Tp uai esguince

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PROFESOR: Maubecin Alumnos: Melchor Ariel Leone Lisandro UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICA

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PROFESOR: Maubecin Alumnos: Melchor Ariel

Leone Lisandro

UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICA

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Que es un esguince

Un esguince o torcedura es una lesión de los ligamentos por distensión, estiramiento excesivo, torsión o rasgadura, acompañada de hematoma e inflamación y dolor que impide continuar moviendo la parte lesionada.

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Que afecta un esguince?

Lesión traumatológica que afecta a las partes blandas de la articulación: cápsula y lígamentos llegando a producir la distensión y en ocasiones rotura parcial de las mismas.

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Que produce un esguince?

Las causas de los esguinces son muy diversas.

Fundamentalmente, los esguinces se producen al traspasar el límite máximo permitido del movimiento de una articulación, de forma que se distiende o desgarra el ligamento que mantiene unido ambos huesos.

Los movimientos bruscos y excesivos, o los gestos descontrolados, si además se le incluyen cargas y ángulos máximos de movimiento aumentarán probablemente las probabilidades de sufrir esta lesión.

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Las fuerzas que pueden provocar un esguince incluyen:

Una caída Chocar con otra persona (especialmente en los deportes) Dar un paso en falso

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Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es algo que puede incrementar las probabilidades de adquirir

una enfermedad o afección. Los factores de riesgo de los esguinces de ligamento

son:

Deportes de extrema velocidad y riesgo de colisión, tales como: Baloncesto Fútbol Americano Esquí Gimnasia

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Clasificacion de esguince Según la gravedad de la lesión, coloquialmente se puede referir de "leve" (cuando los ligamentos

están simplemente distendidos) a "grave" (cuando los ligamentos están rasgados o se han cortado).

Clínicamente, se clasifican en 3 tipos:

►Grado I: a veces llamados entorsis, consiste en distensión parcial del ligamento, corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento respecto del hueso). En el examen físico, la articulación suele aparecer hinchada y con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos son normales. Con tratamiento adecuado, la recuperación es total y sin secuelas. Es síntoma frecuente de enfermedades genéticas que afectan al tejido conectivo como el Síndrome de Ehlers-Danlos y el Síndrome de Hiperlaxitud articular.

►Grado II: se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta movimientos anormalmente amplios de la articulación, y dolor muy intenso. Generalmente la recuperación es total, aunque requiere de mayores tiempos de tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a moderadas.

►Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico). La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular. La radiografía es indispensable para detectar las características de la lesión ósea. Casi siempre dejan secuelas de moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulación).

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Articulaciones y deportes

Las ocurrencias más comunes son en el tobillo, codo, muñeca, y pulgar.

También puede afectarse el cuello, y otras zonas como la columna vertebral.

Determinados deportes suelen provocar lesiones crónicasTobillo: Voleibol, baloncesto, skateboarding, fútbol, taekwondo, cheerleading, rugby, pogo, paintball y handball. Rodilla: Voleibol, baloncesto, tenis, fútbol, cheerleading, rugby, jiu-jitsu. Codo: Tenis, baloncesto, baseball, hockey, cheerleading, rugby, jiu-jitsu. Hombro: Béisbol, baloncesto, cheerleading, rugby. Espalda: Fútbol americano.

Las lesiones más frecuentes son:

Tobillo: "ligamento lateral externo", y "ligamento del astrágalo, peroné o calcáneo".

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Sintomas

El síntoma que se da inmediatamente tras un esguince es el dolor. Este aparece sobre todo cuando el afectado mueve la articulación lesionada.Otros síntomas del esguince son la inflamación de la articulación lesionada y la aparición de un hematoma. La articulación que se ve afectada por un esguince sigue pudiendo realizar esfuerzos, aunque su función se ve muy limitada.En casos graves, en los que además del esguince se produce una lesión ósea de los huesos de la articulación (fractura), la articulación no puede soportar ninguna carga debido a los fuertes dolores .

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Tratamiento

Independientemente del grado de esguince, el tratamiento médico agudo (inicial)

en la primera fase de un esguince va a ser siempre el mismo, y va a basarse en la

utilización:

"método" RICE

Que son las iniciales en inglés de REST (Reposo), ICE (Hielo), COMPRESSION (Compresión)

ELEVATION (Elevación)

Junto con la utilización de Antiinflamatorios no esteroideos o Analgésicos y Fisioterapia. Ya en siguientes estadios del tratamiento de un esguince, van adquiriendo cada vez mayor relevancia la Fisioterapia, los Vendajes Funcionales, el Desarrollo de la Fuerza y el Entrenamiento Propioceptivo

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Metodo Rice

En cuanto al RICE, suponen las medidas más importantes a tomar en las primeras 24-72 horas

REPOSO:

Es en ocasiones la primera consecuencia del esguince, ya que el propio dolor generado obliga a guardarlo. Aun cuando el dolor no sea muy intenso, es conveniente el resposo en las primeras horas o días, en función de la severidad del esguince

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HIELO:

Con la aplicación de hielo, lo que conseguimos es disminuir

la temperatura de la zona y producir una vasoconstricción.

Es importante la comodidad y para ello los denominados Pulpos de Neopreno suponen un avance importante y aumentan la efectividad del tratamiento;

Con ello se disminuye la circulación sanguínea en esa zona y se minimiza el edema y la hemorragia.

