INTRODUCCIN.

La articulacin es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos donde existen diversas modificaciones en la faringe, las fosas nasales y la boca, que son caractersticas de cada fonema. Pero cuando no se dan las condiciones ptimas para realizar dicho proceso, nos podemos enfrentar a diversas dificultades de tipo funcional o problemas anatomofisiolgicos del aparato fonatorio, y la comunicacin se ver estrictamente comprometida. Es importante un correcto punto y modo articulatorio junto con una adecuada sonoridad, ya que, de no ser as daremos paso a trastornos articulatorios como lo son las dislalias y disglosias, las cuales abordaremos en el presente trabajo, dentro de los cuales encontraremos una definicin integral, clasificacin, etiologa, tratamiento y rehabilitacin de los pacientes que presentan dichas dificultades.

El objetivo principal en este informe es dar a conocer de una manera global los diferentes aspectos involucrados en pacientes que presentan trastornos de la articulacin, para que esto no implique un trastorno fonolgico donde se agrupan los problemas de precisin articulatoria y alteraciones en la organizacin de sistemas de sonidos de la lengua.

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DISLALIA Qu es Dislalia?

Existen diversas definiciones para este concepto. En este trabajo se tomarn las siguientes: Dislalia es el trastorno de la articulacin, por funcin incorrecta de los rganos perifricos del habla, sin que haya lesiones o malformaciones de los rganos mismos (Perell, 2005, p.283.). Segn Bruno y Snchez (2004), denominan dislalias a los errores en la produccin de los fonemas cuando la causa no es orgnica sino funcional, es decir, que el paciente presenta, en este caso, poca habilidad en la pronunciacin, pero no se aprecia una patologa estructural de los rganos bucofonatorios disglosia- ni tampoco una patologa del SNC o perifrico disartria- que sustente esta dificultad. Adems afirman que, la dislalia se considera un trastorno del desarrollo de la articulacin, de manera que el nio no ha sabido resolver los aspectos prxicos o discriminativos que intervienen en la normal adquisicin del habla. En su libro Trastornos del Habla, Perell (2005) asegura que el fonema que es disllico para un idioma puede ser correcto para otro. As, tenemos el rotacismo velar, que es correcto en francs. () Tambin hay que sealar que el concepto de dislalia vara con el tiempo. La articulacin de /s/ interdental era un defecto en la Edad Media en Espaa y ahora no lo es. El rotacismo velar en Francia, por aquellas fechas, tambin lo era y ahora no.

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Otra definicin; Presencia de errores en la articulacin de los sonidos del habla en personas que no muestran patologa comprometida con el SNC, pero s con los rganos fonoarticulatorios. Esto no incluye aquellos errores producidos por el poco dominio de una segunda lengua o por variaciones dialectales. (Pea Casanova,J)

Cmo se clasifica la dislalia?

Segn Perell (2005), stas se clasifican como se indica en el siguiente esquema:Rotacismo Sigmatismo

Dislalia Funcional

Lambdacis mo Gammacis mo Deltracismo Labial Dental Dislalia Orgnica o Disglosia Palatal Lingual Nasal Rinolalia cerrada Rinolalia abierta

Pilar Pascual Garca (2006) clasifica la dislalia atendiendo a sus causas: Dislalia orgnica Dislalia evolutiva.Dislalia Bilinguismo Sordera

Se denomina dislalia evolutiva, aquella fase del desarrollo del lenguaje infantil Audigena postlocutiva en la que el nio no es capaz de repetir por imitacin las palabras que escucha, de Hipoacusia

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formar los estereotipos acsticoarticulatorios correctos. A causa de ello repite las palabras de forma incorrecta desde el punto de vista fontico. Dislalia funcional. () es un defecto en el desarrollo de la articulacin del lenguaje, por una funcin anmala de los rganos perifricos en la que se dan las anomalas propias de la dislalia al tratar el concepto general de dislalia, sin que existan trastornos o modificaciones orgnicas en el sujeto, sino tan slo una incapacidad funcional. Dislalia audigena. Un elemento funcional en la elaboracin del leguaje es la percepcin auditiva, siendo necesario para conseguir una correcta articulacin el poseer una correcta audicin. El nio que no oye nada, no hablar nada espontneamente, y el nio que oye incorrectamente, hablar con defectos. Dislalia orgnica. Se denomina dislalia orgnica a aquellos trastornos de la articulacin que estn motivados por alteraciones orgnicas. Estas alteraciones orgnicas pueden referirse a lesiones del sistema nervioso que afecten el lenguaje, en cuyo caso se denominan ms propiamente disartrias. Cuando la alteracin afecta a los rganos del habla por anomala anatmicas o malformaciones de los mismos, se tiende a llamarlas disglosias. Cmo evaluar una posible dislalia?

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Pilar Pascual Garca (2006) en su libro La Dislalia, analiza distintas partes que debe tener un diagnstico completo de la dislalia: Anamnesis. Cuando un nio se presenta con un problema de articulacin, el primer paso orientador que necesitamos es conocer su situacin personal y familiar a travs de los datos proporcionados por los padres. Para ello el diagnstico comenzar por una anamnesis personal y familiar que recoja aquellos aspectos que slo la familia nos puede proporcionar y que, a la vez, nos orientar para sospechar, en algunos casos, que la dislalia que se presenta no es meramente funcional, sino de origen audigeno o neurolgico, y en estos casos ser preciso requerir los exmenes mdicos complementarios que formen el cuadro preciso para realizar una orientacin y rehabilitacin adecuada.

