MECANISMO DE TRABAJO DE MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO EN PRESENTACION PARTO EN PRESENTACION

CEFALICACEFALICA

Alberto Escobedo GonzálezAlberto Escobedo GonzálezMartínez Zavala SergioMartínez Zavala Sergio

Vargas Mejía Jorge LuísVargas Mejía Jorge Luís

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

PARTOPARTO

Conjunto de fenómenos que llevan a la Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al cabo de expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.38 semanas de amenorrea.

PartoParto Para que se produzca es necesario que la presión sea Para que se produzca es necesario que la presión sea

aproximadamente de 110 mm Hgaproximadamente de 110 mm Hg

La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo l lega a 60 mm Hgllega a 60 mm Hg

La contracción por si sola no es suficiente para provocar La contracción por si sola no es suficiente para provocar el partoel parto

La contracción de los músculos abdominales y el La contracción de los músculos abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen descenso del diafragma al momento de pujar hacen posible el partoposible el parto

Contracciones uterinas dolorosas son acompañadas por:Contracciones uterinas dolorosas son acompañadas por:

1.1. Rotura de membranasRotura de membranas2.2. Expulsión del tapón mucosoExpulsión del tapón mucoso3.3. Borramiento del cuello uterinoBorramiento del cuello uterino

Aspectos GeneralesAspectos Generales Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto

adecuado y contracción uterina y abdominal apropiadaadecuado y contracción uterina y abdominal apropiada

También deben considerarse factores tales como:También deben considerarse factores tales como:1.1. ActitudActitud2.2. SituaciónSituación3.3. PresentaciónPresentación4.4. PosiciónPosición

Los puntos anteriores pueden determinarse Los puntos anteriores pueden determinarse clínicamente mediante palpación abdominal, examen clínicamente mediante palpación abdominal, examen vaginal y auscultación del foco fetalvaginal y auscultación del foco fetal

ACTITUDACTITUD

Relación que guardan los distintos Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.segmentos fetales entre si.

La actitud normal es la flexión moderada o La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión. hiperflexión.

SITUACIONSITUACION

Es la relación del eje Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje longitudinal fetal con el eje maternomaterno

Son posibles las siguientes Son posibles las siguientes situaciones:situaciones:

1.1. LongitudinalLongitudinal2.2. OblicuaOblicua3.3. TransversaTransversa

PRESENTACIONPRESENTACION

Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.de parto.

1.1. CefálicaCefálica2.2. De nalgaDe nalga3.3. De hombroDe hombro4.4. Funica Funica 5.5. CompuestaCompuesta

CefálicaCefálica

La cabeza se presenta en el estrecho superiorLa cabeza se presenta en el estrecho superiorForma de presentación mas frecuente Forma de presentación mas frecuente

De nalgaDe nalga

Situación longitudinal del feto, en la que las Situación longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho superior y nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacroel punto de referencia es el sacro

HombrosHombros Postura fetal en la que su eje Postura fetal en la que su eje

longitudinal es perpendicular al longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un longitudinal materno formando un ángulo de 90 ángulo de 90 °°

Constituye la llamada situacion Constituye la llamada situacion transversa, donde la parte fetal transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el y el punto de referencia el acromionacromion

Con esta presentacion el parto Con esta presentacion el parto vaginal es imposiblevaginal es imposible

FúnicaFúnica

Se le conoce también Se le conoce también como prolapso de cordóncomo prolapso de cordón

El cordón umbilical se El cordón umbilical se prolapsa a la vagina y es la prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se presentaparte fetal que se presenta

Es una condición con Es una condición con elevada mortalidad fetalelevada mortalidad fetal

CompuestaCompuesta

Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presentaparte que se presenta

Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempoAmbas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso de la extremidad superiorde la extremidad superior

Posición y Variedad de PosiciónPosición y Variedad de Posición

POSICIÓNPOSICIÓN : Relación que : Relación que guarda el dorso del producto guarda el dorso del producto con el lado derecho o izquierdo con el lado derecho o izquierdo de la madre.de la madre.

