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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE SECCINDE POSTGRADO PERCEPCIN DEL FAMILIARSOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIN QUE BRINDA LA ENFERMERA AL PACIENTE PEDITRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA, LIMA - 2009 Tesis para optarelttulo de Especialista En EnfermeraPeditrica EPIFANIA TEOFILA DE LA CRUZ POMA Lima - Per 2009 ii NDICEPg. NDICEDE TABLAS YGRAFICO .............................................................. iiiRESUMEN ......................................................................................................... iv INTRODUCCIN .............................................................................................. 1 MARCOTEORICO .......................................................................................... 3 ANTECEDENTES ............................................................................................ 32 OBJETIVOS ..................................................................................................... 47 MATERIALY MTODOS ............................................................................ 48 RESULTADO ................................................................................................... 58 DISCUSIN ...................................................................................................... 69 CONCLUSIONES ............................................................................................ 76 RECOMENDACIONES .................................................................................. 78 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................ 79 ANEXOS ............................................................................................................ 82 iii INDICE DE TABLA TABLA NPg. 1. PERCEPCINDELFAMILIARSOBRELACALIDADDE ATENCINQUEBRINDALAENFERMERAALPACIENTE PEDITRICOINTERNADOENELHOSPITALARZOBISPO LOAYZA ..................................................................................................... 59 2.PERCEPCINDELFAMILIARSOBRELACALIDADDE ATENCINQUEBRINDALAENFERMERAENDIMENSIN TCNICAALPACIENTEPEDITRICOINTERNADOENEL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA ......................................................... 60 3. PERCEPCINDELFAMILIARSOBRELACALIDADDE ATENCINQUEBRINDALAENFERMERAENDIMENSIN INTERPERSONALALPACIENTEPEDITRICOINTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA ............................................. 61 4. PERCEPCINDELFAMILIARSOBRELACALIDADDE ATENCINQUEBRINDALAENFERMERAENDIMENSIN CONFORTALPACIENTEPEDITRICOINTERNADOENEL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA ....................................................... 622 5.NIVEL DEPERCEPCIN TOTALDELA ATENCIN YDELA DIMENSIN TCNICA EN LA CALIDAD DE LA ATENCIN QUEBRINDALAENFERMERAENELSERVICIODE PEDITRA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA... 623 6.NIVELDEPERCEPCINTOTALDELAATENCINYDELA DIMENSININTERPERSONALENLACALIDADDELA ATENCINQUEBRINDALAENFERMERAENELSERVICIO DEPEDITRADELHOSPITALNACIONALARZOBISPO LOAYZA ................................................................................................... 625 7.NIVELDEPERCEPCINTOTALDELAATENCINYDELA DIMENSINCONFORTENLACALIDADDELAATENCIN QUEBRINDALAENFERMERAENELSERVICIODE PEDITRA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA... 627 iv Resumen El presente trabajo deinvestigacinserealizenelHospitalArzobispo Loayza en elserviciodepediatra, tiene como0bjetivo General: Determinar cul esla percepcin del familiardel paciente peditrico,respecto a la calidad de atencinquebrindalaenfermeraenelserviciodepediatradelHAL,ylosObjetivos Especficosson:Identificarcualeslapercepcindelfamiliardelpaciente peditrico sobre la calidad de atencin quebrindala enfermera en las dimensiones tcnica,interpersonalydeconfort.Elmtododelpresenteestudioeseldescriptivo, de corte transversal, la tcnicade recoleccin de datos es medianteunaentrevista, elinstrumentoutilizado es el cuestionario, medianteun formato de la escala modificada de Licker, que consta de24 preguntas,enunciadocontres alternativas de respuesta(si, a veces, y no),elinstrumentofuesometidoa validez porjuiciosde expertosyla pruebade confiabilidaddelinstrumento porALFADECOMBRACH.Losresultadosobtenidossepresentaronen grficos y tablas estadsticas. Lasconclusiones fueron: Sellegaa la conclusin general que lapercepcinde lafamiliade lospacientespeditrico acerca de la calidaddeatencinquebrindalaenfermeraesregularconun65%(39),siendoelrea ms criticaladimensintcnica, dondeexisteuna percepcin de lacalidadcomo mala con56.7%(34), siendoelindicador ms significativo la habilidad ydestreza delpersonaldeenfermera. Palabrasclave:Enfermerapeditricapercepcindelfamiliar-calidadde atencin - pacientepeditrico -cuidadosdeenfermera. v Summarythisresearchworkwasperform,inHospitalArchbishopLoayzain-service PediatricsasGeneral0bjetivos:assesstheperceptionofthepediatricpatient regarding the quality of care provides in-service HAL, pediatric nurse family and thespecificobjectivesare:identifywhichisperceptionpatientsonthequalityof careprovidedthenurseindimensionstechnical,dimensionsinterpersonaland dimensions comfort. The method of this study is descriptive cross, data collection is through an interview, the instrument is the questionnaire using a modified scale of Licker, which consists of (24 questions) set forth with three alternatives response format(ifsometimesandnot)theinstrumentunderwentvaliditybyexpert judgments through the binomial test and the test of reliability of the instrument by ALFA of COMBRACH. Caused results were presented ingraphics andstatistical tables conclusions were: be reaches the general conclusion that the perception of the patients family pediatric care quality provides the nurse is regular with a 65 % (39)theareatobemorecriticalofthetechnicaldimensionwherethereisa perception of quality as bad with 56.7 % (34) being the most significant indicator is the skill and dexterity of nurses. Key words: Pediatric Nurse - perception of wagon - quality of care - pediatric patient - care nursing. 1 I. INTRODUCCIN La enfermera enel siglo XXI se enfrentaagrandes retos,en un mundo globalizado lasnecesidadesdesaludsehacenmsexigentesyfrenteaellolosprofesionalesde enfermeratienencomomisinproporcionarcuidadosdesaluddeCalidadydealta especializacin, comoes la enfermerapeditrica; dondesu principal preocupacin es el bienestar del nio y la familia, siendo la familia la primeraunidad del cuidado del nio.Laatencin de la enfermerapeditrica es especializada y por eltipo de paciente que manejamos,ascomo losprocedimientoquerealizamos, requiere tenerun contacto directo intimoyconstante con elnio y consus familiares y porconsiguiente, la atencindeenfermeradebetenerunbalanceperfectoentrelohumansticoylo cientfico. Noolvidemos, que la esencia de enfermeraes el cuidado alnioy a lafamilia enforma integral en todosu entorno bio-psico-social;esas quela existencia delapermanenciadelosprogenitoresjuntoalniodebeserpracticadaymanejada adecuadamentepor la enfermera, ya que el progenitor constituye el elemento bsico en el equilibrio salud -enfermedad del nio, donde la enfermera debe ayudary apoyar al paciente y su familia a afrontar la gravedad de la enfermedad yla hospitalizacin los usuarios actualmentetienen ms acceso a lainformaciny a la capacidad desaber ms ydeplantearsudemanda enformaeficientey visible,porello la enfermera debeestarpreparadapararesponderdemaneracalificadayfundamentadaen conocimientos acerca de lasaccionesydecisiones sobre el estado de salud,ya que el usuariotienederechoasaberalrespecto.Lacalidaddeatencin,semidesegnel gradoenelquelosserviciosdesaludsatisfacenlasnecesidadesdelapoblacin.La satisfaccindelusuariodependedelaresolucindesusproblemas,delresultadodel 2 cuidadosegnsusexpectativas,deltratopersonalquerecibieronydeestaforma facilitarlaadecuadaadaptacinalentornohospitalario.Elconceptodecalidaddelaatencinincluyelasdimensiones:tcnica(eltratamientoalmenorriesgo), interpersonal (trato humano, autonomaysuspreferencias.) el confort (entorno).Porlotanto,lafamiliaaltenerunmiembrohospitalizadoeinfluenciadoporel entornoylasexperienciaspasadas,vaadesencadenarunaseriedereaccionesemocionalesformandoimpresinyunconceptodelaenfermera,teniendouna percepcindelaatencindelaenfermeraensusactitudes,susensibilidadysus habilidadesyaquelaenfermeraeselnicoprofesionalquegiraentornoalnioy familialas 24 horas del da. 3 II. MARCO TERICO 1. Generalidadesdepercepcin:cuandopercibimoselmundoquenosrodea siempretenemosque emitirjuiciosbasadoenevidenciapor mspequeoque sea.1. 