TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)file/propuesta... · ATENCIÓN AMBULATORIA Copago...

Razón Social de la Entidad Empleadora:

Dirección del Centro de Trabajo: AV JAVIER PRADO ESTE URB LOS GRANADOS REF CUADRA 46

01-MAY-06 00000000230530Código Cliente: Fecha de Vigencia:

UNIVERSIDAD DE LIMA

ANEXO N° 1

PLAN DE SALUD BASE

TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

1. - COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE

2. - COBERTURA COMPLEMENTARIA - CAPA COMPLEJA

3.- SUMAS ASEGURADAS

COBERTURA OBLIGATORIA : ILIMITADA

COBERTURA COMPLEMENTARIA : S/.175,000.00

4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

Comprende la atención de contingencia correspondiente a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperación de la salud y emergencias incluídas en el anexo 1 del Decreto Supremo 009-97-SA, así como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertas por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada. El listado de Capa Simple está disponible en el Manual del Afiliado adjunto.

Comprende la atención de contingencia correspondiente a la Capa Compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud.

ATENCIÓN AMBULATORIACopago

(S/.)Cubierto al

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o capa compleja

RED SELECTA Clínica Good Hope, Clínica San LucasRed 1 100%25.50

Clínica Ricardo Palma (Sede Norte), Clínica San Pablo (Sede Sur), Clínica Montefiori,

Centro Médico San Judas Tadeo, Clínica San José Reaño Ríos, Centro Médico Medex,

Clinica Medica Cayetano Heredia, Clinica Quirurgica Santa Maria S.A., Clínica

Limatambo .

Clínicas Afiliadas en Provincias

Reembolso en cuidades en donde no existan Clínicas Afiliadas

Red 2 90%25.50

Consulta Médica, medicinas, exámenes auxiliares de ayuda diagnóstica.

Consulta al 100% y otros al 90% con un importe mínimo de S/. 25.50

Centrosalud en Oficina

90%0.00

Dentro de las instalaciones de la Clínica Tezza (Av. El Polo 570 Urb. Derby

Monterrico).

Servicio alternativo ambulatorio que brinda atención médica sin tiempo de espera y

con la calidad de Ud. merece, mediante citas programadas en las especialidades de :

Pediatría, Medicina Interna y Gineco-Obstetricia.

Incluye medicinas y exámenes de ayuda diagnóstica.

Citas a través de Pacifico Responde en Lima: 513-5000 y en Provincias: 0801-1-5001

Red Propia CENTROSALUD PACIFICO

100%25.50

1


(S/.)Cubierto al


Médico a Domicilio

Práctico e innovador servicio que permite a nuestros asegurados llevar a cabo sus

consultas médicas en la comodidad de su hogar.

Incluye la consulta médica, medicinas y exámenes de ayuda diagnóstica, traslado del

paciente si el examen lo requiere y entrega de resultados en su domicilio.

Los exámenes se realizarán en Centros Especializados de prestigio.

El radio de acción de Fonomedic es :

Por el Norte hasta los Olivos, por el Sur hasta Villa Chorillos, por el Este hasta Ate

Vitarte y por el Oeste hasta La Punta Callao.

Lima:

-Medicina Interna

-Pediatría

Red Propia FONOMEDIC Lima 1

100%35.00

Lima

-Cardiología,

-Geriatría,

-Dermatología,

-Gastroenterología


100%53.00

Provincias (Piura: 306276, Chiclayo: 223155, Trujillo: 582983, Arequipa: 202581,

Talara: 384600, Cuzco: 253333 y Tacna: 742787).

- Medicina

- Pediatría

Red Propia FONOMEDIC Provincias

100%25.00

Programa para Pacientes Crónicos.

Enfermendades cubiertas : Hipertensión, Asma y Diabetes Mellitus no complicada.

Beneficios (*)

Consultas Medicas especializadas

Controles de Enfermería

Evaluación Nutricional

Evaluación Psicológica

Atención Podológica en diabéticos

Integración Grupal y Educación en Salud

Exámenes de laboratorio

Procedimientos Diagnósticos

Medicinas

Para acceder a este servicio se debe llamar a PacíficoResponde (513-5000) por

medio del cual se obtendrá la cita en Centro Salud, donde el médico procederá a

explicar las características del programa, una vez que el paciente acepte ingresar al

Programa, podrá elegir dónde realizar sus próximos controles: Centro Salud, Médico

en Planta (si tuviera el servicio dentro del Plan de Salud) o Fonomedic.

Red Propia MAXISALUD

100%0.00

ATENCIÓN ODONTOLÓGICACopago

(S/.)Cubierto al


Centro Dental San José, Centro Medico Odontologico Americano S.A., Cerdent,

Clínica Dental Aldi Dent, Clínica Dental Imelda Tamayo, Multident, Odontocenter .

Centros Médicos y Centros Odontológicos afilados de Provincias.

Red Odontológica 1 90%25.50

ATENCIÓN OFTALMOLOGICACopago

(S/.)Cubierto al


Arbrayss Láser, Clínica De Oftalmología Mater Dei, Futuro Visión, Instituto Peruano De

La Visión, Oftalmic Service, Oftalmosalud, Oftálmica, Opeluce, T.G. Láser y Centros

Oftalmológicos Especializados Afiliados en Provincias.

Red Oftalmológica 100%25.50


Centro Médico Medex, Centro Médico San Judas Tadeo, Clinica Medica Cayetano

Heredia, Clinica Quirurgica Santa Maria S.A., Clínica Limatambo, Clínica Montefiori,

Clínica Ricardo Palma (Sede Norte), Clínica San José Reaño Ríos, Clínica San Pablo

(Sede Sur) .

Clínicas Afiliadas en Provincias.

Reembolso en ciudades en donde no existan Clínicas Afiliadas.

Red 2 90%25.50

2

ATENCIÓN HOSPITALARIACopago

(S/.)Cubierto al

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o capa compleja



Limatambo, Clínica Montefiori, Clínica San José Reaño Ríos .


Reembolso en Ciudades en donde no existan Clínicas Afiliadas.

Red 2 90%0.00

ATENCIÓN DE MATERNIDADCopago

(S/.)Cubierto al

Control Pre-Natal, Control Post-Natal, Parto Natural y/o Múltiple, Control de Niño Sano (Según los establecimientos vinculados indicados en las Redes del Plan elegido y especificaciones en el Manual del Afiliado)






Red 2 100%0.00

Cesárea, Complicaciones del Embarazo, Aborto No Provocado






Red 2 100%0.00

ATENCIÓN DE EMERGENCIASCopago

(S/.)Cubierto al

Se entiende por Emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos al poner en peligro inminente la vida, la salud o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado

Atenciones de Emergencia, brindadas a través de la red de proveedores de salud.Emergencia 100%0.00

Atención Médica de Emergencias Graves a Domicilio:

Lima (llamando al 513-5001) y Provincias (Reembolso)

Emergencias Graves a Domicilio

100%0.00

Ambulancia, Vía Aérea : vuelo regular Nacional e Internacional, Traslado adicional

para acompañante (en caso de menor de edad).

Transporte por Evacuación

100%0.00

PRÓTESIS QUIRÚRGICAS INTERNASCopago

(S/.)Cubierto al

-

Hasta S/ 17,500.00Crédito 100%0.00

ONCOLOGÍACopago

(S/.)Cubierto al

Atención Oncológica

En las redes de clínicas afiliadas según plan elegido.

Hasta el límite del plan elegido.

Crédito 100%0.00

Oncoayuda

Orientación Médica Oncológica: Servicio creado para poder atender las

interrogantes que los afiliados de PacificoSalud EPS tengan sobre el Cáncer. Este

servicio se realizará vía el siguiente correo electrónico: [email protected] .

La respuesta será enviada al interesado a las 48 horas de realizada la consulta

100%0.00

SALUD MENTALCopago

(S/.)Cubierto al

Consulta Psicológica (por consulta) Entrevista y Orientación

3

SALUD MENTALCopago

(S/.)Cubierto al


Psicosalud S.A.C. sólo en Lima (224-7141).