VARIEDAD DE POSICIÓNVARIEDAD DE POSICIÓN : : Relación que guarda el punto Relación que guarda el punto toconomico con el lado toconomico con el lado derecho, izquierdo, anterior o derecho, izquierdo, anterior o posterior de la pelvisposterior de la pelvis

De acuerdo con lo anterior se De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes conocen las siguientes variedades de posición:variedades de posición:

3 anteriores3 anteriores 3 posteriores3 posteriores 2 tranversas2 tranversas

Ant

Post

DerIzq

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALESVARIEDAD DE POSICIONES FETALES

Primera ManiobraPrimera ManiobraPresentaciónPresentación

Segunda ManiobraSegunda ManiobraPosiciónPosición

Tercera ManiobraTercera ManiobraCorrobora PresentaciónCorrobora Presentación

Cuarta ManiobraCuarta ManiobraPara conocer el grado de extensión o flexión de la Para conocer el grado de extensión o flexión de la

cabezacabeza

TACTO VAGINALTACTO VAGINALEl diagnostico de la presentación y El diagnostico de la presentación y

variedad de posición suele ser no variedad de posición suele ser no concluyente antes del trabajo de parto.concluyente antes del trabajo de parto.

Las variedades de posición se identifican Las variedades de posición se identifican mediante la palpación de las diversas mediante la palpación de las diversas suturas y fontanelas. suturas y fontanelas.

AuscultaciónAuscultaciónLos hallazgos de auscultación mediante un Los hallazgos de auscultación mediante un

estetoscopio de Pinard refuerza los datos estetoscopio de Pinard refuerza los datos obtenidos por palpación.obtenidos por palpación.

Ultrasonografia y RadiografíaUltrasonografia y RadiografíaAyudan a la identificación de la variedad de Ayudan a la identificación de la variedad de

posición fetal, sobretodo en mujeres con posición fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y con paredes abdominales obesidad y con paredes abdominales rígidas.rígidas.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTOETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Primera etapaPrimera etapa

Segunda etapaSegunda etapa

Tercera etapaTercera etapaAlumbramiento

Expulsión

Borramiento y Dilatación Completos

Inicia Trabajo de Parto

Duración20 Horas

Primigestas18 Horas

Multigestas

60 min.Primigestas

30 min.Multigestas

4 – 8 min.Promedio10 min.

Prolongado30 min.

Retención

Primera etapa Primera etapa

Freidman dividió a la dilatación y borramiento Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: en 2 fases:

Latente y Activa Latente y Activa A la fase Activa a su vez la subdividió en 3:A la fase Activa a su vez la subdividió en 3:

1.1. Aceleración máximaAceleración máxima2.2. Pendiente máximaPendiente máxima3.3. DesaceleraciónDesaceleración

Fase LatenteFase Latente Inicia con la dilatación y termina a los 3cm Inicia con la dilatación y termina a los 3cm

Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multíparashoras en multíparas

En este periodo el útero se prepara para el partoEn este periodo el útero se prepara para el parto

Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de partocontracciones del trabajo de parto

En esta fase se destacan los siguientes aspectos:En esta fase se destacan los siguientes aspectos:

1.1. Reblandecimiento cervicalReblandecimiento cervical2.2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel

de células endometrialesde células endometriales3.3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotónicosAumento a la sensibilidad a agentes uterotónicos

Fase ActivaFase Activa

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.

Segunda EtapaSegunda Etapa Corresponde al paso del feto por el canal de Corresponde al paso del feto por el canal de

parto.parto. En esta etapa se pueden visualizar los En esta etapa se pueden visualizar los

mecanismos de trabajo de parto o movimientos mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales.cardinales.

