PARTO NORMAL:

PARTOGRAMA / CURVA DE

ALERTA / SIP

PONENTE: Quispe López Judith

TRABAJO DE PARTO

Se define como el proceso por el cual el feto es expulsado del útero. Requiere de contracciones efectivas y regulares que llevan a la dilatación y al borramiento del cérvix.

PARTO NORMALCOMIENZO ESPONTANEOPRESENTACION CEFALICA37-41 SEMAN

SITUACION

• Longitudinal• Transverso• Oblicuo

PRESENTACION

• Cefálica• Pélvica• Transversa :

Hombro

ACTITUD

POSICION

a. Vértice o Occipucio

d. Cara

b. Sincipuccio c. Frente

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALES

Palpación abdominal. Examen Vaginal. Auscultación. Estudios por imágenes (USG, TAC

MANIOBRAS DE LEOPOLD

TACTO VAGINAL1. Se introducen 2 dedos,

forma ascendente, hasta la presentación.

2. Los dedos se deslizan desde la cara posterior de la vagina en dirección a la sínfisis del pubis.

3. Se localizan y se reconocen las fontanelas y la sutura sagital.

4. Se ubica la altura de presentación.

MECANISMOS DEL TDP

• Los cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico.

Definición

• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación interna• Extensión• Rotación externa• Expulsión

Movimientos

cardinales

MOVIMIENTOS CARDINALES•D. BP (9.5cm), el > , pasa a travez del plano de entrada de la pelvis.•Sutura sagital: transversal u oblicua.

01. Encajami

ento

Sinclitismo

Asinclitismo • 1º requisito.

• Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP.

• Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento.

02. Descen

so

• Es el movimiento del mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal.

• Se cambia del D. O-F (12cm) al D. SO-B (9.5cm).

03. Flexión

MOVIMIENTOS CARDINALES

Efecto de Palanca

MOVIMIENTOS CARDINALES

•Giro de la cabeza: occipucio la sinfisis del pubis.•Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.

04. Rotación interna

•En el piso pélvico… se extiende la cabeza.•Base del occipucio haga contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis.

05. Extensión

•Llamada restitución.•D. Biacromial con el D. anteroposterior del plano de salida de la pelvis.

06. Rotación externa

•Hombro anterior bajo la sínfisis del pubis.•El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior.•Después, el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.

07. Expulsión

MOVIMIENTOS CARDINALES

Encajamiento

Asinclitismo posterior

Descenso

Rotación y extensión

1. Período de dilatación (1ª etapa) 2. Período expulsivo (2ª etapa) 3. Alumbramiento (3ª etapa)

PERIODOS DEL PARTO

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PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

Trabajo de Parto Normal.

Fase latente Fase activa

1a 2a 3a 4a

DilataciónCompleta

Expulsióndel Producto

Expulsión de la Placenta

ÚteroContraído

Trabajo de Parto Activo

Aceleraciónde la Dilatación

Dilatación 1.2 cm/h (6 h)

1.5 cm/h (4 h)

Descenso 1 cm/h

2 cm/h

Hasta 20 h

Hasta 14 h

50 min

20 min

45 min

30 min

CURVA DE DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO (NULÍPARA).

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tiempo en trabajo de parto (hrs)

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aceleraciónaceleración

pendientemáximapendientemáxima

desaceleracióndesaceleración

fase latente fase activa 2a etapa

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

CURVA DE DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO (MULTÍPARA).

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tiempo en trabajo de parto (hrs)

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fase latente fase activa

aceleraciónaceleración

pendientemáximapendientemáxima

desaceleracióndesaceleración

2a etapa

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

SEGUNDA ETAPA Corresponde al paso del feto por el canal

de parto. En esta etapa se pueden visualizar los

mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales.

1. Encajamiento2. Descenso3. Flexión4. Rotación Interna5. Extensión6. Rotación Externa7. Expulsión

PARTOGRAMA

PARTOGRAMA: Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.

EVOLUCIÓN DEL PARTOGRAMA

EL Partograma inicial ha sido modificado para hacerlo

más sencillo, práctico y de fácil manejo, se ha eliminado

la fase latente y el registro gráfico, comienza al iniciarse

la fase activa, cuando el cuello uterino tiene 4 cm. de

dilatación.

OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA: Disminuir la morbilidad y mortalidad

maternoperinatal. Proveer a parteras, personal médico y

paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.

Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna.

Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas.

PERMITE: – Evaluar el progreso del trabajo de

parto con un vistazo. – Identificar rápidamente los patrones

de distocia. – Conservar un registro único de la

atención de la paciente. – Eliminar notas clínicas en prosa.