1. Definicin de Percepcin: Secitalasdefinicionesdevariosautoresparapoderentenderconms claridad lo que es percepcin: Linford (1990)dice: percepcinesaquelprocesointelectual suponetanto tomar conciencia, comoreconocer elsignificadode los provenientesde lossentidos.Es procesoactivomediante elcualla experiencia presentees relacionadoconotros uotrapasaday que permiteinterpretarlos.1 Kolb(1985)lapercepcinsebasaenaspectoscognoscitivosanteriores para luegoserun procesointelectual.Percepcines elactode conocerobjetos,imgenesy pensamientospormediodelaexperienciasensitivaso pormedio de recuerdos. 2 ParaCosta(1981)afirmaquelavisineselrganoprincipaldela percepcin con los actosfenmenosohechosdel mundoquenosrodean, Dice: Percepcinesel conjuntodeactividadesqueentra en elprocesopsico-fsicodelavistaalrecibirconcienteo inconcientementelasdistintasseales queemanan del mundocircundante.Permitenoprovocanestados, reaccionesetc.Tambin concientes e inconcientes.3 4 1. 2.Caractersticas de la Percepcin: Carcter de integridad.-se dice porque el estmulo tienedistintaspropiedadesyconstadediferentespartes;se percibe como un todonicopor loque lassensaciones cinticas, tctiles y visualesse asociancongran facilidad entres.Entonceselestmulosepercibecomountodo; logrando que las sensaciones se asocien entre s.Carcterracional.-Elindividuointerpretaunhechode acuerdoasuconocimientooexperienciasobredicho hecho;parapoderemitirunjuicio.Entoncespodemos decirquelapercepcinesunprocesomental, cognoscitivo que nos permite formar conceptos, opiniones, impresiones, sentimientos, acerca de un individuo, objeto o fenmenoenfuncinalasexperienciaspasadas,al contexto social, al conocimiento de la realidad de acuerdo a nuestras necesidades, intereses, aspiraciones y deseos. Estos en suforma simple tenemoselreconocimientoque eselgeneralizadoyensuformamsextremaesla identificacindel objeto. Carcterselectivo.-Estdeterminadoporcausasy objetivassubjetivas,enelprimerotenemoscualidadesde losmismosestmulosyparticularidadesdelacondicin externa en laque sepercibeelobjeto. La causa subjetiva dependedelvalorqueelindividuodaaciertoobjetoy hechoyestadependedesuexperienciaydelestado psquico general en que se encuentra.4 1. 3.Percepcininterpersonal: Smirnov Leaniev:5 Esun proceso que implicaorganizar la informacin de las personasy atribuirlaspropiedades, esto es constantemente. 5 Esta relacininterpersonal, se daa travs de impresiones y deinformacin perceptual del conocimiento del objeto, el contexto y la experiencia pasaday ciertosatributosenlapersonaestmulo.Suponeunmecanismode comparacincondatosalmacenados,partiendodelanlisisdelaprimera impresin el procesodeatribucin, unavez identificadociertosrasgos en la personaestimulo y partiendode un criterioomodelo elsujetogenera expectativas al posiblecomportamiento de las personas. Lo que va dar lugar a establecerunaevaluacinfavorable odesfavorable de laspersonas,stose traduce enun acercamientoo en unrechazo.Esta percepcinsepuede darendosmodalidades:directaoindirecta.Ladirectaesmedianteelcontactoconla persona y lainformacinde losdatos que llegaa nuestrossentidos,y la indirecta est medido por el canal de comunicacin (radio , la prensa escrita etc.) 1. 4. La percepcin delfamiliar: En elcontexto culturalde lafamiliase determinala forma depercepcin delosacontecimientosvitalesydelsistemadesalud.Lacultura,para AguilarCorderoM.6,esunconjuntodedirectricesquelosindividuos heredancomomiembrosdeunasociedadycomostosinstruyenasus miembros sobre comover el mundoy lesmuestra comorelacionarse con los dems.El conocimientoculturalinfluye tambin en lascreencias,los valores,ellenguaje,lasaludasicomoenelcomportamientoentresus miembros. La enfermerapeditricaseencuentraen suquehacer diarioconungrupo tnico,religiosoycultural diversos, 6 esconvenienteconocersuscostumbresylospapeles familiaresquedesempean,asiofrecer unalto nivelde cuidadoquedisminuyela ansiedad;lo que incluyetener en cuentaqueenalgunasculturasel contacto personal, laproximidadfsicaoelsimplecontactovisual prolongado,puede aumentarla sensacin deinseguridad. Serpreciso,portanto, explicara los padres las tcnicas que requieren algn tipo deexploracin especifica.7 1.5. La percepcin del familiar sobre la intervencin de la enfermera: La percepcin delfamiliar hacialaenfermera: estaramos avocndonos a la actitudquestatieneconlosfamiliares,esdecirlaformacomosta interacta,comoessucomunicacinconelfamiliar,comoessutratoyla forma como el familiar interpreta o juzga dicha intervencin. Esta percepcin de la intervencin de la enfermera, va a estar condicionada en especial por el apoyoemocional,elacercamiento,lainformacin,comosecomunicayla ayuda que la enfermera brinde enel cuidado de sunio. 2. La familia y el pacientepeditrico. 2.1. Definicin de lafamilia.-La familia es un sistemaabiertoainfluencias, tanto del interior de las personascomodelcontexto social que losrodeaJhonCantyrefiere:quelafamiliaesungrupocuyos integrantes se interrelacionan y estn sujetos a la influencia del entorno, y por tanto la hospitalizacin de unos de ellos crear una situacin de crisis situacional.Las experiencias quevivenlosfamiliaresalsepararsedeunodelos miembrosdelgrupofamiliardebidoalahospitalizacin, desencadenaunaseriedereaccionesemocionales;elcual 7 severintensificadoenrelacinalagravedaddela enfermedad.8 2.2. La familia y suscaractersticas Dentro de suscaractersticas tenemos: Latotalidad.-nosoloeslasumadesusmiembros,sinoquetodosforman un sistemadonde lamodificacindeunode ellos,induce alresto,pasar de unestadoaotro.Lahomeostasis.-quesignificamantenerlaestabilidadestructuraly funcional tanto delsistema,comode cadauno de de sus miembros. Lacalibracin.-deregular esa estabilidad,adecuando a las circunstancias estatravesando lafamilia en suconjunto. a) Teora de lafamilia: Algunasdisciplinashandesarrolladodiferentesteorasparavalorare interpretarlos diferentestiposdeconcepcinfamiliar. La enfermera debe conocerel funcionamientoy lamecnicafamiliarpara aplicarcuidadose informarsobre laeducacin sanitariaque sedebe proporcionar alnio. Lateoradelossistemasfamiliaresesdefinidapor Wrightcomoun complejo deelementosen interaccin, laenfermeradebeveralniocomounaunidadque interactaconotrosmiembros, por loque, debe valorar el conjunto. Aunque elnio seevalucomoindividuo nico,esprecisorecordarqueformapartedeuna familia, de unsubsistema y de una culturaconcreta.9 b) Caractersticas de la teora delossistemas familiares: Entrelosms significativostenemos lossiguientes: 8 -Elsistemafocalofamiliaserelaciona con unsupra sistemaocomunidad,por lo que lafamiliaen suconjunto, influyeen todoslossistemasque locomponen. -Lafamiliadebeconsiderarse como lasuma detodos sus miembros. Lasinteraccionesentre ellosdeben ayudar a la enfermeraa entender el funcionamientode launidadfamiliar,enrelacin conla salud, la educaciny elcomportamiento. -Una incidenciaen alguno de los miembrosde la familiaafecta a todo el conjuntofamiliar: enfermedad,comportamiento inadecuado, hbitos txicos,etc. -Lafamiliapuede ayudara equilibrarelcambio. flexibilizndosey adoptando suscomportamientos. -Los comportamientosdecadaunode losmiembros delafamilia repercutir en los dems miembros,deforma directa. Segnlascaractersticasfamiliares,lasenfermeraspeditricasdeben implicarseen la observacinyevaluacinde los miembros de la familia, comopartedeunsistemamsamplioquerecibeninfluenciaseinfluyen sobreotros. Este supra sistemainterviene sobre lafamilia. En elacin con los cuidados delnio, la educacin para la salud, la prevencin de accidentes y otros. 