Articulacin Despus de conocidos los datos preliminares que nos servirn como orientativos, hay que proceder a hacer el examen de la articulacin del nio, para conocer exactamente los defectos que presenta.

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El examen de la pronunciacin debe ser completo y sistemtico, para que no pase desapercibido en el mismo ninguna forma de dislalia. Ser necesario precisar la situacin del fonema-problema, si es inicial, intermedia o final y a qu tipo de expresin est referido, si al lenguaje repetido, dirigido o espontneo. Para evaluar este punto tan importante, es preciso contar con pruebas para hacer un buen anlisis, en este trabajo se presenta el TAR test de articulacin a la repeticin, anexado luego de desarrollar completamente el tema de dislalia. Inteligencia Un primer factor a analizar en los nios que presentan trastornos es su nivel intelectual, ya que un dficit en este aspecto puede ser la causa de su dificultad. () Para hacer el diagnstico de la capacidad intelectual se pueden utilizar distintas pruebas, siendo siempre conveniente valerse de ms de una, para que los resultados obtenidos tengan mayor validez. La autora propone dos test: el primero, denominado Matrices Progresivas de Raven, es un test que pertenece al de tipo de pruebas complementarias, en las que el nio ha de indicar la parte que falta a un dibujo.

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Ejemplo de completacin de dibujos de Matrices Progresivas de Raven El segundo test es el test de la figura humana de Goodenough, ste es una sencilla prueba de papel y lpiz en que se pide al nio que dibuje una figura humana.

Ejemplo de dibujos de figuras humanas realizadas para el test ded

Goodenough,. Psicomotricidad El aspecto motor tiene importancia en el factor generador de este trastorno y la experiencia demuestra que la mayora de los nio afectados del mismo tienen dificultades en su habilidad motora. () Para un conocimiento completo de este aspecto es necesario hacer un anlisis de las conductas motrices de base por una parte y de la motricidad buco-facial por otra, interesando conocer tambin las conducta respiratoria y la capacidad de respiracin. Percepcin y orientacin espacial Es muy importante el anlisis de este apartado, que juega un papel importante en la articulacin del lenguaje. Convendr conocer el estado de la organizacin perceptiva del nio y su orientacin espacial.7

Percepcin y discriminacin auditiva. Es este otro factor importante cuyo dficit puede ocasionar trastornos en el habla del nio y por tanto es necesario analizar para llegar a realizar un diagnstico preciso del caso. Analizar discriminacin de sonidos, de fonemas y de palabras.

Mtodos y enfoques de rehabilitacin

C. Bruno y C. Snchez (2004) proponen lo siguiente en cuanto al tratamiento: Exponemos una serie de consideraciones generales: 1. Creemos importante que el nio lo pase bien y comprenda la utilizacin de las actividades, ya que as mantendr la actitud positiva necesaria para desear colaborar. Adems, as fomentaremos en l el gusto por la verbalizacin, la iniciativa y la creatividad comunicativa.2. Es fundamental mantener un contacto frecuente y fluido con la familia y los

dems educadores del nio, porque stos tienen la posibilidad de potenciar y prolongar en el tiempo nuestro trabajo, as como de informarnos de aspectos relevantes para nuestra planificacin. 3. Debemos favorecer la aceptacin de sus propios errores como algo natural e incluso esperado en el curso normal hacia la correccin.

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4. Realizar una programacin que simplifique los objetivos a favor de una causa comn. Pueden determinarse conjuntos de sntomas derivados de la nica condicin atpica, tanto en el marco de la sensorialidad como en el de la praxia o los hbitos linguales. As, los ejercicios basados en un mismo condicionante de diferentes sntomas resultan ms efectivos. Los ejercicios de tratamiento de la dislalia son mltiples, aunque muy bien pueden clasificarse desde tres puntos de vista: 1. Los que refuerzan las habilidades de percepcin auditiva. 2. Los que mejoran la praxia bucofonatoria. 3. Los que deshabitan actos linguales incorrectos. En el primer punto nos referimos al reconocimiento del carcter comn de los sonidos, al anlisis de las condiciones de produccin y al recuerdo de las caractersticas particulares de los sonidos. Para el segundo punto utilizamos el soporte auditivo; a travs de l, el nio va descubriendo el origen de los ruidos producidos al azar por la parte anterior o posterior de la cavidad bucal. Se trata de animar la articulacin a partir del empleo de consignas sonoras que orienten los movimientos del pex lingual. No es habitual que recurramos a indicaciones directas del lugar exacto donde se produce el sonido, puesto que ello depender del modo cmo resuelva cada individuo las acciones proyectadas contra incisivos y paladar y de cmo las compense. Perell (2005) puntualiza y cita diferentes aspectos del tratamiento de dislalia:

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La reeducacin logopdica debe empezar hacia los cuatro aos y medio

de edad. Antes de sta no tendremos la colaboracin del nio, tan necesaria para un buen resultado. Earnest (1959) afirma que, si se instruye a la madre sobre cmo debe

ayudar a la recuperacin del nio disllico, sta es mejor y ms rpido.

