Trabajo de Parto
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PARTO
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL UNIVERSITARIO “DR PEDRO EMILIO
CARRILLO”FACULTAD DE MEDICINA
EXTENSIÓN VALERASERVICIO DE OBSTETRICIA
PARTO
Es la expulsión del producto de la Concepción después de las 20 semanas de gestación y con peso mayor de 500gr.
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Parto a Término: 37-41SG Parto Postérmino: mayor 42SG Parto Pretérmino: 20-36SG
Trabajo de Parto
Según la Duración
Espontáneo: Ocurre sin intervención de agentes
externos.Provocado: Ocurre con intervención de agentes
externos.
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según el Inicio
Eutócico: Parto normal con feto en presentación cefálica
variedad de vértice que culmina sin maniobras especiales.
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según la Evolución
Distócico: Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto que interfiere en la evolución fisiológica del mismo
• Espontáneo• Artificial• Dirigido
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según la Terminación
CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Aumentar la actividad uterina ya existente para lograr intensidad y frecuencia similar al mecanismo de trabajo de parto espontáneo.
Es guiar las contracciones uterinas Uso de oxitocina
VÍAS DE TERMINACIÓN DEL PARTO
Vaginal Cesárea
TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenómenos físicos, biológicos y químicos que conducen a la expulsión del producto de la concepción a través de las vías naturales hacia el exterior
TRABAJO DE PARTO
Es el progresivo borramiento y dilatación del cuello uterino en presencia de contracciones uterinas que normalmente llevan a la expulsión del producto de la concepción.
PELVIS OSEA dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis
DIÁMETROS PÉLVICOS
Estrecho superior:
Trabajo de Parto
DIÁMETROS PÉLVICOS Estrecho Medio Excavación Biciatico: 10,5 Cms.
Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.
Ap. Subcoccixsubpubiano: 9 Cms.
Trabajo de Parto
Diámetros fetales
Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm
Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm
DIÁMETROS DE LA CABEZA FETAL
Ap – Suboccipitobregmático: 9,5 cms. Submentobregmatico: 9,5 cms. Occipito-frontal: 12 cms. Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms.
Transverso – Biparietal: 9,5 cms.
Trabajo de Parto
PLANOS DE HODGE
I Plano : Del borde superior de la sínfisis púbica al promontorio del sacro.
II Plano: Del borde inferior de la sínfisis púbica a las vértebras sacra 3 y 4
III Plano: A nivel de las espinas ciáticas IV Plano: Paralelo al cóccix
Trabajo de Parto
Planos de Hodge
Trabajo de Parto
SITUACIÓN
Es la relación que existe el eje longitudinal del feto con de la madre.
Puede ser: Longitudinal Transverso Oblicuo
Trabajo de Parto
POSICIÓN
Trabajo de Parto
Es la relación entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre.
Variedad de Posición: Dorso derecho Dorso Izquierdo
ACTITUDEs la relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
Puede ser: Flexionada (vértice occipucio) Deflexión máxima ( cara) Deflexión moderada ( frente) Indiferente (bregma)
Trabajo de Parto
PRESENTACIÓN
Trabajo de Parto
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir durante el parto un
mecanismo bien determinado.
Tipos de Presentación: Cefálico Podálica
PRESENTACIONES CEFÁLICASPresentación Punto de
ReferenciaPunto de Reparo
Vértice Fontanela posterior
Variedad Occipital
Bregma Fontanela Anterior
Sincipucio, Occipital
Frente Frente Nariz
Cara Nariz Mentón
Trabajo de Parto
PRESENTACIÓN CEFÁLICA DEL VÉRTICE
Trabajo de Parto
PUNTO TOCONÓMICO
Punto óseo de sirve de referencia para determinar la variedad de posición de la
presentación
Trabajo de Parto
VARIEDAD DE POSICIÓN DE LA PRESENTACIÓN
Relación que guarda el punto Toconómico con los extremos anterior y posterior de los principales diámetros del estrecho superior.