2. 3.Familia delpacientepeditrico hospitalizado El nio se encuentra inmerso en el ncleo familiar y se ve muy influenciado y determinado por el mismo, el abordaje debe ser situacional, puesto que no 9 hayniosenfermossinofamiliasenfermas,endondecadaunodelos integrantes aporta un ingrediente a la situacin de enfermedad. La hospitalizacin de un hijo es vivida como un hecho inesperado para los padres.Enmuchasocasionesimplicaunriesgovitalofuncionalque provocaenlospadresunasituacindeangustiaintensaquelosdesborda. Podemoshablardecrisisvitalfamiliar,endondetodoslosintegrantesdel ncleopuedendeprimirseprovocandosensacionesdeansiedad,deculpabilidad,detemorydemiedo.Esterpidocambioemocionalsufridoporlos padresse trasmite alnio, lo que da,a una depresinindeseada. La hospitalizacinesunaexperiencia estresantepara el nioyparalos padres,pues se alterala vidafamiliar normal.Laformaenquelospadresseadaptenaeste estrs tiene como efectoconsecuente, elmodo en queelnioseadaptealaexperiencia.Lasmanifestaciones psicolgicasdel estrsincluyen la ansiedad, elmiedo, la clera,ladepresin,loscomportamientocognoscitivos, lasrespuestasverbalesy motorasy losmecanismos inconscientesdelego.10 Para Aguilar Cordero M.11 Las reaccionesmsfrecuentesde lospadrespuedenser lassiguientes: -Incredulidad, si la enfermedad esgrave y aparece en formabrusca. -Culpa, aunqueno existamotivo alguno. -Impotencia,antela nuevasituacin en laque seencuentrasuhijo. -Ansiedadytemor antela enfermedad ysusconsecuencias. 10 Unade las reaccionesmsfrecuentesde lospadreshacialaenfermedad de sus hijos es la culpa;muchos piensanquehanfracasado comopadresy esto loslleva a una reduccin de sucapacidadde adaptacinyaptitud para combatir laangustiadelnio. Lasvariablesqueinfluyenenelprocesodeadaptacindelnio hospitalizado.-Elestadoemocionalde lospadres. -Lacalidaddelcuidadodelospadresyelapoyodurantela hospitalizacin. 2.4. Teoradelestrsfamiliar lafamilia se adapta deformasdiferentes al mismoelementoestresanteexistentres factores: elelementoestresante, losrecursos de la familiay lapercepcin por lapropiafamiliadel elementocausantedelestrs. El estrsfamiliarse estudia dedoscontextos: internoy externo. Elcontextointerno.-abarcaloselementosqueunafamiliapuedecambiar ocontrolar, como la estructurafamiliar,conlos limites yel papela desempear, lasdefensaspsicolgicas,con lapercepcin de cmola familiadefine lasituacin,elimpactoysu capacidadpara controlarlos valoresylascreencias.Losmiembrosdelafamiliapuedenutilizar estrategias para mantenerunfuncionamientounitario, reducirla tensin individual,laansiedadylaangustiayaumentarelconocimientodela situacino delproblema concreto. 11 Elcontextoexterno.- la familianodomina loscomponentes,entre los que se encuentranla cultura, la situacineconmica,la madurez de los individuosy lapropiaposicinde lafamilia. En lasunidades peditricassemantiene uncontactomuydirectocon las familiasdelosnios,porloque,esmuytilelconocimientodelateora del estrsfamiliar.Lasfamilias soportan muchaspresiones,por loque necesitanmecanismospara afrontarelestrsy la ansiedad, entrelosque destacanunainformacincompletaeintervencioneseducativassobre las caractersticasdel nio,su evolucin,su permanenciacon lafamiliaysuparticipacinenlavaloracin.Larespuestafamiliarala ansiedady al estrs influyenen elbienestar psicolgicoyfisiolgicodetodossus componentes. Losfactoresqueinfluyenen la adaptacinde los padresson: -La gravedady elriesgo de amenaza a que estexpuesto el nio. -Las situaciones restrictivas. -Losrecursos psicolgicosdecada padre. -Las experienciaspreviasde la enfermedad y la hospitalizacin. -Los estiloso tendencias individualeshaciaunmtodoparticularde enfrentar la amenaza. -Las creencias y los valores individuales. Algunospadrestienen problemaspara afrontarsus propiosmiedos y ansiedades entodo lo relacionado con lahospitalizacin delnio.Lo que significaquetiene dificultadpara apoyaremocionalmente a suhijo. 12 Langford afirmaque la mayoransiedadypreocupacinde los adultos, en lo que se refiereal nio, es la dificultadquetienen paraafrontar la enfermedad y lahospitalizacin. Tiedeman(1997)llevacabounestudioendondeanalizlas reacciones de ansiedadde lospadres y la relacin de esaansiedady la de sushijos: para los padres,la hospitalizacinde sushijosesun eventoque percibencomo muy estresante.Los sentimientosde lospadresde losnioshospitalizadosfueronansiedad,miedo,confusin,clera, depresin y tristeza. Losestudiosdemuestranquelafaltadepreparacin antelahospitalizacinolaintervencinquirrgica contribuyenaproduciraltosnivelesdeansiedadenlos padres.12 3. Atencin de Enfermera: Laenfermerapeditrica, suprincipal inters es elbienestar delnioy delafamilia,yporellodebellevarunaatencinplanificadayorientadahacialafamilia,utilizandocomomtodoelprocesodeenfermera, adecuadopara satisfacer las necesidades emocionales del nio, la enfermera deben estar concientes del impacto que genera la hospitalizacin delnio ycomoestorepercuteenlafamiliaytenerpresentesusantecedentes culturales,experienciaspasadas,yelcursodesudesarrolloylaformacomoafectanalareaccinantelaenfermedadeltratamientoyla hospitalizacin. 13 3. 1.Definicin.-Cuidado de Enfermera: Eselconjuntodeactividadesintegradaseintegrales,esdecirque contemplalasdimensionesfsico,psicolgico,socialyespiritualque realizalaenfermerabasadaenmarcoshumansticos,cientficosy tecnolgicosaprendidosdurantesuformacinprofesionaly consolidadaensuejercicioprofesionalparaatenderysatisfacerlas necesidades y/o problemas derivados por la enfermedad.3. 2.El Cuidado de enfermeracentrado en lafamilia: El cuidadode la enfermera peditrica no se centrasolo en elnio, si no en los padre y miembros de la familia, conel objetivo de manteneryreforzarloslazosfamiliaresconelnioenfermoyayudara promover la unidad familiarcon la continuidad de suviudahabitual. Elplanteamientocentradoenlafamiliaesunconceptosencillo,sin embargo,constituyeuncambiorevolucionarioenlamanerade prestarserviciosdeatencinalasaluddelosnios.Demanera semejante,laatencincentradaenlafamiliacolocaaesta,ynoal hospital y al personal, en elcentrodel proceso. El planteamientocentrado en la familia, esunafilosofadel cuidado basado en que, la familia es la parte central en la vida del nio, pues es la que se ocupa de su crianzay de sucuidadoy por lo tanto, centro, en la planificacin de sus cuidados. Laenfermeraespartedelequipodesaludylaresponsabledela prevencin de las enfermedades del nioy de lafamilia, que puedan 14 tenerrepercusinenl.Laenfermeradebeparticiparentodaslasetapas de la vida delmenor, evaluandosucrecimiento, sudesarrollo yelbienestardesufamilia,porloquedebeemplearelprocesode atencindeenfermeradesarrolladoensuscincofases;valoracin, diagnstico,planificacin,ejecucinyevaluacin.Espreciso identificarlosproblemas,definirlosobjetivosyplanificarlas diferentesintervenciones,losproblemasqueseplanteansirvenpara establecer un diagnstico de enfermeray la carta de los derechos delnio sirve degua parasu atencin ptima.Larestauracindelasaluddurantelahospitalizacinesfuncin teraputicadelaenfermera,elniorequiereunaatencinintegral, fsicayemocional,quesecompletaconlasatisfaccindelasnecesidades de nutricin, higiene, seguridad bienestar ysocializacin. Laobservacincontinuasirveparaunavaloracinteraputicaparadescribirlasalteraciones.Porloque,esimportantetenerunacomunicacinconstanteconlafamiliaparadefinirloscuidadosen que puedanparticipar las madres durante lahospitalizacin.Pero, a suvez esun factor estresanteel ingresode los padresalhospital;ver todoslosprocedimientosy pruebas diagnosticas, la medicacin, miedoquela enfermedadsea mortal, yvera losotrosnioscreauna angustia.Esto aunado ala falta de informacinincrementa su estrs. Las enfermeraspeditricasdeben tener presenteslossiguientes: - Participaren la preparacin sicolgica de los padres y delnio antes de la hospitalizacin. 