La reeducacin de la dislalia no debe intentar corregir el fonema mal

articulado, sino ensearlo de nuevo. El tratamiento consiste en ensear al nio la posicin y movimientos

correctos de los rganos de la articulacin. Para ello nos valemos de los ejercicios antes el espejo, de las esptulas y sondas, guialenguas, del tacto de los movimientos propios y del logopedista. () el nio debe aprender a or la diferencia entre uno y otro, e indicar al logopedista. () Debemos buscar siempre la espontaneidad en la imitacin de las posiciones de los rganos activos que intervengan en la articulacin. () Como norma nos serviremos primero de un elemento fontico normal para obtener otro anlogo. Por ejemplo, si el nio articula la /p/ y no la /b/, empezaremos por hacer articular la /a/ larga y entonces colocarle los labios como la /p/. la vibracin de la /a/ nos har obtener la /p/ sonora, es decir, la /b/, etc. Otra regla general es hacer articular los fonemas aislados y empezar siempre por los fonemas sordos, ms fciles de ejecutar por tener un mecanismo ms simple de ejecutar por tener un mecanismo ms simple. Esta articulacin no debe ser exagerada, sino lo ms natural posible. Tendremos inters en proceder a la enseanza por las consonantes anlogas; por10

ejemplo: las tres oclusivas sordas /p/, /t/, /k/ y luego pasar a las tres oclusivas sonoras /b/, /d/, /g/. Evitaremos trabajar en la misma leccin fonemas cuyos movimientos pueden confundirse, es decir, /l/, y /n/, la /ch/ y /s/, etc. No insistir en la enseanza de un fonema cuando en los intentos se produzca un sonido defectuoso. Esperar hasta que surja un da, en el curso de la rehabilitacin. Por otro lado, no debemos dar nunca por vlido un fonema que suene incorrecto.

DISGLOSIA

DefinicinTrastornos de la articulacin de los fonemas por alteraciones orgnicas de los rganos perifricos del habla y de origen no neurolgico central. Antes eran denominadas dislalias orgnicas; modernamente se tiende a llamarlas disglosias (Perell, 1990). Otra definicin que reciben es la de trastorno del habla consistente en la incorrecta articulacin de sonidos debido a causas orgnicas, como la malformacin de algn rgano bucal. Las causas de esta patologa pueden ser varias, ubicadas en diferentes rganos del habla, nicas o asociadas. Entre stas, podemos mencionar las malformaciones congnitas craneofaciales, los trastornos del crecimiento, parlisis perifricas, anomalas adquiridas debido a lesiones en la estructura orofacial o de extirpaciones quirrgicas, traumatismos y sus consecuencias, como son las cicatrices, estenosis, etc. De acuerdo al grado de afectacin de cada estructura ser la severidad de cada disglosia.11

ClasificacinSiguiendo la divisin anatmica de los rganos perifricos del habla, podemos encontrar diversos tipos de esta patologa. Segn esto, obtenemos: disglosias labiales, disglosias mandibulares, disglosias linguales, disglosias palatinas, disglosias nasales y disglosias dentales (Perell y Tresserra, 1990). stas, a su vez, traen consigo subcategoras. En trminos breves, la definicin de cada una es: Labial: alteracin de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. Mandibular: alteracin de la forma de uno o ambos maxilares. Puede ser de origen congnito, del desarrollo, quirrgico y traumtico. Lingual: trastorno orgnico de la lengua que afecta la rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos linguales necesarios en la produccin del habla.

Palatina: alteraciones orgnicas del paladar seo y del velo del paladar. Nasal: a causa de un mal paso del aire a los pulmones, por la dificultad de respiracin.

Dental: consecuencia de una alteracin en la forma o posicin de las piezas dentarias se denomina disglosia dental. Las causas de las anomalas dentarias son diversas: herencia, desequilibrios hormonales, alimentacin, etc.

LABIALE S

LABIO LEPORINO LABIO LEPORINO MEDIO O CENTRAL FRENILLO LABIAL SUPERIOR HIPERTRFICO MACROSTOMA FISURAS DE LABIO INFERIOR NEURALGIA DEL TRIGMINO PARISIS FACIAL HERIDAS

MANDIBULAR ES

RESECCIN DEL MAXILAR SUPERIOR ATRESIA MANDIBULAR RESECCIN DE LA MANDBULA DISOSTOSIS MAXILOFACIAL PROGENIE ANQUILOSIS MANDIBULAR

12 PARLISIS UNILATERAL DE LA LENGUA

ANQUILOGLOSIA PARLISIS BILATERAL DE LA LENGUA GLOSECTOMA FULGURACIN LINGUAL MALFORMACIN DE LA LENGUA MACROGLOSIA GLOSOPTOSIS

DISGLOSIA S

LINGUA LES

PALATA LES

FISURA PALATINA FUSIRA SUBMUCOSA DE PALADAR RINOLALIA ABIERTA OTRAS PATOLOGAS (PALADAR CORTO, VULA BFIDA, PALADAR OJIVAL, VELO LARGO, PERFORACIONES, AUSENCIA DE PILARES, MALFORMACIN DE VULA, TORUS PALATINUS O RODETE DE LA BVEDA PALATINA, INSUFICIENCIA PALATINA Y MIOCLONUS