No incluye: medicamentos ni hospitalización.

Red Psicológica 1 100%35.00

En Provincias: En clínicas afiliadas que cuenten con este servicio.



Consulta Psiquiátrica (por consulta)




Evaluaciones Psicológicas (por área): Evaluación de Capacidad intelectual, personalidad, organicidad, actitud vocacional y otras evaluaciones como: depresión, ansiedad, estrés, etc.




Psicoterapia en Sesión Individual (por sesión): Problemas de conducta, lenguaje, aprendizaje, de pareja, farmacodependencia, depresión, bulimia, anorexia y motivación.




Psicoterapia en Sesión Grupal (por sesión): Problemas de conducta, lenguaje, aprendizaje, de pareja, farmacodependencia, depresión, bulimia, anorexia y motivación.




ATENCION PREVENTIVO PROMOCIONALESCopago (S/.)

Cubierto al

Preventivos Promocionales

Se incluye el curso de preparación del Parto (Psicoprofilaxis), según detalle en el

manual del afiliado adjunto y Plan Elegido. El beneficio de Psicoprofilaxis no aplica en

los planes de padres.

Educación para la salud

100%0.00

Según detalle en el Manual del Afiliado Adjunto.Evaluación y Control de Riesgos según edad y sexo.

100%0.00

Según detalle en el Manual del Afiliado Adjunto y Plan Elegido.Inmunizaciones 100%0.00

ENFERMEDADES CONGENITASCopago (S/.) Cubierto al

Atención como Ambulatorio/Hospitalario

Cubierto para todos los nacidos durante la vigencia del contrato en las redes de clínicas

afiliadas según plan elegido. Hasta un monto máximo del plan elegido

Como

Amb/Hosp

Como

Amb/Hosp.

PACIFICO RESPONDE

ATENCIÓN AL CLIENTE: las 24 horas con PacíficoResponde

En Lima llamar al número 513-5000 y en Provincias al 0-801-1-5001

Cordiales operadoras se encuentran a su servicio las 24 horas del día, los 365 días del año. Ellas se encargarán de responder sus inquietudes, brindarle mayor información sobre nuestros servicios (consultas, coberturas, staff médico, etc), atender sus emergencias y brindarles soluciones a sus quejas o reclamos. Sólo llame y será atendido.

4

5.- BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA

En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de cinco meses de aportación, consecutivos o no consecutivos, durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses, a tráves de PacificoSalud S.A. EPS y prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a tráves de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación.Solo válido para el grupo de Clínicas Afiliadas que pertenecen a la Red 1.

APORTES MENSUALES Soles (Incluyen

Tributos de Ley y Gastos)

Aporte Total

Titular solo S/ 76.87

Titular + 1 Depend. S/ 175.38




Titular + 5 Depend. o más S/ 368.98


6.- COTIZACIÓN DE APORTES

PLAN PARA HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS

DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

Se otorga cobertura a hijos mayores de 18 a 25 años de edad en los mismos términos y condiciones establecidos en el Plan Base respecto a sus coberturas, límite de suma asegurada, copagos y redes de atención. Los hijos mayores de 18 a 25 años no gozarán de los beneficios que por ley les corresponde sólo a los trabajadores y derechohabientes legales. El presente Plan, se financia con aportes adicionales y los resultados de la siniestralidad y su aplicación es independiente del Plan Base. Asimismo, se otorga bajo los mismos términos, condiciones y limitaciones, procedimientos, plazos y metodologías relativas al período de evaluación, ecuación de siniestralidad, método de reajuste de aportes, información reglamentaria y los establecimientos vinculados por redes. Los hijos inscritos en el Plan Base que posteriormente alcancen la mayoría de edad mantendrán su derecho de continuidad de cobertura para las atenciones de preexistencias de capa simple.

Aporte Total

Por Persona(Hijos) S/ 65.34



PERÍODO DE EVALUACIÓN : SEMESTRAL

5

CoberturaCopagoRangos de Siniestralidad (S) Variación de Aportes

NOCopago x 1.50 S-75%75% < S <= 100%

Copago x 1.50100% < S <= 150% Cobertura - 5% (S-75%)*1.1

Cobertura -10%Copago x 1.50 (S-75%)*1.2S>150%

NONO NOS<=75%

7.- MÉTODO DE REAJUSTE DE APORTES DE PLAN DE SALUD BASE

CONDICIONES:La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la Cláusula Décima Octava del presente Contrato.Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a LA ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto.El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en períodos menores, por acuerdo de partes.Los datos utilizados para el calculo de reajuste (incluyen tributos de ley y gastos).

(P + R) S = -----------

A

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD

S = Siniestralidad (%)P = Prestaciones netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses); sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.

9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según Manual de Afiliado Adjunto)

10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES

Según Manual del Afiliado Adjunto

De la Cobertura Obligatoria De la Cobertura Complementaria

DEL PLAN PARA HIJOS DE 18 a 25 AÑOS

De la Cobertura Obligatoria De la Cobertura Complementaria

DEL PLAN BASE

8. - INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derechohabientes o dependientes legales (Cónyuge o concubina(o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente).

Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder el sistema de quejas y reclamos y el trámite correspondiente a través del: Teléfono 513-5000. email: [email protected]

Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya contemplado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuando hayan contemplado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en ESSALUD o una EPS.

6

Nota:- Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.- El reembolso de gastos médicos si correspondiera, se efectuará considerando el tarifario "A" de PacificoSalud eps, a disposición del afiliado a través de su ejecutivo de cuentas.- El afiliado puede pagar en moneda diferente al plan (soles o dólares) sólo si toma en cuenta el tipo de cambio vigente.

PS-EPS-003976

*PS-EPS-003976*

7



Fecha de Vigencia: 01-MAY-06 00000000230530Código Cliente:

UNIVERSIDAD DE LIMA

ANEXO N° 2

PLAN ADICIONAL Nro 1



COBERTURA DEL BENEFICIO ADICIONAL : S/.87,500.00

1. - COBERTURA


Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en los casos que se oferte un segundo Plan Adicional, éste será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por la partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.


(S/.)Cubierto al


Clínica Internacional, Clínica Padre Luis Tezza, Clínica San Gabriel, Clínica San Pablo

(Sede Norte), Clínica Santa Teresa, Clínica Vesalio, Maison De Sante - Chorrillos,

Maison De Sante - Lima, Clinica El Golf

Red 3 90%42.50

Atención en Clínicas y Centros Médicos

Clínica Javier Prado, Clínica Stella Maris y Reembolso en Provincias.Red 4 85%51.00


(S/.)Cubierto al




Maison De Sante - Lima, Clínica El Golf

Red 3 90%42.50




(S/.)Cubierto al

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o capa compleja




Red 3 90%1 dia de hab

Atención en Clínicas

Clínica Javier Prado, Clínica Stella Maris y Reembolso en Provincias.Red 4 90%1 dia de hab


(S/.)Cubierto al


1


(S/.)Cubierto al





Red 3 90%0.00






Red 3 90%0.00


ONCOLOGÍACopago

(S/.)Cubierto al




Crédito 100%0.00

4.- BENEFICIOS ADICIONALES

ACUPUNTURA Copago (S/.) Cubierto al

Acupuntura Tradicional

Costo por Sesión.

Exclusivamente en (Organización de Salud Intercontinental).

O.S.I.

100% 20.00

GASTOS DE SEPELIO Copago (S/.) Cubierto al

Todos los servicios funerarios

Hasta S/.10,500 en cualquier funeraría que elijan los deudos o a reembolso (incluye

cremación).