OIIA,( 0CCIPITO ILÍACO IZQUIERDA ANTERIOR)OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT
Trabajo de Parto
• O.I.I.A: 66 %
• O.I.D.P: 25%
• O.I.D.A: 7%
• O.I.I.P: 2%
Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra: Es bimanual Permite apreciar la altura uterina Permite palpar el polo cefálico/pélvico
Trabajo de Parto
Segunda Maniobra: Es bimanual Permite conocer la posición del feto
Tercer Maniobra: Es unimanual Útil para palpar la cabeza fetal
Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Cuarta Maniobra: Es bimanual Permite conocer la penetración de la presentación en la pelvis y el polo que se presenta.
TRABAJO DE PARTO
TRABAJO DE PARTO "Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto“ Juan Aller.
Desencadenantes del parto
1.- Musculares: Musculatura lisa uterina – contracción
2.- Hormonales - bioquímicas Relación estrógeno – progesterona Oxitocina – Reflejo de Ferguson Prostaglandinas 3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional
4.- Placentarias: Disminución de progesterona
5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina
Fenómenos maternos.1. Prensa abdominal.2. Contracciones uterinas.3. Formación del segmento inferior.4. Modificaciones del cuello.5. Modificaciones del canal del parto.
Fenómenos fetales.1. Fenómenos mecánicos2. Fenómenos plásticos
Fenómenos ovulares.1. Formación de las bolsas de aguas2. Tapón mucoso
Fenómenos del parto
1.- FENOMENOS ACTIVOSLAS CONTRACCIONES UTERINASLAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES
2.- FENOMENOS PASIVOSBORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLOAMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIORELIMINACION DE LOS LIMOSFORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUASLA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINEFENOMENOS MECANICOS DEL FETOFENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
A SU VEZ ESTOS FENÓMENOS PUEDEN SER:
CONTRACCIÓN UTERINA
- Tono: Presión más baja que se registra entre las contracciones.
- Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción.
- Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas.
Características
ACTIVIDAD UTERINA
Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo.
CONTRACCIÓN UTERINA
Son de poca intensidad 2-4 mmHg Confinadas a pequeñas áreas del útero Frecuencia : 1 por minuto No son percibidas por la mujer grávida ni
por palpación abdominal
TIPO “A”
BRAXTON HICKS O TIPO B
Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras a partir de las 28 semanas de gestación.
Intensidad de 10-15mmHg Frecuencia es muy baja
CONTRACCIÓN UTERINA
CONTRACCIÓN UTERINA ÚTIL
1. Invadir todo el útero2. Poseer el triple gradiente descendente3. La intensidad de la contracción debe alcanzar
valores comprendidos entre 25-45mmhg4. Intérvalo entre los vértices de las contracciones
deben oscilar entre 2 y 4 minutos5. Entre las contracciones la relajación del útero debe
ser completa , tono normal (8-12mmhg)
ORIGEN Y PROPAGACIÓN
Se originan en los cuernos uterinos Se propagan a 2 cm/sg. Recorren el útero en 15 sg. en sentido
descendente. Su intensidad y duración disminuyen desde el
feto uterino al segmento inferior (triple gradiente descendente)
CONTRACCIÓN UTERINA
Contracción Uterina
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Propagación descendente de la contracción uterina
Intensidad es mayor en el fondo uterino
Duración de la fase sistólica de la contracción es mayor en el fondo uterino
Fenómenos plásticos
• Cabalgamiento óseo
a) Cefalohematoma:
b) Tumor serosanguineo :
• Apelotonamiento compresivo
TRABAJO DE PARTO
Primigesta: dilatación: 3cm borramiento: 100% actividad uterina útil ( 3 10’ 30”)
Multigesta: dilatación: 3-4 cm borramiento: 50% actividad uterina útil: 3 10` 30”
TRABAJO DE PARTO REAL
CsUsDs rítmicas >2 en 10min No ceden con analgésicos Modificaciones Cervicales
Expulsión de los Limos
FALSO TRABAJO DE PARTO
CsUsDs intervalos irregulares. Los intervalos permanecen largos. La intensidad continúa igual. Dolor principalmente en el bajo abdomen. El cuello no se dilata. Suelen desaparecer con sedación. No hay expulsión de los Limos
TRABAJO DE PARTO DETENIDO
Cuando con contracciones útiles y sin DCP no ha habido progreso en el borramiento ,
dilatación, descenso o rotación en un período de 2 horas.