NASALE S

RINOLALIA CERRDA CIRUGA NASAL

RINOLALIA MIXTA

DENTAL ES

ANOMALAS DENTARIAS PRTESIS DENTARIA

ORTODONCIA

EvaluacinDebe averiguarse si las estructuras anatmicas encargadas del habla cumplen con los requisitos necesarios para efectuar su funcin. Para ello se han creado fichas que registran lo que se aprecia en la observacin pura (signos) y que, a la vez, se complementan con la sintomatologa del individuo, la funcionalidad del rgano en cuestin y otras funciones relacionadas con la comunicacin que puedan verse afectadas. Esto se hace con el propsito de lograr una evaluacin integral de la enfermedad que permita facilitar la toma de decisiones en cuanto a: tratamiento, ejercicios a realizar, materiales para las actividades, eleccin de integrantes en el equipo interdisciplinario, etc. En lo que refiere a los rganos involucrados, se valorar: Labios: fuerza, movilidad, malformaciones. Lengua: forma, rapidez, fuerza, movilidad, malformaciones. Mandbula: simetra, movilidad, malformaciones. Paladar: forma, movilidad del velo.

Fosas nasales: respiracin.

Praxias.13

En resumen, los aspectos a contemplar dentro de la evaluacin fonoaudiolgica son:

Evaluacin de las bases funcionales de la articulacin: - Discriminacin auditiva. - Habilidad motora de lengua, labios y paladar blando. - Tamao, forma, tono muscular, malformaciones y movilidad. - Cantidad, control y direccin del soplo. - Capacidad respiratoria y tipo de respiracin.

Evaluacin de la articulacin. Cabe mencionar que dentro de la evaluacin se puede hacer uso de pruebas

estandarizadas y no estandarizadas que sumen informacin a la exploracin funcional realizada anteriormente. Para poder aplicar este tipo de pruebas, es importante sealar que el terapeuta debe tener conocimiento de lo que mide cada cual y qu es lo que especficamente se desea evaluar. Algunas de las pruebas que se pueden realizar son:

Registro Fonolgico Inducido de Marc Monfort de 1989, es un material que consta de 57 tarjetas para la evaluacin fonolgica, en expresin inducida y en repeticin para nios entre 3 y 7 aos.

Prueba de Lenguaje Oral de Navarra (PLON) de 1990, su finalidad principal es la deteccin de riesgo dentro del desarrollo del lenguaje, as como la evaluacin inicial de los aspectos fundamentales del lenguaje. Consta de 1 cuaderno de estmulos y de 4 cuadernillos de anotaciones acorde a la edad que se va a evaluar (desde los 3, 4, 5 6 aos que son las edades de aplicacin del test-).

Test de Articulacin a la Repeticin de Edith Schwalm, evala el nivel fonticofonolgico por medio de la repeticin de palabras con el fin detectar dificultades articulatorias y deformaciones de la palabra en nios mayores de 4 aos.

TRATAMIENTO Y REHABILITACINDependiendo del tipo de alteracin orgnica, diferentes sern las necesidades rehabilitadoras de cada individuo. Es por ello, que cada sujeto requerir un tratamiento especfico y adaptado a su realidad. En este punto, podemos sealar intervenciones de tipo: quirrgicas: plsticas y reconstructivas; mdico peditricas y audiolgicas;14

logopdicas;

psicolgicas;

y/u

ortodncicas.

La

intervencin

deber

ser

interdisciplinaria y coordinada para el progreso holstico de la alteracin. Una vez que la alteracin orgnica haya sido solucionada, el tratamiento del trastorno articulatorio ser similar al de una dislalia. Es decir, en aspectos generales se trabajar: praxias de los distintos rganos fono-articulatorios (lengua, labios, etc.), respiracin, tonicidad, soplo, deglucin y articulacin. Cuando la disfuncionalidad de cada uno de estos aspectos se encuentre solucionada, se proceder a trabajar especficamente con el rgano intervenido con anterioridad. Algunas actividades que se pueden realizar son:

Labios: masajes, movilizacin pasiva, soplo, movimientos labiales, succin y reeducacin de fonemas bilabiales. Mandbula: masajes y movimientos masticatorios. Dientes: actividades linguales y articulatorias. Lengua: actividades linguales y de punto articulatorios. Paladar: actividades de respiracin, soplo, discriminacin auditiva y funcionalidad de los rganos fonoarticulatorios.

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DISCUCIN Y COMENTARIOS.

Las dislalias, se pueden categorizar en dos grandes grupos ya sea orgnica o funcional, segn Perell (2005) y segn Pilar Pascual (2006), quien atiende a su causa, dividindola en; audigena, evolutiva, funcional y orgnica. Esta ltima autora menciona en su libro que es preciso no confundir una dislalia funcional con una dislalia de evolucin ya que la primera tiene un carcter patolgico por una funcin anmala de los rganos perifricos, mientras que la segunda no es ms que el defecto de articulacin normal en la evolucin del lenguaje. Tambin destaca que la articulacin defectuosa persiste pasado los 4 5 aos, ya que si puede tener un carcter patolgico, y en ese caso es conveniente comenzar el tratamiento adecuado lo antes posible. Si no se atiende debidamente, el defecto se afianza, los rganos fonatorios pierden plasticidad y su correccin se har cada vez ms costosa. Por lo tanto para el tratamiento de las dislalias funcionales el fonoaudilogo abordar dos estrategias: intervencin indirecta e intervencin directa. La primera tiene por objeto conseguir la maduracin de los rganos fonatorios, en las dislalias funcionales, su finalidad es mas correctiva que preventiva y los ejercicios tienen un16

