REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA: PRACTICA PROFESIONAL III

AMBULATORIO ALTOS DE JALISCO

“CARACTERIZACIÓN CLINICO – DEMOGRAFICA DE LA DIABETES

MELLITUS TIPO 2 EN LOS PACIENTES DE ATENCION PRIMARIA DEL

AMBULATORIO LA VICTORIA “

Autor. (es):

Br. Sanabria Carrillo, María Dionicia

C.I. 19.016.913

Br. Toloza Orozco, Jecsika Lorena.

C.I. 20.242.268

Tutor:

Dra. Noris Acosta

Maracaibo, Junio de 2014

INTRODUCCION

Se estima que existen en el mundo, unos 170 millones de personas están

afectadas por Diabetes Mellitus (DM), la cual afectaría mayormente a los países en

desarrollo, así como a la población en la edad laboral generándose entonces una

epidemia mundial (Organización Panamericana de la Salud, 2008).

Entonces tenemos que el término (DM) engloba un conjunto de enfermedades

metabólicas crónicas de origen multifactorial (factores genéticos, ambientales y

determinados estilos de vida) con una manifestación común, la hiperglucemia

(Sánchez, 2010).

A su vez la DM se caracteriza por altos niveles de glucosa en sangre,

causada por un defecto en la producción de la hormona insulina, en su acción o en

ambas. En el ser humano puede provocar graves complicaciones y muerte

prematura, por lo que se debe tomar medidas para controlar la enfermedad y

disminuir el riesgo de sufrir complicaciones. (Medical College of Georgia Health

System, 2005)

En este contexto (Palacios, 2012) menciona que en la actualidad después

de varias revisiones por los comités de expertos y en la necesidad de identificar en

la población aquellos individuos que están en mayor riesgo de desarrollo de DM 2,

se han establecido los factores de riesgo (FR) . Los cuales se clasifican en

modificables y no modificables 

Entre los (FR) no modificables se encuentran la raza e historia familiar.

Aquellos individuos con un padre diabético tienen un 40% de posibilidad de

desarrollar la enfermedad, si ambos padres son diabéticos el riesgo.

Otro (FR) resaltante lo constituyen la Edad y sexo. A medida que avanzamos

en edad aumenta el riesgo de DM 2, En general, la prevalencia de DM 2 es mayor

en mujeres que en hombres. (Palacios, 2012)

Por otro lado entre los (FR) modificables destacan: sobrepeso y

obesidad. Representan los más importantes para el desarrollo de DM 2. Se ha

determinado que la circunferencia abdominal refleja el contenido de grasa visceral

(abdominal), por lo que puede ser un mejor indicador que el IMC para el riesgo de

aparición de DM 2. Es muy importante destacar que es la distribución de la grasa

más que el contenido total lo que contribuye al desarrollo de la diabetes. (Palacios,

2012)

Tanto el sobrepeso como la obesidad se ven favorecidas por el

Sedentarismo. Es bien conocido que la inactividad física es un factor predictor

independiente de DM 2, tanto en hombres como en mujeres, Factores dietéticos: La

alta ingestión de calorías, el bajo consumo de fibra dietética, la sobrecarga de

carbohidratos y el predominio de la ingesta de grasas saturadas sobre las poli

insaturadas, pueden predisponer a DM 2. (Palacios, 2012)

Estos factores de riesgo (FR) en nuestro país se encuentran favorecidos por

el alto consumo de carbohidratos simples combinados con grasas saturadas, propias

de la dieta popular que incluye frecuentemente: frituras, harinas, carnes con alto

contenido de grasa, derivados lácteos ricos en colesterol y grasas saturadas, escasa

ingestión de fibras, frutas y vegetales. (Palacios, 2012).

Acompañando a los (FR) descritos se encuentra la Hipertensión arterial

(HTA): tanto los pacientes prehipertensos como los hipertensos presentan un mayor

riesgo de desarrollar DM 2, atribuido a una mayor posibilidad de tener resistencia a

la insulina. Por lo que los se concluye que la presión arterial basal es una variable

poderosa e independiente de predicción de la aparición de DM 2. (Palacios, 2012)

Además esta demostrado que las dislipidemias aumentan el riesgo de

padecer DM o predisponer a complicaciones en pacientes diabéticos.