1.1. EncajamientoEncajamiento2.2. AsinclitismoAsinclitismo3.3. DescensoDescenso4.4. FlexiónFlexión5.5. Rotación InternaRotación Interna6.6. ExtensiónExtensión7.7. Rotación ExternaRotación Externa8.8. ExpulsiónExpulsión

Tercera EtapaTercera Etapa AlumbramientoAlumbramiento

Proceso mediante el cual se expulsa los anexos Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:embrionarios:

CordónCordón PlacentaPlacenta MembranasMembranas

2 fases:2 fases:1.1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el

hematoma retro placentariohematoma retro placentario2.2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterinaExpulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina mas de 30 min. O 15 con oxitocina

MECANISMO DEL PARTOMECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el conducto producto para finalmente salir por el conducto de parto.de parto.

TRABAJO DE PARTO EN LAS TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIOPRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

EncajamientoEncajamiento AsinclitismoAsinclitismo DescensoDescenso FlexiónFlexión Rotación InternaRotación Interna ExtensiónExtensión Rotación ExternaRotación Externa ExpulsiónExpulsión

ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO

Diámetro biparietal del feto Diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho esta a nivel del estrecho superiorsuperior

Sucede en las ult imas Sucede en las ult imas semanas del embarazo o semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una puede no ocurrir hasta una vez iniciado el partovez iniciado el parto

La forma es occipito-i l iaca-La forma es occipito-i l iaca-izquierda anteriorizquierda anterior

La sutura sagital esta a La sutura sagital esta a mitad de camino del diámetro mitad de camino del diámetro pubo-sacropubo-sacro

Cabeza esta sincl i t icaCabeza esta sincl i t ica

ASINCLITISMOASINCLITISMO Anterior: Cuando la Anterior: Cuando la

sutura sagital se sutura sagital se dir ige hacia el dir ige hacia el promontorio sacropromontorio sacro

Posterior: Cuando la Posterior: Cuando la sutura sagital se sutura sagital se dir ige hacia el pubis dir ige hacia el pubis y el hueso que se y el hueso que se palpa es el parietal palpa es el parietal posteriorposterior

Permiten ofrecer al Permiten ofrecer al feto sus menores feto sus menores diámetros a los diámetros a los mayores de la pelvismayores de la pelvis

DESCENSO

En todos los pasos del mecanismo de parto y es En todos los pasos del mecanismo de parto y es indispensable para que suceda.indispensable para que suceda.

Se inicia en la ult ima etapa de di latación activa, a part ir Se inicia en la ult ima etapa de di latación activa, a part ir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cmde 8 cm

Depende de la contracción uterina que ejerce presión Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo.directa sobre el polo fetal que este en el fondo.

En menor grado la presión del l iquido amniótico, y de la En menor grado la presión del l iquido amniótico, y de la extensión y estiramiento del feto.extensión y estiramiento del feto.

En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.conjuntos.

Intervienen también las contracciones abdominales y del Intervienen también las contracciones abdominales y del diafragma.diafragma.

FLEXIONFLEXION Se produce una vez que la Se produce una vez que la

cabeza, en su descenso, cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, bien encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvispiso de la pelvis

Debido a la forma en que se Debido a la forma en que se inserta la cabeza en el tronco, se inserta la cabeza en el tronco, se propicia la f lexión, poniéndose el propicia la f lexión, poniéndose el mentón en contacto con la mentón en contacto con la horquil la esternalhorquil la esternal

Mediante este movimiento el feto Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cmsuboccipito –bregmatico de 9.5 cm

El feto se estira y desaparece la El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpoextremidades se acercan al cuerpo

Se da un cambio de la forma fetal Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a ci l índricade ovoide a ci l índrica

Lo anterior disminuye el diámetro Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis fetal que pasa por la pelvis maternamaterna

ROTACION INTERNAROTACION INTERNA

El feto al l legar al estrecho El feto al l legar al estrecho medio de la pelvis realiza una medio de la pelvis realiza una rotaciónrotación

En esta rotación el occipital se En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsiónfrecuente en la expulsión

Con menos frecuencia la Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio rotación es hacia el promontorio sacro, l lamada occipito-sacra, sacro, l lamada occipito-sacra, que suele ocasionar una que suele ocasionar una expulsión prolongadaexpulsión prolongada