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA (PRIMERA PRUEBA CLÍNICA A GRAN ESCALA EN 1990), APLICADO EN MÁS DE 35 000 PACIENTES DEL LLAMADO TERCER MUNDO

Disminuye: 1. El uso de oxitocina en 56 %. 2. El trabajo de parto con tiempo mayor

de 18 horas en 49 %. 3. El índice de sepsis posparto en 73 %. 4. El empleo de fórceps en 30 %. 5. La ejecución de operación cesárea

por sospecha DCP en 75

INSTRUCCIONES Registre nombre, gravidez ( Nº de

gestaciones, incluida la actual), paridad, Nº Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.

El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatación.

Regístrelo cada 30 minutos con un punto que luego serán unidos para evaluar evolución teniendo en cuenta que el rango varía entre 100 a 180 latidos por minuto.

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

INSTRUCCIONES

LÍQUIDO AMNIÓTICO

Regístrelo el color de líquido en cada examen vaginal I: Membranas intactas. R: Momento de la rotura de las membranas C: Membranas rotas líquido claro. M: Líquido con manchas de meconio S: Líquido con manchas de sangre.

Para el registro de la Dilatación Cervical marque con una “X” en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado

INSTRUCCIONES

Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evalúa las características de la sutura sagital y de las Fontanellas, y de cómo se amoldan los parietales con y sin contracción uterina

1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales separados, uno al lado del otro

2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero se puede reducir digitalmente o se reduce cuando cesa la contracción

3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero no se puede reducir digitalmente, tampoco se reduce cuando cesa la contracción

INSTRUCCIONES

La Línea de Alerta comienza con 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatación completa y a una velocidad de 1 cm por hora.

Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4 cm, se graficará una nueva Línea de Alerta para el caso específico, es decir, comenzando con la dilatación que ingresa la paciente hasta la dilatación completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora.

Así mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para este caso, trazando una línea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Línea de Alerta.

INSTRUCCIONES

EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO:ALTURA DE PRESENTACION

LA ALTURA DE PRESENTACION, SE EVALUABA MEDIANTE LOS PLANOS DE HODGE REALIZANDO EL TACTO VAGINAL

Evaluación del descenso de la cabeza fetal mediante el examen vaginal por los planos de DeLee y de Hodge;la estación 0 (Cero) de los planos de DeLee ó Tercer plano de Hodge corresponden cuando el punto declive de lapresentación esta a nivel de las espinas ciáticas.

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL METODOS DE LOS QUINTOS

Se refiere a la parte palpable de la cabeza por encima del pubis (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora)

Se registra en el Partograma como un círculo (O)

De acuerdo al descenso de la cabeza empezarán a disminuir las partes sobre el pubis

DETERMINACIÓN DE ALTURA DE PRESENTACIÓN

POR VÍA ABDOMINAL Y VAGINAL

5/5 : Completamente encimadel pubis4/5 : Sincipucio alto, occipuciose siente fácilmente3/5 : Sincipucio se sientefácilmente, occipucio sesiente2/5 Sincipucio se siente,occipucio casi se siente1/5 : Sincipucio se siente,occipucio no se siente0/5 : La cabeza no es palpable

2/5 CORRESPONDE A “ESTACION CERO”• 2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA ANIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS• 2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA“ENCAJADA”

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL

INSTRUCCION

• El número de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inició el registro). La Hora Real, es el tiempo actual.• Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duración se grafica como se indica en el anverso.

Oxitócica: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, μgotas/min.

Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V.

Registre el Pulso (•) y la PAº con puntas de flecha, cada hora. La Temperatura cada 2 horas

• Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina

INSTRUCCION

GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.

Trazar la dilatación del cuello uterino

Línea de alerta: se inicia a partir de 4 cm – de aquí, esperar una dilatación a razón de 1 cm/hora

Línea de acción: si la paciente no progresa de acuerdo a lo anterior, se requiere tomar acción

LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA LA DECISION REQUIERE DE:• UN JUICIO CLINICO• REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE

MANEJO A SEGUIR EL PARTOGRAMA ES SOLO UN INSTRUMENTO DE REGISTRO

EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE “QUE HACER”

NO NOS DICE: “ACENTUE EL TRABAJO DE PARTO”

NO NOS DICE “HAGA UNA CESAREA” NO NOS DICE “REFERIR”• Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The

Lancet. 1994. 343, 8910.• MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development.2001

LIMITACIONES

SOLO SIRVE PARA: • PARTO VAGINAL • PRESENTACION CEFALICA • FETO UNICO

PARTOGRAMA NORMAL, EJEMPLO.

.

PARTOGRAMA ANORMAL, EJEMPLO.

.

TIPOS DE DISTOCIA.

Tipos dedistocia

Prolongaciones

Retrasos

Detenciones

Fase latente prolongada

Retraso de la fase activa.Descenso retrasado.

Desaceleración prolongada.Detención de la dilatación.Detención del descenso.

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FASE LATENTE PROLONGADA.CURVAS.

