Trabajar con las emociones en psicoterapia. Leslie S. Greenberg y Sandra C. Paivio.

1- RELACIONES ENTRE COGNICIN Y EMOCIN: 1) No se produce ningn cambio emocional sin que se produzca un cambio cognitivo. 2) Una misma emocin (tristeza) puede tener distinto origen (agresin o prdida de un ser querido) 3) La expresin de una emocin puede encubrir otra emocin (rabiavergenza) 4) Cada emocin tiene sus caractersticas y requiere un modo de trabajo 2- MODO DE TRABAJO CON LAS EMOCIONES. 1)Establecimiento de vnculo. Dilogo emptico focalizado en las emociones que interesan al paciente. 2)Evocacin y exploracin de la experiencia emocional. Empata, validacin y relacin por parte del terapeuta 3)Reestructuracin de las emociones. reorganizacin de la experiencia emocional Esquemas emocionales. Esquema emocional bsico de funcionamiento de cada persona segn su afecto, cognicin, motivacin y accin, que se ha formado a lo largo de su experiencia emocional. Vara segn relaciones y tareas. Con esta estructura interpretamos y nos orientamos en el mundo. Slo estn disponibles para el cambio una vez han sido activados. 3- EMOCIONES EN TERAPIA. Tristeza, enfado. Proporcionan informacin adaptable y saludable Miedo, vergenza. Se trabajan en terapia para hacerlas disponibles a nuevas experiencias y al cambio. Enfado explosivo o autodesprecio, necesitan regulacin mediante autocuidado. El aprecio con frecuencia slo puede surgir despus de ser expresado y reconocido el resentimiento. Emociones placenteras, con frecuencia antdoto de las no placenteras En terapia los clientes aprenden a regular sus emociones a partir de la internalizacin de las interacciones de cuidado y alivio que tienen con el terapeuta y del desarrollo de la autoempata. 1) Ser conscientes de las emociones, su aceptacin, simbolizacin, hablar y reflexionar sobre ellas. 2) Acceso y desarrollo de otras partes del s-mismo, ms compasivas y capaces de afrontar las situaciones, que regulan y alivian las partes ms problemticas y vulnerables de s-mismo. El terapeuta mantiene una actitud emptica con las emociones de los pacientes y matiza su experiencia para ayudar a la persona a darse cuenta de estas emociones y regularlas.

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Las emociones organizan la accin, son adaptativas, influyen en el pensamiento y la memoria, motivan, nos informan de nuestras necesidades Proceso de los sentimientos. Emerger-darse cuenta-apropiarse-expresar la accin-terminar Estrategias de regulacin de la emocin. 1- soporte social 2- comunicacin de afecto 3- regulacin autnoma: distraccin, evitacin o autocuidado. La emocin tiene una funcin organizadora o desorganizadora en la medida en que nos damos cuenta de ella. As las emociones tienen que ser activadas, reconocidas darse cuenta, diferenciadas, pensadas y expresadas de modo socialmente apropiado. Monsen (1994). Afecto consciente: darse cuenta, tolerancia a los afectos, expresividad no verbal y expresividad conceptual. Hay una correlacin positiva entre nivel de consciencia de la emocin y las medidas de buen funcionamiento (salud mental, fuerza del yo, calidad de relaciones interpersonales). El darse cuenta correlaciona con la adaptacin personal y social.

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4. EVALUACIN INTERVENCIN

DE

LAS

EMOCIONES.

CATEGORAS

Y

TIPOS

DE

Emocin Intervencin 1) Emociones Primarias. Son fundamentales o iniciales a los estmulos externos. 1) Primarias Emociones Emociones Acceder a ellas por la Adaptativas. El valor discretas informacin adaptativa que adaptativo est claro. tristeza ante la prdida dan, para averiguar la enfado ante la violacin tendencia de accin y miedo ante la amenaza necesidades del paciente (ej. maltrato enfado tendencia a la accin empujar y marcar lmites) Sentimientos y sensaciones Simbolizarlas debido a su corporalmente sentidos significado y a la necesidad controlando la sensacin inseguro Dolor emocional Permitir y completar. roto Aprender a evitarlo en herido el futuro. Primarias Desadaptativas Emociones y sentimientos: Acceder al esquema central miedo al logro, al bienestar, desadaptativo para su al contacto. reestructuracin en el contexto teraputico Sentimientos complejos. Sentirse falto de vala (vergenza) sentirse inseguro (miedo) enfado ante el cuidado malo dbil 2) Emociones Rol masculino. se enfada Darse cuenta. secundarias cuando tiene miedo Rol femenino. llora cuando se enfada Deprimirse cuando crees que has fracasado Desadaptativas Sentimiento de malestar. Atender y explorar (lo que Indefensin. Desesperanza. dices suena como si una Rabia. Desesperacin. parte de ti estuviera Ansiedad. Desequilibrio y sintindose....). falta de habilidad para regularlas. Otras. complejos. Humildad 3) Emociones instrumentales. Desadaptativas Disfuncionales. Lagrimas de Darse cuenta de la funcin cocodrilo y enfadarse para interpersonal o la ganancia Sentimientos Ser conscientes y explorar Orgullo y

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dominar

secundaria

Otras. Rol social. Indignacin Darse cuenta y explorar moral y sentirse azorado/abochornado

