TRABAJO.- AMPUTACIONES MIEMBROS … · La amputación es una entidad médica de naturaleza especial...
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TRABAJO.- AMPUTACIONES MIEMBROS SUPERIORES
JAVIER VENTURA Página 2
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 3 Pág
CONCEPTOS Y DEFINICIONES 4 Pág
CLASIFICACIÓN AMPUTADOS 8 Pág
o CERRADAS. 8 Pág
o ABIERTAS. 9 Pag
CAUSAS AMPUTACIÓN. 10 Pag
TRANSTORNOS POST-OPERATORIO. 11 Pág
COMPLICACIONES 11 Pág
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA AMPUTACIÓN. 12 Pág
FISIOTERAPIA.-REHABILITACIÓN. 13 Pág
VÍDEOS. 15 Pág
BIBLIOGRAFÍA 15 Pág
TRABAJO.- AMPUTACIONES MIEMBROS SUPERIORES
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AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR.
El objetivo de este trabajo, es dar a conocer el concepto sobre las amputaciones, la
breve historia que se conoce sobre ella, la incidencia, las indicaciones, asía como los
distintos tipos de técnicas que se realizan en las amputaciones, etc.
1. INTRODUCCIÓN.
A principios del siglo XVI, un cirujano francés, mejoro la cirugía de la amputación y las
prótesis. Este cirujano, creo muñones más funcionales y fue el primero en utilizar
ligaduras para controlar la hemorragia tras la amputación, también diseño prótesis
relativamente sofisticadas.
Durante los años 1500 a 800 AC se considera el primer informe de amputación por
motivos médicos. El tratado de Hipócrates, se considera como una amputación por
gangrena vascular, el recomendaba cortar a través del tejido isquémico a nivel de la
articulación.
Durante los siglos XIV y XV cirujanos, como Clower y otros buscaron la forma de
evitar la hemorragia y la sepsis, manteniendo la homeostasia y evitar la muerte del
paciente.
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2. CONCEPTO Y DEFINICIONES.
Definición Amputación La amputación es el corte y separación de una extremidad
del cuerpo mediante traumatismo (También llamado avulsión) o cirugía.
Como una medida quirúrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado
por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo tumor maligno o una
gangrena.
En algunos países, la amputación de las manos o los pies es utilizada como una forma
de castigo para los criminales o delincuentes.
En ciertas culturas o religiones, se realizan amputaciones menores o mutaciones como
parte de rituales.
Por orden cronológico, la mayor incidencia de pérdida de extremidades ocurre en el
grupo de 50-75 años de edad y relaciona sobre todo con la enfermedad vascular
periférica con o sin diabetes. En los adultos jóvenes, la amputación suele deberse a una
lesión traumática o a sus secuelas. En los niños el defecto de una extremidad suele ser
congénito en el 60% de los casos. Las amputaciones por enfermedad y por accidentes
profesionales son más frecuentes en varones y el 85% son de los miembros inferiores.
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Se reconocen los siguientes tipos de amputaciones de los miembros superiores:
Amputación del dedo.
Amputación metacarpiana.
Desarticulación de muñeca.
Amputación del antebrazo (Transradial).
Desarticulación del codo.
Amputación arriba del codo (Transhumeral).
Desarticulación del hombro y posterior amputación.
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Las principales razones de las amputaciones, pueden ser:
Tumores cancerigénos en huesos (Por ejemplo: osteosarcoma, osteocondroma).
Heridas graves en las extremidades, en las que no se puede salvar el miembro; o
donde los intentos de salvar el miembro han sido fallidos.
Problemas de circulación sanguínea.
Deformidad de los dedos o extremidades.
Cáncer avanzado.
Gangrena.
Infección en los huesos (Osteomielitis).
Amputación traumática (La amputación tiene lugar en la escena del accidente, la
extremidad puede haber sido parcial o totalmente seccionada).
Las deficiencias congénitas (presentes al nacer) se producen cuando un bebe nace sin
una extremidad o sin una parte de ella.
En la parte norte de Estados Unidos, se produce un 82% de las amputaciones se deben a
enfermedades vasculares, el 22% a traumatismos, el 4% son congénitas y otro 4%
tienen su origen en un tumor.
La amputación es una entidad médica de naturaleza especial porque la incapacidad es
resultado; no de una forma de patología; sino de una forma de tratamiento que ha
eliminado la patología.