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
Objetivo General: Que el feto atraviese el canal del parto
y salga hacia el exterior.
Esto se consigue con el encajamiento , descenso y desprendimiento de la presentación
FASES CLÍNICAS DELTRABAJO DE PARTO
1era Etapa (Dilatación)Fase LatenteFase Activa
Fase AceleratoriaFase Desaceleratoria
Segunda Etapa (Expulsivo)
Tercera Etapa (Alumbramiento)
fase activa
1a
dilatacióncompleta
2a
expulsióndel producto
3a
expulsión de la placenta
úterocontraído
fase latente
Trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA
Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centímetros de dilatación.
Duración: 20 horas nulípara14 horas multípara
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA
Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este período del parto se produce la dilatación y el descenso de la presentación fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara
1.6 cm/hora multípara Fase aceleratoria (3-8 cm) Fase desaceleratoria (8-10 cm).
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Grado de dilatación. Velocidad de dilatación. Altura de la presentación. Velocidad de descenso.
LAS CURVAS DE FRIEDMAN
Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.
Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto.
CURVAS DE FRIEDMAN
Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.
Curvas de Friedman
AMNIOTOMÍA
Rotura artificial de las membranas ovulares.
Se practica entre los 2-5 cm Objetivo: acortar la duración del
período de dilatación. Abrevia en un 28% la duración
media esperada en un período de dilatación normal.
INDICACIONES DE AMNIOTOMÍA
Trabajo de parto detenido Sospecha de sufrimiento fetal Feto con malformaciones severas o
muerto Placenta previa marginal en
presentación cefálica. DPPNI Polihidramnios Prueba de Trabajo de parto
SEGUNDA ETAPA
Expulsivo: Período que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto.
Duración: 2 horas v/s 1 hora
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
EPISIOTOMÍA
Prefijo ( griego “Episio”, vulva y “ Tomo” corte)
Incisión quirúrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la parte fetal para evitar desgarros graves del periné.
INDICACIONES DE EPISIOTOMÍA RESTRICTIVA
Productos macrosómicos Productos con presentación pélvica Vagina y periné resistentes Partos pretérmino para evitar daño
cerebral Productos con cabeza deflexionada Fórceps Perineos propensos a desgarrarse
SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.
ASINCLITISMO POSTERIOR
Parietal posterior es primero en descender. Sutura sagital mas cerca del pubis.
ASINCLITISMO ANTERIOR
Parietal anterior mas bajo. Sutura sagital mas cerca del sacro.
FENÓMENOS MECÁNICOS
SEIS TIEMPOS:
1. Acomodación al estrecho superior2. Descenso y encaje3. Rotación interna4. Expulsión, presentación5. Rotación externa6. Expulsión del resto del cuerpo
ACOMODACIÓN AL ESTRECHO SUPERIOR
Orientación - Diámetro Oblicuo
Flexión – Sustituye Diámetro Occipito- Frontal por Suboccipitobregmático
Acción de palanca que determina la
flexión de la cabeza
DESCENSO Y ENCAJE
Encaje – asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann) – badajo de campana, traspaso del plano máximo de la presentación por debajo del plano del estrecho superior. (Promonto púbico mínimo)
Descenso profundo.
ROTACIÓN INTERNA – ACOMODACIÓN AL ESTRECHO INFERIOR
Teoría clásica o latina – obligada por adaptación de los hombros al diámetro transverso del estrecho superior
Teoría Selheim – curvatura de la pelvis. Flexibilidad lateral de la columna cervical es menor que la dorsal.
Mecanismo del Parto
ROTACIÓN INTERNA
Teoría de Rydberg - forma ovoide de la cabeza fetal
Teoría de Borrel – particular inserción de los músculos elevadores del ano – occipital rota a anterior atraido por el lugar de menor resistencia.
EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO
Extensión
Salida sucesiva de occipucio, bregma, frente, nariz.
ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZA – OCCIPITAL ROTA HACIA POSICIÓN ORIGINAL (RESTITUCIÓN)
Simultáneamente hay la acomodación del diámetro biacromial al subsacrosubpubiano del estrecho inferior.
Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto
TERCERA ETAPA
Alumbramiento: Período entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Duración: 45 min v/s 30 min
EXPULSIVO
Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontáneamente .
Se constata por el tacto vaginal:
borramiento 100% dilatación: 10cm (completa)
EXPULSIVO PROLONGADO
Multípara: duración mayor de 30 minutos
Primigesta: duración mayor de 1 hrs
- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta
- Hematoma retroplacentario - Inversión de la placenta - Expulsión por su cara fetal - 80% de los casos
Baudelocque Schultze:
MECANISMO DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Baudelocque Schultze:
Baudelocque Schultze:
BAUDELOCQUE DUNCAN
Desprendimiento por el borde de la placenta.
La presión uterina completa la acción Expulsión por el mismo borde o cara
materna de la placenta 20% de los casos Hemorragia previa
Baudelocque Duncan
Baudelocque Duncan
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTOSignos corporales:
Signo de Schroeder Signo de la pérdida hemática
SIGNOS DE DESCENSO
Signos segmentarios:
Signo de Ahlfeld Signo de Kustner Signo de Strassman Signo de Fabre o del pescador
Signo de Ahlfeld:
Signo de Küstner:
Signo de Kustner:
Signo de Strassman:
Signo de Strassman:
Signo de Fabre o signo del pescador:
Signo de Fabre o del pescador
SIGNOS DE EXPULSIÓN
• Signos Vaginales:• Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6
cm. por debajo del ombligo• Signo del globo de seguridad de Pinard
MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
Incluye: Administración inmediata de oxitocina
20 u i IM inmediatamente después del alumbramiento
Pinzamiento y sección inmediata del cordón umbilical
HISTORIA CLÍNICA
1. Identificación
2. Motivo de consulta
3. Fecha de ultima regla
4. Inicio de las contracciones (hora y fecha)
5. Percepción de los movimientos fetales
6. Expulsión del tapón mucoso – sangrado
7. Antecedentes: Personales – Ginecologicos – Obstetricos -
Familiares
CÁLCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO
REGLA DE NAEGELE
Al primer día de la última menstruación se le agrega 7 y se retroceden 3 meses
Ejemplo FUR= 10-04-05 10+7=17 04- 03=01 FPP= 17-01-06
REGLA DE WAHL
Al primer dia menstruación se le agregan 10 y se retroceden 3 meses
Ejemplo FUR= 10-04-05 10+10=20 04-03= 01 FPP= 20-01-06
CÁLCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO
Examen Físico1.Signos vitales: Tension arterial – Pulso – F.C - F.R
2.Exámen físico cefalo-caudal.
3.Abdomen Altura uterina
Maniobras de Leopold (Situación, Presentación)
Dinámica uterina (duración, frecuencia 10 minutos, tono)
Frecuencia cardíaca fetal Movimientos fetales
Circunferencia abdominal
4. Tacto vaginal:– Tono y temperatura vagina– Descripción cervical
• Dilatación 3cms -10cms• Borramiento %• Posición• Consistencia
– Estado de las membranas y aspecto del líquido amniótico
Examen Físico
– Pelvis:• Accesibilidad o no del promontorio.• Características del sacro• Características de las espinas
ciaticas• Angulo subpúbico• Espacio interisquiático
Examen Físico
Planos de Hodge
ÍNDICE DE BISHOP
Parámetro cervical
Puntaje
0 1 2 3
Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 ≥ 5
Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 ≥80
Encaje / Estación
Móvil / -3
I plano / -2
II plano / -1, 0
III plano / +1,+2
Consistencia Firme Medio Blando
Posición Posterior Intermedio Anterior
GRACIAS…!