El proceso de rotación es El proceso de rotación es progresivo a medida que la progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge4to plano de Hodge

Esta rotación es indispensable Esta rotación es indispensable para completar el parto normalpara completar el parto normal

EXTENSIONEXTENSION

Es producto de 2 fuerzasEs producto de 2 fuerzas

1.1. La contracción uterina empuja La contracción uterina empuja hacia abajo y afuerahacia abajo y afuera

2.2. El suelo perineal empuja hacia El suelo perineal empuja hacia arriba y afueraarriba y afuera

La bisectriz de ellas hace que la La bisectriz de ellas hace que la base del occipucio se ponga en base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de contacto con el margen inferior de la sínfisis del pubis y la cabeza se la sínfisis del pubis y la cabeza se diri ja hacia delante y un poco diri ja hacia delante y un poco hacia arriba y afuera buscando el hacia arriba y afuera buscando el orif icio vulvarorif icio vulvar

Debido a la ubicación de la vulva Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orif icio que la cabeza alcance el orif icio vulvarvulvar

ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA

Una vez la cabeza afuera, esta Una vez la cabeza afuera, esta t iende a adoptar la misma posición t iende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación que tenia antes de la rotación internainterna

Se produce por que en estos Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro biacromial se coloca en el diámetro anteroposterior del estrecho medioanteroposterior del estrecho medio

De esta forma un hombro hará De esta forma un hombro hará contacto con la sínf isis del pubis y contacto con la sínf isis del pubis y otro con la cavidad sacraotro con la cavidad sacra

Si el occipucio se encuentra a la Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la izquierda, de lo contrario hacia la derechaderecha

EXPULSIONEXPULSION

La expulsión de la cabeza La expulsión de la cabeza es seguida por la es seguida por la expulsión de los hombrosexpulsión de los hombros

Primero es la expulsión Primero es la expulsión del hombro anterior en del hombro anterior en contacto con el pubis y contacto con el pubis y hueso el posterior, que hueso el posterior, que dist iende el perinedist iende el perine

Posteriormente se Posteriormente se expulsa el resto del expulsa el resto del cuerpocuerpo

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA

FETALFETAL Caput SuccedaneumCaput SuccedaneumEn trabajos de parto prolongados, la porción del En trabajos de parto prolongados, la porción del

cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.se torna edematosa.

Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.conducto de parto.

MoldeamientoMoldeamientoCambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de

compresión externas.compresión externas.Da a lugar a un acortamiento del diámetro Da a lugar a un acortamiento del diámetro

suboccipitobregmatico y una prolongación del suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentó verticaldiámetro mentó vertical

Variaciones Durante La GestaciónVariaciones Durante La Gestación

En el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden En el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden observar 2 tipos de contracciones:observar 2 tipos de contracciones:

1.1. Las primeras son una actividad menor a 30 UM, de una Las primeras son una actividad menor a 30 UM, de una intensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y solo intensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y solo limitadas a una pequeña porción del músculo uterinolimitadas a una pequeña porción del músculo uterino

2.2. Contracciones de Braxton – Hicks, que tienen una intensidad Contracciones de Braxton – Hicks, que tienen una intensidad variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia menor a 1 cada 10 variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia menor a 1 cada 10 minutos.minutos.

Ocupan gran extensión del músculo uterinoOcupan gran extensión del músculo uterino

Pre - trabajoPre - trabajo

1.1. Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton – Hicks Después de la semana 30Braxton – Hicks Después de la semana 30

2.2. Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterinoEmpiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterino

3.3. Se hacen mas regulares en las 2 ult imas semanas de Se hacen mas regulares en las 2 ult imas semanas de embarazoembarazo

4.4. Por debajo de las espinas isquiát icas la presentación pasa Por debajo de las espinas isquiát icas la presentación pasa por las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ult ima cuando por las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ult ima cuando la cabeza esta en el introitola cabeza esta en el introito

Trabajo de PartoTrabajo de Parto Suma de fuerza ejercida por las contracciones

que promueven la expulsión del producto por vía vaginal.