100% 0.00

SEGUNDA OPINIÓN NACIONAL Copago (S/.) Cubierto al

Consulta Médica a elección del Paciente

Para los casos de cirugía electiva. 100% 0.00

EVALUACIÓN INTEGRAL Y TRATAMIENTO QUIROPRÁCTICO Copago (S/.) Cubierto al

Evaluación Integral del niño

Diagnóstico computarizado Sistema Tytron C-300

Una consulta por médico traumatólogo

Dos radiografías (L) (F), de acuerdo a requerimiento

Una consulta por quiropráctico

Un ajuste quiropráctico

Quironiño 100% 50.00

Evaluación Integral del adulto






Una sesión de terapia física

Quiroadulto 100% 100.00

Tratamiento Quiropráctico

Sesión de tratamiento quiropráctico (ajuste vertebral) Por cada tipo.Tratamiento 100% 25.00

Sesión de Terapia FísicaTerapia 100% 15.00

2


Reevaluación del Tratamiento

Consulta de reevaluación por médico traumatólogoReevaluación 100% 31.00

Otros

Radiografías adicionales a las incluídas en las evaluaciones integrales (en caso

sea necesario).

Las atenciones se realizarán en Quiromédic: Av. José Pardo 1101 Miraflores.

Teléfonos: 444-6553 / 444-5347

100% 25.00

PROGRAMA JUVENIL Copago (S/.) Cubierto al

Evaluación Médica Integral y Exámenes de Laboratorio (pago único)

Programa preventivo de libre elección que ofrece orientación médica y detección

en los problemas de salud más frecuentes en jóvenes de 11 a 17 años.

100% 35.00

5.- APORTES



Aporte Adicional










Se otorga cobertura a hijos mayores de 18 a 25 años de edad en los mismos términos y condiciones establecidos en el Plan Base respecto a sus coberturas, límite de suma asegurada, copagos y redes de atención. Los hijos mayores de 18 a 25 años no gozarán de los beneficios que por ley les corresponde sólo a los trabajadores y derechohabientes legales. El presente Plan, se financia con aportes adicionales y los resultados de la siniestralidad y su aplicación es independiente del Plan Base. Asimismo, se otorga bajo los mismos términos, condiciones y limitaciones, procedimientos, plazos y metodologias relativas al período de evaluación, ecuación de siniestralidad, método de reajuste de aportes, información reglamentaria y los establecimientos vinculados por redes. Los hijos inscritos en el Plan Base que posteriormente alcancen la mayoría de edad mantendrán su derecho de continuidad cobertura para las atenciones de preexistencias de capa simple.



Aporte Adicional



3


NOCopago x 1.50 S-75%75% < S <= 100%



NONO NOS<=75%


(P + R) S = -----------

A



7.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según Manual de Afiliado adjunto)

De los Beneficios Adicionales


Según Manual del Afiliado adjunto


PS-EPS-003976

*PS-EPS-003976*

4




UNIVERSIDAD DE LIMA

ANEXO N° 3





1. - COBERTURA




(S/.)Cubierto al


Clínica Ricardo Palma (Sede Central), Clínica San Pablo (Sede Central), Clínica Santa

Isabel, Clinica Del Niño, Clinica Especialidades Medicas Universal

Red 5 75%85.00

Clínica British American Hospital, Clínica San Borja, Clínica San Felipe y otras Clínicas

Afiliadas en Lima.

Red 6 75%102.00

Reembolso en Lima.Red 7 70%119.00


(S/.)Cubierto al


Reembolso en Lima y Provincias (según tarifas establecidas por cada prestación

odontológica. (Hasta S/. 1,750.00).Red Odontológica 2

80%51.00


(S/.)Cubierto al



Isabel

Red 5 75%85.00

Clínica British American Hospital, Clínica San Borja, Clínica San Felipe y otras clínicas

afiliadas en Lima.

Red 6 75%102.00

Reembolso en LimaRed 7 70%119.00


(S/.)Cubierto al






Afiliadas en Lima.


Reembolso en LimaRed 7 70%1 dia de hab

1


(S/.)Cubierto al



Isabel

Red 5 90%0.00


Afiliadas en Lima.

Red 6 85%0.00




Isabel

Red 5 85%0.00


Afiliadas en Lima.

Red 6 80%0.00



(S/.)Cubierto al

-

Hasta S/ 17,500Reembolso 80%0.00

ONCOLOGÍACopago

(S/.)Cubierto al




Crédito 100%0.00

Hasta el límite del plan elegido de acuerdo a Tarifa A.Reembolso 80%0.00


CASOS DE SIDA Copago (S/.) Cubierto al

CASOS DE SIDA

Después de 3 años de inicio de la cobertura como una atención amb/ hosp según

clínica del plan

. 0% 0.00

ENFERMEDADES EPIDEMICAS Copago (S/.) Cubierto al

.

al 100%. 100% 0.00

REPATRIACIÓN DE RESTOS Copago (S/.) Cubierto al

.

Hasta un monto máximo de S/ . 3,500. 100% 0.00

SEGUNDA OPINIÓN INTERNACIONAL Copago (S/.) Cubierto al

Envío, Exámenes Auxiliares

Envío de Historia Clínica e informe a Centros Especializados en el extranjero.

Están cubiertos los exámenes que considere conveniente la Segunda Opinión y

que se realicen en el Perú.

100% 0.00

SEGURO DE PRIMAS POR MUERTE DE TITULAR Copago (S/.) Cubierto al

Hasta el vencimiento del contrato.

. 100% 0.00

2

5.- APORTES



Aporte Adicional










Se otorga cobertura a hijos mayores de 18 a 25 años de edad en los mismos términos y condiciones establecidos en

el Plan Base respecto a sus coberturas, límite de suma asegurada, copagos y redes de atención. Los hijos mayores de 18 a 25 años no gozarán de los beneficios que por ley les corresponde sólo a los trabajadores y derechohabientes legales. El presente Plan, se financia con aportes adicionales y los resultados de la siniestralidad y su aplicación es independiente del Plan Base. Asimismo, se otorga bajo los mismos términos, condiciones y limitaciones, procedimientos, plazos y metodologias relativas al período de evaluación, ecuación de siniestralidad, método de reajuste de aportes, información reglamentaria y los establecimientos vinculados por redes. Los hijos inscritos en el Plan Base que posteriormente alcancen la mayoría de edad mantendrán su derecho de continuidad cobertura para las atenciones de preexistencias de capa simple.



Aporte Adicional




NOCopago x 1.50 S-75%75% < S <= 100%



NONO NOS<=75%


(P + R) S = -----------

A


3







PS-EPS-003976

*PS-EPS-003976*

4




UNIVERSIDAD DE LIMA

ANEXO N° 4


Padres



1. - COBERTURA




(S/.)Cubierto al



Clínica Ricardo Palma (Sede Norte), Clínica San Pablo (Sede Sur), Clínica Montefiori,

Centro Médico San Judas Tadeo, Clínica San José Reaño Ríos, Centro Médico Medex,


Limatambo .

Clínicas Afiliadas en Provincias

Reembolso en cuidades en donde no existan Clínicas Afiliadas

Red 2 90%25.50



Maison De Sante - Lima, Clinica El Golf

Red 3 90%42.50


Dentro de las instalaciones de la Clínica Tezza (Av. El Polo 570 Urb. Derby Monterrico).

Servicio alternativo ambulatorio que brinda atención médica sin tiempo de espera y con

la calidad de Ud. merece, mediante citas programadas en las especialidades de :

Pediatría, Medicina Interna y Gineco-Obstetricia.

Incluye medicinas y exámenes de ayuda diagnóstica.

Citas a través de Pacifico Responde en Lima: 513-5000 y en Provincias: 0801-1-5001

Red Propia CENTROSALUD PACIFICO

100%35.00

Médico a Domicilio

Práctico e innovador servicio que permite a nuestros asegurados llevar a cabo sus

consultas médicas en la comodidad de su hogar.

Incluye la consulta médica, medicinas y exámenes de ayuda diagnóstica, traslado del

paciente si el examen lo requiere y entrega de resultados en su domicilio.

Los exámenes se realizarán en Centros Especializados de prestigio.

El radio de acción de Fonomedic es :

Por el Norte hasta los Olivos, por el Sur hasta Villa Chorillos, por el Este hasta Ate

Vitarte y por el Oeste hasta La Punta Callao.