Cmo evaluar los estados emocionales. 1. Sintona emptica. 2. Claves no verbales. Dirigir la attn. del cliente hacia la mueca de decepcin de sus labios, respiracin. 3. Respuestas humanas universales ante situaciones prototpicas, conocimientos transculturales. 4. Idiosincrasia emocional del cliente que se va conociendo durante la terapia. 5. Estilos y trastornos de personalidad. (borderline- enfado ante la sensacin de abandono, histrinico- enfado instrumental para conseguir alabanzas y admiracin, antisocial- enfado fro para controlar y distancia). Los sentimientos primarios implican una valoracin directa e inmediata de la emocin segn nuestros intereses y conllevan reacciones inmediatas ante la situacin. Los sentimientos secundarios son respuestas ms complejas que indican que algo no anda bien. (Ej. Estar contrariados oculta la experiencia emocional primera de enfado, miedo o dao). 5. CAUSAS DE LOS PROBLEMAS EMOCIONALES. Las 2 causas de los sentimientos de malestar:

1) Experiencias intrapsquicas. Disociacin, autocontrol y autoevaluacin.Falta de autoaceptacin, autocastigo, autodenigracin ante emociones que se valoran como inaceptables (estar enfadado, asustado, envidioso, ansioso, incmodo por querer estar cerca de otro, atraccin sexual). Esto es, rechazo a uno mismo y nuestras propias emociones.

2) Procesos interpersonales. Hipersensibilidad a la dependencia y elcontrol, preocupacin exagerada por la prdida de contacto y/o autonoma. Percepcin de rechazo o crtica. Cuando un vnculo emocional se encuentra en peligro se siente enfado, tristeza o miedo y estas respuestas son adaptativas. Cuando no se regulan bien aparece el malestar y reacciones secundarias como sentimientos de dependencia extrema, enfado o retirada depresiva, miedo ante la proximidad o separacin, angustia o hipersensibilidad ante la desaprobacin. El miedo a la desaprobacin del otro, depresin, ansiedad, miedo a la intimidad. Estos sentimientos de malestar son ms intensos cuando se trata de una figura de vinculacin significativa. Ej. Una mujer con madre controladora siente pnico cuando trata de establecer relaciones en las que se produca cualquier demanda de intimidad. En terapia se le ayuda a utilizar la seal de ansiedad como informacin de que necesita mantener el control en lugar de sentirse controlada y relajarse en lugar de tensarse. Se utiliza el ejercicio del nio interno qu necesita esa nia herida, qu te gustara decirle?, vivenciando as la experiencia calmante

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de sus propias acciones. Este modo de autocuidado puede hacerse tambin en el exterior, no slo en terapia. Se buscan conductas de nutricin y autoconsuelo que podra practicar el cliente. Causas del trastorno emocional. a) Falta de habilidad para cambiar en la relacin con el entorno, tendencia de accin emocional y estrs. b) Evitacin y disociacin de la emocin que lleva a la desorientacin y la incongruencia. c) Problemas para regular la intensidad de la emocin que llevan a un afrontamiento pobre. Ej. ayudar a regular la ansiedad cuando se siente enfadado, regular la respiracin, autoinstrucciones est bien, ve despacio, tmate tu tiempo. Entender el pnico como una reaccin de ansiedad ante el su propio enfado. d) El trauma que produce TEP e) Procesos de construccin de significados disfuncionales que producen respuestas emocionales desadaptativas 6.- INTERVENCIN EN EMOCIONES. En el marco de seguridad de la terapia el cambio de los esquemas desadaptativos se hace evocando la experiencia emocional desadaptativa con un incremento de la consciencia y mediante la asimilacin dentro de ella de la experiencia adaptativa. As se crea una nueva idea de s-mismo-en-el-mundo. 1. El proceso teraputico avanza por etapas. 2. Proporcionar seguridad y apoyo. Validar la experiencia de los clientes y ayudarles a restaurar el control de sus sentimientos. Imprescindible que emerja la emocin en un entorno de alianza teraputica slida. 3. Trabajar con emociones secundarias. Lo que importa es que nos lleven a las primarias. 4. Lo ms importante es superar los sentimientos de evitacin e interrupcin. 5. Explorar el qu y el cmo de la experiencia. 6. Lo teraputico de acceder a la experiencia emocional es que nos ponga en contacto con nuestras necesidades, metas e intereses emocionales Cuando la persona accede a sus emociones y recursos adaptativos las emociones negativas de incapacidad, falta de vala para ser amados, cambian y empiezan a sentirse ms dignos de respeto, ms sustantivos y ms aceptados, se vuelven ms activos y comienzan a desarrollar modos de orientarse en el futuro. Se hacen capaces de hacer planes y establecer metas en lugar de rumiar sobre el pasado.

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Fases de intervencin focalizada en las emociones.