15 - Ayudar a los nios y a sus padres enelmomento de la admisinen elhospital. - Observarlasrespuestasdelosniosalaenfermedadyalmedio hospitalario. - Estudiarlasreaccionesdelospadresparadarlesayudacuandoms lo necesiten. - Ayudaralosniosamantenersuconfianzaenladisponibilidaddeapoyoemocional desufamilia y del personalsanitario. - Ayudara coordinarlos esfuerzosconjuntos del equipode salud y de los familiares hacia el logro de unpropsito comn. Esnecesarioquelasenfermerasaumentensuapoyoalospadres durantelahospitalizacindesuhijo,ydebenestardirigidasa facilitar el afrontamientoy laadaptacin;deben incluirinformacinparaque los padrescomprendan la situacin. 3.3. Calidad de atencin de enfermera. Lacalidaddeatencinesunapreocupacindelamayoradelos gobiernos delmundo. En el informesobre la saluden el mundo, la OrganizacinMundialdelaSalud(OMS)(2000),alreferirseala capacidadde respuestade un sistema de salud menciona: Queestotienequeverconlasatisfaccino insatisfaccindelusuario,delasexpectativasdela poblacinconrespectoaltratoquedeberarecibir, haciendoparticularreferenciaalrespetodelos derechoshumanos,aladignidaddelpacienteyal respeto de suidiosincrasia. 13 16 Lacalidadesunodeloselementosestratgicosenelque,se fundamentanlossistemasdesaluddelnuestropas,paraaslograrel objetivoprimordialdeMINSA:Saludparatodosenelao2015,yque serposible con trabajo en equipo de losprofesionales de la salud. 3.4. Definicin de calidad. Es sereficiente, tener competencia,tenerrespeto al paciente ysu familia,calidadeshacerlocorrectoenformacorrectaydeinmediato,la calidades practicarla limpieza, es ser puntual, es mejorar siempre, preocuparnospor la innovacin,es usar elvocabulariocorrecto, que los pacientes tengan confianza en el servicioqueselebrinda. La atencin de enfermerapor el tipo deprocedimientoy por el contacto tan cercano y continuo con el pacientey su familia es necesarioque sea integral y de calidad,porloque,debedetenerunbalanceperfectoentrelo humanstico y lo cientfico. Faweet(1990),sealaque,podemosofrecercuidado segn el lente con que veamos al mundo, puede ser: forma reactiva, cuando la enfermera se considera duea del saber, ella es autoridad e impone su criterio de cuidado y eficacia alapersonaquenecesitaelmismo.Formareciproca,la enfermera se valora a s misma, reconoce su saber, escucha yobservaalapersonaytieneencuentasusaber sociocultural-ambienteyreddeapoyofamiliar;adems tomaencuentael potencial,el saberylasensibilidadque adquierelapersonasanaoenfermaparacumplirconella enlaexperienciadecuidadomedianteunainteraccin subjetiva.Deformasimultnea,laenfermerayotras personas son parte del sistema de interaccin. 14 17 La satisfaccin de la atencin se veenla calidad del personalyen su experiencia.Contribuyealamedicindelacalidaddeatencindondeel gradodesatisfaccindelusuarioesinversamenteproporcionalaltiempo de espera, tomando en cuenta que el tiempo va a estar en dependencia del problema presentado. Durantesuhospitalizacin,valoran la satisfaccin basndoseencriteriosdetangibilidad,confiabilidad,capacidadde respuesta y seguridad. El personal surge como una herramienta primordial para lograrla satisfaccin del usuario y obtenerrespuestafavorable a la atencin. Elconcepto de calidad asistencialconstituyeuno de los pilares, dondelosresultadosdesaludsonfavorablescuandosecaracterizapor diferentesrasgos:conocimientocientficoytecnolgico;eselartede hacerelmnimoriesgoparaelpaciente,haciendoelusodedelos recursos( eficiente,eficacesy efectivos) y satisfaccin delusuario. Paraconocer la percepcinquetiene laspersonassobreel trabajoque desarrollaenfermera,esindispensableconocerlaopininqueellostienenacercadelcuidadodeenfermera.Elcuidadotieneindicadores subjetivosyobjetivosdelosfenmenospsquicos,fsicosyfisiolgicos que vive el paciente; aunque los indicadores objetivos no nos dicen como percibenyexperimentansusvidaslosindividuos.Lasevaluaciones subjetivas de finen con ms precisin la experiencia de vida. Por lo tanto, requiere el anlisis como una entidad descrita.3.5. Elementos en elanlisis de calidad. Calidad.-Es un concepto relativo, no es absoluto, no es perfeccin, puede 18 serbuenaomala,puedeonosatisfaceralcliente.Lasatisfaccindel clienteesunaconsecuenciadelabuenacalidad.AvedisDonavedian15 definela calidad,comola aplicacin de la cienciaylatecnologa mdicaenformatalquemaximicelosbeneficiosdelasaluddela poblacin sinaumentar en formaproporcional susriesgos. Entonces,elgradodecalidad es lamedida enqueseespera quelaatencinsuministradalogreelequilibriomsfavorable,esdecir,msbeneficios que riesgos. AvedisDonavedian,en su estudio dela calidad asistencialnosda una serie de elementosquefacilita su anlisis. Dimensionesdelconceptodecalidad: 1) Componentetcnico:Se refierealconjunto deelementosque forman parte delprocesode prestacindelserviciodesalud.Comoexpresindelaasistenciade enfermera y losavancestecnolgicos,cientficosy la capacitacinde los profesionales, lo que implica la ejecucindetodoslos procedimientos con destreza. Y en esta dimensinconsideraaspectosimportantes como: habilidad, conocimiento,tiempoy seguridad. Calidadtcnica:eslaaplicacindelacienciaytecnologamdicade formaquemaximicelosbeneficiosdelasalud,sinaumentardeforma proporcionallosriesgosenlaatencin;medianteelcualseesperapoder proporcionar al usuario el mximo y ms completo bienestar, logrando un equilibrio ms favorable de riesgo y beneficio. La tareade cuidarrequiere 19 devariosconstructos bsicos,entre ellos,se encuentralacompetenciaprofesionaldondesoloesposiblecuidaradecuadamenteaunserhumano sisecuentaconelconocimiento, la experienciayladestrezaquepermiteveral serquesecuidadesde una perspectivaholstica.Laeducacinalfamiliary/opacienteesnecesariaparacomprenderla situacin actualde la enfermedad yeltratamientoascomo, por laaccesibilidad.Comprendeloscomportamientosrelacionadoscomo: acercarse,respondeal llamadoyatencin oportuna.Considerandocomo dealtaimportanciaalcomportamientodeadministrartratamientosymedicinasoportunamente.Enelestudiorealizadosobreloscomportamientos percibidoscomo importantes porlosusuarios sobre lacalidaddeatencindeenfermera,interpretanaestacategoradelas actividadesinstrumentalescomolasnecesidadesfsicas.Elvalorquetienenpara ellos, esque,elpersonal de enfermera poseaconocimientoydestrezaquefavorezcaelcuidado;especficamenteenacciones tcnicasque dencumplimiento a la administracin de medicamentos y ala realizacin deprocedimientos, para lograrelprocesode la curacin de laenfermedad,ascomoel demonitorizar. Hacer un seguimiento est relacionadoconloscomportamientosquedemuestralacapacidadcientfica, tcnicayhumana delpersonal. 2) Componenteinterpersonal: Eslainteraccindelpaciente,sufamiliayelpersonaldesalud(enfermera), dondeexisteuna actitudabiertay sensible por parte de la enfermera,untratodigno,Comoeselcomportamientodelpersonal: 20 empata,confianza, Comunicacin, la informacin oportuna, respeto y tratoamable (trato humanizado).