Lima:

-Medicina Interna

-Pediatría


100%35.00

1


(S/.)Cubierto al


Lima

-Cardiología,

-Geriatría,

-Dermatología,

-Gastroenterología


100%53.00

Provincias (Piura: 306276, Chiclayo: 223155, Trujillo: 582983, Arequipa: 202581,

Talara: 384600, Cuzco: 253333 y Tacna: 742787).

- Medicina

- Pediatría

Red Propia FONOMEDIC Provincias

100%25.00

Programa para Pacientes Crónicos.

Enfermendades cubiertas : Hipertensión, Asma y Diabetes Mellitus no complicada.

Beneficios (*)

Consultas Medicas especializadas

Controles de Enfermería

Evaluación Nutricional

Evaluación Psicológica

Atención Podológica en diabéticos

Integración Grupal y Educación en Salud

Exámenes de laboratorio

Procedimientos Diagnósticos

Medicinas

Para acceder a este servicio se debe llamar a PacíficoResponde (513-5000) por medio

del cual se obtendrá la cita en Centro Salud, donde el médico procederá a explicar las

características del programa, una vez que el paciente acepte ingresar al Programa,

podrá elegir dónde realizar sus próximos controles: Centro Salud, Médico en Planta (si

tuviera el servicio dentro del Plan de Salud) o Fonomedic.

Red Propia MAXISALUD

100%0.00


(S/.)Cubierto al


Centro Dental San José, Centro Medico Odontologico Americano S.A., Cerdent, Clínica

Dental Aldi Dent, Clínica Dental Imelda Tamayo, Multident, Odontocenter .

Centros Médicos y Centros Odontológicos afilados de Provincias.

Red Odontológica 1

90%25.50


(S/.)Cubierto al


Arbrayss Láser, Clínica De Oftalmología Mater Dei, Futuro Visión, Instituto Peruano De

La Visión, Oftalmic Service, Oftalmosalud, Oftálmica, Opeluce, T.G. Láser y Centros

Oftalmológicos Especializados Afiliados en Provincias.

Red Oftalmológica 95%25.50


Centro Médico Medex, Centro Médico San Judas Tadeo, Clinica Medica Cayetano

Heredia, Clinica Quirurgica Santa Maria S.A., Clínica Limatambo, Clínica Montefiori,

Clínica Ricardo Palma (Sede Norte), Clínica San José Reaño Ríos, Clínica San Pablo

(Sede Sur) .


Reembolso en ciudades en donde no existan Clínicas Afiliadas.

Red 2 90%25.50




Red 3 90%42.50



(S/.)Cubierto al








2


(S/.)Cubierto al






Clínica Javier Prado, Clínica Stella Maris y Reembolso en Provincias.Red 4 90%1 dia de hab

ATENCIÓN DE EMERGENCIASCopago

(S/.)Cubierto al

Se entiende por Emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos al poner en peligro inminente la vida, la salud o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado

Atenciones de Emergencia, brindadas a través de la red de proveedores de salud.Emergencia 100%0.00

Atención Médica de Emergencias Graves a Domicilio:

Lima (llamando al 513-5001) y Provincias (Reembolso)Emergencias Graves a Domicilio

100%0.00

Ambulancia, Vía Aérea : vuelo regular Nacional e Internacional, Traslado adicional para

acompañante (en caso de menor de edad).Transporte por Evacuación

100%0.00


(S/.)Cubierto al

-

Hasta S/ 17,500.00Crédito 100%0.00

ONCOLOGÍACopago

(S/.)Cubierto al




Crédito 100%0.00

Oncoayuda

Orientación Médica Oncológica: Servicio creado para poder atender las

interrogantes que los afiliados de PacificoSalud EPS tengan sobre el Cáncer. Este

servicio se realizará vía el siguiente correo electrónico: [email protected] .

La respuesta será enviada al interesado a las 48 horas de realizada la consulta

100%0.00

SALUD MENTALCopago

(S/.)Cubierto al





En Provincias: En clínicas afiliadas que cuenten con este servicio.



Consulta Psiquiátrica (por consulta)




Evaluaciones Psicológicas (por área): Evaluación de Capacidad intelectual, personalidad, organicidad, actitud vocacional y otras evaluaciones como: depresión, ansiedad, estrés, etc.




Psicoterapia en Sesión Individual (por sesión): Problemas de conducta, lenguaje, aprendizaje, de pareja, farmacodependencia, depresión, bulimia, anorexia y motivación.




Psicoterapia en Sesión Grupal (por sesión): Problemas de conducta, lenguaje, aprendizaje, de pareja, farmacodependencia, depresión, bulimia, anorexia y motivación.




ATENCION PREVENTIVO PROMOCIONALESCopago (S/.) Cubierto al

3

Preventivos Promocionales

Se incluye el curso de preparación del Parto (Psicoprofilaxis), según detalle en el

manual del afiliado adjunto y Plan Elegido. El beneficio de Psicoprofilaxis no aplica en

los planes de padres.

Educación para la salud

100% 0.00

Según detalle en el Manual del Afiliado Adjunto.Evaluación y Control de Riesgos según edad y sexo.

100% 0.00


ACUPUNTURA Copago (S/.) Cubierto al

Acupuntura Tradicional

Costo por Sesión.

Exclusivamente en (Organización de Salud Intercontinental).

O.S.I.

100% 20.00

GASTOS DE SEPELIO Copago (S/.) Cubierto al

Todos los servicios funerarios

Hasta S/.10,500 en cualquier funeraría que elijan los deudos o a reembolso (incluye

cremación).

100% 0.00

SEGUNDA OPINIÓN NACIONAL Copago (S/.) Cubierto al

Consulta Médica a elección del Paciente

Para los casos de cirugía electiva. 100% 0.00


Evaluación Integral del adulto






Una sesión de terapia física

Quiroadulto 100% 100.00

Tratamiento Quiropráctico

Sesión de tratamiento quiropráctico (ajuste vertebral) Por cada tipo.Tratamiento 100% 25.00

Sesión de Terapia FísicaTerapia 100% 15.00

Reevaluación del Tratamiento

Consulta de reevaluación por médico traumatólogoReevaluación 100% 31.00

Otros

Radiografías adicionales a las incluídas en las evaluaciones integrales (en caso

sea necesario).

Las atenciones se realizarán en Quiromédic: Av. José Pardo 1101 Miraflores.

Teléfonos: 444-6553 / 444-5347

100% 25.00

PACIFICO RESPONDE

ATENCIÓN AL CLIENTE: las 24 horas con PacíficoResponde

En Lima llamar al número 513-5000 y en Provincias al 0-801-1-5001

Cordiales operadoras se encuentran a su servicio las 24 horas del día, los 365 días del año. Ellas se encargarán de responder sus inquietudes, brindarle mayor información sobre nuestros servicios (consultas, coberturas, staff médico, etc), atender sus emergencias y brindarles soluciones a sus quejas o reclamos. Sólo llame y será atendido.

5.- APORTES

PADRES NUEVOS: INGRESO HASTA 70 AÑOS INCLUSIVE Y PERMANENCIA HASTA 85 AÑOS INCLUSIVE.

4



Aporte Total

Padres hasta 70 años S/ 356.05

Adultos de 71 hasta 74 años S/ 432.92


Padres



NOCopago x 1.50 S-65%65% < S <= 100%



NONO NOS<=65%

CONDICIONES:

La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la Cláusula Décima Octava del presente Contrato.Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a LA ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto.El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en períodos menores, por acuerdo de partes.Los datos utilizados para el calculo de reajuste (incluyen tributos de ley y gastos).

(P + R) S = -----------

A


S = Siniestralidad (%)P = Prestaciones netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses); sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.

A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.






PS-EPS-003976

*PS-EPS-003976*

5




UNIVERSIDAD DE LIMA

ANEXO N° 5


Padres



1. - COBERTURA




(S/.)Cubierto al




Red 5 75%68.00


Afiliadas en Lima.