Intenciones especficas 1. Dirigir la atencin 2. Refocalizar la atencin 3. Focalizar en el presente 4. Analizar la expresin

Acciones Respuesta emptica. Dirigir la atencin Reconducir la atencin hacia el curso de la experiencia interna Situar la atencin experiencia presente del cliente en la

Comentar transmitiendo apoyo y crear darse cuenta de la expresin no verbal. Focalizarse en el modo cmo se dicen las cosas

5. Fomentar la apropiacin y Fomentar que se hable desde el yo en las la sensacin de ser agente partes no reconocidas como propias. activo Reapropiarse de la experiencia. 6. Intensificar Utilizar la imaginacin vvida y representaciones expresivas. Sugerir exageraciones, repeticin de expresiones y acciones. Fomentar entrar de nuevo y revivir sucesos concretos del pasado desde el punto de vista del cliente. Focalizar en el contenido emocional de los recuerdos, las percepciones y los significados personales Poner los sentimientos en palabras a travs de respuestas empticas. Hacer conjeturas acerca de lo que se puede estar sintiendo. Fomentar la reflexin y creacin de un nuevo significado Focalizar deseos, necesidades y metas preguntando qu es lo que necesitas?. Fomentar la planificacin y la accin en el mundo. Acciones

7. Evocar recuerdos

8. Simbolizar

9. Establecer propsitos

Intenciones globales

1- Equilibrar el dirigir y el Muchas acciones variadas seguir 2- Estar presente y establecer Muchas acciones variadas contacto

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Fases de Trabajo. Fase I. Creacin del Vnculo. 1. Atender, empalizar y validar sentimientos. Transmitir comprensin hacia los sentimiento de malestar o hacia la experiencia dolorosa del cliente y validar cun dolorosa y difcil es esta lucha. 2. Establecer y desarrollar un foco de colaboracin. Identificar los procesos cognitivo-afectivos subyacentes o las condiciones generadoras. Identificar como focos del trabajo teraputico la autocrtica, la dependencia o la prdida interpersonal. Fase II: Evocacin y Exploracin. 3. Evocar y activar. Se da vida o se regula el sentimiento de malestar o la experiencia dolorosa durante la sesin. 4. Explorar/desplegar las secuencias cognitivo-afectivas de la experiencia dolorosa, o aquellas que generan los sentimientos de malestar. Fase III. Reestructuracin Emocional. 5. Acceder al esquema emocional desadaptativo central y/o a la experiencia emocional primaria. 6. Reestructurar. Facilitar la reestructuracin de los esquemas centrales cuestionando las creencias desadaptativas a partir de las necesidades/metas y recursos primarios adaptativos a los que se ha accedido recientemente. 7. Apoyar y validar la postura ms autoafirmativa que emerge. Apoyar la movilizacin de recursos, las capacidades de autocuidado, mejor regulacin del afecto y la autoempata. 8. Crear un nuevo significado. Promover la reflexin. Construir una nueva narrativa y nuevas metforas que capturen nuevos significados.

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ENFADOEmocin muy poderosa de profundo impacto en las relaciones sociales y la autoorganizacin. Con frecuencia lo dirigimos hacia seres queridos cuando percibimos que nos han tratado mal. La funcin del enfado es corregir una situacin y evitar que se repita. Se enraza en una tendencia biolgica de defendernos de ataques e intrusiones. Implica cambios de respuesta respiratoria, vascular, vocal, muscular y facial, que preparan a la persona para atacar, aunque luego no se materialice el ataque. Tratamiento del enfado. Identificacin y trabajo con el excesivo control del enfado y con la rabia, que son emociones secundarias a sentirse herido y avergonzado. El enfado crnico, se trata con mtodos de control del enfado y manejo del estrs. Tipos de enfado. Ej. mujer que comienza el da ya enfadada. Luego se enfada consigo misma y se siente culpable por haberse enfadado. En terapia se ve que esta es una emocin secundaria y se atiende a la experiencia central de enfado ante la negligencia de la madre. 1.- Enfado primario adaptativo reprimido. Explorar la interrupcin: llanto, indefensin y depresin en lugar de la expresin de un enfado apropiado, entumecimiento, intelectualizacin y control racional del enfado adaptativo, minimizacin (trivializndolo, haciendo bromas); enfado inadecuado y difuso; amargos sentimientos persistentes, focalizacin en el exterior, culpando de manera crnica, quejndose de la gente y de las situaciones. Culpar. Hay un resentimiento que no ha sido resuelto. Queja. Fusin de dolor, tristeza y rabia. Necesitamos saber cul es la emocin primaria subyacente para que pueda ser expresada con claridad y de modo separado. Enfado primario asociado a violacin o abuso. Rabia, asco, desprecio o miedo. Enfado asociado a necesidad de dependencia no satisfecha o traicin no resuelta. Tristeza ante la prdida. Tratamiento. Ayudar al paciente a que expresen su enfado primario. - Acceder a los significados-sentidos - reconocer la necesidad no satisfecha - externalizar apropiadamente la culpa y la responsabilidad - intensificar la sensacin de fortaleza de s mismo - facilitar la accin asertiva. 2.- Enfado primario desadaptativo. No protege a la persona del dao y la violacin. Ej. enfado ante la intimidad debido a una violacin previa de los lmites de la persona. Es la respuesta inicial automtica de una persona ante una situacin actual. Similar a las respuestas de miedo aprendidas. Tratamiento.