- El familiar tiene derechos. Derecho a esperar una seguridad y confianza razonable en las medidas que las intervenciones preventivas, curativas, de- rehabilitacin y las instalaciones del servicio lo permitan. - Tienederechoaserinformadodemaneracompletaycontinua,en trminos razonables decomprensin y considerando el estado psquico.Tienederecho a recibir consejera por personal capacitado. - Tienederecho al respeto a su persona, dignidad humana e intimidad sin que pueda ser discriminadopor razones de raza, de tipo social, del sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical. Ladimensin interpersonal comprende todos los aspectoexpresiva queinfluyenlarelaciones interpersonalesqueestablece laenfermera-pacienteyfamilia;dondehayunintercambiodeconductas,palabras, gestos;dondehayauntratodignodeconfianzaparaexpresarsustemores ynecesidades, consensibilidad, empata respeto einformacin oportunayclara,creandounambientedesatisfaccin,respaldoyseguridad enelfamiliarynio. La relacindeconfianzaconstituyeunelemento central en el artede cuidar.Sloesposiblecuidaraunserhumanovulnerable;entreel agentecuidadoryelsujetocuidadoseestableceunarelacinde confianza, un vinculopresidido porlafidelidad,es decirdef. JeanWatson en su teorade loscuidadoshumanos,refiereel aspectoexpresivarefirindosealasnecesidadespsicolgicasorientadasal 21 comportamientoylaactitud,laconfianzaquedebedarascomola informacin oportuna.3) Componenteconfort ( entorno): Como expresinde la importancia quetienepara la atencin,elmarco en el cualse desarrolla,es decir elcentrohospitalario,las condiciones decomodidadqueofrece el establecimiento de salud,es el conjunto de cosas y circunstancias que permiten al pacientese sientabien durantesu hospitalizacin, como: laalimentacin,la privacidad,el descanso, la limpieza y el orden. Entoncesladimensinconfortestadadoporlascondicionesde comodidadquepermitesentirsebien,agusto,queserelacionaconaspectosvisualesquepercibeelfamiliar,comoes:lalimpieza,elorden,la privacidad,el descanso, el controldelruido ylaalimentacin. Este conjunto de cosasqueofreceel serviciodeenfermera:elconforta, involucraralfamiliary paciente,permitedar nimo a quesesientan bien.Estocontribuyealasatisfaccin,asmismo,contribuyeenun espacio paraconocer, establecerempata, la confianza paradialogary educara losfamiliares. Alpacientese le debe proporcionar unmtodoeficazpara valorar lasnecesidades de confortholsticoyresolverlos. Tipos de confort - Alivio: Estadode un pacientequese lehasatisfechounanecesidad especifica. - Tranquilidad: estadode calma ysatisfaccin 22 - Trascendencia: estadoen elque se estpor encimade los problemas oel dolor propio. Contexto en que se produceconfort:-Fsico: perteneciente a lasensacin delcuerpo. -Psico-espiritual:hacereferenciaalconocimientointernodela identidad. -Ambiental:loquehayalrededor,lascondicioneseinfluenciasexternas-Social:pertenecientealasrelacionesinterpersonales,familiaresy sociales. Donde el confortest destinadoa satisfacerlas necesidades holsticas de comodidad de lospacientes,el confort tieneunamisinimportantede laenfermera como elaumento del estadofuncional,un progreso msrpido en lacuracinllegando a la satisfaccin delusuario. 3.6.Aplicacin de la Teora deEnfermeradePeplauen la Calidad de Atencin deEnfermera. LosprofesionalesdeEnfermerasepreocupanporofrecerserviciosde excelenciaenlaatencinalaspersonas,aumentandosunivelterico prctico, investigativo, para lograr liderazgo en esta profesin. Lateoraayudaaadquirirconocimientosquepermitanperfeccionarlas prcticascotidianasmedianteladescripcin,explicacin,predicciny control de los fenmenos. Las enfermeras han mejorado su capacitacin a travsdelconocimientoterico,yaquelosmtodosaplicadosdeforma sistemticatienenmayoresposibilidadesdexito.Aliniciosde1990, resurgiunafilosofadelaEnfermerahumanstica.Suvisindela 23 Enfermeracomounacombinacindecienciayarte,teniendoencuenta que la Enfermera como profesin necesita su propia autonoma,y que el Proceso de Atencin de Enfermera ayuda a aclarar, organizar y consolidar la actuacin de Enfermeraindependiente. Evala y pone en evidencia el xitoofracasodelaactuacindeEnfermera,permitiendoelanlisis concurrente y retrospectivo de la calidad de la actuacin, y que promueve la satisfaccin del paciente. La Enfermera como profesin tienesusustento enmuchas teoras, que han evolucionado. En el presenteestudio,hevistoconvenienteutilizarlateoradePeplau,quehabladelainteraccindelfamiliardelpacientepeditrico enlarelacinconlaenfermera. La Teora de H. Peplau. Naci en 1909, en Pensilvania. Colabor en el desarrollo del campo de la enfermerapsiquitrica,dadosuperfilprofesionalyformativo.Su fuente terica la centr en la biologa y en las ciencias conductuales, y evolucion en la teora de las Relaciones Interpersonales. Peplau,en suteorade las relacionesinterpersonalesseapoya enloscuidadosde laenfermeraPsicodinmica,paraellohayquecomprendernuestraconductaparapoderayudaralosdems,yaspoderaplicarlosprincipiosdelasrelacioneshumanas.Ensuobra,"Relaciones interpersonalesenenfermera,ofreceunadefinicindeenfermeraenla quedestacalaimportanciadelenfermeroduranteel"proceso interpersonal,alquedefinecomoteraputico,yenlaqueresaltala influenciadesupersonalidadenelaprendizaje.Mientrasstereciba 24 cuidados, la meta de la enfermera, deber de apuntar hacia el desarrollo de la maduracin personal de ambos. *ConceptodePersona: Elhombreesunorganismoqueviveen equilibro.Individuoqueseesfuerzaporreducirlaansiedadprovocadapor las necesidades. * El Concepto de Salud: Palabra smbolo que implica el movimiento de avancedelapersonalidadyotrosprocesoshumanoshaciaunavida creativa,constructiva,personalycomunitariaLasaludconstade condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es promovida a travs del proceso interpersonal. *ElConceptodeEntorno: Defineentornocomolasfuerzasexistentes fuera del organismo y en el contexto de lacultura la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomoda al paciente en el entorno hospitalario. *ElconceptodeEnfermera:LaenfermeraPsicodinmicaaplicalos principiosde la relacin humana,a los problemasque surgen en todos los nivelesdelaexperienciahumana.Afirmaquelospacientestendrn problemas si estas necesidades no son satisfechas, bien porque la ansiedad seademasiadaelevada,bienporquelatensinproducefrustraciny conflicto en el paciente. Porsumodelo responde a una estructura terica con un alto nivel de desarrollo,adems sonpropuestas que se adaptan a nuestra realidad en todos los campos de la prctica de Enfermera. *La calidad de la atencin interpersonal de enfermera: Peplau defini la enfermera como un proceso teraputico e interpersonal que funciona en 25 forma coordinada con otros procesos humanos que hacen posible la salud para el individuo, la familia y la comunidad, por lo que podemos definir la calidaddelaatencininterpersonaldeenfermeracomo:Larelacinde respetoycomunicacinqueseestableceentreenfermeraypacientepara lograr su satisfaccin. Fases, segn Peplau de la Relacin enfermera - paciente: Peplaudesarrollasumodeloatravsdeladescripcindelosconceptos estructuralesdelprocesointerpersonal,queconstituyenlasfasesde relacin enfermero paciente. Mantiene que ste es un punto bsico de la Enfermera Psicodinmica.Peplau descubre cuatro fases de la relacin enfermera-paciente: 1.-Orientacin:Durantelafasedeorientacin,elindividuotieneuna necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender suproblema.2.- Identificacin: La enfermera facilita la exploracin de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad 3.- Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a travs de la relacin. 4.- Resolucin: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas. Tambin describe varias funciones de la enfermera (concretamente seis): 1)Funcin de persona recurso. 26 2)Funcin desconocida. 3)Funcin de liderazgo. 4)Funcin de enseante (combina todas las funciones) 5)Funcin consejera. 6)Funcin de sustituta/o. EslaprimeraquedesarrollosumodelotericodelacienciadelcomportamientoPermitiquelasenfermerasampliaransucampode intervencin, definiendoelmodelo, enelqueelsignificadopsicolgico de los acontecimientos, los sentimientos,y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermera Peplau,desarrollasumodeloatravsdeladescripcindelosconceptos estructuralesdelprocesointerpersonal,queconstituyenlasfasesde relacin enfermero paciente. Mantiene que ste es un punto bsico de la Enfermera Psicodinmica. 