un tac tac como un tope, y si no existe ese tope, es porque se rompió el cruzado anterior / si la pierna es muy grande, se puede levantar con la rodilla del tratante

b. Cajón anterior y posterior / se compara bilateralmente

c. Test de tensión de extremidad inferior : para evaluar cruzado posterior, paciente en supino, tomo los dedos gordos y levanto las piernas, si una pierna cae hacia atrás mas que la otra

6. Disfunción patelo femorala. Glide medial : con un cojin o algo bajo la pierna para

tensionar el cuadriceps, tomo la patela y la deslizo hacia medial

b. Glide lateral

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c. Tild o inclinación también medial o lateral : presiono la patela para ver cuanto se levanta al otro lado

En un disfunción patelar generalmente la patela asciende, se va en glide lateral y se va en tild medial / Por lo tanto en una evaluación de patela con disfunción, el glide va a tener mucho recorrido hacia adentro y muy poco hacia fuera y el tild va a ser mayor lateralmente, porque ya va a estar levantado al lado medial Por otro lado, disfunción patelo femoral asócielo siempre con tendinopatia rotuliana se van al polo inferior de la rotula y hacen una palpación transversal del tendón con flexión de 30º / va a presentar dolor

7. Test de Nóbel y ober / cintilla iliotibial

8. Test de aprehension o test de solen (no lo realizamos porque es muy brusco / tu bajas la patela y le pides contracción de cuadriceps al paciente, y suenan muchos crack y al paciente le duele aunque muchas veces no tenga problemas en la patela / siempre positivo – eso busca una disfunción patelo femoral o una condromalacia del cartílago, pero no hay que utilizarla para eso (RNM).

Tendinopatia rotuliana: Palpo el polo inferior hasta la tuberosidad de la tibia. Tendón rotuliano (tendón del cuadriceps)

IV. Cadera

1. Fx de cadera Como saber si hay Fx, en un trauma: pierna corta y en rotación externa a la inspección (contractura del piramidal por ser músculo tónico) se asume siempre Fx cuando hay una pierna así Ahora si encuentro a este mismo abuelito que tuvo una caída, pero que tiene las piernas simétricas aplicamos:

d. Test de Anvil : destinado a Fx, pero cuando hay cualquier patología inflamatoria, también duele/ Por lo tanto, si hay trauma, lo asociamos a Fx y si no lo hay, lo asociamos a infección o artritis Se realiza, levantando la pierna 10º y no mas porque si hay Fx la voy a desplazar, y luego con un puño le pegamos en el calcáneo un golpe seco

Si yo mezclo un poco las cosas y digo, paciente con antecedente de trauma, no llega con pierna corta ni en rotacion externa, y test de anvil negativo no hay fractura Porque el piramidal se contractura: porque es un músculo tónico, y los músculos tónico y de postura es decir los antigravitatorios frente a mecanismos de alta energía tienden a contraerse y los fasicos a inhibirse

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2. Piriforme : músculo que se origina en la cara anterior del sacro y se inserta en el trocánter mayor, muchas veces el nervio ciatico pasa por entre medio del piriforme y puede ocasionar si compresión ( 15 % de las personas) compresión del nervio ciatico por el músculo piriforme

a. Test de Bonnet: Flexión aproximadamente 45º , rotación interna y adduccion, si el paciente siente una corriente o signos neurológicos, parestesia, etc. asumo que es compresión del ciatico por el piriforme / Si hago la prueba y al paciente le tiran los isquiotibiales, no es un signo neurológico ( en esta prueba estamos alargando al piriforme porque es un rotador externo)

b. Palpación del piriforme: otra forma de palparlo es ubicar la EIPS y trocánter mayor , y justo en el tercio medio lo encuentro y tenso el músculo con rotación interna si se reproducen síntomas neurológicos, confirmamos que es problema del piriforme