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Acceder al esquema emocional desadaptativo. Tcnicas evocativas del recuerdo para poder proceder a la exploracin de la emocin y su reestructuracin en terapia. Esto se hace por medio de un proceso de aprendizaje interpersonal con el terapeuta y acceso a recursos adultos saludables. 3.- Enfado secundario. Reacciones secundarias a alguna otra emocin o proceso cognitivo. Hay pensamientos o atribuciones de culpa que no justifican en realidad el enfado. Una emocin, sensacin, estado de activacin o estrs contribuyen a encadenar las tendencias de accin relacionadas con el enfado. El enfado secundario bloquea el estrs y el dolor eliminndolos de la conciencia, oculta o borra sensaciones o pensamientos dolorosos de tristeza, culpa, abandono, necesidad de cuidado. El enfado ayuda a descargar tensin muscular y reduce los altos niveles de activacin asociados al miedo o el dolor. (ej. padre que se enfada pq. tiene miedo cuando su hijo sale corriendo en una calle con trfico; ante una crtica negativa el enfado oculta la tristeza y sensacin de no vala). Tratamiento. Desplegar las secuencias cognitivo-afectivas y acceder a la emocin central ms vulnerable que conduce al enfado. No interesa tanto el control del enfado o modificar las cogniciones que desencadenan el enfado. Ver cul es la respuesta emocional primaria conociendo la situacin activadora, la historia de aprendizaje del cliente y la funcin adaptativa de la emocin primaria. Observar la conducta verbal y no verbal del cliente y cualidades vocales. (ej. la paciente habla enfadada pero la terapeuta detecta desesperacin y pnico, miedo, en su expresin y se le refleja... es como si hubieras empezado a sentirte..., despus surgen las lgrimas, con lo que se atiende a sus necesidades de dependencia desatendidas, se refuerza la sensacin de s-misma y en la bsqueda de vas para satisfacer sus necesidades. Acceder y transformar la dependencia o la vergenza que llevan a la rabia Ver las cogniciones que contribuyen a la rabia. Ensear habilidades para el manejo del enfado como ser consciente y expresarlo durante las primeras etapas de la secuencia para detener su escalada. Autocrtica hostil, autodesprecio, autodenigracin por transgresiones, defectos, imperfecciones, comportamientos inaceptables o emociones. Daa la autoestima, genera sentimientos de vergenza, fracaso, culpa y depresin. Se trata el darse cuenta de lo doloroso que es recibir tanta hostilidad. 4. Enfado instrumental.

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Se utiliza para controlar a los dems, puede ser inconsciente.(ej. Drogadicto que se enfada con sus padres para conseguir apoyo, la terapeuta le hacer ver que su objetivo no se est cumpliendo, se focaliza la terapia en descubrir comportamientos ms adaptativos para conseguir sus objetivos).

INTERVENCIN FOCALIZADA EN LAS EMOCIONES 1) Atender a las sensaciones corporales. Tensin, calor, presin, energa y poder, apremio por expresarse , deseo de dejarlo salir, de gritar, de patear, de golpear, de apartar al ofensor, de separarse o adoptar una posicin firme. Explosiva, dirigida al exterior. Implica cambios de respuesta fisiolgica. Silla vaca. Puede expresar su enfado en un contexto seguro. El paciente tiene que sentir que su enfado ser aceptado y contenido, que no se daaran o avergonzarn a s mismo y a otros. Los clientes muy reactivos o ansiosos socialmente hay que utilizar tcnicas ms sensibles, en las que el enfado se simbolice y se confirme como vlido. Control excesivo. El terapeuta dirigir al cliente para que preste atencin a las interrupciones momento a momento. Ej. cmo has hecho eso justo ahora? te has cerrado?. Vamos a explorar lo que acaba de ocurrir. 2) Simbolizar. Sugerir posibles procesos de interrupcin. Ej. A veces las personas se interrumpen a s mismas dicindose cosas como qu sentido tiene? para qu molestarse enfadndose? Uno no recibe lo que desea haga lo que haga. No dejes que noten que te afecta.... Suposiciones empticas . El terapeuta observa si el paciente se queda desolado, controlado, tenso, o si teme ser criticado, tras la interrupcin del enfado. 3) Intensificar la activacin. El propsito es a acceder a la emocin, completar el ciclo emocional, aumentar la consciencia de las necesidades no satisfechas lo que promueve la autoafirmacin, la sensacin de poder de s-mismo y la separacin. Ensea a aceptar y tolerar el enfado y trabajar con l en lugar de contra l. Para usar esta tcnica no hay que tener miedo a la intensificacin y hay que asegurarse que el problema consiste en un control excesivo del enfado primario adaptativo, y tener clara la conveniencia de la intensificacin. Ej. decir cmo te atreves?. Dilo otra vez, hazlo otra vez. Dilo ms alto. Golpear un cojn. Simbolizar la tendencia de accin implcita: aljate de m o ests tan

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enfadado que te gustara pegarle. En la silla vaca preguntarle al cliente qu le gustara hacer y alentarle a que lo represente. En el caso de abuso preguntar al paciente por sus fantasas de venganza. Estoy tan furioso que me gustara. 4) Fomentar la autorresponsabilidad y la sensacin de ser agente activo. Se fomenta la expresin asertiva. El foco est en la conciencia de la experiencia interna ej. Suena como si estuvieras enfadada porque tus esfuerzos ni siquiera son reconocidos. Esto ayuda al cliente a entender y expresar sus preocupaciones, ms que culpar al otro. Silla vaca. Cliente que se siente utilizado. Trata de decir tu me utilizaste, trata de decir estoy resentido por lo que hiciste.... Cuando hay reproche o culpa desadaptativos, como en los casos de abusos, hay que alentar la externalizarcin del reproche haciendo responsable al otro de lo ocurrido, en lugar de insultarle simplemente. Dan poder al cliente en vez de reforzar su papel de vctima. Trabajo teraputico de enfado primario.