Red 6 70%102.00



(S/.)Cubierto al


Reembolso en Lima y Provincias (según tarifas establecidas por cada prestación

odontológica. (Hasta S/. 1,750.00).Red Odontológica 2

80%51.00


(S/.)Cubierto al



Isabel

Red 5 75%68.00

Clínica British American Hospital, Clínica San Borja, Clínica San Felipe y otras clínicas

afiliadas en Lima.

Red 6 70%102.00

Reembolso en LimaRed 7 65%119.00


(S/.)Cubierto al






Afiliadas en Lima.


Reembolso en LimaRed 7 70%1 dia de hab

1


(S/.)Cubierto al

-

Hasta S/ 17,500Reembolso 80%0.00

ONCOLOGÍACopago

(S/.)Cubierto al




Crédito 100%0.00

Hasta el límite del plan elegido de acuerdo a Tarifa A.Reembolso 80%0.00


SEGUNDA OPINIÓN INTERNACIONAL Copago (S/.) Cubierto al

Envío, Exámenes Auxiliares

Envío de Historia Clínica e informe a Centros Especializados en el extranjero.

Están cubiertos los exámenes que considere conveniente la Segunda Opinión y

que se realicen en el Perú.

100% 0.00

5.- APORTES

PADRES NUEVOS: INGRESO HASTA 70 AÑOS INCLUSIVE Y PERMANENCIA HASTA 85 AÑOS INCLUSIVE.



Aporte Adicional

Padres hasta 70 años S/ 52.60



Padres



NOCopago x 1.50 S-65%65% < S <= 100%



NONO NOS<=65%


(P + R) S = -----------

A


2







PS-EPS-003976

*PS-EPS-003976*

3

Copago Cubierto alRed 1 S/. 25.50 95%

Red 2 S/. 25.50 90%

Red 3 S/. 42.50 90%

Red 4 S/. 51.00 85%

Copago Cubierto al - Atención de consultas médicas, sin tiempos de espera, en las especialidades de Medicina

Interna, Pediatría y Gineco-Obstetricia, incluye las medicinas y exámenes de ayuda diagnóstica. S/. 35.00 100%

(Previa cita a través de Pacífico Responde: 513-5000 )Copago Cubierto al

FONOMEDIC (241-6400) permite a los asegurados de PacíficoSalud EPS llevar a cabo sus consultas médicas en la comodidad de su hogar a través de profesionales calificados en las especialidades de: Lima:- Medicina Interna S/. 35.00 100%- Pediatría S/. 35.00 100%- Cardiología S/. 53.00 100%- Neumología S/. 53.00 100%- Dermatología S/. 53.00 100%- Gastroenterología S/. 53.00 100% En Centros Especializados de prestigio como Control Vital, Cerema y CD-X El servicio se extiende por el Norte hasta Los Olivos, por el Sur hasta Villa-Chorrillos, por el Este hasta Ate-Vitarte, y por el Oeste hasta La Punta - Callao Provincias (Piura,Talara, Chiclayo, Trujillo, Tacna, Cusco y Arequipa) :- Medicina Interna S/. 25.00 100%- Pediatría S/. 25.00 100%

Clínica Internacional, Clínica San Gabriel, Clínicas San Pablo (Sede Norte), ElGolf, Vesalio, Padre Luis Tezza, Santa Teresa y Maison de Santé.

La cobertura incluye las consultas, medicinas, exámenes de ayuda diagnóstica y el traslado del paciente.

Clínica Javier Prado y Stella Maris. Reembolso en Provincias.


RED PROPIA

RED SELECTA - Clínica Good Hope, Clínica San Lucas

Red de Consultorios Propios en CENTROSALUD ( Interior de la Clínica Padre Luis Tezza: Av. El Polo 570 Ur. Derby Monterrico)

FONOMEDIC - CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA

Ricardo Palma (Sede Norte), Montefiori, C.M. San Judas Tadeo, San José Reaño Ríos, San Lucas, C.M. Medex, Limatambo, Cayetano Heredia, Santa Maria y San Pablo Sur. Clínicas Afiliadas en Provincias Reembolso en ciudades en donde no existan Clínicas Afiliadas

ANEXO N° 4

1. - COBERTURA

ATENCIÓN AMBULATORIA

Son los Planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios cuyas coberturas sumas aseguradas, beneficios, redes yaportes descritos se adiciona en el Plan Base. De igual forma en lo casos que se oferte un segundo Plan Adicional este será en adición al Plan Base y alPlan Adicional 1. En el caso que se oferte un plan adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en elplan de salud base. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipuladas libremente por las partes y se financia con aportesadicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.


COBERTURA DEL BENEFICIO ADICIONAL: S/. 70,000.00


PLAN DE SALUD ADICIONAL 1UNIVERSIDAD DE LIMA

JUBILADOS

Copago Cubierto al -Enfermedades cubiertas: Hipertensión Arterial Esencial no complicada. Asma S/. 0.00 100% Diabetes Mellitus no complicada- Beneficios (*) Consultas Médicas especializadas Controles de Enfermería Evaluación Nutricional Evaluación Psicológica Atención Podológica en diabéticos. Integración Grupal y Educación en Salud Exámenes de laboratorio Procedimientos Diagnósticos Medicinas

(*) según guías de práctica clínica del programa.

Copago Cubierto al

Atención en Clínicas y

Centros MédicosS/. 25.50 90%

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Copago Cubierto al

S/. 25.50 95%

Red 1 S/. 25.50 90%

Red 2 S/. 25.50 90%

Red 3 S/. 42.50 90%

Red 4 S/. 51.00 85%

Copago Cubierto alRed 1 S/. 0.00 95%

Red 2 1 dia de Hab 90%






Red Oftalmológica: Oftalmosalud, T.G. Láser, Oftalmic Service, Futuro Visión, Instituto

Peruano de la Visión, Clínica de Oftalmología Mater Dei, Opeluce, Oftálmica, Abrayss

Láser y Centros Oftalmológicos Especializados Afiliados de Provincias.

MAXISALUD (Programa de Atención Ambulatoria de Pacientes Crónicos)

Para acceder a este servicio se debe llamar a PacíficoResponde (513-5000) por medio del cual se obtendrá la cita en Centro Salud, donde el médico procederá a explicar las características del programa, una vez que el paciente acepte ingresar al Programa, podrá elegir dónde realizar sus próximos controles: Centro Salud, Médico en Planta (si tuviera el servicio dentro del Plan de Salud) o Fonomedic.

Coberturas: Extracción simple, Curación, Rayos X y Endodoncias

Ricardo Palma (Sede Norte), Montefiori, C.M. San Judas Tadeo, San José Reaño Ríos, C.M. Medex, Limatambo, Cayetano Heredia, Santa Maria y San Pablo Sur. Clínicas Afiliadas en Provincias Reembolso en ciudades en donde no existan Clínicas Afiliadas

ATENCIÓN HOSPITALARIA

Ricardo Palma (Sede Norte), Montefiori, C.M. San Judas Tadeo, San José Reaño Ríos, C.M. Medex, Limatambo, Cayetano Heredia, Santa Maria y San Pablo Sur. Clínicas Afiliadas en Provincias Reembolso en ciudades en donde no existan Clínicas Afiliadas

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

Red Odontológica 1: Centro Odontológico Americano, Clínica Dental Aldi Dent, Cerdent, Clínica Dental Imelda Tamayo, Centro Odontológico San José, Multident, Centros Médicos y Centros Odontológicos de Provincias.

Clínicas San Pablo (Sede Norte), El Golf, Vesalio, Padre Luis Tezza, SantaTeresa y Maison de Santé.

Clínicas Internacional, Javier Prado y Stella Maris. Reembolso en Provincias.

Atención en Clínicas y

Centros Médicos

Clínicas San Pablo (Sede Norte), El Golf, Vesalio, Padre Luis Tezza, SantaTeresa y Maison de Santé.

Clínicas Internacional, Javier Prado y Stella Maris. Reembolso en Provincias.