3. Dolor lumbar o sacroiliaco

a. Test del cinturón : lo primero es estabilizar la pelvis, siempre de lado/ sirve para descartar dolor sacroiliaco o lumbar / si estoy estabilizando y al agacharse el paciente el dolor disminuye quiere decir que el problema es sacroiliaco, y por el contrario y estoy estabilizando y el dolor continua, el problema es lumbar

b. Test de patrick faberg : posición de 4 / para determinar patología de cadera o sacroiliaca Fijo la pelvis contralateral y realizo un abd ( sin desforrar al paciente) , si le duele la cadera, problema en la cadera, y le duele por posterior, el problema es por posterior

4. Fracturas (paciente que cae sentado)Paciente que cae sentado puede fracturarse la pelvis por anterior o por posterior ( el coxis)

a. Compresión sacroiliaca : tomamos la pala iliaca por externo y comprimo, al comprimir en este caso se sobrecarga la rama pubica hacia anterior por lo tanto si duele al realizar eso, puedo asumir que hay una Fx del anillo pélvico por anterior, principalmente rama pubica

b. Distracción sacroiliaca : pala iliaca por interno (manos cruzadas), le pido al paciente que tome aire, y cuando hace espiración, yo separo los iliaco / aquí estamos cargando la zona posterior, por lo tanto si duele podemos diagnosticar Fx de la pelvis en el anillo en la zona posterior

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5. Cintilla iliotibial

a. Test de nobel : flexión de 90º de cadera y rodilla, en el epicondilo lateral voy a palpar la cintilla iliotibial y voy a extender la pierna del paciente (ojo que no es alongar isquiotibiales, sino extender la pierna) / si siento un resalte en la zona que estoy palpando o hay dolor, quiere decir que hay problemas con la cintilla iliotibial

b. Test de ober : paciente decúbito lateral, no interiorizado ni posteriorizado, tomo desde calcáneo y tengo que ver cuanto deciende la rodilla, lo normal es que descienda mas de la línea horizontal, si esta en la línea horizontal o sobre, quiere decir que hay un acortamiento de cintilla iliotibial

c. Test de ober modificado : tomo la pelvis y trato de levantar la pierna (con pierna extendida) / lo anormal es que la pierna suba sobre la línea media

6. Coxofemoral a. Test de scourt : flexion de 90º de cadera y rodilla,

respeto la patela, me cargo sobre la extremidad en el fémur comprimiendo la cadera o articulación coxofemoral y genero rotaciones, como macerar (coaptando la cadera)

b. Telescoping test : este test se hace en el caso de caderas inestables, y lo que haces es fijas desde la pelvis, separas la extremidad y rotas (es como un appley) / si el paciente siente la cadera inestable o que se le va a salir la cadera, el test es positivo

7. Psoas a. Test del psoas / Busco EIAS y el ombligo , en el tercio

medio palpo, si el paciente tiene dolor como tal podemos asumir que el psoas esta contracturado o tiene problemas (músculo tónico) Origen del psoas: transversos de L1, L2, L3, L4 y L5Inserción: trocánter menor – pala iliaca por interno

b. Test de Thomas : paciente de pie, se apoya al borde de la camilla se toma una pierna con ambas manos y se deja caer hacia la camilla, y vamos a ver cuanto se eleva la extremidad

V. Columna

I. Columna cervical/ 3 pruebas que son como hermanas:

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a. Test de compresión : ubicamos los codos en la cintura escapular del paciente, tomas las cabeza y suavemente y de manera progresiva vas a comprimir / generalmente el dolor que se refiere es de tipo articular por compresión entre una faceta y otra (ej: paciente que tuvo síndrome del latigazo, cuando extendió comprimió las facetas y quedo con dolor)

b. Test de distracción : estabilizas tus antebrazos en la cintura escapular del paciente, pulgares en occipucio, dedo medio al mentón y vamos a separar / si al paciente se le alivia el dolor es facetario, pero si le duele mas es muscular o ligamentoso porque estamos estirando las estructuras, separando los ligamento

c. Signo de bacodi / paciente que tiene dolor de cuello irradiado al brazo o antebrazo se llama radiculopatia, compresión de una raíz, obviamente si yo comprimo y al paciente le duele mas y se le irradia hasta el brazo, el dg es radiculopatia y si distraigo y al paciente se le alivia el dolor, obviamente confirmo que es radiculopatia Por otro lado, signo de bacodi y es solo para radiculopatia, hacemos que el paciente lleve su mano detrás de su cabeza, y de esta forma el plexo braquial se relaja, por lo tanto el paciente tiende a sentir alivio