a) Eliminar el exceso de control racional y la falta de asertividad.Reprimir el enfado en situaciones percibidas como ataque impide la accin asertiva. Entonces se exacerba una sensacin de debilidad y falta de poder que genera ms enfado y acaba convirtindose en una expresin exagerada e ineficaz. El enfado primario adaptativo tiene que ser expresado. No hacerlo genera sensacin de indefensin, impotencia y estrs y sntomas fisiolgicos. Depresin y apata (mujeres). Resolver resentimientos persistentes por enfado no expresado y malestar. No expresar el enfado puede llevar al sarcasmo y comportamientos pasivo-agresivos. Resolver enfado debido a traicin o abandono. En el caso de la traicin el paciente tiene que expresar sus sentimientos y la otra parte escuchar, aceptar y asumir la responsabilidad por el dao causado. Expresar enfado debido a trauma o abuso. Intento de evitar recuerdos dolorosos. En el caso de abuso la resolucin toma la forma de externalizacin de la culpa y hacer al otro responsable del dao sin necesariamente perdonarle o entenderle. Focalizar el enfado crnico. Niveles elevados de testosterona, epinefrina, norepinefrina y cortisol. Genera problemas de salud, sea expresado o reprimido, pq produce sobreactivacin sin alivio. Puede haber una sensacin de impotencia en la base a menos que me enfade, las personas no me escuchan o no me nutren. Sin embargo perpeta el problema y suele dar como resultado aislamiento y soledad.

b) c) d)

e)

La irritabilidad crnica es sntoma de depresin y problemas interpersonales. La persona cree ver ofensa o violacin en todas partes. Puede haber enfado primario no expresado hacia una persona significativa especfica debido a ofensas dainas, una herida que no ha sanado y se reabre en situaciones similares. La persona no conoce sus necesidades sin satisfacer asociadas y por tanto no acta en su propio beneficio para conseguir satisfacerlas.

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El tratamiento implica focalizar el enfado con la persona especfica por las ofensas sufridas, expresarlo completamente y acceder al esquema emocional, las necesidades no satisfechas y las creencias no adaptativas que se generalizan a otras relaciones. Estas creencias pueden ser examinadas y reestructuradas en terapia y la persona, ms consciente ahora, puede acceder a recursos internos y externos para satisfacerlas.

TRISTEZA Y AFLICCINLa tristeza aparece por separacin, distanciamiento o prdida de vnculo. Desengaos o esperanzas rotas, fracaso al alcanzar metas importantes o prdida de autoestima. Afliccin. Miedo, vergenza, enfado. El llanto es una seal para hacer algo. Se reduce por consuelo, sonidos tranquilizadores, apoyo verbal, objetos como chupetes o contacto fsico. Sentirse herido. Rechazado, sentirse ignorado, no reconocido, juzgado y no valorado. La tendencia es apartarse o encolerizarse. El dolor. El sentimieno del s- mismo cuando se est siendo daado, herido o destrozado. Proceso de duelo. Tristeza cuando la prdida es aceptada como irrevocable. Tendencias de accin. a) acercarse a otros para buscar consuelo y auxilio para reducir la afliccin. b) retraerse a uno mismo para recuperarse de la prdida. Lo nico que se puede hacer es enfrentar el dolor pues la evitacin y la lucha contra el dolor prolongan el sufrimiento. El llanto en la emocin primaria produce alivio. La tristeza permite aceptar la prdida y continuar. 1.- Tristeza primaria adaptativa. A diferencia de la depresin o la posicin de vctima indefensa, es un estado vivo que conduce al cambio. Se reconoce por el conocimiento de la situacin desencadenante. El tratamiento se focaliza en la prdida. Si hay prdida o dao al s-mismo, hay que facilitar la expresin de la tristeza, con la esperanza de que esto conducir a la resolucin de la emocin.

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2. Tristeza primaria desadaptativa. Hay casos en los que el sentimiento se repite una y otra vez sin cambios en la calidad o intensidad. Esta tristeza puede ser una disfuncional fragmentacin de miedo, dependencia o incapacidad para encontrar una sensacin de coherencia interna o de ser sujeto agente. Problemas de regulacin de la afliccin y sensacin bsica de debilidad. Esta tristeza es desadaptativa y hay que trabajar en terapia para reestructurarla. Ej. Duelo patolgico, excesiva tristeza ante las separaciones, tristeza paradjica ante muestras de ternura o amabilidad de otros, incluso del terapeuta, es como si la tristeza evocara un profundo anhelo, privacin y necesidad de dependencia no cubiertas. 3. Tristeza secundaria y depresin. Experiencias emocionales de frustracin, desesperanza o enfado. Victimizacin, dolor y tristeza cuando el paciente se siente enfadado. Por ejemplo, cuando se expresa primero el enfado seguido de lgrimas (que se producen por miedo a la prdida o rechazo). Depresin. Desesperanza generalizada en vez de aceptacin genuina de la prdida. (de qu sirve, debera). Tristeza instrumental. La persona se siente indefensa o dependiente, o como un aspecto de sus quejas. Gimotean, protestan. No hay una prdida real y no elicitan el apoyo deseado. Las lgrimas instrumentales que pretenden conseguir atencin de los otros, evitar el autocuidado o servir de excusa para dejar de funcionar, tienen que ser modificadas empticamente con el fin de acceder a las motivaciones y necesidades subyacentes y ensear al cliente mejores formas de satisfacer sus necesidades. Intervencin. Permitir el dolor, aceptarlo, experienciarlo completamente en terapia desvelando los componentes cognitivo-afectivos de la depresin para poder acceder a la experiencia primaria adaptativa subyacente y a recursos saludables, expresarlo y llevarlo a su fin. Para esto las personas deben tener confianza en su habilidad para continuar y en que las cosas mejorarn si se permite aceptar una prdida importante. Pueden ser casos de soledad aguda y situacional, adaptacin a muerte o divorcio, estados depresivos, problemas de relaciones interpersonales prolongados, deficiencia en habilidades sociales (se puede hacer entrenamiento en h.s. y trabajo en grupo, habilidades de tolerancia a la afliccin). Es importante reconocer la tristeza y el dolor de la soledad y la separacin, para poder movilizar el deseo y la tendencia de accin hacia la conexin. 1) Atencin directa a la experiencia interna (sensacin sentida corporalmente). Terapeuta menos activo para permitir que el paciente se retraiga. Silla vaca y trabajo con imgenes para acceder a la emocin. Algo relacionado con ese sentimiento te conmueve... puedes quedarte con ese sentimiento?. Prdida o dao. dnde duele?, empata. El deseo de quedarse en cama puede dirigir la atencin a experiencias corporales de tristeza primaria. Habla desde las