Principalmente el aumento de los Triglicéridos el cual constituye la dislipidemia más

frecuente en el paciente con síndrome metabólico (SMET) y juega un rol

aterogénico muy marcado debido a la concurrencia de HDL – C bajo con una mayor

proporción de partículas de LDL pequeñas y densas.

En este sentido La hipertrigliceridemia ya es considerada un factor

independiente del riesgo cardiovascular, y debemos recordar que esta dislipidemia

es la más frecuente en nuestro medio.

Otra alteración frecuente son los niveles bajos de HDL – C: los niveles bajos

de esta fracción frecuentemente asociados a la resistencia insulínica son un factor

de riesgo cardiovascular ya establecido y por su mayor prevalencia en pacientes

diabéticos deben identificarse a aquellos susceptibles de mejorar las

concentraciones de hdl-c y proceder a las medidas terapéuticas requeridas descritas

en el capítulo XX. (Palacios, 2012)

Con relación a lo planteado resulta de gran interés conocer aquellos

individuos que tienen niveles de glucemia por encima de lo normal, pero en niveles

que no reúnen los criterios diagnósticos para DM 2 son definidos como prediabéticos

e incluyen las siguientes categorías: Glucosa alterada en ayunas (GAA): niveles en

ayunas entre 100 mg/dl y 125 mg/dl, intolerancia al test de glucosa (ITG): glucemia a

las 2 horas posterior a carga de 75 gramos de glucosa, entre 140 mg/dl y 199 mg/dl.

Por otro lado existen individuos donde pueden estar presentes ambas

alteraciones y ambas categorías no son entidades clínicas, sino que traen implícito

un riesgo relativamente alto, para el futuro desarrollo de DM 2: en aquellos con

(GAA) tienen una incidencia de DM 2 a un 1 año de hasta un 5,5%, la intolerancia a

la glucosa (ITG) implica un riesgo de progresión a diabetes alrededor de un 6,6%

por año. (Palacios, 2012)

Es importante recalcar que el riesgo es continuo y se hace cada vez mayor

hacia los valores más altos del rango. Más recientemente se determinó el valor de

predicción de la hemoglobina glucosilada (a1c) con un mayor el riesgo de padecer

DM 2 cuando sus valores se encuentran entre 5,7% y 6,4% (Palacios, 2012).

En este sentido la (ADA, 2009) Propone los criterios diagnósticos de DM entre los

que se destacan síntomas de diabetes más concentración de glucosa sanguínea al

azar mayor o igual a 200 mg/ dl, glucosa plasmática (GP) en ayunas mayor o igual

126 mg/ dl en dos tomas diferentes, (GP) a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/ dl

durante una prueba de tolerancia a la glucosa con 75 gramos de glucosa. (ADA,

2009).

Una vez conocido el diagnostico de DM el siguiente paso es clasificarla

actualmente existen dos clasificaciones principales para la DM: la primera

correspondiente a la (OMS), en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1,

tipo 2 y DG) y según el comité de expertos de la ADA, los diferentes tipos de

diabetes se clasifican en 4 grupos: DM tipo 1, DM tipo 2, DG, otros tipos de DM.

Sin embargo a pesar de existir una clasificación concreta para la DM esta No

siempre se manifiesta con los mismos síntomas en todas las personas. Por lo cual

puede ser objeto de confusión en cuanto a su diagnostico. Cuando se presentan

síntomas cardinales evidentes, como orinas abundantes poliuria, polidipsia, polifagia,

astenia y pérdida de peso la sospecha diagnóstica es fácil.

Con relación al tratamiento hay que considerar dos tipos de medidas: a)

medidas no  farmacológicas, (encaminadas a modificar el estilo de vida) y b)

tratamiento farmacológico. En las medidas no farmacológicas: hay tres pilares

fundamentales y comunes a cualquier tipo de DM: dieta, ejercicio físico y educación

diabetológica. (Garcia, 2013).