Estos 3 test me sirven para llegar a un diagnostico de síndrome facetario, esguince o radiculopatiaSi el paciente tiene un accidente de transito, puede tener varias de las patologías mezcladas incluso las 3

2. Arterias y meningitis a. Test de declain : vamos a sostener la cabeza del

paciente, de a poco realizamos una extensión máxima, vamos a inclinar y rotar / vamos a probar la arteria del mismo lado de la inclinación y rotación (se mantiene 20 seg) – si hay una falla el paciente empieza con nistagmo y con sintomatología neurológica aberrante, ganas de vomitar, dolor de cabeza / Único elemento de amparo legar para decir que antes de hacer cualquier procedimiento en cuello, probé la arterias

b. Test de Adson / Síndrome del opérculo toráxico: entre el primer y segundo escaleno pasa todo el paquete vasculo nervioso del plexo braquial, por ende hay pacientes que tienen dolor, sienten la mano fría, parestesia - entonces vamos a ver si realmente el paciente esta complicado por los 2 escalenos / tomamos el pulso radial, y hacemos un titanic , le pido al paciente por ejemplo que gire la cabeza a la derecha, y al hacer esto estoy contrayendo el escalenos anterior y medio

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derechos y estoy cerrando el espacio por lo tanto después de 30 seg debería sentir que el pulso del lado derecho disminuye, y se es así, tiene síndrome del opérculo toráxico / Ojo realizar esto todo con anamnesis, por ej paciente que llega con parestesia en el brazo y de repente siente la mano helada voy a evaluar síndrome del opérculo, pero si el paciente tiene solo parestesia hay que ir a evaluar cervical (sd facetario, radiculopatia, etc) peden estar mezclases, radiculopatia + síndrome del opérculo toráxico

c. Test de Bradsinky : en pacientes pediátricos pueden llegar niños con rigidez cervical, lo primero que hay que descartar en estos casos es meningitis lo primero a preguntar es si ha tenido fiebre, ya que la meningitis presenta fiebre muy alta ( decaimiento + fiebre = hay que hacer la prueba de bradsisnky) / El paciente tu le flectas el cuello y tiene una flexión de rodillas, no completa pero la tiene si da positivo es meningitis y eso es urgencia

3. Parrilla costal a. Fractura costal : paciente se golpea o con equimosis tu

palpas suavemente la zona que te indica el paciente que le duele y le vas a pedir que respire, si sientes un crepito Fractura costal / si no me queda claro la palpación, fonendo en la zona si no sientes crepito ni nada, paciente tiene una contusión, peor si no evoluciona bien hacer radiografía (puede pasar que la Fx sea estable y no crepite)

b. Test de adam (escoliosis)

c. Signo de Murphy : muchos problemas de pacientes que les duele como la zona torazo lumbar como rigidez, hay que ir a explorar sistema genito urinario ( ha orinado regularmente, le duele al orinar pueden haber problemas renales, principalmente urolitiasis (cálculos renales) / hacemos el signo de puño de murphy, y golpeamos el ángulo costal de T12, golpe seco / si al paciente se le irradia todo el dolor = urolitiasis ( se deriva ya que no es un problema kinesico)

4. Columna Lumbar

a) Braggat: Periforme dolor solo se irradia hasta la rodilla y solo en algunos sigue hacia abajo.

b) TEPE / hernia masivaBajo 45º si hay dolor hay 2 opciones

1. HNP: irradiación bajo la rodilla / confirmo con bragart

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2. Sn Piriforme: confirmo con bonnet / generalmente dolor sobre rodilla.

c) Kerning (no es muy buen test) : Para ver ciática o acortamiento de isquiotibiales – Flexión de cadera y rodillas de 90º. / Para evaluar, se hace extensión y si se reproduce la sintomatología corresponde a HNP. Si el paciente no puede mas porque le tira, decimos que es acortamiento de isquiotibiales.

d) Kemp Test : De pie con extensión, inclinación y rotación, paciente sentado con brazos cruzados. Es para evaluar síndrome facetario a nivel lumbar – manos cruzadas al pecho. Para cargar una faceta Extensión, inclinación y rotación / Sedente o de pie, si le duele la zona en un punto – Sn Facetario Lumbar.