Comienzo del Trabajo de PartoComienzo del Trabajo de Parto

48 horas antes del inicio del trabajo de parto se 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg, producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede l legar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 aunque puede l legar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.minutos.

En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutosminutos

El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervicalque produce borramiento y dilatación cervical

Trabajo FrancoTrabajo Franco Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al

comienzo del primer periodo hasta 250 UM al f inal del comienzo del primer periodo hasta 250 UM al f inal del segundo periodosegundo periodo

Este aumento se hace a expensas de una aumento de la Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va de 30 mm Hg y l lega hasta 50 mm Hg intensidad que va de 30 mm Hg y l lega hasta 50 mm Hg al f inalal f inal

Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutosFrecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos

Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al f inalTono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al f inal

CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS

TonoTono Menor presion ejercida por el útero en contracción Menor presion ejercida por el útero en contracción

8 –12 mmHg8 –12 mmHg

El tono basal uterino es la presión mas baja que existe entre El tono basal uterino es la presión mas baja que existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hgdos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hg

Contracciones por arriba del limite superior se considera Contracciones por arriba del limite superior se considera hipertonía y existen 3 grados:hipertonía y existen 3 grados:

1.1. Leve que es hasta 20 mm HgLeve que es hasta 20 mm Hg2.2. Moderada de 20 a 30 mm HgModerada de 20 a 30 mm Hg3.3. Severa mayor de 30 mm HgSevera mayor de 30 mm Hg

IntensidadIntensidad

Diferencia entre el vért ice y base de la contracción 30-50 mmHg. Diferencia entre el vért ice y base de la contracción 30-50 mmHg.

La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los valores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hgvalores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hg

La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de células excitadascélulas excitadas

La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mm Hg La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mm Hg por encima de la presión basalpor encima de la presión basal

La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por encima de La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por encima de la presión basalla presión basal

Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglio Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglio nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneonerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneo

FrecuenciaFrecuencia

Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5

La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones consecutivasLa frecuencia es el intervalo entre dos contracciones consecutivas

Se mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinasSe mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinas

Se expresa como el tiempo promedio de los intervalos durante un Se expresa como el tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutosperiodo de 10 minutos

Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a frecuencia e intensidadfrecuencia e intensidad

En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutosde 3 a 5 contracciones cada 10 minutos

DuraciónDuración Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la

recuperación del tono basal 200 seg. totalesrecuperación del tono basal 200 seg. totales La duración de la contracción se puede percibir por palpación La duración de la contracción se puede percibir por palpación

durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos35 a 50 segundos

Por registros internos se dice que la duración total de la Por registros internos se dice que la duración total de la contracción es de 200 segundoscontracción es de 200 segundos

La forma de la onda uterina es de campana con una marcada La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contracción, abarca un tercio de la duración totalcontracción, abarca un tercio de la duración total

La fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarca La fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarca dos tercios de su duracióndos tercios de su duración

Unidades Montevideo Unidades Montevideo (intensidad/frecuencia)(intensidad/frecuencia)

Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de contracciones en 10 minutoscontracciones en 10 minutos

Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UMDurante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UM

PropagaciónPropagación La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos

situados en el cuerno uterino, cerca de las trompassituados en el cuerno uterino, cerca de las trompas

Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de vista funcionalvista funcional

Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción, Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción, generalmente el derechogeneralmente el derecho

La onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundoLa onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundo

En 15 segundos la contracción invade todo el órganoEn 15 segundos la contracción invade todo el órgano

Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix t ienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino t ienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activauna función activa

Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos l levan a la existencia del l levan a la existencia del tr iple gradiente descendiente tr iple gradiente descendiente como como característ ica propia de la contracción:característ ica propia de la contracción:

1.1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de estedesciende en fuerza con forme se aleja de este

2.2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior La duración de la contracción es mayor en la parte superior del úterodel útero