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Copago Cubierto al

S/. 0.00 100%

S/. 0.00 100%

S/. 0.00 100%

ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES (*) Copago Cubierto alS/. 0.00 100%S/. 0.00 100%

Copago Cubierto al

Copago Cubierto alS/. 0.00 100%

Copago Cubierto al- En Lima: en Psicosalud ( Teléfonos: 224-7141 ) Consulta Psicológica (por consulta): entrevista y orientación S/. 35.00 100% Consulta Psiquiátrica (por consulta) S/. 70.00 100% Evaluaciones Psicológicas (por área): Ev. de capacidad intelectual, personalidad, organicidad, actitud vocacional y otras evaluaciones como: depresión, ansiedad, estrés, etc. Psicoterapia en sesión individual (por sesión): Problemas de conducta, lenguaje, aprendizaje, de pareja, fármaco dependencia, depresión, bulimia, anorexia y motivación Psicoterapia en sesión grupal (por sesión):Problemas de conducta, lenguaje, aprendizaje, de pareja, fármaco dependencia, depresión, bulimia, anorexia y motivación

- En Provincias: Consulta Psicológica (No incluye: medicamentos ni hospitalización )

Copago Cubierto al Crédito: En las Clínicas Afiliadas de las Redes 1, 2 , 3 y 4 de Lima y Provincias S/. 0.00 100%

S/. 0.00 100%

Copago Cubierto al S/. 0.00 100%

Copago Cubierto al S/. 0.00 100%

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS

GASTOS DE SEPELIO - HASTA S/.10,500

Sida después de 3 años

REPATRIACIÓN DE RESTOS - HASTA S/.3,500.00

En cualquier funeraria que elijan los deudos o a reembolso (incluyendo cremación).

100%S/. 35.00

PACIFICO RESPONDE (Atención al Cliente las 24 horas) 513-5000Cordiales operadoras se encuentran a su servicio, las 24 horas del día y los 365 días del año. Ellas se encargarán de responder sus inquietudes, brindarle mayor información sobre nuestros servicios (consultas, coberturas, staff médico, relación de clínicas, etc.), atender sus emergencias y brindarles soluciones a sus quejas o reclamos. Cualquier consulta o servicio que necesite, sólo llame al 513-5000 (Lima) y 0801 - 1 - 5001 (Provincias) de PacíficoResponde.


Crédito en las Clínicas afiliadas

S/. 35.00 100%

100%

Detalle de Beneficios Condiciones y Limitaciones

PRÓTESIS QUIRÚRGICAS INTERNAS ( hasta S/.17,500.00)

S/. 85.00

Se entiende por Emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y / o médicos inmediatos al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.

Atenciones de Emergencia, brindadas a través de la red de proveedores de salud.

Atención Médica de Emergencias Graves a Domicilio: Lima (llamando al 513-5001) y Provincias (Reembolso)

Transporte por Evacuación: Ambulancia, Vía aérea: vuelo regular Nacional e Internacional, Traslado adicional para un acompañante (en caso de menor de edad).

Educación para la SaludEvaluación y Control de Riesgos según edad y sexo

Son servicios distintos a lo beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetos a los límites, prestaciones ycondiciones estipuladas libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adicionales

SALUD MENTAL

S/. 75.00 100%

ONCOLOGÍA

Oncoayuda: (Orientación Médica Oncológica)

Servicio creado para poder atender las interrogantes que los afiliados de Pacífico Salud EPS tengan sobre el Cáncer. Este servicio se realizará vía el siguiente correo electrónico: [email protected] . La respuesta será enviada al interesado a la

Copago Cubierto al Costo por sesión, exclusivamente en OSI (Organización de Salud Intercontinental) S/. 20.00 100%

Copago Cubierto al

Evaluación Integral del adulto (Quiroadulto)Diagnóstico computarizado sistema Tytron C-300Una consulta por médico traumatólogoDos radiografías (L) (F)Un ajuste quiroprácticoUna sesión de terapia físicaTratamiento QuiroprácticoSesión de tratamiento quiropráctico (ajuste vertebral)Sesión de terapia física S/. 15.00 100%Reevaluación del TratamientoConsulta de reevaluación por médico traumatólogoOtrosRadiografías adicionales a las incluidas en las evaluaciones integrales, en caso sea necesarioLas atenciones se realizan en Quiromedic: Av. José Pardo 1101 Miraflores. Teléfonos: 444-6553 / 444-5347

Copago Cubierto al Consultas y Sesiones de Terapia Física en Clínicas Afiliadas Como Amb. Como Amb.Derivadas de una emergencia Accidental hasta el Alta Total ambulatoria del asegurado.(*) S/. 0.00 100%

Copago Cubierto al Para los casos de cirugía electiva S/. 0.00 100%

JUBILADOS

S/. 788.97

APORTES MENSUALES - (Incluyen Tributos de Ley y Gastos) PLAN ADICIONAL 1

Jubilados mas uno

100%S/. 100.00

ACUPUNTURA

EVALUACIÓN INTEGRAL Y TRATAMIENTO QUIROPRÁCTICO

Jubilados S/. 432.92


S/. 30.00 100%

SEGUNDA OPINIÓN NACIONAL

MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN

(*) Según detalle en el Manual del Afiliado Adjunto.

100%S/. 25.00

S/. 25.00 100%


S = P + R A

S = Siniestralidad (%)P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses)sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.R = Reservas: Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.

De la Cobertura ObligatoriaDe la Cobertura Complementaria


Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV. En caso de considerarse el reembolso de gastos médicos en el presente Plan de Salud, éste se efectuará de acuerdo a la Tarifa "A" de la Asociación de Clínicas Particulares.El afiliado puede pagar en moneda diferente al plan (soles o dólares) tomando en cuenta el tipo de cambio vigente.

( S - 75% ) * 1.1

CONDICIONES:

S >75% y S <= 100% Copago x 1.50 NO S - 75%Copago x 1.50 Cobertura - 5%S > 100% y S <= 150%

NO

6.- MÉTODO DE REAJUSTE DE APORTES DE PLAN DE SALUD BASERANGOS DE SINIESTRALIDAD COPAGO COBERTURA VARIACIÓN DE

S<= 75% NO NO

7.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según Manual del Afiliado Adjunto)


( S - 75% ) * 1.2S > 150% Copago x 1.50 Cobertura - 10%

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (incluyen tributos de ley y gastos).

El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumple con brindar la información contemplada en el párrafo

Período DE EVALUACIÓN : SEMESTRAL

Copago Cubierto al

Red 5 S/. 68.00 75%

Red 6 S/. 102.00 70%

Red 7 S/. 119.00 65%

Copago Cubierto al

S/. 35.00 80%

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Copago Cubierto al

Red 5 S/. 68.00 75%

Red 6 S/. 102.00 70%

Red 7 S/. 119.00 65%

Copago Cubierto al

Red 5 1 dia de hab 75%



ANEXO N° 5

1. - COBERTURA

ATENCIÓN AMBULATORIA

Son los Planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios cuyas coberturas sumas aseguradas, beneficios, redes yaportes descritos se adiciona en el Plan Base. De igual forma en lo casos que se oferte un segundo Plan Adicional este será en adición al Plan Base y alPlan Adicional 1. En el caso que se oferte un plan adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en elplan de salud base. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipuladas libremente por las partes y se financia con aportesadicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.


COBERTURA DEL BENEFICIO ADICIONAL: S/.280,000.00 (Plan Adicional 1 + Adic. 2 = TOTAL S/.350,000.00)


PLAN DE SALUD ADICIONAL 2UNIVERSIDAD DE LIMA

JUBILADOS

Reembolso en Lima

Clínicas Ricardo Palma (Sede Central), San Pablo (Sede Central), SantaIsabel, Clincia del Niño, Clínica Especialidades Médicas Universal

Clínicas British American Hospital, San Borja, San Felipe y Otras ClínicasAfiliadas de Lima

Reembolso en Lima

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

Red Odontológica 2: Reembolso en Lima y Provincias (según tarifas establecidas por cada prestación odontológica. (Hasta S/.1,750.00) ).