Por otro lado la terapia farmacológica: estará indicada en aquellos pacientes

que no se logren alcanzar las metas estipuladas mediante un régimen no

farmacológico, aquellos con nula producción de insulina, o con cierta función

pancreática residual (es decir, que producen algo de insulina). (García, 2014)

Tomando en cuenta lo antes descrito las metas alcanzar por el paciente

diabético que sugieran un control adecuado de la enfermedad sugiere optimizar

valores de glicemia hasta una Hemoglobina glucosilada (HBA 1c) menor de 7%, la

hipertensión se debe controlar hasta un objetivo de presión arterial menor de 130/80

mmhg (0 menos de 125/75mmhg en pacientes con proteinuria). (Foster, 2010)

También es preciso tratar la hiperlipidemia adecuadamente, con un objetivo

de concentración de colesterol – LDL menor de 100 mg/dl o menor de 70 mg/dl en

pacientes con cardiopatía isquémica conocida. Es necesario alcanzar

concentraciones de colesterol HDL mayor de 50 mg/dl y concentraciones de

triglicéridos menores de 150 mg/ dl. Se debe desaconsejar de forma activa el

tabaquismo y favorecer la pérdida de peso en pacientes obesos. (Foster, 2010).

Otro punto muy importante lo representan las complicaciones que tiene la

(DM) estas son de dos tipos agudas y crónicas. Tradicionalmente, las

complicaciones crónicas de la diabetes se clasifican en: macroangiopátias,

microangiopátias (retinopatía, nefropatía)) y neuropatícas. La Microangiopatía

diabética (MD): es la afectación arterioesclerosa de las arterias de mediano y gran

calibre. (García, 2014)

Esta patología puede afectar a toda la población, pero en el diabético es más

frecuente, de presentación más precoz, evolución más rápida y mayor severidad. Es

responsable del 60-70% de muertes en dicha población (más frecuente por

cardiopatía isquémica).

La (MD) no parece modificable por el control de la glucemia y depende en

gran parte de los (FD) que afectan a la población general; esta complicación afecta

a los vasos coronarios (cardiopatía isquémica), los vasos cerebrales (accidentes

vasculares cerebrales) y a los vasos periféricos (vasculopatía periférica). (García,

2014)

Otra patología resaltante es sin duda la Cardiopatía isquémica la cual

constituye la principal causa de muerte en estos enfermos, sobre todo en mujeres.

Las manifestaciones clínicas son: angina de pecho, IAM y muerte súbita. El

Accidente vascular cerebral: es dos veces más frecuentes en los diabéticos que en

los no diabéticos; con riesgo de trombosis y hemorragia.

Además de la cardiopatía una complicación que puede presentarse es la

Vasculopatía periférica: el cuadro clínico más importante es la claudicación

intermitente que se manifiesta con dolor en la pantorrilla que aparece con la marcha

y desaparece en reposo. Puede evolucionar a cuadros crónicos con aparición de

úlceras tórpidas e incluso gangrena. Es la principal causa de gangrena no infecciosa

y de amputación no traumática.

Por otro lado nos encontramos con complicaciones Microangiopaticas esta es

debida a hiperglucemia que provoca alteraciones en los pequeños vasos siendo las

manifestaciones principales la retinopatía y la nefropatía diabética. (García, 2014)

Tenemos entonces la Retinopatía diabética: es la primera causa de ceguera,

no traumática,  en la población de mediana y tercera edad. Su aparición se relaciona

con el mal control metabólico, con el tiempo de evolución y con la existencia de

microalbuminuría. Las lesiones suelen aparecer a partir de los 10 años del

diagnostico en la DM tipo 1; mientras que en DM tipo 2 hay lesiones visibles en el

momento del diagnóstico en el 20-30% de los casos.

También se encuentra la Nefropatía diabética esta es una de las causas de

insuficiencia renal crónica (IRC) terminal y uno de los motivos principales de entrada

en programa de hemodiálisis. Recordar que la HTA es un factor de riesgo de

nefropatía y retinopatía; de ahí la importancia de su control adecuado. (García,

2014)

Sumándose a las complicaciones descritas aparece la Neuropatía diabética.

Complicación más frecuente de la DM. Su aparición  guarda relación directa con el

control metabólico y los años de duración de la enfermedad; también influye el

consumo de alcohol y el tabaco, es una lesión de estructuras nerviosas secundaria a

los efectos mantenidos de la hiperglucemia.

La forma de presentación más frecuente de la (ND) es la polineuropatía

simétrica sensitiva (“en guante y calcetín “).  Su implicación en la aparición del pie

diabético y la mortalidad por: muerte súbita, arritmia cardiaca o parada

cardiorrespiratoria, hacen que su diagnóstico precoz sea obligado.

Y por ultimo y no menos importante entre las complicaciones por (DM) se

encuentra el Pie diabético (PD) esta patología incluye desde lesiones mínimas o

aparentemente inexistentes de la neuropatía hasta úlceras del pie o gangrenas

catastróficas que condenan a la amputación de la extremidad. En su aparición

influyen factores nerviosos (neuropatía), vasculares y en tercer lugar infecciones.