componente menos ldico, ste en el lenguaje

mientras que la segunda estrategia contina con ejercicios del

intenta la articulacin del fonema-problema y la generalizacin de espontneo, tratamiento directo pero incide fundamentalmente en el punto y modo de articulacin. Los ejercicios utilizados en la 1 estrategia son de ; respiracin, soplo, mandbula, mejillas, alas nasales, velo del paladar, labios, lengua, de relajacin y por ultimo discriminacin auditiva y fonmica. De los ejercicios mencionados no quiere decir que el Fonoaudilogo deba realizar todos o la mayora de estos antes de realizar la intervencin directa, sino seleccionar aquellos que guardan relacin con la causa de la dislalia y se realizar como unos ejercicios ms del tratamiento directo dentro de la misma sesin. En este sentido Jos R. Gallardo Ruiz es partidario de: intervenir siempre directamente intentando la produccin correcta del fonema. A veces basta con explicar al nio la posicin correcta de los rganos articulatorios, la salida del aire fonador y la tensin necesaria en los labios y lengua para que, en pocas sesiones, se produzca el fonema correcto y pasemos al afianzamiento y la generalizacin; con ello hemos ahorrado un tiempo y un esfuerzo nada despreciables". (2000). A pesar de lo anterion mencionado se debe interrumpir el tratamiento directo y centrarse slo en el indirecto cundo:

El nio parece muy ansioso por el problema del habla. El trastorno del habla es muy amplio. El nio comienza a tartamudear.

En la intervencin directa hay orientaciones generales las cuales son: Enfoque pluridimensional, 17

Conveniencia del tratamiento precoz, Importancia de la colaboracin de los padres, Partir de una buena evaluacin (exploracin), Elaborar un programa de trabajo, Explicarle al nio en que consiste el problema, lo que vamos a hacer as como el objetivo de cada ejercicio Hacer una autoevaluacin constante Intercambiar ejercicios Si utilizamos algn aparato, familiarizar primero al nio con l Buscar la colaboracin del nio Importancia de la empata y refuerzo positivo Si no obtenemos los resultados deseados buscar informacin

Dentro de los materiales utilizados en el tratamiento se debe contar con un espacio fsico adecuado, una colchoneta, espejo, materiales para trabajar todo lo abordado en la estrategia indirecta, libros de imgenes, cuentos, juguetes, etc. Para realizar un tratamiento de cada dislalia el fonoaudilogo puede seguir el siguiente esquema:1. En funcin de la evaluacin, seleccionar los ejercicios del

tratamiento

indirecto:

labios,

lengua, paladar,

soplo,

respiracin, discriminacin auditiva, etc. adaptados al caso. 2. Indicar en una lmina y en el espejo el punto y modo de articulacin. 3. Seleccionar las estrategias concretas de correccin. Para cada problema de pronunciacin hay algunas pautas concretas que es fundamental conocer y seleccionar a la hora del tratamiento. 4. Buscar sensaciones propioceptivas. 5. Una vez conseguido el fonema articularlo progresivamente en slabas, palabras y frases. 6. Lectura en voz alta. 7. Lenguaje espontneo.18

Por otro lado, antiguamente estos trastornos de articulacin de fonemas se denominaban dislalias orgnicas, pero en la actualidad, segn Perell (1990), son llamadas Disglosias. Este mismo autor junto con Tresserra dependiendo la zona en la que se encuentre la lesin, realizaron una clasificacin del trastorno definiendo cada una, estas son: Disglosias labiales, disglosias mandibulares, disglosias linguales, disglosias palatinas, disglosias nasales y disglosias dentales. Adems, plantean que cada una de stas debern ser tratadas dependiendo del grado de afectacin (severidad) de las estructuras. Castanon (2009) menciona que en la evaluacin de este trastorno se deber tener en consideracin los factores anatmicos y fisiolgicos del paciente con la si las estructuras orgnicas relacionadas con el habla son finalidad de examinar

competentes. En esto se deber basar el fonoaudilogo para realizar una oportuna evaluacin, tal como lo menciona la autora se debern examinar los rganos encargados del habla, tales como: labios, lengua, mandbula, paladar, fosas nasales y praxias, en cada uno de ellos se deber revisar la tonicidad, movimiento, presencia de malformaciones, respiracin (tipo y modo). Por otro lado, tambin propone realizar otro tipo de observacin, aparte de la exploracin fsica, como aplicar algunos test estandarizados, las cuales consideran el estado en que estn los rganos fonoarticulatorios, stos son: Registro fonolgico inducido de Marc Monfort, Prueba de lenguaje oral de navarra (PLON) y test de articulacin a la repeticin de Edith Schwalm. El tratamiento deber ser especfico para cada tipo de disglosia, tal como lo menciona Castanon (2009), propone una serie de actividades para educar y rehabilitar al paciente dependiendo de la zona afectada, por ejemplo: para los labios se trabaja movimientos pasivos, masajes, soplo, movimientos labiales, succin entre otras; para mandbula se tratar de ejercitar la motricidad para la correcta articulacin; para las dentales y linguales se trabajarn actividades linguales y articulatorias; y las palatales se realizarn actividades de respiracin, soplo, etc. Es esencial tomar en cuenta lo sealado por estos autores ya que muchas veces los pacientes sufren otro tipo de dificultades al tener dificultades en su habla, por lo tanto, las terapias debern ser lo ms adecuada posible para lograr buenos resultados y satisfaccin por parte del paciente.19