Coberturas: Extracción simple, Curación, Rayos X y Endodoncias

Atención en Clínicas.







Reembolso en Lima

ATENCIÓN HOSPITALARIA

Copago Cubierto al Crédito: En las Clínicas Afiliadas de las Redes, 4 y 5 de Lima y Provincias S/. 0.00 100%

Reembolso: En Lima y Provincias S/. 0.00 80%

Copago Cubierto al

S/. 0.00 80%

Copago Cubierto al - Envío de Historia Clínica e informe a Centros Especializados en el extranjero S/. 0.00 100%- Exámenes que considere conveniente la Segunda Opinión y que se realicen S/. 0.00 100% en el Perú

JUBILADOS

Período DE EVALUACIÓN : SEMESTRAL

APORTES MENSUALES - (Incluyen Tributos de Ley y Gastos)

PLAN ADICIONAL2 ( aporte adicional al plan

adicional 1)

Jubilados mas uno S/. 295.36

La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumple con brindar la información contemplada en el párrafo

ONCOLOGÍA


Jubilados S/. 161.84

Reembolso

PRÓTESIS QUIRÚRGICAS INTERNAS ( hasta S/.17,500.00)

SEGUNDA OPINIÓN INTERNACIONAL

NO

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (incluyen tributos de ley y gastos).

El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá

( S - 75% ) * 1.2S > 150% Copago x 1.50 Cobertura - 10%

6.- MÉTODO DE REAJUSTE DE APORTES DE PLAN DE SALUD BASERANGOS DE SINIESTRALIDAD COPAGO COBERTURA VARIACIÓN DE

S<= 75% NO NO

( S - 75% ) * 1.1

CONDICIONES:

S >75% y S <= 100% Copago x 1.50 NO S - 75%Copago x 1.50 Cobertura - 5%S > 100% y S <= 150%


S = P + R A

S = Siniestralidad (%)P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses)sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.R = Reservas: Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.

De la Cobertura ObligatoriaDe la Cobertura Complementaria


Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV. En caso de considerarse el reembolso de gastos médicos en el presente Plan de Salud, éste se efectuará de acuerdo a la Tarifa "A" de la Asociación de Clínicas Particulares.El afiliado puede pagar en moneda diferente al plan (soles o dólares) tomando en cuenta el tipo de cambio vigente.

7.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según Manual del Afiliado Adjunto)


1.BENEFICIOS ODONTOLOGICOS:

Beneficio Detalle TarifaExodoncia compleja impacto parcial $40.00Exodoncia compleja impacto total $60.00Blanqueamiento dental por dos arcadas $100.00Blanqueamiento dental por pieza extracameral $16.52Blanqueamiento dental por pieza intracameral $9.44Corona preformada $23.60Mantenedor de espacio anterior y/o posterior removible $59.00Mantenedor de espacio fijo $47.20Sellantes $3.54Carilla de porcelana $188.80Perno colado $41.30Perno-muñon prefabricado (incl reconstrucción de ionomero) $47.20Perno tapa $36.58Corona jacket de porcelana $188.80Corona metálica completa $59.00Corona Veneer Porcelana $165.20Corona metal porcelana completa $188.80PPR Acrilica con base metalica $259.60Prótesis total acrilica c/u. $188.80Ferula Oclusal (incluye 3 controles) $94.40FASE DE DIAGNÓSTICORadiografía Panoramica $8.40Radiografía Cefalometrica $8.40Radiografía Carpal $8.40Modelo de Estudio/ Análisis $8.40Set Fotográfico $7.00Análisis Cefalométrico $7.00TRATAMIENTO SIMPLETiempo de Tratamiento:de 1a 1 1/2 año. Aparatología FijaInicial $395.00Cuotas Mensuales $45.00Total Aproximado $1,000.00TRATAMIENTOS CONVENCIONALESTiempo de Tratamiento : 1 1/2 a 2 años. Aparatología Fija.Inicial $395.00Cuotas Mensuales $45.00Total Aproximado $1,200.00TRATAMIENTOS COMPLEJOSTiempo de Tratamiento : 2 a 2 1/2 años. Aparatología removible Inicial (opcional). Aparatología FijaInicial $395.00Cuotas Mensuales $45.00Total Aproximado $1,500.00

NOTAS: 1. Aparatología de Bracket cosméticos antero superior adicional al Tratamiento ($100.00)2. No Incluye posible exodoncias simples y/o complejas3. No Incluye fractura de bracket, el cual será cobrado adicionalmente al paciente.4. Incluye aparato de contención utilizado al final de tratamiento.

6. Hasta agotar stock. Precios sujetos a cambios por el proveedor.Precios en Dólares Americanos (incluyen IGV). En todas las Sedes de Lima en: Cerdent, C.O. Americano, Aldident, C.D.Tamayo, San José y Multident

2.BENEFICIOS OFTALMOLOGICOS:

Beneficio Detalle Tarifa

Precios en Dólares Americanos (incluyen IGV). Precios sujetos a cambios por el proveedor.

En Oftalmosalud, TG Láser Oftalmica y Arbrayss Laser

Beneficio Detalle DescuentoGMOMonturas, Lunas y Lentes de Sol 15% DsctoLentes de Contacto 10% DsctoVision CenterMonturas, Lunas y Lentes de Sol 15% Dscto

CIRUGIA BUCAL

ESTETICA DENTAL

ODONTOPEDIATRIA

PROTESIS-REHABILITACION ORAL

ORTODONCIA

CIRUGIA REFRACTIVA (EXCIMER LASER)

5. La clasificación de los tratamientos de ortodoncia y precios han sido realizados de un modo simple con la finalidad de ser comprendidas por los pacientes, por lo cual lo tomaremos como un parametro de clasificación, debido que cada caso es un tratamiento individual.

Cirugia ocular que se realiza con rayos láser. Indicada para correccion de defectos refractivos visuales (miopia, astigmatismo, hipermetropia)

US$ 350.00 por ojo

INFORMACION PROGRAMA MULTIVENTAJA EN SALUD

BENEFICIOS OFTALMOLOGICOS

BENEFICIOS OFTALMOLOGICOS

BENEFICIOS ODONTOLOGICOS

Lentes de Contacto 15% DsctoOptica ExpressMonturas, Lunas y Lentes de Sol 15% DsctoLentes de Contacto 15% DsctoEcono LentesMonturas, Lunas y Lentes de Sol 15% DsctoLentes de Contacto 15% DsctoEyes IllusionMonturas oftalmicas 20% DsctoLentes de Contacto.(no incluye lentes de contacto descartables) 10% DsctoCristales y resinas 10% DsctoDscto en monturas de sol (Colección 2004) punto rojo 50%Dscto

En las Cadenas de Opticas GMO, Visión Center, Eyes Illusion, Optica Express, Econo Lentes

3.BENEFICIOS DE MATERNIDAD:


Precios en Nuevos Soles (incluyen IGV). Precios sujetos a cambios por el proveedor.En CDX Centro de Diagnóstico


Precios en Nuevos Soles (incluyen IGV). En Centro holistico FLORA MATER

Beneficio Detalle Descuento

Costos de admision , apertura de cuenta, estuche de

CRIOPRESERVACION DE SANGRE DEL recoleccion de la muestra, cuota de procesamiento del laboratorio y almacenamiento por un año. 5%

CORDON UMBILICAL (*) El descuento no aplica a costos de envio

Cuota de almacenaje del segundo año GratuitoEn BANCO DE CORDON UMBILICAL DEL PERU S.A.C.

