TEORIAS QUE DETERMINAN EL INICIO Y MANTENIMIENTO DEL TRABAJO DE

PARTO

OBST. GRACIELA CERRÓN H

• Los factores responsables del inicio y mantenimiento del parto no estan completamente definidas .

• En las ultimas épocas han visto una marcada evolución en la naturaleza de la hipotesis para explicar el inicio del trabajo de parto

• Las investigaciones iniciales se centraron en el cambio del Perfil de los niveles hormonales

circulantes en la madre y el feto ( son los eventos endócrinos)

FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DEL PARTO

• Durante el periodo hipocrático se pensaba que el feto presentaba primero la cabeza para poder apoyar sus piernas contra el fondo del útero

• Los estudios mas recientes se han orientado al dialogo bioquímico que existe entre la madre y feto ( estos son los eventos paracrinos autocrinos) en intento de comprender en detalle los mecanismos moleculares

• La duración media de la gestación es de 280 día (40 semanas) desde el primer dÍas del último periodo

• El trabajo de parto pretermino : < de 37 ss• El trabajo de parto a termino : De 37 ss a 40 s• El trabajo de parto post termnio : 42 ss a

mas• Los estudios mas recientes se han orientado

al diálogo bioquímico entre el feto y la madre.

Fisiología del trabajo de parto a termino

• RESUMENLas últimas décadas han visto una marcada evolución en la naturaleza de la hipótesis para explicar el inicio del trabajo de parto• Las investigaciones iniciales se centraban en los

cambios de los niveles hormonales circulantes en la madre y feto

• Los factores responsables del inicio y mantenimiento del parto a término no están completamente definidos.

• Se piensa que el inicio del trabajo de parto en los estudios mas recientes se a orientado al dialogo bioquímico que existe entre el feto y la madre ( esto es el evento paracrino y autocrino)

• Se observa que entre las 37 y 40 semanas de gestación disminuye los receptores de progesterona, aumenta la oxitócica

Teorias del inicio del trabajo de parto

Factores del inico del trabajo de

parto

FACTOR NEUROGENO

FACTOR FETALFACTOR

HORMONAL

FACTOR MIOGENO

Fisiológicamente se habla de un marcapaso autónomamente puede desencadenar una contracción uterina.

Triple gradiente descendente: propagación, duración e intensidad de la contracción

En forma descendente – cervix tejido conjuntivo cambia sus propiedades antes del parto, además tinen escasas musculatura lisa y abundantes fibras colagenas -Reflejo de Fergunson -oxitocina

Unión celular GAP JUNCTIONS unión de iones pase de corriente eléctrica e intercambio metabólico por estímulos hormonales.

Madurez cervical por macrofagos- citoquininas,proteina glicolato

Se desorganiza las fibras colagenas-dilatación

Para que se de una contracción debe existir un estimulo o impulso nervioso]:

Que segrega sustancias adrenérgicas a través de sus terminaciones nerviosas, segregando adrenalina –C/beta disminuyendo su contracción.

Segregando noradrenalina C/alfa estimulando la contracción.

Se cree que estas terminaciones nerviosas desaparecen al término del embarazo

FACTORES ENDOCRINOS

El mantenimiento del embarazo desde el inicio del trabajo de Parto están gobernados por hormonas como: la oxitócica, progesterona, estrógenos, prostaglandinas y relaxina.

se ha comprobado que este factor comanda el inicio de las contracciones uterinas estimulando el factor miogeno.

OXITOCINA

• Es un polipéptico produce en los núcleos supra óptico para ventriculares del hipotálamo, se almacena en el lóbulo posterior de la hipófisis de ahí segregada hacia las células miometriales y facilita ingreso de sodio al espacio intracelular reacción eléctrica + y se da la contracción uterina

PROGESTERONAEl cuerpo lúteo produce hasta la 10 semana,

luego la placenta de 250 mgs/día.Al término del embarazo de 100 a 200 ngs/ml. Inicio del WP , no desciende tisular

plasmático , pero si disminuye sus receptores celulares.

Se caracteriza por disminuir la conducción eléctrica, la actividad del marcapaso, la síntesis de nuevas proteínas.

• Inhibe producción de prostaglandinas estimuladoras de las fibras musculares lisas y mantener la concentración de prostaglandinas inhibidoras de la contracción uterina.

PROTAGLANDINAS

Se forman del ácido araquidonico: son estimulantes de la contracción de las fibras musculares lisas y son: PGE1,PGE2, Y PGF2 Alfa

. Son Inhibidoras como la PGI1, PG1 Alfa. Su acción en útero es estimulante en la unión de estrógenos

a sus receptores, aumentan la sensibilidad a la oxitocina. Cervix, cambios enzimáticos que rompen y reordenan las

fibras colágenas a través del aumento del ácido hialurónico y disminución de la dermatan sulfato.

RELAXINA

• Se produce en el cuerpo lúteo y en la placenta, actúa inhibiendo la contracción del miometrioA través del AMP cíclico y produce el cierre de Gap Juctions, relaja las sínfisis del pubis y controla las síntesis del colágeno reblandeciendo el cérvix y aumentando su elasticidad

FACTOR FETAL

• El feto produce ACTH que estimula a las glándulas suparrenales para que produzca mayor cortisol, sale al liquido amniótico y estimula la producción de estrógenos placentarios , el hipotlámo fetal se encarga de aumentar la producción de oxitocina, en los anencefálicos se retraza el inicio del trabajo de parto.

• PARTO : Es el proceso fisiológico de la expulsión de feto del útero al exterior

• TRABAJO DE PARTO Se define como un aumento de la actividad miometrial desde la contractura de baja intensidad y frecuencia a la contración de (actividad alta intensidad y alta frecuencia, que resulta en el borramiento y dilatación del cervix uterino

• La duración media de gestación humana es 280 dias o 40 ss la ultimo des el primer día de ultimo priodo menstrual, atermino se considera desde las 37 Ss , pretermino antes de 36 ss, post término mas alla de los 42 ssC

• DIAGNOSTICO. El trabajo de parto es un diagnóstico clínico. El diagnóstico clasico in cluye la presencia de contracciones uterinas regulares y dolorosas, el

• El borramiento y dilatación progresiva del cuello y la secreción muco anguinea

• La dilatación cervical en ausencia de contracciones uterinas • La simple presencia de contracciones en ausencia de

cambios cervicales n cumple los criterios para diagnosticar el trabajo de parto

• V

DETTERMINISMO DEL TRABAJO DE PARTO

GENERALIDADES :• El útero es inherentemente,un tejido contráctil,

desde el inicio de la gestación hasta el término del embarazo

DEFINICIÓNEs el conjunto de fenómenos activos pasivos que desencadenados al final de la gestación tienen por objeto la expulsión del feto vivo o muerto seguido de la placenta y sus anexos

• CLASIFICACION1. Según la edad de la gestación en que ocurre el parto se clasifica:

• Aborto: embarazo hasta 20 -22 semanas • Parto inmaduro entere las 20 a lasa 28 • semanas• Parto pre termino entre las 28 y las 36 ss• Parto de término entre las 37 y 42 ss• Parto postermino:Despues de la semana 42 s

Según su forma de inicio

2. Según su naturaleza• Parto eutócico• Parto distócico3 , Según su forma de inicio• Expontaneo• inducido