Por lo regular la pérdida de un miembro, causa gran trauma psicológico al enfermo; éste
puede temer que la amputación disminuya la aceptación por parte de otras personas; la
perdida de una parte del cuerpo altera la imagen que el paciente tiene de su cuerpo y
puede disminuir su autoestima.
El paciente se enfrentara a la posibilidad de pérdida de la locomoción; invalidez
permanente, cambios en sus costumbres hogareñas y quizás perdida del trabajo.
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Algunos datos que deberíamos reseñar y que pueden ser importantes en este trabajo,
pueden ser:
Existen 1,5 amputaciones por cada 1.000 habitantes.
Existe una proporción de 3:1 entre hombres (73,6%) y mujeres (26,4%).
Las amputaciones de los miembros inferiores son mayores (84%) en
comparación con la de los miembros superiores (16%).
En miembros superiores la causa predominante es traumática con un 70,4% le
sigue la causa congénita con un 18%.
El primer paso es ligar la arteria y la vena que cruzan la zona, para prevenir la
hemorragia. Los músculos son cortados, y finalmente se corta el hueso con una sierra
oscilante. La piel y los trozos de músculos son luego armados sobre la zona del muñón,
ocasionalmente se insertan elementos para posibilitar la fijación de la prótesis.
Pueden surgir equivocaciones entre amputaciones y avulsión. Esta última, hace
referencia a la amputación no regulada, sino producida por una extirpación por tracción
o arrancamiento de una extremidad, generalmente debida a accidentes laborables. Estos
pueden ser provocados bien por medios de transporte, o por rituales. Debido a la
crueldad del accidente o la acción amputada, suele ser muy traumática y puede poner
en peligro la vida de la persona, si no existe un cierre quirúrgico de la lesión producida
o la reimplantación de la extremidad provocada.
Los programas de rehabilitación para los pacientes amputados se pueden llevar a cabo
como paciente interno o externo. Muchos profesionales capacitados forman parte del
equipo de rehabilitación para las amputaciones, incluyendo algunos o todos de los
siguientes: Ortopedas / Cirujanos ortopédicos, fisiatra, internista, enfermer@,
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, trabajador social, psicólogo / psiquiátrica,
terapeuta recreativo, coordinadores de la atención medica y capellán.
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3. CLASIFICACIÓN DE LAS AMPUTACIONES.
a. AMPUTACIONES CERRADAS.
La cirugía de las amputaciones tiene ciertos principios básicos, lo más
importantes son:
Manguito Neumático: facilita la amputación. Habitualmente la
extremidad se vacía de sangre envolviéndola con una venda antes de
inflar el manguito. En las amputaciones por infecciones o neoplasias
malignas no es aconsejable sacar la sangre de esta forma, la elevación de
miembro durante 5 minutos debe preceder al inflado del manguito.
Nivel de amputación: Lo determinan las consideraciones quirúrgicas.
Debe hacerse a través de los tejidos que cicatricen bien y a un nivel que
elimine la parte enferma o anormal.
Colgajos cutáneos: es importante cubrir el muñón con piel buena. La
piel del extremo del muñón debe ser móvil y tener una sensibilidad
normal. Con los modernos encajes y prótesis de contacto total la
localización de la cicatriz no suele ser importante. Pero la cicatriz no
debe estar pegada al hueso subyacente porque dificulta el ajuste de la
prótesis y porque este tipo de cicatriz se abre tras el uso de prótesis por
tiempo prolongado.
Músculos: se seccionan justo por debajo del nivel deseado de sección del
hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser
necesario biselar o contornear los músculos para obtener un muñón
adecuado y no demasiado voluminoso.
Nervios: lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la
herida y cortándolos limpiamente con una hoja afilada para que el
extremo cortado se retraiga hasta una posición bien proximal al nivel de
sección del hueso.
Vasos sanguíneos: los grandes deben aislarse y ligarse de forma
individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos.
Los más grandes deben ligarse en duplicado y los pequeños suficientes
con una ligadura. Antes de cerrar el muñón debe aflojarse el manguito de
isquemia, coger pinzas y ligar o coagular todos los puntos sangrantes
porque es importante conseguir hemostasia.