(García, 2014)

Otro punto importante a destacar lo constituye la prevalencia de DM, Según

datos aportados por la (OMS, 2009) En el mundo hay más de 347 millones de

personas con diabetes. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas

como consecuencias del exceso de azúcar en la sangre. Para 2010 se ha estimado

un número similar de defunciones.

Además la OMS destaca que más del 80% de las muertes por diabetes se

registran en países de ingresos bajos y medios. Según proyecciones de la

organización, la diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030.

Adentrándonos más en nuestro continente la región de América del Norte y

Caribe tiene la segunda prevalencia comparativa de diabetes más alta, con un

10,7% de su población adulta afectada. La mayoría de la población de la región vive

en los Estados Unidos de América (EEUU), México y Canadá, que suman la vasta

mayoría de las personas con diabetes. En 2011, se calcula que 37,7 millones de

personas con diabetes viven en esta región y, para 2030, se calcula que esta cifra

aumentará en más de un tercio, alcanzando los 51,2 millones. (FID, 2011)

Por un lado EEUU, con 23, 7 millones, tiene el mayor número de personas

con diabetes, seguido de México, Canadá y Haití. Un gran porcentaje de la carga de

diabetes y ATG en los EEUU y Canadá se puede atribuir al envejecimiento de la

población. En 2011, el 28,5% de la población de la región tendrá más de 50 años de

edad y se espera que aumente hasta el 34,3% para 2030. (FID, 2011).

Por el contrario, tan sólo el 18% de la población de México y los países

caribeños tiene más de 50 años. Sin embargo, se espera que los porcentajes de

personas de más de 50 en estos países aumenten al 29% y el 24%,

respectivamente, para 2030. (FID; 2011).

Una vez expuesta la alta prevalencia y las estimaciones que se tiene con

relación a DM se reconoce que esta patología representa uno de los mayores

problemas para los sistemas de salud de Latinoamérica, región que abarca 21

países y más de 577 millones de habitantes. Se estimo que la prevalencia ajustada

de diabetes en la región era de 9.2% entre los adultos de 20 – 79 años solo

Norteamérica (10,5%) y el sur de Asia ( 10,9%) tenían tasas mayores de (1.1) de los

371 millones que viven con diabetes, 26 millones residen en nuestra región (7%). La

Asociación latinoamericana de diabetes (ALAD, 2011)

Así mismo el crecimiento en el número de casos para el 2030, es mayor en

nuestros países que lo pronosticado para otras áreas, se espera para entonces 39,9

millones de casos. La expectativa de crecimiento se basa en la prevalencia alta de

las condiciones que preceden a la diabetes como la obesidad y la intolerancia a la

glucosa.

De Las prevalencias informadas por la (FID, 2011) demuestran que dos de los

10 países con mayor número de casos lo constituyen Brasil y México. para el

primero el número de casos esta en edades comprendidas entre los 20 a 79 años

Para el 2011 se estimo en 13,357,790 con una prevalencia de acuerdo a datos

registrados por la OMS de (10,52%), y un índice de muertes por esta causa de

129,226 con un incremento en el número de casos por año en 377.000 .

por su parte en México el número de casos en edades comprendidas entre

los 20 – 79 años se registran en 7,400,000 , con una prevalencia 14,4% el número

de muertes es de 80.000 al año , con un incremento en el número de casos por

año de 323.000 (FID, 2011)

Sin embargo Venezuela a pesar de no encontrarse entre los 10 países con

mayor prevalencia de DM el número de casos en edades comprendidas entre los

20 – 79 años va en aumento registrándose en 1, 764,900, con una prevalencia de

10,39%, el número de muertes es de 13,380 al año y el incremento en el número de

casos por año es de 61.000 personas. (FID, 2011).

Por su parte (Camejo, 2012) menciona que La DM es la sexta causa de

muerte en el país. La de tipo 2, que suele aparecer luego de los 35 años, está

presente en 5% de la población adulta venezolana, lo que equivale a decir que

afecta a cerca de millón y medio de personas que superan los 18 años de edad Y

cerca de 90% de todos los pacientes diabéticos del país, sin importar su edad,

padecen precisamente la de tipo 2, según cifras del Instituto Nacional de Estadística.