CONCLUSIONES.Es preciso que el especialista en comunicacin, logre realizar un diagnstico definido; diferenciando los trastornos de la articulacin de los trastornos del lenguaje especfico. Para cumplir con este objetivo es preciso tener presentes conceptos puntuales, que nos entrega la Lingstica; a travs de la fontica y la fonologa. Siendo el primer trmino el que indica patrones de clasificacin para los fonemas de nuestro sistema lingstico como; punto de articulacin: lugar donde se tocan o aproximan los rganos para producir el sonido, se clasifica en: bilabial, dental,

labiodental, interdental, alveolar, palatal, velar. El modo de articulacin, corresponde al grado de aproximacin o estrechamiento de los rganos en un punto determinado, se clasifica en: oclusivas, fricativas, africadas, nasales, laterales, vibrantes. La sonoridad, realiza diferenciacin de fonemas en base a la vibracin o quietud de la cuerdas vocales; es decir 20

fonemas sonoros (vibracin de las cuerdas vocales) o sordos (fonos) (no vibracin de las cuerdas vocales). Como bien se seala en el marco terico de la presente revisin bibliogrfica, los trastornos de la articulacin, ya sean de carcter funcional u orgnico; dificultad de una manera importante la articulacin, lo que se traduce en trastornos del habla y necesariamente incorporan otros tipos de alteraciones en el individuo; ya que se trata de un mal rendimiento en la comunicacin. Es precisamente en este punto en donde la fonoaudiologa, toma un rol protagnico, sin menoscabar a los equipos de profesionales encargados de habilitar estructuras (en el caso de las disglosias, dislalias orgnicas), ahondar en aspectos psicolgicos y sociales que afectan a estos pacientes, etc. En primera instancia la evaluacin por parte del profesional de la comunicacin, se realiza en base a su tcnica profesional y experiencia adquirida (identificacin acstica de los fonemas alterados), administrar test de articulacin y fichas de registro para la articulacin de fonemas y dfonos; ya sea aislados o en distintas partes de la palabra. Para poder realizar la intervencin fonoaudiolgica es necesario que exista indemnidad por parte de las estructuras involucradas en el proceso motor del habla; para as comenzar con la re- educacin de los puntos articulatorios, los movimientos determinados para la articulacin de ciertos fonemas e incorporar otros aspectos que se ven afectados; como la respiracin, el apoyo respiratorio intensidad, resonancia, etc. El tratamiento para los trastornos de la articulacin, se enfoca principalmente en el entrenamiento de los OFAS, ya sea de manera aislada como en movimientos complejos y coordinados, a travs de praxias. El desempeo fonoaudiolgico en las alteraciones de la articulacin, juega un 21

papel de vital importancia en lo que respecta a la re-educacin de los patrones de movimientos de los rganos articulatorios principalmente y el reestablecimiento de una comunicacin eficiente, en la que hablante y oyente lleven a cabo de manera eficaz el traspaso de informacin, sin que existan distorsiones de por medio.

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ANEXOS.

TAR TEST DE ARTICULACIN A LA REPETICIN I. Autor: Edith Schwalm A.

II. Nivel y rea que evala: Evala nivel fontico-fonolgico por medio de la repeticin de palabra con el fin de detectar dificultades articulatorias y deformaciones de la palabra (Procesos fonolgicos de simplificacin).

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III.Edad de aplicacin: entre los

Mayores de 4 aos para la versin original y

4.0 a 4.11 aos para la versin reducida, segn los datos de

referencia de normalidad. IV.Caractersticas secciones: fonemas, de instrumento: La prueba costa de cinco secuencias consonnticas, palabras

diptongos,

polisilbicas y frases. Seccin I. Fonemas.

Incluye 124 palabras bisilbicas y trisilbicas que contienen los 17 fonemas consonnticos del espaol segn su realizacin en Chile, ordenados de acuerdo a su zona articulatoria de anterior a posterior. Cada uno de los fonemas se evala en posicin inicial, media, final y trabante. Los fonemas son medidos dos veces por cada posicin. Seccin II. Diptongos.

Incluye 26 palabras que contienen los 13 diptongos posibles del habla espaola en Chile, tanto crecientes como decrecientes. Seccin III. Secuencias consonnticas.

Incluye 26 palabras con las diferentes secuencias consonnticas existentes en el habla espaola en Chile, medidas en slaba inicial y slaba final de la palabra.

Seccin IV. Palabras polisilbicas.