3.7.ElAseguramientoDeLaCalidad,CentradaEnlaSatisfaccindel Paciente por otrasteoristas: Elaseguramiento de la calidad es un proceso de evaluacin contnua del cuidadoflexible,basadoendatosqueseenfocanenlosderechosdelos pacientes, en los resultados de cuidado, en la percepcin de satisfaccin del paciente y de otros. Loscomponentesmsimportantesdeesteprocesoincluyen:condiciones revisadas de participacin, un instrumento de evaluacin estndar, medidas de resultados centrados en el paciente, vlidos, confiables y expectativas de 27 desempeoapoyadosenlosresultadosqueasuvez,vanaestimularla calidaddelcuidado.Paraestoesnecesarioobservarlafactibilidadde establecer la medicin de los resultados. Instituto de Medicina de Estados Unidos define la calidad de la Asistencia sanitaria: como aqulla que es segura, adecuada, efectiva, eficiente, sigue los principios de justicia y est centrada en el enfermo.Unodelossistemasbsicosdetrabajoenevaluacinymejoradela calidad asistencial, lo constituyen los Sistemas de monitorizacin. stos permitenmediryevaluar,deformaperidicayplanificada,aspectos relevantes de la asistencia mediante el uso de indicadores decalidad, que conforman la unidad bsica de un sistema de monitorizacin. La finalidad delamonitorizacinesidentificarproblemasosituacionesdemejora potencial ver las desviaciones de la prctica estandarizada. Losindicadoresactancomosealesdealarmaqueadviertendeesta posibilidad. El cuidado del paciente se puede medir a travs de indicadores que reflejan la forma como se est brindando este cuidado, monitoria del cuidado. Los indicadores de calidad de la atencin de enfermera pretenden: 1. Medir la satisfaccin del paciente o usuario con el cuidado: - Actitudes de cuidado. - Percepcin del cuidado. 2. Medir los resultados en los pacientes 3. Establecer los indicadores de la calidad del cuidado. 28 Escala de percepcin de cuidado del paciente LaEscaladePercepcindeCuidadodelPaciente,segnPintoAfanador,16estdiseadaparamedirlasrespuestasdelosusuariosalas actitudes decuidado de enfermera, sugiere indicadores de cuidadodesde laperspectivadelasenfermeras,delasreaccionesdelospacientese interacciones enfermera-paciente. El cuidado del paciente ha sido tradicionalmente visto por las enfermeras y elpblicocomopropiodelaprofesindeenfermera.Sinembargo,el incrementoenlatecnologayespecializacionesendiferentesreas especficas ha contribuido a la despersonalizacin del cuidado de la salud ennuestrasociedadactual.Paramitigarestaprdidadeidentidades fundamental crear pequeas o grandes investigaciones que involucre a los componentesdelcuidado.Enfermerainvestigaenespaciosdecuidado limitado. Leningerhaestudiadoelcuidadodesdeunaperspectivadeinsignia cultural y ha desarrollado una taxonoma de constructo (crtica de cuidado) Belvis,describelasvariablesqueafectanlasactitudesdecuidado incluyendo cultura, valores, costos, tiempo, estrs y el desarrollo personal. Muchostericoshanexploradoladefinicindecuidadoyhanquerido saberculessonlasactitudesdecuidadoparalasenfermerasyparalos pacientes. Para las enfermeras se ha encontrado, "escuchar fue la actitud msfrecuentementeasociadaconelcuidadopor partedelasenfermeras. Roy, realiz una investigacin con pacientes y encontr que para ellos las 29 actitudes de cuidado tenan que ver con: contacto, escuchar y entender al otrosiendoestoslosfactoresmsimportantesenlasatisfaccindel cuidado.Esnecesarioquelosenfermerosentendamosqueenfermerabrinda cuidadodeapoyo,cuidadohiginico,cuidadodecatteres,sondasetc., pero es necesario entender que cuidar a Don Pedro ... envuelve y comparte laexperienciayexistenciahumana,enloqueserefierealafilosofa existencialista de Marcel y Buber (Reiman, Valliot, Watson). Para esto se requiere que la enfermera tenga una actitud de respeto hacia el ser humano yademsrequiereunarelacintranspersonaldehumanoahumano. RecordemosaBelvis,quedeca:cuidadodemandacontacto,meterse dentroyquelasactitudesysentimientosestnacompaadosde pensamientos.Elconceptodeempatadefinido:fococentralycontacto conelmundodelpaciente.Laempataesnecesariamenteunapartedel cuidado, particularmente igual al conocimiento.En1984,Noddingsdescribelasrelacionesentreempatayafirma: comprendiendo la realidad del otro, contacto con l como sentir cercana, comoseaposible,eslaparteesencialdelcuidadoyelcaminodelnico cuidado.Pero,siyotomolarealidaddelotrocomoposibilidady comenzandoa sentir esarealidad,yosiento,entonces quees eldeber ser del acto acordado. Cuidar es la inmersin de s mismo en beneficio de otro (persona, grupo o institucin) fuera de ser considerado como un beneficio personal. En Enfermera cuidar es la inmersin en la persona, es desarrollar el potencial en otros en orden de promover un buen momento. El personal 30 de enfermera podra incluir todas sus cualidades y habilidades humanas ya que no estn limitados nicamente a transmitir el conocimiento, experticia, tiempo y energa emocional. Enotroinstrumentoseespecificanactitudesverbalesynoverbalesque han sido identificadas previamente y que han sido indicadores de cuidado significativos. SedicequecuidareslaesenciadeEnfermera,yqueelcuidadoesel elementoparadigmticoquehaceladiferenciaentreenfermerayotras disciplinas del rea de la salud. No se puede pasar por alto que la mayora delpersonaldeenfermerahacemsnfasisenlacuracin,handirigido susaccionesalaprevencinyhechoalgunosintentosinvestigativos orientados al rea curativa, ms que al cuidado mismo. La conceptualizacin de cuidado dada por algunas teoristas: Leninger;enunsentidogenrico,lodefinecomoaquellosactosde asistencia, de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupoconnecesidadesrealesopotenciales,conelfindemejoraro aliviarlas condiciones de vida humana. MartinBuberdice:cuidaresunaformadedilogoquesurgedeuna disposicin para ser solicitado por el otro, cuidar requiere ir ms all de los actosdeobservarymirar,requiereunniveldealertaeinmersinenla situacin presente, cuidar es ms que una accin, es una forma de ser. El cuidado es un fin y la ms alta dedicacinal paciente. Cuidar demanda la incorporacin y entrega del profesional hasta el punto de percibir la misma realidad del paciente. 31 Lasaccionesdecuidarpuedenserobservacionespositivas,desoporte, comunicacin,odeintervencionesfsicasdelaenfermera.Cuidares dedicarseaunfin,alaproteccin,lamejoraylapreservacindela dignidaddelotro.Enelcuidadohumanolarelacinentrecurarycuidar estinvertida,Sunfasisestmsbien,enlaideadequeelcuidado potencializalosresultadosdelaautocuracinyqueporlotanto,cuidar puede ser un medio para curar. Recurrira losniveles de satisfaccinpara identificar zonas que requieren apoyo,hasidounaestrategiaempleadapordistintos investigadores queafirmaqueel conocimiento sirve para valorarymonitorizarlacalidad,disponibilidadyutilizacindela atencinsanitaria, identificandoreasproblemticasquepodranser 32 III. ANTECEDENTES Conrespectoa los antecedentesse hanrevisadodiversos trabajosrelacionado coneltema de investigacinyentreellosson:-ElestudiorealizadoporlaLic.HuamnMedina,MaradelPilar,(1990) Percepcin de lospadres sobre la atencindel nio hospitalizadoenel Servicio dePediatradelHospitalNacionalCayetanoHerediadeldistritodeSMP.El objetivofue:Determinaryevaluarelniveldeconocimientosyactitudesdelos padres sobre la atencin que brindan a su hijo. Se evaluaron a 100 padres durante los meses de setiembre a diciembre de 1990, la metodologa utilizada fue de tipo descriptiva, prospectiva, de corte longitudinal. Se aplic un pre - test a los padres, luegoseestructurunprogramaeducativoenbasealosresultadosobtenidos, culminadalaenseanzaseaplicelmismotestparaverificarlosconocimientos aprendidos;finalmentefuesometidoaanlisisestadsticoconlapruebade Wilcoxon y Mac Nemar. Lasconclusionesfueron: previoaltratamientolosconocimientosyactitudes encontradosen los padres en mayorafueronsuperficiales yerradas,consiguindosedespusqueellosmediantela educacinbrindadamejorensatisfactoriamentesus conocimientosyactitudessobrelaatencindelnio