4.BENEFICIOS EN SALUD MENTAL:


Precios en Nuevos Soles (incluyen IGV). Precios sujetos a cambios por el proveedor.En Psicosalud

BENEFICIOS DE MATERNIDAD


KUNDALINI YOGA PRENATAL

Sesiones de yoga para gestantes de 01 hora de duracion, dos veces por semana. Adicional un taller holístico mensual: De corazón a corazon: El primer contacto, un viernes al mes ,

duracion 2 1/2 horas

S/. 100.00 / mes

S/. 70.00 (por consulta)CONSULTA PSIQUIATRICA Consulta médica

EVALUACIONES PSICOLOGICAS S/. 85.00 (por área evaluada)

TRATAMIENTO PSICO-TERAPEUTICO

S/. 70.00 (por sesión individual)

S/. 35.00 (por sesión grupal)

Evaluación de capacidad intelectual, evaluación de personalidad, actitud vocacional, organicidad cerebral, valuación de otras patologías: depresión, psicosis, esquizofrenia, maniaco - depresión, etc.

Tratamiento de problemas de conducta, tratamiento de problemas de lenguaje, tratamiento de problemas de aprendizaje, tratamiento de depresión, tratamiento del stress, tratamiento de alcoholismo, farmacodependencia, problemas de pareja, bulimia y anorexia

CONSULTA PSICOLOGICA Entrevista y orientación S/. 35.00 (por consulta)

PRIMERA CONSULTA Evaluación médica especializada para derivar al tipo de atención correspondiente. GRATUITA

Procedimiento de ultrasonido de ultima generacion para la madre gestante que le permite apreciar una imagen precoz del

futuro integrante de la familia

BENEFICIOS DE SALUD MENTAL

LENTES, MONTURAS Y LUNAS


ECOGRAFIA 4D S/. 195.00

5.BENEFICIOS EN MEDICINA ALTERNATIVA:


Precios en Nuevos Soles (incluyen IGV). Precios sujetos a cambios por el proveedor.En Organización de Salud Intercontinental

Beneficio Detalle TarifaEVALUACION INTEGRAL DEL NIÑO (Quironiño)Diagnóstico computarizado sistema Tytron C-300Una consulta por médico traumatólogoDos radiografías (L) (F), de acuerdo a requerimientoUna consulta por quiroprácticoUn ajuste quiroprácticoEVALUACION INTEGRAL DEL ADULTO (Quiroadulto)Diagnóstico computarizado sistema Tytron C-300Una consulta por médico traumatólogoDos radiografías (L) (F)Una consulta por quiroprácticoUn ajuste quiroprácticoUna sesión de terapia físicaTRATAMIENTO QUIROPRACTICOSesión de tratamiento quiropráctico (ajuste vertebral)

Sesión de terapia física

REEVALUACION DEL TRATAMIENTOConsulta de reevaluación por médico traumatólogo

OTROSRadiografías adicionales a las incluídas en las evaluaciones integrales, en caso sea necesario

Precios en Nuevos Soles (incluyen IGV). Precios sujetos a cambios por el proveedor.En QuiroMedic

6.BENEFICIOS EN ACTIVIDADES FISICAS SALUDABLES:


8 clases por mes S/. 80.00 ( 2 sesiones semanales) (mensual)

Precios en Nuevos Soles (incluyen IGV). Precios sujetos a cambios por el proveedor.En Flora Mater


12 clases por mes S/. 105.00 ( 3 sesiones semanales) (mensual)

Precios en Nuevos Soles (incluyen IGV). Precios sujetos a cambios por el proveedor.En Flora Mater

Beneficio Detalle DescuentoBENEFICIOS EN ACTIVIDADES FISICAS SALUDABLES

Programa innovador en salud preventiva, combina conceptos teóricos - practicos de medicina, nutricion y entrenamiento

físico .

Entrenamiento personalizado y adecuado para cada persona, con control medico y nutricional

BENEFICIOS EN ACTIVIDADES FISICAS SALUDABLES

YOGA

BENEFICIOS EN ACTIVIDADES FISICAS SALUDABLES

EJERCICIOS BIO-ENERGETICOS (Incluye Tai Chi - Pilates - Chi Kung )

BENEFICIOS EN MEDICINA ALTERNATIVA

ACUPUNTURA S/. 20.00 (por sesion)

S/. 50.00

S/. 100.00

Aplicación de agujas muy delgadas para la estimulacion de puntos específicos en el cuerpo. Duracion de cada sesión: 30 a

45 min

EVALUACION INTEGRAL Y TRATAMIENTO QUIROPRACTICO

S/. 15.00 (por tipo de terapia)

S/. 30.00 (por consulta)

S/. 25.00 (por placa

radiográfica)

S/. 25.00 (por sesión)

BENEFICIOS EN MEDICINA ALTERNATIVA

En Vitality

7.BENEFICIOS EN ARTICULOS ORTOPEDICOS:


8%

En Ortopedia Wong

8- BENEFICIOS PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL NIÑO

Beneficio Detalle DescuentoAsegura un crecimiento armónico al niño maximizando

sus habilidades innatas a la vez potenciar las areas básicas del desarrollo integral del niño. 20%

Programa de niños de 0 a 6 meses sobre la tarifa mensualPrograma de niños de 6 meses a 12 meses

Programa de niños de 12 a 18 meses

En Centro de Estimulacion Temprana MAMI & YO

Beneficio Detalle TarifaTalleres de informacion, motivacion a los padres de familia, con

el objetivo de de moderar la ansiedad generada por el desconocimiento y/o desinformacion, posibilitando conductasmas adaptadas, menos ansiosas y por lo tanto mas exitosas. S/. 35.00 por taller

Mejora la relacion padres - hijos (por pareja ó Talleres de 2 horas de duracion padre / madre

los dias sábado con una periodicidad bimestral solo(a) )Temas diferentes y programados

para 10 parejas por taller aproximadamente.En Psicosalud

9- BENEFICIO PARA EL ADULTO MAYOR


Servicios para el adulto mayor que le ofrecemejorar su calidad de vida contando con atención 20% en la primeraprofesional permanente, participación en talleres mensualidad

que le incentivan sus aptitudes y su capacidad manual e intelectual. 5% en los 6 meses

Programas de paseos asistidos y permanencia siguientesen ambientes cálidos y acogedores.

* permanencia mínima6 meses

En Geriatrics Instituto Médico para Adultos

BENEFICIOS PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL NIÑO

ESTIMULACION TEMPRANA

Prevención deportiva: rodilleras, tobilleras, musleras, fajas, etc.

GIMNASIO MEDICO

con control medico y nutricional

Disciplinas : máquinas cardiovasculares, pesas, aeróbicos, acuaeróbicos, steps. Danza arabe , stretching 15% del precio total

ESCUELA PARA PADRES

BENEFICIOS PARA EL ADULTO MAYOR

RESIDENCIAS GERIATRICAS

BENEFICIOS PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL NIÑO

15%

15%

ORTOPEDIA

Otros artículos

15%

15%

Calzado y zapatillas ortopédicas

Ultrasonido, Tens , terapias térmicas

Prótesis, corsé, fajas, collarines, medias y panty para várices

Sillas de ruedas eléctricas, bastones, muletas, camas clínicas y colchones antiescaras

BENEFICIOS EN ARTICULOS ORTOPEDICOS

Terapias : Preparacion al ejercicio y al deporte, rehabilitacion post trauma, alteraciones neurológicas, osteoporosis.

10- BENEFICIO EN ESTETICA CORPORAL


Beneficios en cirugía plastica con tecnicas modernas y profesionales altamente

calificados 20% Lifting facial, blefaroplastía, rinoplastía en

rejuvenecimiento facial y contorno corporal honorarios médicos lipoescultura

Dr. Andy Wiegering y Dr. Mario Drassinower


Se puede acceder a este beneficio de medicina estética, a cargo de profesionales calificados atendidos en ambientes comodos

Tratamientos faciales: restylane relleno de arrugas 15%cicatrices, aumento de labios, botox. en

Tratamientos corporales : endermologie y peeling honorarios médicosCorp O2, ultrasonido,

micropeel

Dr. Andy Wiegering y Dr. Mario Drassinower

BENEFICIOS EN ESTETICA CORPORAL

CIRUGÍA PLASTICA

BENEFICIOS EN MEDICINA CORPORAL

MEDICINA ESTÉTICA

TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)file/propuesta... · ATENCIÓN AMBULATORIA Copago...

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