Consta de 10 palabras, cinco de las cuales adems de la metra presentan estructuras silbicas que ofrecen mayor dificultad a su realizacin (por ejemplo dtonos y slaba trabada). Seccin V. Oraciones 24

Consta de seis oraciones ordenadas en forma creciente de complejidad segn su longitud y estructura gramatical. V. Aplicacin del instrumento: La prueba se aplica en forma individual en condiciones adecuadas para favorecer la atencin y concentracin del nio. El examinador debe utilizar un audio-grabadora con el fin de registrar lo ms fielmente posible las respuestas del nio. Estas son transcritas posteriormente en el mismo protocolo de la prueba sobre la lnea punteada que aparece al lado de cada palabra evaluada. En el caso de las frases, las respuestas se registran en la lnea punteada que est debajo de cada frase estmulo. Cuando no se cuenta con grabadora, el examinador podr registrar directamente las respuestas en las lneas sealadas anteriormente. Es recomendable tener la precaucin de que el nio evaluado no mire los movimientos articulatorios del examinador para que estos no constituyan un apoyo visual que pueda incidir en sus respuestas. Instrucciones al nio: se le dice al nio que repita cada palabra o

frase que sea dicha por el examinador. Criterios de correccin, interpretacin y anlisis de los

resultados: Una vez que se tienen las respuestas del nio, se analiza seccin por seccin los errores que aparecen en cada uno de los estmulos. De este modo, toda vez que el nio no haya articulado un fonema (ya sea porque lo omite, lo sustituye o lo distorsiona en forma sistemtica) se considera que hay presencia de dislalia de ese fonema. Se destaca en ese punto que para hacer esa apreciacin se debe tener en consideracin la edad del nio y los avances que haya manifestado en el ltimo tiempo en relacin a la articulacin (ese dato se obtiene a partir de la anamnesis). Este 25

criterio de correccin de la prueba corresponde a una apreciacin clnica de las producciones del nio. Al tratarse de una prueba larga que puede fatigar al nio, se realiz una versin reducida del instrumento (Pavez, M.M.; 1986), la que mantiene las cinco secciones de la prueba original, con las siguientes caractersticas: Seccin I. Fonemas.

Incluye 63 palabras bisilbicas y trisilbicas que contienen los 17 fonemas consonnticos del espaol segn su realizacin en Chile, ordenados de acuerdo a su zona articulatoria de anterior a posterior. Cada fonema consonntico se evalu 4 veces, 3 veces en inicial, media, final y trabante. Seccin II. Dfonos voclicos. posicin

Incluye 6 palabras y se evalan las siguientes secuencias: vocal abiertavocal cerrada, vocal cerrada-vocal abierta; vocal cerrada- vocal cerrada. Cada secuencia es evaluada con 2 palabras escogidas al azar de la prueba original. Seccin III. Dfonos consonnticas.

Incluye 13 palabras, se eligi una palabra con cada una de las secuencias consonnticas existentes en el habla espaola en Chile, en slaba inicial y final de la palabra. Seccin IV. Palabras polisilbicas. Consta de 6 palabras seleccionadas al azar de la prueba original. Seccin V. Oraciones

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Esta seccin incluye todas las oraciones de la prueba original, slo que a la sexta oracin se le agreg el sintagma su mam, para diferenciarla en longitud de la estructura gramatical nmero cinco.

Puntajes de referencia: La prueba original no tena una referencia a la normalidad. Por esta razn se evaluaron 22 nios normales entre 4.0 y 4.11 aos de nivel sociocultural bajo con la versin reducida para obtener una referencia de rendimiento. Para ello se consignaron los puntajes obtenidos por cada uno de los nios y se obtuvo el puntaje promedio con su correspondiente desviacin estndar. Cabe sealar, que esta norma slo es vlida para la prueba reducida y para la edad sealada.Puntaje promedio: 82.86 puntos Desviacin estndar: 3.5 Rango de normalidad: entre 79.36 y 86.36 puntos. El rango de normalidad se obtuvo agregando una desviacin estndar al promedio para obtener el lmite superior y restando ese valor para el lmite inferior.

TEST DE ARTICULACIN A LA REPETICIN TAR Nombre: ________________________________________________________________ Examinador: _____________________________________________________________ Fecha aplicacin: _____________________ Edad:

_____________________________ Fecha de Nacimiento: __________________ Sexo:

_____________________________ 27

Establecimiento ________________________________________________ FONEMAS Inicial Bilabiales /b/ Bote..... Bala. Cabeza. Tabaco. Nube Tubo Medial Final

Educacional:

Trabante

Objeto. Submarino. ..

/p/

Pato. Pesa.

Zapato. Tapado....

Copa Sopa.

Apto Sptimo.. .

/m /

Mano Mesa

Camisa. Camote

Suma Lomo...

Campo. Temprano

Labiodentales /f/ Foca. Fino. Bfalo.. Zafiro Caf. Mofa.... Aftosa. Difteria

Postdentales /d/ Dama... Dato. /t/ Tapa. Tina.. Cadena. Madera. Botella.. Tetera....... Codo Nudo Mata. Lote.. Pared... Admite Etna Istmo..

Alveolares /s/ Sapo. Sala.. /n/ Nido. Cocina.. Pesado.. Panera.. 28 Tasa. Peso. Man Pasto Pasta... Canto..

Nota. /l/ Luna. Losa. /r/

Canoso. Caluga.. Pelota... Marino. Poroto.

Mono... Pala. Tela.. Pera. Coro Perro Tarro

Punta.. Dulce.. Papel.. Corto.. Torta..

/r/

Rosa. Remo...

Carreta. Parrilla.

Palatales /y/ Llave Payaso . Yema... // ato. oqui... Tallado Puete. Mueca.. . /c/ Chala Lechuga. . Noche. Pollo Caa Moo... Malla

Velares /k/ Casa. Paquete.. . Queso.. . /g/ Gato. Goma... Laguna Pegado Jugo. Soga. Signo Magno.. Mquina. Peca. Secta Taco. Acto.