VI. Hombro

1. Pruebas visuales / Inspeccióna. Sulcus : Hombros inestables presentan acanalamiento/

Revisar simetría Test de sulcus positivo = Inestabilidad

b. Signo del escalón: Clavícula elevada por Fx / puede estar solo un poco desplazada puede no ser necesariamente Fx y puede darse por una disyunción acromio clavicular, y hay 3 grados de esta disyunción:

c. Primer grado = superficie con mas del 50% de contacto

d. Segundo grado = menos del 50% de contactoe. Tercer grado = sin contacto

Por lo tanto: Signo del escalón en clavícula FxEscalón en articulación acromio clavicular Disyunción

(3º) / menos grave que Fx

2. Inestabilidad de hombroa. Dugart : Empujar el codo sobre el abdomen – llevando el

hombro hacia posición de luxación que es hacia delante y arriba. Si el paciente al hacer esto siente que se le sale el hombro, dugart es positivo Inestabilidad

b. Test de aprehensión y recolocación : Paciente en supino con brazo en abd de 90º. Realizo rotación externa para provocar que la cabeza humeral valla adelante (paciente no tiene dolor) Siente aprehensión – tratante hace recolocación. Si al hacer la recolocación, llevando el hombro hacia “adentro” se pasa el signo de inestabilidad es porque estaba inestable. También se puede hacer en sedente

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c. Load and Shift : Paciente en sedente – Estabilizo cintura escapular / load es que cargo y shift deslizo hacia delante y hacia atrás y comparo con el otro hombro (prueba mas kinesica) vamos a ver cuanto es lo que se mueve el hombro

3. Luxación de hombro Por ejemplo: Paciente deportivo – luxación de hombro, lo primero es hoyo en la camiseta y que deje el brazo ahí, para que el peso del brazo no siga traccionando el hombro hacia cualquier parte / pulgar en el ojito de la camiseta

Maniobras de reduccióna. Hipocrática = pie en el tronco, y tiras hasta que entra / pie

en la axilab. Motes = traccione - luego genero una rotación externa,

extensión y abd ( con mucha fuerza)

Es un caso de extrema urgencia / si no “entra” después de un rato dejarlo así por posible daño en el nervio circunflejo Luxación posterior = urgencia

4. Labrum o rodete / se puede ver dañado por luxacióna. Crack Test : Estabilizas, comprimes y rotas / paciente en

sedente, mano detrás de la nuca y comprimes y rotas, si se siente CRACK es un labrum positivo y eso es quirúrgico – Es como un mcmurray de hombro

5. Test de la gota Paciente de pie, brazos en abd de 90º / realizamos una fuerza hacia abajo, si el brazo cae el test es positivo / Este test es para ver si el tendón esta roto, por lo tanto si da positivo y el brazo cae Rotura del tendón

6. Impingiment Test Se solicita una flexión, primero con el brazo supinazo y luego

pronado – si duele es el pinzamiento del espacio subacromialPronacion: Reduce espacio subacromial Impingiment / PinzamientoBajo el acromion va una bursa y bajo eso va el tendón del manguito de los rotadores – Supraespinoso principalmente y cuando disminuye el espacio se comienza a pinzar el tendón y partimos con dolor

7. Empty can test

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Le pides al paciente que suba el brazo y luego vacíe un vaso / Al cerrar el espacio el paciente llega a saltar del dolor (Un poco mas de exigencia que el impingiment)