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lgrimas. De qu careces, de qu careciste, qu te abruma, cmo te afecta esta prdida.... 2) Centrarse en el presente. Imprescindible el seguimiento momento a momento pues hay muchos cambios emocionales, preguntar al paciente qu est ocurriendo dentro de ti?. Se pretende validar la experiencia para sostener al cliente mientras penetra profundamente en la tristeza evitada. 3) Intensificar la experiencia. P. ej. profundizar en el dolor paradjico que produce la ternura. De algn modo esto toca algo de ti...tienes tanto dolor, tantas necesidades que satisfacer...te estas sintiendo como un nio pequeo necesitado de amor. Representaciones de nutrir, calmar, consolar al nio pequeo que es parte de smismo. Acariciar un cojn y otro objeto. El nio interior. Expresar la carencia de amor, de afecto fsico de consuelo de un ser querido imaginado Masajear el cuello y hombros para aflojar la tensin muscular y ayudar al llanto.

ANSIEDAD Y MIEDO- Miedo, enfado - Ansiedad, confusin, incremento de la activacin 1. - Miedo desadaptativo primario. Reaccin fbica a pensamientos, sentimientos y recuerdos asociados con frecuencia a eventos traumticos. Marcadores. -Sentirse asustado cuando no hay nada declaradamente peligroso. -Evitacin. Hago cosas para distraerme, trato de suprimirlo de mi cabeza. -Recuerdos intrusos, fantasas o sueos amenazadores -Vivas reacciones de enfado secundario. Tratamiento. Acceder al esquema emocional desadaptativo y explorarlo mediante la evocacin de recuerdos. 2- Ansiedad primaria desadaptativa. Activacin de una autoorganizacin central del s mismo insegura e inestable. Marcadores -Historia de vnculos de la persona

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-Incertidumbre, timidez, hipersensibilidad, hipervigilancia, extrema autoconciencia -Miedo a ser juzgados o ser malentendidos por el terapeuta y no pueden poner al descubierto lo que les preocupa, a menos que se sientan seguros. -Casos de fobia social y personalidad evitadora. -Patrn de vnculo de ansiedad-evitacin, la persona ha abandonado la bsqueda de vnculo y ha pasado a una postura de autosuficiencia. -Autosuficiencia acompaada con alienacin y soledad. Habilidad limitada para explorar o diferenciar la experiencia interna. -La ansiedad se genera por una sensacin central de inseguridad y vulnerabilidad del s-mismo, que se activa de forma crnica en situaciones interpersonales Intervencin Cambiar la sensacin de inseguridad y vulnerabilidad del s-mismo. Ayudar a que emerja el verdadero s-mismo. Intervenciones focalizadas en el anhelo de conexin, interdependencia, libertad y espontaneidad as como de ser menos precavido y asumir ms riesgos, para fortalecer el yo. 3 - Ansiedad secundaria. No es el s mismo central es que est inseguro, sino que la persona est ansiosa ante la posibilidad de que alguna experiencia interna, enfado, tristeza, debilidad, le perjudique a s mismo o a alguna relacin. Miedo es aprendido por experiencias negativas que se han tenido. Hay que acceder al sentimiento negado por la persona. Si es un miedo menos bsico, enraizado en restricciones sociales, hay que explorar y cuestionar las restricciones o prejuicios sociales y los peligros que entraa su transgresin. Miedo a la debilidad y negacin de las necesidades de dependencia. (Ej. Enfado por sentirse asustado o necesitado. Confuso por no saber lo que se siente). Hay que incrementar la conciencia de la experiencia y las sensaciones sentidas corporalmente en el presente, diferenciar y simbolizar la experiencia inmediata. Expectativas catastrficas. Ansiedad de desempeo y miedo al fracaso. Hay que cambiar las cogniciones que sustentan las ideas de fracaso mediante confrontaciones que surgen de la propia experiencia del cliente. El miedo a la evaluacin negativa. Existen cogniciones autocrticas que se atribuyen a otros, como anticipar la desaprobacin y el rechazo. Hay que validar los miedos reales. La hipersensibilidad a la crtica es el resultado de una autoevaluacin negativa internalizada a partir del rechazo, exigencia, amenazas de rechazo, control excesivo de los padres. la persona siente que algo que los dems considerarn inaceptable est mal en ella. La intervencin incluye reconocer la crueldad y el dolor de la historia de aprendizaje y acceder a su sensacin bsica de ser valioso y necesitar apoyo fortalecindola. Baja autoestima.