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Hueso: se deben resecar las prominencias óseas que no estén bien
almohadilladas con tejidos blandos y deberá rasparse el resto del hueso
para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia
y en la amputación estiloides del radial en la desarticulación de la
muñeca.
Drenajes: los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plástico
son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas después de la cirugía.
b. AMPUTACIONES ABIERTAS.
Son aquellas en donde la piel no se cierra sobre el extremo del muñón. El
propósito es evitar o eliminar la infección de manera que finalmente
pueda cerrase el muñón sin comprometer la herida. Se indican en las
infecciones y en las heridas traumáticas graves con destrucción extensa
de tejido y gran contaminación por material extraño. Hasta que el muñón
cicatrice finalmente, se administraran los antibióticos apropiados.
Las amputaciones abiertas son de dos tipos:
Con colgajos cutáneos: se permite el drenaje libre de la herida y
suele estar lista para el cierre secundario en 10-14 días sin acortar el
muñón.
Las abiertas circulares: Es muy prolongada y depende del uso de
tracción cutánea constante que tiende a tirar los tejidos blandos sobre
el extremo del muñón y además suele producir una cicatriz estrellada
o enrollada que puede dificultar la colocación de una prótesis.
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4. CAUSAS DE LA AMPUTACIÓN.
Enfermedad vascular periférica: la mayoría de las amputaciones se realizan
por una enfermedad vascular periférica ya sea arteriosclerótica, arteriosclerótica
con Diabetes Mullitus o de otro tipo. La gangrena de un miembro producida por
arteriosclerosis suele ser más difícil de tratar en presencia de Diabetes Mullitus
porque los tejidos cicatrizan mal y son más susceptibles a la infección.
Lesión: una lesión aguda es una indicación cuando el aporte de sangre esta
destruido de forma irreparable. Se indican amputaciones abiertas tras
quemaduras o por congelación. La amputación por quemadura eléctrica requiere
resecar los músculos o grupos musculares necróticos y conservar la piel y el
musculo que parezcan viables con el objetivo de construir un muñón de
amputación de mayor longitud.
Infección: la infección aguda o crónica que no responde al tratamiento médico o
quirúrgico puede ser indicación para la amputación. La gangrena gaseosa
fulminante es la más peligrosa y suele exigir una amputación inmediata a nivel
proximal, la herida se deja abierta. La amputación en infecciones crónicas suele
estar indicada porque la osteomielitis crónica o la fractura infectada han
deteriorado ya la función.
Tumores: suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminación
metastásica. El objetivo de la amputación es resecar la neoplasia maligna antes
de que metastatice. Puede estar justificada para aliviar el dolor cuando una
neoplasia ha empezado a ulcerarse e infectarse o ha provocado una fractura
patología. El nivel de amputación debe ser lo suficiente proximal para la
recidiva local del tumor.
Lesiones nerviosas: la indicación tras una lesión nerviosa es la aparición de
ulceras tróficas en un miembro sin sensibilidad.
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5. TRATAMIENTO POST-OPERATORIO
El tratamiento desde el momento en que se completa la amputación hasta que se
coloca la prótesis definitiva es muy importante si se quieres obtener un muñón
de amputación resistente y funcional capaz de utilizar una prótesis al máximo.
La practica actual emplea un programa de vendaje blando o el concepto de
rígido.
- Vendaje Rígido: Consiste en colocar en el quirófano una escayola en el
muñón al terminar la cirugía. Esta técnica evita el edema en el lugar de la
operación, y esto fomenta la cicatrización de la herida y la rápida
maduración del muñón.
- Vendaje blando: cuando el muñón se trata de manera convencional tras la
cirugía, se aplica un vendaje estéril cómodo teniendo cuidado de que todas
las prominencias óseas estén bien almohadilladas. Habitualmente los
drenajes se retiran a las 48 horas y las suturas a los 10-14 días.
6. COMPLICACIONES.
Hematomas: se minimizan con hemostasia y drenos de Penrose.
Infecciones: son mucho más frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad
vascular periférica, especialmente en los pacientes diabéticos.
Necrosis: una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. La más
intensa exigen resección en cuña o reamputación a nivel proximal.
Contracturas: deben evitarse mediante la colocación adecuada del muñón y
ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar articulaciones.