Por tanto la aplicación de hielo es una medida muy importante para reducir la inflamación. Debe aplicarse en sesiones de 15-20 minutos cada vez (para que la transimisión del frio a través de los tejidos llegue a profundidad que es donde debe actuar, se necesita tiempo) y realizando una sesión cada 2-4 horas.

La aplicación de hielo en el tratamiento de un esguince de tobillo se considera efectiva en las primeras 24-72 horas

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COMPRESION:

En la instauración del edema secundarioal proceso inflamatorio, entran en juego diferentes presiones (intravascular, extravascular, oncótica,...) cuya resultante final va a determinar que se produzca un edema o no.

Si nosotros realizamos un vendaje compresivo (Compresión) de la zona estamos aumentando la presión extravascular, con lo que estamos interfiriendo en ese juego de presiones y de esa forma estamos disminuyendo la magnitud del edema.

Es conveniente incluir por debajo del vendaje compresivo, material acolchado o de gomaespuma en zonas de derrame, principalmente en el contorno del maléolo para aumentar la presión específicamente en esa zona. De lo contrario no sería bien comprimida.

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ELEVACION:

Cuando se eleva en relación al plano del corazón, estamos favoreciendo el retorno venoso y disminuyendo la presión intravascular.

Por tanto estamos nuevamente actuando sobre una presión que genera edema e inflamación.

Es por tanto una medida más destinada a reducir el edema y la inflamación de los tejidos tras un esguince.

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Las lesiones de grado I:

Son las de menor repercusión y gravedad.

En estas lo más importante es quitar lo antes posible la inflamación y el dolor.

Para el dolor se administra fármacos no esteroideos como el ibuprofeno y para la inflamación nos regimos mediante la ley RICE (Hielo, elevación, compresión y reposo), en donde las primeras 24-48 horas son las más importantes.

Una vez pasado los 2-3 primeros días se debe acudir al tratamiento fisioterapéutico mediante terapia de corrientes analgésicas, masoterapia, ultrasonidos y laserterapia.

Al 5-6 día se deben realizar ejercicios de movilización y fortalecimiento de la musculatura periarticular (tibial anterior, peroneos y tríceps sural), además ejercicios de propiocepción con suelo inestable. Al 7-8 día puede hacer vida normal. En las pruebas radiológicas no revelan alteraciones.

Tratamiento especifico por grado

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Las lesiones de grado II : Son de gravedad moderada. Lo primero que se debe valorar es si necesita cirugía (muy ocasionalmente) o tratamiento conservador que es lo más habitual.

En el caso de cirugía el tratamiento consistirá en bajar la inflamación (RICE) y el dolor mediante medicamentos no esteroideos como en el apartado anterior hasta la cirugía y después el tratamiento sería como el conservador.

El tratamiento conservador sería igual que el anterior pero con los periodos más largos, es decir, las primeras 24-48 horas igual y a continuación el periodo de tratamiento fisioterapéutico sería de unos 7-10 días, en el cual el tobillo permanecerá con un vendaje compresivo durante 3-4 días.

Después se realizaran ejercicios en progresión durante 5-7 días comenzando con movilizaciones suaves, ejercicios propioceptivos y por ultimo carrera con giros y zigzag.

En total a los 15-20 días estaría preparado para practicar deporte.

En las pruebas radiológicas puede aparecer bostezo articular y además puede haber arrancamiento de la cabeza del quinto metal.

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Las lesiones de grado III:

Son las más graves y los de más larga recuperación.

En este tipo de lesiones la mayoría suelen necesitar cirugía debido a la rotura completa de los ligamentos.

El tratamiento hasta la cirugía seria como en el apartado anterior centrándonos en el dolor y la inflamación, manteniendo las primeras 24-48 horas con la regla (RICE).

Después de la lesión comenzamos igual pero la diferencia el tiempo de rehabilitación.

El tratamiento fisioterapéutico duraría unos 20-25 días, en el cual el tobillo permanecerá con una ortesis funcional durante unos 10-15 días. 3

El periodo de ejercicios en progresión durara sobre 14-17 días en los cuales en estas lesiones es muy importante debido a la falta de estabilidad que se pierde por la rotura del ligamento.

Lo cual entre mes y medio o dos meses estaría preparado para realizar vida normal.

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Tratamiento fisioterapeutico

Movilización temprana: se aumenta de manera paulatina el rango de movimiento sin llegar al umbral del dolor.

Baños de contraste: ayuda a disminuir la inflamación junto con la aplicación de hielo.

Masajes: bien realizados por un profesional son útiles para reducir la inflamación. Este masaje para drenar la articulación suele utilizare junto con otras técnicas como son los ultrasonidos.

Fortalecimiento muscular: tras el reposo los músculos quedan debilitados. El objetivo es fortalecer los músculos implicados en la articulación lesionada para aumentar la resistencia a futuros movimientos lesivos.

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Rehabilitacion movil

Una inmovilización prolongada usualmente conlleva l

a aparición de atrofia muscular(perdida de flexibilidad ) y

rigidez de la articulación (pérdida de movimiento articular),

por lo que se busca retirar la inmovilización lo antes posible.

Los componentes de una rehabilitación efectiva en todas las lesiones por esguinces involucran que la región del cuerpo en general y la articulación comprometida en particular deberá ser exigida aumentando gradualmente el rango y la amplitud de movimientos, y de ejercicios que fortalezcan los músculos vecinos dependiendo de la tolerancia del paciente al dolor

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