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Cuando el miedo a la evaluacin negativa es central, se trata como la vergenza. Cuando es ansiedad de hablar o de actuar, la ansiedad puede deberse a cogniciones disfuncionales o peligros imaginarios, ms fcilmente accesibles y modificables. INTERVENCIN 1- Dirigir la atencin a la experiencia interna (sensacin sentida corporalmente). Aqu y ahora antdoto contra la ansiedad. Hacer notar al paciente cmo interfiere en su concentracin. Si el cliente entra en pnico hay que manejar la ansiedad con relajacin y respiracin. 2. Intensificar la experiencia. Acelerando la respiracin o con la imaginacin. Para fomentar la responsabilidad se le pregunta al paciente cmo se produce su propio miedo, que intensifiquen el catastrofismo, tras lo cual los recursos adaptativos se movilizan mediante objeciones o respuestas consoladoras. 3. Evocacin de recuerdos. Reesperienciar los recuerdos traumticos en un entorno teraputico es la clave para cambiar aspectos desadaptativos del recuerdo, construir un nuevo significado. 4.- Simbolizar la experiencia. Dar nombre a lo que se teme reduce la incertidumbre, permite examinar la situacin mejor, planear el dao potencial y aumentar la sensacin de control. (Hay alto que te amenaza o que te asusta si hablas...? Es como si fuera a ocurrir algo horrible si ests en desacuerdo...? qu imaginas que puede ocurrir?.) 5.- Simbolizar el deseo de protegerse (ponerse una armadura, levantar barricadas o paredes, de estar en guardia). Se puede validar que se haga esto sealando cmo esto les puede separar y aislar de los dems.

VERGENZASentirse expuesto y encontrarse sin dignidad o vala. Sentirse mirado con desprecio o inferior a los ojos de otros. Miedo a la evaluacin negativa de otros. Ansiedad ante la vergenza que hace que nos de miedo mostrarnos, nos retraigamos y escondamos. La vergenza es algo central est relacionada con la propia vala. Origen. Fracaso en pblico, ser receptor de la burlas, el desprecio y el desagrado de otros. Cuando este desprecio se internaliza y se dirige al s-mismo, los sentimientos de vergenza se generan entonces intrapsquicamente. Corporalmente. Se reduce la comunicacin facial, se bajan los ojos y la parte superior del cuerpo parece encogerse y derrumbarse. Rubor y sentimiento de inferioridad o estupidez por la consciencia de ese rubor, el corazn se acelera.

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Funcin adaptativa de la vergenza. Proteger la posicin social proteger aquello que ser juzgado como inaceptable y mantener la conexin con el grupo. Desprecio y asco son centrales en la vergenza. Sirven conjuntamente, como el enfado, para fomentar la separacin y la definicin de lmites. Cuando se dirigen a uno mismo producen vergenza y autoaversin. El asco. cuando se est cerca de un objeto que no se puede digerir y conlleva el deseo de expulsar la sustancia ofensiva. En relacin con cualquier cosa ofensiva o sucia (pensamientos, valores y personas... ej. la pereza, la estupidez, el sexo. El desprecio. Rechazo altanero y superior. Tipos de Vergenza

1- Vergenza primaria adaptativa. Pocas veces es foco de tratamiento.Se centra en la situacin y es menos crnica que la secundaria desadaptativa.

2- Vergenza primaria desadaptativa. Sensacin central del s-mismo deno ser valioso, no tener vala, ser inferior, inaceptablemente defectuoso, no merecedor de amor. En la crianza se ensea a los nios que ciertos comportamientos son inaceptables (nios mostrar debilidad, nias mostrar asertividad o sexualidad). Verse a s mismo como defectuoso, estpido, perezoso, incompetente o egosta se basa en experiencias tempranas de vergenza. Maltrato infantil. -Mediante el abuso emocional, fsico o sexual los nios internalizan la sensacin de ser sucios, indignos de amor o no valiosos. Aprenden a tratarse como fueron tratados y se culpan a s mismo con hostilidad y autodesprecio, esto produce intensos sentimientos de no ser valioso y vergenza. El estado problemtico o la disfuncin es la sensaciin de que uno era responsable por un acto vergonzoso sobre el que uno no tena control o de que de algn modo uno mereca el abuso y lo atrajo hacia s mismo. Intervencin. Revelar el material vergonzante en terapia, empata del terapeuta, validar la rabia, que la responsabilidad caiga en el abusador - Mediante rechazo social por raza, pobreza, incapacidad o gnero. Marcadores obvios. Baja autoestima crnica generada por autodenigracin y autodesprecio. Intensa y frecuente autoconciencia, miedo a la evaluacin negativa y el bochorno. Intervencin. 1 Afirmacin emptica de la vulnerabilidad, reconocer el dolor y la dificultad de esos sentimientos. 2 Exploracin emptica de la experiencia 3 Reestructuracin del esquema emocional, accediendo a los recursos saludables que surjan y apoyndolos. Cuesta reconocer la vergenza porque resulta amenazante para el ego o autoestima frgil.