Neuromas: se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado. El dolor
causado por una neurona suele deberse a la tracción ejercida sobre un nervio
cuando el tejido cicatricial tira de él. Pueden evitarse habitualmente seccionado
los nervios limpiamente a un nivel proximal para que descansen en los tejidos
blandos normales.
Sensación de miembro fantasma: después de casi cualquier amputación, el
paciente tiene la sensación de que la parte amputada todavía existe. Los
pacientes con este proceso incapacitante, deben someterse a una valoración
psicológica de paciente.
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7. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA AMPUTACIÓN.
En relación con los trabajos físicos, las alternativas abiertas al amputado son:
a). Evitar la ejecución de la tarea.
b). Compensar la pérdida con el uso de la extremidad restante.
c). Ejecutar la función reemplazando el miembro perdido por otro artificial. (es
importante aclarar que la prótesis del miembro inferior reemplaza mejor el
miembro perdido que la prótesis de la extremidad superior).
El uso de un aparato protésico implica inevitablemente un mayor número de
fracasos en la función física, así como el desarrollo de tres hechos que están
fuera del control consciente del amputado:
Cualquier fallo en el diseño y construcción de sus partes o en la
adaptación en el amputado pueden causar fallos en la función.
Aunque el miembro artificial está perfectamente controlado por el
amputado, puede fallar en proporcionar una adecuada función.
El nuevo amputado no ha desarrollado un nivel suficiente de
coordinación muscular para mantener un control consistente del
miembro.
A la vista de estas consideraciones, el amputado, especialmente el nuevo, debe
aceptar que en un número razonable de veces se caiga mientras esta andando o
falle en el simple acto de agarrar algo con la mano artificial y que se le caiga.
Estos fallos funcionales elementales y esenciales son fuente de inquietud y
confusión para el individuo a causa de las consecuencias sociales y físicas.
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8. FISIOTERAPIA.-REHABILITACIÓN.
Se suele dividir en tres bloques o partes:
Tratamiento postural (para evitar retracciones).
La longitud de la extremidad amputada disminuye y también lo hace el
control de la movilidad.
El dolor favorece las posturas antiálgicas.
El dolor mantenido dificulta el resultado funcional de las articulaciones
conservadas que también perderá movilidad
La fisioterapia debe ser iniciada tan pronto como sea posible, para: prevenir las
contracturas de todas las articulaciones afectadas, incrementar la circulación y
minimizar la atrofia de los músculos. La terapia debe incluir:
- Ejercicios para la amplitud del movimiento.
- Ejercicios de extensión y fortalecimiento para las extremidades afectadas y
no afectadas.
- Actividades de vida diaria.
Las necesidades emocionales de las personas que han perdido o ha sido
amputado un miembro de su cuerpo son muy importante. Porque la pérdida de
una extremidad es uno de los momentos más devastadores en la vida de una
persona. Recuperarse de ese momento es un proceso por el cual cada paciente
afronta con un ritmo diferente y con diferentes sistemas de apoyo.
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Dependiendo del individuo, estos sistemas pueden incluir creencias religiosas,
familia, amigos, grupos de apoyo, psicólogo, etc. Puede ser una ayuda saber lo
que hay disponible, los avances médicos, etc.
Muchas personas pasan por alto o evitan la oportunidad de conversar con un
consejero y afrontar la realidad del proceso. La recuperación emocional es una
experiencia muy personal sin márgenes de tiempo concreto. Algunas personas
sienten que alcanzan rápidamente un nivel de aceptación, y al tiempo se
encuentran con un sentimiento de angustia cuando menos lo esperan. Para ello
deben de plantearse que vayan a terapia con un trabajador social, un psicólogo,
un grupo de apoyo, etc.
Con todo esto, habrá aprendido mucho acerca de cómo adaptar su vida como
amputado y usuario de una posible prótesis. Habrá descubierto nuevas formas de
realizar tareas simples y cotidianas y lo más importante, tendrá un equipo
enorme de personas apoyándoles y trabajando por ti.
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9. VÍDEOS
https://www.youtube.com/watch?v=CXka4i12_Mk
10. BIBLIOGRAFÍA
o Wikipedia.
o Diccionario de la Real Academia de la Lengua.
o http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
o www.elportaldelasalud.com
o Apuntes del Postgrado de Psicomotricidad infantil. Universidad Camilo
José Cela.
o Apuntes de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.