/x/

Jos.. Gitano..

Tejido. Mojado...

Caja.. Teja..

Reloj

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DIFONOS VOCALICOS Piano Pie Ciudad. . Diario... Tiene Violn.. Piojo Vaina Nuevo.. Fuego.. Peineta . Laico Rey.. Moiss. . Peumo. Reuma. . Pauta.. Diuca Fui Ruin. Boina Guata.. Cuota.. Fatuo.. Auto... Suave..

DIFONOS CONSONANTICOS Tabla Blusa Clavo Tecla Ladra Dragn . Regla Globo... Brazo Cabra Grano.. Tigre Tren. Soplo Plato. Potro Micro Crema. . Premio. Lepra Atlas. Fruta Cofre Flecha.. Flaco...

POLISILBICAS Carabinero. Ametralladora.. Temperatura. Submarino.

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. Panadera.. . Mariposa Caperucita. Refrigerador. . Helicptero Bicicleta

ORACIONES El perro salta La nia rubia come.. Ana fue al jardn con su

gatito. La guagua lloraba porque tena

hambre.. El mono que estaba dentro de la jaula se comi el

man. Juanito se meti debajo de la cama para que no lo

pillaran. OBSERVACIONES CONCLUSIONES

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FICHA INDIVIDUAL DE ALUMNOS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON DISGLOSIA Nombre Edad Curso Centro Criterios Tipos Localidad Observaciones

Sealar en la casilla correspondiente, adecuada en este alumno determinado. [si/no] [duda] SINTOMATOLOGIA ESENCIAL: [ ] [ ] Problemas en la articulacin de fonemas por alteraciones de los rganos perifricos del habla. [ ] [ ] En ocasiones estas alteraciones de los rganos perifricos hacen incomprensible el habla. * Describir el rgano u rganos afectados: * Sealar los fonemas afectados: SINTOMATOLOGIA ASOCIADA [ ] [ ] En ocasiones va asociada a un retraso intelectual (Retraso intelectual lmite/torpeza). [ ] [ ] En ocasiones va asociada a hipoacusias leves. [ ] [ ] Evita las interacciones comunicativas, debido a sus dificultades articulatorias. [ ] [ ] Aparecen asociadas alteraciones de la voz, como disfonas. [ ] [ ] Presenta dificultades de aprendizaje, en la lecto-escritura y/o retraso escolar. OTRAS CARACTERISTICAS. [ ] [ ] Fue detectado el trastorno e intervenido quirrgicamente a una edad temprana. [ ] [ ] Presenta una articulacin normal propia de los nios de su edad. [ ] [ ] Presenta una articulacin defectuosa pero comprensible. [ ] [ ] Se perciben intensos y variados defectos de articulacin. [ ] [ ] Aparecen sustituciones de unos fonemas por otros. [ ] [ ] Las palabras se comprenden solo esforzndose por parte del interlocutor.32

[ ] [ ] Solo emite algunos sonidos voclicos. [ ] [ ] Sus palabras resultan totalmente incomprensibles para sus interlocutores. FACTORES PREDISPONENTES: [ ] [ ] Su alteracin se debe a una malformacin congnita. [ ] [ ] Hay otros miembros de la familia que sufren la misma patologa. [ ] [ ] Sus alteraciones son de origen traumtico. [ ] [ ] Durante el embarazo de la madre padeci alguna enfermedad infecciosa. [ ] [ ] Durante el embarazo de la madre padeci accidentes, cadas, sobresaltos emocionales. [ ] [ ] Durante el embarazo de la madre padeci algn incidente de consideracin. FACTORES DIFERENCIALES. [ ] [ ] La malformacin orgnica es evidente o est claramente descrita en los informes clnicos. [ ] [ ] No aparecen dficit auditivos graves. [ ] [ ] El dficit auditivo es concomitante a la malformacin orgnica, pero no la causa del trastorno. [ ] [ ] El origen de sus alteraciones no se deben a afectaciones neurolgicas centrales (Disartrias). CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DISGLOSIA. [ ] [ ] Aparecen dificultades en la articulacin de algunos fonemas. [ ] [ ] Las alteraciones de la articulacin se deben a las malformaciones orgnicas perifricas. [ ] [ ] Su alteracin se debe a malformaciones congnitas. [ ] [ ] Su alteracin se debe a dficit en el desarrollo somtico de los rganos perifricos. [ ] [ ] Su alteracin se debe a algn traumatismo. RESEAR OTRAS CARACTERISTICAS QUE SE CONSIDEREN IMPORTANTES

Fuente: http://www.aidex.es/lenguaje/taller1/disglosias-ficha.htm.

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BIBLIOGRAFA.

Pascual, P. (2006). La Dislalia. Madrid: Editorial CEPE. Perell, J. (2005). Trastornos del Habla. Barcelona: Editorial MASSON.

Pea-Casanova, J. (2001). Manual de Logopedia. Barcelona: Editorial MASSON. Martnez E (2003). El sonido en la comunicacin humana. Introduccin a la fontica; Barcelona: Ed. Octaedro, pg. 16-49.

R. Gallardo Jr. (2000):Manual de logopedia escolar. Un enfoque prctico. (2 edicin). Mlaga: Aljibe.

http://www.aidex.es/lenguaje/taller1/disglosias-ficha.htm. visitado el dia Martes 17 de Agosto.

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