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Clientes. Con ansiedad social, abuso de sustancias adictivas, obsesividad, perfeccionismo, grandiosidad y fanfarronera narcisista. La persona que experiencia la intensa humillacin e impotencia del abuso puede estallar en ira. La experiencia de impotencia y victimizacin no se reconoce como propia y la persona se aisla para escapar a la agona de ser avergonzado. La persona se defiende ferozmente de la vergenza por medio del enfado sin ser consciente de ello. Esta rabia secundaria es demasiado intensa o crnica. Intervencin de la rabia secundaria en el caso de la vergenza. a) Acceder y cambiar la vergenza subyacente. El terapeuta tiene que darse cuenta que la persona est profundamente herida y no puede soportar ni siquiera la ms mnima ofensa. Esto abre la puerta a explorar creencias patgenas que afirman que el s mismo es malo para que puedan rectificarse. b) Cuando la vergenza se reconoce hay que cambiar el esquema emocional desadaptativo, si no se reconoce va a resultar ms difcil.

3- Vergenza

primaria generalizada por transgredir valores y estndares personales. La persona no se perdona su comportamiento (no haber sido buenos padres, perder oportunidades, desviacin sexual, excesos). El arrepentimiento se generaliza y la persona llega a condenarse a s mismo en su totalidad. La tendencia de accin se convierte en esconder al s mismo avergonzado, sin posibilidad de realizar enmiendas o de autoperdonarse. No perdonarse a uno mismo da como resultado depresin crnica, ansiedad, evitacin, abuso de sustancias. Intervencin. a) Implica validar los valores y estndares de la persona y apoyar su deseo de hacer lo correcto, esto contrarresta que se condene a s mismo por completo. b) Cambiar vergenza generalizada por arrepentimiento y deseo de proporcionar satisfaccin o pago por los daos. c) Ayudarles a perdonarse a s mismos

4- Secundaria desadaptativa por autocrtica, desprecio y asco a unomismo. Sentimiento de no ser valioso y pensamientos negativos que culminan en autoaversin. Subyace a la depresin. Creencias patgenas sobre s mismo aprendidas en la cultura o familia de origen. Marcadores. Afirmaciones autocrticas con una cualidad vocal dura, levantar el labio superior, gesto de burla que indica desprecio y asco. Intervencin. Subrayar o analizar la cualidad expresiva de desprecio, especificando las cogniciones que producen la vergenza, aumentando la consciencia de ser agente activo en el proceso generador de vergenza y contrarrestndola con la parte saludable de s mismo que emerge con sentimientos de orgullo.

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5- Secundaria desadaptativa relacionada con la experiencia interna.Coexiste con la ansiedad en una secuencia. La vergenza es por un proceso emocional particular como sentirse herido, sexual o enfadado, y estar atemorizado porque esas experiencias internas emergern. (similar a la evitacion de la debilida y vulnerabilidad).

Marcadores. Evaluaciones negativas explcita, autoconciencia, intentos de esconder o evitar la experiencia. Intervencin. Explorar las creencias que hay tras la experiencia, afirmacin emptica para ayudar a la persona a tolerar la vergenza y enfrentarse al estado que se niega a acepta. Ansiedad ante la vergenza de revelar la experiencia interna por miedo a ser juzgado. Interpretar o intentar cambiar la experiencia del cliente actan invalidando lo que la persona est sintiendo y contrarrestan la tendencia de accin innata de retirarse. Lo mejor es sintonizacin emptica, el apoyo y la afirmacin de la necesidad de protegerse a uno mismo. La empata reduce la ansiedad interpersonal y permite a la persona arriesgarse a abrirse. Despus se puede llegar a la exploracin de la experiencia. Modelo de intervencin. Empata en la relacin teraputica, apoyo. Esta es la esencia de la terapia. Intervenciones focalizadas en las emociones para que emerjan y reconocer y superar la evitacin para que emerja la vergenza. Permanecer en contacto con estas emociones negativas. El lado ms sanador del tratamiento consisti en revelar los aspectos vulnerables, desorganizados y ocultos de s mismo y que estos fueran recibidos por otro ser humano. Se internaliza la aceptacin del terapeuta. Atender con inmediatez la forma en que la vergenza puede estar siendo generada por la accin del terapeuta Principios de intervencin. Pasar de los hechos a las emociones reconociendo el enfado y a la vez la vergenza que subyace. (Ej. S que ests muy enfadada por haberte utilizado... puedes contactar con la emocin de haber sido utilizada, la parte que hace dao...). Dar una explicacin razonable si es necesario (es importante que lo digas, si no te corroe, te mantiene tan aislado..). Es importante evaluar la fortaleza del ego para que no resulte una intromisin. Puede ser necesario fortalecer la autoestima del cliente. Estar atento a los indicadores no verbales. Comentarios autocrticos, soy gordo, perezoso, intil. Captar la hostilidad con que se trata y sobre todo cmo debe sentirse la parte suya que la recibe. Detectar la vergenza en la periferia de la consciencia reconociendo descaro, bravuconera ante el malestar, enfado narcisista, el perfeccionismo u otros tipos de obsesividad y realizar la conjetura emptica sobre la experiencia subyacente. Vergenza por pagar por obtener ayuda

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Silla vaca. Cmo se abochornan.

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