hospitalizadoysupapelparticipativocomointegrantedel equipodesalud.Laeducacindelospadresconnios hospitalizadosdebesercontinua,elhechodeexistirla permanenciadelosprogenitoresjuntoalniodebeser practicadaymanejadaadecuadamenteporelequipode saludespecialmenteporlaprofesionaldeenfermeraya queelprogenitorconstituyeelelementobsicoenel 33 equilibriosaludenfermedaddelnio,logrndose informacincontinuapadres-personaldesalud,la identificacinoportunadesignosdealarmayla continuacin de los cuidados en el hogar.17 -Otroestudio fue el de lalicenciadaLillianaZ. TimanaYenque, (2002) sobre: Percepcinde lacalidad de atencinporelusuario externodelserviciode emergenciadelhospital nacional DanielAlcidesCarrin - Callao - Per. Elobjetivosfueronanalizarla percepcindelusuarioexternosobre lacalidad de atencin quereciben en elserviciodeemergencia del H.N.D.A.C. elmtodo fueelde un estudio observacional, analtico tipo explicativo, prospectivo, de corte transversal;durantelosmesesdeFebreroyMarzodel2002enelserviciode emergencia del H.N.D.A.C.,sumuestra de 314 usuarios. Se realizel muestreo noprobabilsticointencionalyserecolectaronmedianteencuestautilizandoun formularioyrecogesuspercepcionessobrelacalidaddelaatencinenlas dimensiones de estructura, proceso y resultados propuestas por (DONABEDIAN, 1990.Sus conclusiones fueron: 1. No existe evidencia para aceptar que la percepcin de la Calidaddelaatencinofrecidaenelserviciode emergenciadelHospitalNacionalDanielA.Carrinsea bueno.2.Lapercepcindelosusuariossobreestructuradel serviciodeemergenciadelHospitalNacionalDanielA. Carrin, es de regular calidad.3. La percepcin de los usuarios del servicio de emergencia del Hospital Nacional Daniel A. Carrin, sobre calidez del servicio es de regular calidad.4.LosusuariosdelserviciodeemergenciadelHospital NacionalDanielA.Carrin,percibenlacapacidadde respuesta del servicio como de mala calidad. 34 5.LosusuariosdelserviciodeemergenciadelHospital NacionalDanielA.Carrin,percibenquessintieron mejora en su estado de salud despus de la atencin. 6. La percepcin de la calidad de la atencin global de los usuarios del servicio de emergencia, est relacionada con la estructura del servicio de emergencia, con la capacidad de respuesta y la calidez del servicio ofrecido as como con los resultados de la atencin.18 OtroestudioencontradofueeldeM.E.MaraGuadalupeMorenoMonsvais; MarthaDeyaniraBetancourtMrquez;AarnSolsTorres;GoretidelaLuz Barrn Ramrez;Lic. Jorge Salvador Gmez Hernndez.Facultad deEnfermera delaUniversidadAutnomadeNuevoLen(2002).SobrePercepcinde CalidaddelCuidadodeEnfermera.El objetivo fue: describir la percepcin de calidaddelcuidadodeenfermeradelpacientehospitalizadoenunainstitucin pblica y sus resultados se compararon con los de los pacientes hospitalizados en unainstitucindesaludprivada.Eldiseodelestudiofuedetipodescriptivoy comparativo. El tipo de muestreo fue no probabilstico. La poblacin de estudio se integr por el total de pacientes adultos hospitalizados en el servicio de medicina interna de un hospital pblico y uno privado del rea metropolitana de Monterrey. ElinstrumentoqueseutilizpararecolectarlainformacinfueelCare-Q.Est integradopor50preguntasdivididasenlassiguientessubescalasdel comportamiento de la enfermera: Accesible; Explica y facilita se miden a travs de 6 preguntas cada uno, Conforta mediante9 preguntas, se anticipa con 5, mantiene relacin de confianza incluye 16 preguntas y monitorea y hace seguimiento con 8, preguntas. Las conclusiones fueron: Losresultadosdelpresenteestudiopermitierondescribir lascaractersticasdelcuidadodeEnfermeradondelos 35 pacientes queacuden asolicitaratencinauna institucin pblicayunaprivadapercibenmayorcalidad.Enla institucin pblica se reportaron medias ms altas respecto a la institucin privada, en las caractersticas del cuidado de laenfermera"conforta","explicayfacilita"y"mantiene relacindeconfianza".Lainstitucinprivadareport medias mayoresen lascaractersticasde"accesibilidadde laenfermera","monitoreayhaceseguimiento".Sin embargosloseencontrdiferenciasignificativaenla caractersticadelcuidado"accesibilidaddelaenfermera" dondelainstitucinprivadapercibemayorcalidad.Se determinlaconfiabilidaddelinstrumentoCare-Qen poblacin mexicana y se obtuvo un Alpha de Cronbach de .90, lo cual se considera aceptable.19 -OtroestudiofueelrealizadoporlaLic.MelladoHuaman,CarmenDenisse (2002): Satisfaccin de la madrede laatencin brindada porlaenfermeraen el componentedeCREDdelCMIDanielAlcidesCarrin.Elobjetivofue: determinarelniveldesatisfaccindelamadredelaatencinbrindadaporla enfermeraenelcomponenteCREDdelCMI-DAC.Dichoestudioesdenivel aplicativo tipo cuantitativo, mtodo descriptivo de corte transversal. La poblacin estuvo conformada por 110 madres. La tcnica fue la entrevista, y el instrumento el cuestionario. Se concluye: Quelamayoratieneunniveldesatisfaccinmediocon tendenciaabajarespectoalaatencinquebrindala enfermeraenelCREDreferidoaquelaenfermerano saluda, no realiza la evaluacin fsica, no deja indicaciones escritas y la poca decoracin del consultorio.20 -0troestudio fueel realizado por. Franco Canales, Rosa Esther, (2003) titulado: Percepcin.Elobjetivofue:Determinarlapercepcindelfamiliardelpaciente 36 crticorespectoalaintervencindeenfermeradurantelacrisissituacionalenla U.C.I.delHospitalNacionalEdgardoRebagliatiMartinsElmtodoquese utiliz fue el descriptivo de corte transversal, tipo cuantitativo. La muestra estuvo conformadapor24familiaresdelospacientesdelaUCI.Latcnicafuela entrevistayelinstrumentolaescalamodificadadelickert,lasconclusionesfueron: Que existe un porcentaje significativo de familiar del pacientecrticoquepercibelaintervencindeenfermera durantelacrisissituacionalcomoindiferenteenlas dimensiones de comunicacin verbal y apoyo emocional; y prioritariamentedesfavorableenladimensinde comunicacin no verbal. Limitando as la restauracin de la homeostasispsico-emocionaldelfamiliar.Ademsla percepcindelfamiliardelpacientecrticorespectoala intervencindeenfermeradurantelacrisissituacional tieneunatendenciaprioritariamentehacialoindiferentey desfavorableenaquellosfamiliaresdesexomasculino, grado de instruccin superior, y entre adultos jvenes.21 Otroestudio fueelrealizadopor laLic. AlquipaMendoza, Ana Cecilia.(2003), sobrecalidaddeatencindeenfermerasegnopinindelospacientes sometidosaquimioterapiaunidaddetratamientoMultidisciplinariodelINEN Lima. Elobjetivo, fue:identificarlacalidaddeatencindeenfermerasegn opinindelospacientessometidosaquimioterapia(UTM),ydescribirla atencinde enfermeraenla UTM eshumana,oportuna, segura ycontinuael mtodo empleadofuedescriptivode cortetransversal , lamuestrafue mediante eltipodemuestreonoprobabilstica,elcualestuvoconstituidapor40 pacientes. larecoleccinsehizomedianteunaencuestade 20preguntasque 37 se aplico alaltadelpaciente, dando comovalores, (bueno, regular y malo) lasconclusionesfueron:- La calidadde atencinde enfermeraen elserviciode UTM fuede buena con 92.5%segnlaopininde los pacientes querecibenquimioterapia.- Laopinin de laatencindeenfermeraen relacina la dimensin humana, oportuna y continua indicanquees buena y enlaEnladimensinsegura,indicanquees regular.22 -OtroestudioencontradoeseldengelaMaraQuispe(2005).Ninantay, Opinin de los pacientes sobre la calidad de atencin que brinda la enfermera en el servicio de medicina general del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.El objetivo fue: Determinar la opinin que tienen los pacientes sobre la calidad de la atencin de la enfermera del servicio de Medicina General del HNAL. El mtodo utilizado fue el descriptivo, longitudinal. La muestra estuvo conformada por 210 usuarios la que se obtuvo a travs del muestreo aleatorio simple. El instrumento que se utiliz fue el cuestionario. Las conclusiones a las que se llegaron fueron:1-Laopinindelamayoradelospacientessobrela calidaddeatencindelpersonaldeenfermeraes medianamentefavorableadesfavorable,debidoaqueel pacientemanifiestaquelaenfermeranoleexplicael procedimientoquerealizayeltiempodedemoraes notorio, cuando se muestra insensible ante el dolor, cuando muestrainseguridadylentitud,despreocupacinanteslos efectosdeltratamiento,ysientedesagradoporlas expresionesdeprepotenciaydescortesaalsaludodela enfermera,ascomoelusodeunlenguajecomplicadoal dirigirse a este, al no llamarlo por su nombre, indiferencia 38 anteelambientedelaunidadascomodelosruidosque impidensudescanso,lainvasindesuprivacidadyel desinters por su alimentacin. 