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tiempo en trabajo de parto (hrs)

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fase latenteprolongada

fase latenteprolongada

fase latentenormal

fase latentenormal

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Fase latente prolongada (Dx retrospectivo)

• Nulípara: > 20h. • Y Multípara: > 14h.

Etiología:

• Multíparas Falso T. de Parto• Nulíparas inicio de T. de parto

con cuello inmaduro

Tratamiento

• Tratamiento expectante.• Reposo.• Hidratación.• Analgesia con narcóticos.

• Tratamiento intervencionista.• Amniotomía.• Estimulación con oxitocina

FASE ACTIVA RETRASADA.CURVAS.

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tiempo en trabajo de parto (hrs)

dila

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fase activaretrasada

fase activaretrasada

.

Definicion

• Velocidad de dilatación • Nulíparas <1.2 cm/hr.• Multíparas <1.5 cm/hr

causa

• Desproporción cefalopélvica.• Problemas de la deflexión.

tratamiento

• Estimulación con oxitocina.

• Parto por cesárea.

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tiempo en trabajo de parto (hrs)

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ata

ción c

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retrasodel descenso

retrasodel descenso

DESCENSO RETRASADO.CURVAS.

.

definicion

• Velocidad de descenso • Nulíparas <1.0 cm/hr.• Multíparas <2 cm/hr

causa

• Analgesia epidural.• Bloqueo motor.• Agotamiento físico de la madre

tratamiento

• Si la frecuencia cardiaca fetal es adecuada y la madre no presenta agotamiento.• Continuar el trabajo de parto.

• De otro modo,• Parto vaginal operatorio.• Parto por cesárea.

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tiempo en trabajo de parto (hrs)

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ón c

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)

desaceleraciónprolongada

desaceleraciónprolongada

DESACELERACIÓN PROLONGADA.CURVAS.

.

definicion

• Desaceleración prolongada.• Nulíparas, >3 hrs.• Multíparas, >1 hrs

CAUSA

• Posición fetal anormal.• Desproporción cefalopélvica.

tratamiento

• Estimulación con oxitocina.• Parto por cesárea.

DETENCIÓN DE LA DILATACIÓN.CURVAS.

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tiempo en trabajo de parto (hrs)

dila

taci

ón c

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cal (

cm)

interrupciónde la dilatación

interrupciónde la dilatación

.

definicion

• Nulíparas y multíparas, >2 hrs

etiologia

• Contracciones uterinas ineficaces.

tratamiento

• Estimulación con oxitocina.• Parto por cesárea.

INTERRUPCIÓN DEL DESCENSO.CURVAS.

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tiempo en trabajo de parto (hrs)

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ón c

ervi

cal (

cm)

interrupcióndel descenso

interrupcióndel descenso

.

Detención del descenso.

• Nulíparas y multíparas, >1 hrs.

causas

• Contracciones uterinas inadecuadas.• Desproporción cefalopélvica.• Posición fetal anormal.• Asinclitismo.

tratamiento

• Si la frecuencia cardiaca fetal es adecuada y la madre no presenta agotamiento.• Estimulación con oxitocina.

• De otro modo,• Parto vaginal operatorio.• Parto por cesárea.

EL SISTEMA INFORMÁTICO

PERINATAL (SIP)

El Centro Latinoamericano de Perinatología/Salud de la Mujer y Reproductiva

(CLAP/SMR) es un centro y unidad técnica de la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) que

brinda asesoría técnica a los países de América Latina y el Caribe en el área de la salud sexual y

reproductiva.

SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL En 1983, el CLAP/SMR publicó el Sistema

Informático Perinatal (SIP) El SIP está constituido por un grupo de

instrumentos originalmente diseñados para uso en los servicios de obstetricia y neonatología de instituciones que atienden mujeres y recién nacidos sanos o con complicaciones menores.

Estos instrumentos son: La Historia Clínica Perinatal (HCP), El carné perinatal, El programa de captura y

procesamiento local de datos y El partograma

SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL

El SIP permite que en la misma maternidad, los datos de la HCP puedan ser ingresados a una base de datos

Permiten producir informes locales, regionales o nacionales

Se convierte en un instrumento útil para la vigilancia de eventos materno-neonatales y para la evaluación de programas nacionales y regionales.

SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL

Servir de base para planificar la atención de la embarazada y su hijo y facilitar el funcionamiento de los servicios perinatales.

Normalizar y unificar la recolección de datos.

Facilitar al personal de salud la aplicación de normas de atención para la embarazada y el recién nacido.

Ofrecer elementos indispensables para la supervisión y evaluación de los centros de atención para la madre y el recién nacido

OBJETIVOS

Ayudar a la capacitación del equipo de salud.

Conocer las características de la población asistida.

Constituir un registro de datos perinatales:Para la investigación en servicios de

salud.De interés legal para la embarazada, su

hijo,De interés también, para el equipo de

salud y la institución responsable de la atención.

GRACIAS POR SU ATENCION