8. Hawckins – Kennedy / consta de 2 partesa. Paciente de pie – Brazo en abd 90º - codo en flexión de

90º (hawkins) Kennedy es lo mismo pero al frente / si al paciente le duele impingiment

b. Si tuvo bueno lo anterior, es decir el test salio negativo / hago lo mismo pero con contracción a la rotación externa si duele – impingiment ( la posición mas exigente es Kennedy con contracción)

9. Paratendinitis – Tendinosis ( tendón bicipital)a. Test de speed : Paciente va realizando flexión y yo voy

resistiendo (probamos la cabeza larga del bíceps) / Tendón distal del bíceps = Codo en flexión de 90º - Que realice flexión de antebrazo

b. Test de Yergason : Paciente que haga supinación de antebrazo Rotación externa, supinación

VII. Codo y mano

1. Epicondilitis y epitrocleitis mucho cuidado con el dg diferencial entre neuropatía y tendinopatia, porque muchas veces se funde con el pìnzamiento del nervio radial

Para descartar pinzamiento del nervio radial (se hace con tensión) = palpo epicondilo, 4 traveces de dedo hacia inferior y palpo, si hay dolor neurológico quiere decir que el radial esta comprometido – para comprobar esto, también podemos realizar tinnel / El problema es cuando se dan las 2 patologías juntas, es decir el paciente tiene una epicondilitis y además tiene un atropamiento del radial Epitrocleitis y Dg diferencial con el ulnar (se hace con tensión) = se palpa el canal del ulnar, ubicando la epitroclea en flexión, un poco hacia medial y realiza Tinnel, el dolor se irradia es un atropamiento del n. ulnar / también se pueden dar las patologías juntas ( pero también pueden haber atropamientos solos) La patología ortopedia presenta dolor en el transcurso anatómico, en cambio el dolor neural, presenta dolor mas signología neural (parestesia, dolor irradiado a otras zonas) y el dolor neural casi siempre va a ser hacia abajo

2. Síndrome del pronador redondo

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Pedimos el paciente que haga pronacion y palpamos el pronador redondo, estiramos la muñeca y palpamos, lo mismo que el pinzamiento del radial, comprimes el pronador, si se reproduce la signiologia hacia distal, específicamente al carpo, es atropamiento de mediado por el pronador redondo

3. Fx de escafoides Ubicamos la tabaquera anatómica, en el fondo, luego tomo el primer MTC y con el comprimes al escafoides y los cizallas / el problema del escafoides es que tiene circulación terminal, por lo tanto si se Fx la zona proximal, se necrosa generalmente ocurre en paciente que se cae con la muñeca

4. Prueba de cizallamiento del pulgar Es para ver artrosis o problemas en la articulación MTC falangica (primera), tomo el pulgar, y cizallo / Artrosis de primera articulación MTCF se denomina también rizo artrosis

5. Esguince Esguince de la articulación interfalangica proximal de pulgar (esquiadores, voleibolistas, arqueros), para probarlo, yo genero la misma hiperabduccion que el mecanismo lesivo, y si hay dolor, dg es esguince

6. Prueba de filkeinstein Dedo pulgar hacia el centro de la mano, dedos lo cubren y realizamos ulnarizacion (con el codo en extensión)

7. Prueba de fromen Hacer un perrito con los dedos y poner el dedo adentro, paciente no debe soltarlo (es para ver la indemnidad del n.ulnar)

8. Pinge test Hace un “conejito” con los dedos, el paciente no se le debe soltar los dedos índice y pulgar (indemnidad del mediano) Gravedad de compromiso de un nervio periférico = motor o sensitivo

9. Test de phalen Es para evaluar túnel del carpo / Foquita = si produce dolor en la eminencia tenar o zona interior de la mano es síndrome del túnel del carpo

Phalen invertido = posición de monje

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VIII. Reflejos ( MS y MI )

Problemas de motoneurona

Reflejo patológicoCuando hay un trastorno en primera motoneurona

El paciente con problemas en motoneurona superior, presenta hiperreflexia (aumentado), y el paciente con primera motoneurona va a tender a presentar espasticidad Pero cuando es periférico o de segunda motoneurona el paciente presenta:

1. Hiporreflexia 2. Debilidad 3. No están presentes los reflejos patológicos

Pacientes con neuropatía por lo tanto, lo primero e determinar si es primera o segunda motoneurona / Si es de primera motoneurona el kinesiólogo no tiene nada que hacerLo primero que se pierde frente a una neuropatía de segunda motoneurona es la vibración, el sentido de vibración (diapasón – 256 hz)

Si nosotros dividimos la medula = el hasta posterior transmite sensibilidad, el hasta antero lateral trasmite dolor y el hasta anterior es motoraPor lo tanto el pincel es para sensibilidad / tracto posteriorAguja es para generar dolor / tracto o cordón antero lateral

Cuando tú pruebas un reflejo, pruebas sensibilidad y dolor, es decir se prueba todo el circuito por lo tanto cuando queremos probar los3 – reflejoRadiculopatia o compresión (hernia), podemos evaluar que esta mas dañado y cuales son los problemasComo diferencio que el problema es de raíz o que el problema es periférico / los problemas de raíz, respetan el dermatoma (dermatomas con ciertas características) Cuando no respectan los dermatomas el daño es periférico

C5 dermatoma de C5 es a nivel de deltoides / le pides al paciente que cierre los ojos, primero preguntamos si siente en el lado sano, el cual da la normalidad de cuanto o como tiene que sentir, y después te vas al otro lado y preguntas si siente lo mismo o no Dolor = hay que generarlo de manera normal / pruebo en el lado sano, y con la intensidad con la que se genera el dolor, y luego pruebo esa misma intensidad en el otro lado Reflejo motor = pruebas de resistencia / isométrica

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En C5 se opta por evaluar el deltoides / si el paciente tiene tendinopatia o no puede mover, lo pruebo con bíceps, pero parta siempre con deltoides Como veo como funciona el sistema completo, pruebo el reflejo bicipital Reflejo bicipital = paciente en supinación brazo en descanso, palpo el tendón, se puede golpear directo o tomar el tendón y pegarle al pulgar / si al paciente no le sale el reflejo, solicitar maniobra distractiva como por ejemplo, mirar a otro lado y apretar los dientes (se consigna en la ficha clínica)

C6 dermatoma es el pulgar / evaluar sensibilidad, dolor Motor es bíceps, por lo tanto para evaluarlo probamos bíceps, y después vemos el reflejo estilo radial

C7 su dermatoma es el dedo medio, medimos también sensibilidad y dolor por ende en ese dedoMotor es el tríceps / reflejo tricipital: se palpa el tendón

C8 su dermatoma es el dedo meñique, medimos también sensibilidad y dolor / Evaluación de interoseos palmares (no tiene reflejo)

Reflejos MI

Es importante que al evaluar con el martillo descartemos que sea una patología de primera motoneurona descartando babinsky y para hacerlo, paso la parte posterior del martillo por la planta del pie, haciendo una L desde la parte baja y lateral , cuando es positivo, hay extensión del primer ortejo y apertura de dedos en abanico

L4 maleolo medialFuerza muscular es la del tibial anterior / pido al paciente que mantenga el pie el dorsiflexion y trato de vencerlo hacia la plantiflexion El reflejo de L4 es el reflejo rotuliano

L5 entremedio de los dedos 1 y 2 es el dermatoma / anterolateral Fuerza muscular, extiendo el primer ortejo y trato de vencerlo hacia la flexión (probamos el extensor el primer ortejo) Sin reflejo

S1 maleolo externo para evaluar sensibilidad y dolorFuerza muscular o miotoma a evaluar son los peroneos, trato de vencer una eversion

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Page 16: TP Trauma - Pruebas Ortopedicas

Consuelo Castro F.

El reflejo es el Aquiles / que se puede tomar en posición de 4, o arrodillado el paciente

En los 3 debemos evaluar sensibilidad y dolorLa primera sensación que se pierde es la vibración, y es desde distal a proximal

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