Entonces se conocen cifras de consultas realizadas a nivel nacional en los

establecimientos de salud de predominio ambulatorio entre los años 1990 a 2008;

según estos datos, el volumen se ha incrementado progresivamente hasta alcanzar

más de 100.000 consultas anuales a partir del año 2004 y representan tasas que

varían entre 91,7 a 422,8 consultas por cada 100.000 habitantes en el mismo

período.

Al valorar las tasas por entidad federal apreciamos que 8 estados del país se

encuentran por encima de la media nacional de 410 casos (1990 – 2008) y las tasas

son muy variables, registrándose valores que van de 873,4 (Edo. Zulia) hasta 12, 6

(Edo. Amazonas) consultas por 100.000 habitantes. (Camejo, 2012)

A nivel Nacional se tienen estadísticas acerca de la prevalencia de DM tipo 2,

pero se conocen dichos valores en la población del Zulia en la actualidad, por lo que

surge la siguiente formulación ¿Cuál es la incidencia clínico – demográfica de la

diabetes mellitus tipo 2 en los pacientes de atención primaria del ambulatorio la

victoria?

Al encontrarse frente a esta interrogante la investigación tendrá como objetivo

general ¿determinar la incidencia clínico – demográfica de la Diabetes Mellitus tipo 2

en los pacientes de atención primaria del ambulatorio la victoria? se tendrá como

objetivos específicos conocer la distribución de la DM de acuerdo a los factores

demográficos (edad y sexo) en los pacientes registrados durante el periodo enero –

mayo 2014.

Otro objetivo importante será determinar la presencia o no de factores de

riesgo cardiovasculares e identificar aquellos pacientes con sobrepeso u obesos de

acuerdo al índice de masa corporal (IMC) , precisar el tiempo de evolución de la

enfermedad así como la aparición de las complicaciones crónicas más frecuentes

y conocer las pautas de tratamiento utilizadas por los pacientes que acuden a este

centro.

Con las cifras antes expuestas sobre la prevalencia de La DM 2 esta

representa un grave problema de salud pública para Venezuela, ya que es una de

las enfermedades crónicas más frecuentemente padecidas en nuestro país,

posicionándose como la sexta causa de muerte desde hace algunos años.

por su parte según cifras del instituto nacional de estadística para julio de

2007, el 90 % de la población diabética venezolana padece DM 2, que suele

aparecer a partir de los 35 años, afectando aproximadamente 5% de la población en

edad adulta, es decir, que es padecida por cerca de millón y medio de personas

mayores de 18 años. (Pizzolante, 2003)

Esta cifra, proporciona una visión alarmante del serio inconveniente que esta

afección representa para nuestro país. Además en los últimos años se ha registrado

un incremento en el padecimiento de la diabetes tipo II, lo que puede deberse al

estilo de vida, el sedentarismo y malos hábitos nutricionales que posee la población

venezolana actualmente.

Es por esto, que esta enfermedad tiene una mayor incidencia en los países

desarrollados, que poseen una mayor calidad de vida, lo que lleva a la población a

tener una vida sedentaria, y por ende un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad,

que ya es considerada una pandemia. (Pizzolante, 2003)

Por todo lo mencionado anteriormente, se puede observar que la diabetes es

un gran problema de salud en la población venezolana, y que está asociada a

complicaciones y otras patologías como la obesidad, además Los estudios

económicos han demostrado que el mayor gasto de atención a la persona con

diabetes se debe a las hospitalizaciones y que ese gasto se duplica cuando el

paciente tiene una complicación micro o macrovascular y es cinco veces más alto

cuando tiene ambas. (Pizzolante, 2003)

En vista que el riesgo para la población va en un aumento desproporcionado

es de suma importancia la caracterización clínico - Demográfica de la DM 2 en

pacientes de atención primaria del ambulatorio la victoria

De esta manera se proporcionaran datos que pueden servir de fuente para

otras investigaciones en el futuro, así mismo servirá para alarmar a los sectores de

salud de quienes es competencia el control de esta enfermedad, al mismo tiempo

que aporta bases teóricas debidamente sustentadas con algunas actualizaciones y

estimaciones sobre el tema con el fin de enriquecer el conocimiento del interesado.

La investigación se llevara a cabo en el ambulatorio urbano tipo III la victoria

durante el periodo de enero – mayo 2014, tomando como población las personas

que asisten al servicio de medicina familiar de ese centro de salud.

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