3.3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propagase propaga

Funciones de la contracción UterinaFunciones de la contracción Uterina Para este efecto se realiza la división del útero en 2 segmentos:Para este efecto se realiza la división del útero en 2 segmentos:

1.1. Segmento SuperiorSegmento Superior

a)a) Experimenta un tipo de contracción en la que Después de Experimenta un tipo de contracción en la que Después de contraerse el músculo, este no se relaja completamente hasta su contraerse el músculo, este no se relaja completamente hasta su longitud originallongitud original

b)b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normalSe fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal

c)c) La facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido La facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono se denomina conservando su tono se denomina reacciónreacción

d)d) Lo anterior favorece el descenso del fetoLo anterior favorece el descenso del feto

2.2. Segmento InferiorSegmento Inferior

a)a) Se estiran las fibras del segmento inferior con cada contracciónSe estiran las fibras del segmento inferior con cada contracción

b)b) No recobran la longitud previaNo recobran la longitud previa

c)c) A este fenómeno se le denomina A este fenómeno se le denomina relajación tónica relajación tónica

d)d) Se produce una división entre el segmento inferior y superior Se produce una división entre el segmento inferior y superior debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento del debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento del superiorsuperior

e)e) Se representa por una elevación de la superficie uterina, Se Se representa por una elevación de la superficie uterina, Se denomina denomina anillo fisiológico de retracciónanillo fisiológico de retracción

f)f) Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente se Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente se producen distocia, se le denomina producen distocia, se le denomina anillo patológico de retracciónanillo patológico de retracción

Seguimiento del Trabajo de PartoSeguimiento del Trabajo de Parto

Se debe identif icar el inicio del Se debe identif icar el inicio del verdadero trabajo de parto, y verdadero trabajo de parto, y diferenciarlo del trabajo de parto diferenciarlo del trabajo de parto falsofalso

La tocografia externa puede ser de La tocografia externa puede ser de uti l idaduti l idad

DiferenciasDiferenciasTrabajo de parto Trabajo de parto

verdaderoverdadero

Las contracciones se Las contracciones se presentan a intervalos presentan a intervalos regularesregulares

Los intervalos se acortan Los intervalos se acortan de modo gradualde modo gradual

La intensidad aumenta de La intensidad aumenta de manera gradualmanera gradual

Hay molestias en el dorso Hay molestias en el dorso y el abdomeny el abdomen

El cuello uterino se dilataEl cuello uterino se dilata Las molestias no se Las molestias no se

detienen por la sedacióndetienen por la sedación

Falso trabajo de partoFalso trabajo de parto

Ocurren contracciones a Ocurren contracciones a intervalos irregularesintervalos irregulares

Los intervalos siguen Los intervalos siguen siendo prolongadossiendo prolongados

La intensidad se mantiene La intensidad se mantiene sin cambiossin cambios

Las molestias ocurren Las molestias ocurren principalmente en la principalmente en la porción inferior del porción inferior del abdomenabdomen

El cuello uterino no se El cuello uterino no se dilatadilata

Las molestias suelen Las molestias suelen aliviarse por sedación.aliviarse por sedación.

Dudas acerca de..Dudas acerca de..

Trabajo de PartoTrabajo de Parto

Mecanismos de trabajo de partoMecanismos de trabajo de parto

Periodos de trabajo de partoPeriodos de trabajo de parto

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIONATENCION

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Williams Manual de ObstetriciaWilliams Manual de ObstetriciaAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresPags: 131-150Pags: 131-150Edición: PrimeraEdición: PrimeraEditorial: MacGraw HillEditorial: MacGraw Hill

Diagnostico y Tratamiento GinecobstetricosDiagnostico y Tratamiento GinecobstetricosAutores: Decherney – NathanAutores: Decherney – NathanPags: 233 – 242Pags: 233 – 242Manual ModernoManual Moderno

Fundamentos en Ginecología y ObstetriciaFundamentos en Ginecología y ObstetriciaCentro Medico Nacional ¨La Raza¨ Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ Pags: 1.119 – 1.130Pags: 1.119 – 1.130