2.-Lamayoradelospacientestienenunaopinin medianamente favorable sobre la calidad de atencin de la enfermera en la dimensin tcnica, 3.-Lamayoradelospacientestienenunaopinin medianamentefavorableantelacalidaddeatencindela enfermera en la dimensin interpersonal. 4.-Lamayoradelospacientestienenunaopinin medianamentefavorableindiferentementesobrela atencin de la enfermera segn la dimensin de confort.23 -0troestudioencontradoeseldeGuevaraChuquillanqui,LourdesAnglica (2005),titulado:CalidaddelaInterrelacinEnfermera-Paciente,segnla TeoradePeplauenlosServiciosdeCirugadelHospitalNacionalDosde Mayo,elcualtienecomoobjetivodeterminarlacalidaddelainterrelacin enfermera-paciente,segnlateoradePeplauenlosserviciosdecirugadel HospitalNacionalDosdeMayo.Elestudiofuedetipocuantitativo,nivel aplicativodescriptivodecortetransversal.Lapoblacinestuvoconformadapor todas las enfermeras asistenciales del servicio de ciruga H3, H4, 13 e 14, siendo un total de veinte. La tcnica usada fue la observacin directa a las enfermeras, las cualesfueronobservadasentresoportunidades.Elinstrumentoutilizadofuela lista de cotejo el cual fue sometido a juicio de experto y prueba binomial, se realiz el procesamiento de datos en funcin de la escala de medida a travs del programa MicrosoftExcel,sehizousodelacampanadeGaussparaevaluarlacalidadde interrelacin en funcin a niveles. La presentacin de los datos se hizo por medio de tablas hallazgos ms estadsticas. Los significativos fueron: 39 La calidad de la interrelacin enfermera paciente, segn la teoradePeplauespredominantementemedianacon tendenciaaunacalidaddelainterrelacinenfermera- pacientedeficiente,comoproductodeldesempeo profesional debido a que necesita reforzar sus habilidades y destrezasparalacomunicacin,yaqueexisteunabarrera entreelpacienteylaenfermeraimpidiendoasquese entableunacalidaddeinterre1acinenfermera-paciente ptima. La calidad de la interrelacin enfermera - paciente enrelacinalafasedeOrientacin,Identificacin. Aprovechamiento,Resolucinespredominantemente medianacontendenciaaunacalidaddelainterrelacin deficiente.24 -Otro estudioencontradofue el de Luz MarinaBautista R. (2008): Percepcin de la calidad delcuidado de enfermera en laESE. Francisco dePaula Santander Colombia.Elobjetivosfuedeescribirlaformacomoalgunosusuarios hospitalizadosen elservicio de especialidadesmedicas,percibieronla calidad delcuidadodelpersonalde enfermera. La muestrafue de202 usuariosdel serviciode especialidadesmdicas,el estudio es detipocuantitativo descriptivo transversal,elinstrumentoqueseutilizesCaringAssessementCuestionario (Care- Q)de PatriciaLarson, integradapor cincuenta preguntas divididas en las siguientesub escalasdecomportamientode laenfermera; accesible, explicay facilita,conforta,se anticipamantienerelacin deconfianza, monitorizayhace seguimiento, lasconclusiones fueron : losresultadosobtenidospermitequeelpersonal profesionaldeenfermeraqueplanifiquetodoslos cuidadosreflexionesacerca deloscomportamiento que serealizandiariamenteyloscomportamientos 40 percibidosporelusuariocomodemayorimportancia. Estareflexinfavorecer mejorar loscomportamientos realizados y,de esta maneradarunamejorrespuesta a lasexpectativasquetienenlosusuarios.Paralosservicios de enfermeracomo parte de una institucinde salud,esimportantedesempearConcalidadelcuidadobrindadoalospacientes;paralograres indispensablepensarque elprocesode lacalidad es un estimulopara eldesarrollopersonalde laprofesin,ynouna actividadpara juzgarlo.25 Otroestudio encontrado fueel deMesquita M, Pavlicich V, Benitez S(2008)Percepcindelacalidaddeatencinyaccesibilidaddelosconsultorios Peditricos pblicos en Asuncin y Gran Asuncin Objetivos:Determinarlapercepcindelosusuariosdelacalidaddelaatencinenlos consultoriospeditricospblicosylaaccesibilidadalosmismos.Materialy mtodo:Estudioobservacional,descriptivo,concomponenteanaltico;seutiliz Como instrumento un cuestionario previamente elaborado que fue llenado a travs deunaentrevistaalospadresoencargadosalasalidadelconsultorio,en5 hospitalesdeAsuncinyGranAsuncinResultados:Seentrevistarona208 padres o encargados. El 58,7% de los nios fueron llevados por enfermedad y 41% para control de nio sano. El 88,9% de los entrevistados consider que la atencin fuebuena,el9,1% quefueregularyel 1,9% quefuemala.Los motivos por los cuales la atencinhasido considerada como buenafueron:el 45,2% porelbuen trato que recibi, el 26,4% por la buena atencin mdica y el 11 % porque recibi explicacionesclaras;enmenorporcentajepordarinformacionestilesyporla rpidaatencin.Delosquehanconsideradolaatencincomoregular,el63% 41 manifest atencin superficial y rpida De los que la consideraron mala, el 50% lo hizo porque el nio no fue examinado. El 53,8% se acerc al hospital utilizando un solocolectivocomomediodetransporte,el23,6%utiliz2colectivosyel18% llegcaminando;enmenorporcentajehanutilizado3colectivosyvehculo propio. El costo promedio de la consulta fue de 98515645 es; el 90% manifest haberconseguidosiempreturnoparalaconsultayel58,2%considerlaespera muylarga.Lapercepcinnofuediferentesegnelniveldeescolaridaddelos padres (solo estudios primarios vs estudios secundarios) p=0,15. Se encontr una fuerterelacindelapercepcinbuenacon:el1)HospitalGeneralPeditrico NiosdeAcosta2)CentroMaternoInfantil.CtedradePediatra.Facultadde Medicina. Unbuen trato recibido (p=0,001), las comodidades en la sala de Espera(p=0,012), elexamengeneral del nio(p=0,03)yrea de juegopara los: mismos (p=0,01). Conclusiones fueron: Losresultadossugierenquelospadresoencargados atribuyenalbuentratopersonal,comofactor preponderante en la calidad de la atencin, (personalizada y humanizada), as como al buen. Examen del nio y las explicaciones claras brindadas sobre el problema del mismo. La atencin en general es accesible en Asuncin y Gran Asuncin, ya que existe la posibilidad deaccesoa laexoneracin de lasconsultasen la mayora de estos hospitales.26 OtroestudiofuedeLilianaClaudiaRomeroAmeri,(2008)Percepcindel pacienteacercadelaCalidaddeAtencinquebrindalaEnfermeraenel serviciodeMedicinadelHospitalNacionalDanielAlcidesCarrin.Tena comoobjetivodeterminarlapercepcindelpacienteacercadelacalidadde 42 atencinquebrindalaenfermeraenelserviciodemedicina,identificarla percepcin que tienen los pacientes sobre la calidad de atencin de enfermera en las dimensiones interpersonal y de entorno (confort). El estudio es de nivel aplicativo,tipocuantitativo,mtododescriptivodecortetransversal.La muestra se obtuvo mediante el muestreo aleatorio simple conformado por 60 Pacientes. El instrumento que se utiliz fue un Formulario tipo cuestionario y tipoEscaladeLickertmodificada,latcnicafuelaentrevista.Las conclusiones fueron: loshallazgosmssignificativosde lapercepcinde lospacientes sobre lacalidadde atencinquebrindala enfermerafueron: un 31.67 %medianamente desfavorable contendenciaalanegatividad;enrelacinalas dimensionesladimensin interpersonallapercepcin de lospacientes sobrela calidad e laatencin quebrindala enfermeraesdeun38.33%medianamentedesfavorable ontendenciaalanegatividadyenladimensindel entorno(confort)lapercepcindelpacientecomparte entrelomedianamentedesfavorable ylomedianamente favorableun28.33%,nopresentndoseenesta dimensinla tendenciaa lonegativo. 27 PROBLEMA. En el servicio de pediatra delHospital NacionalArzobispoLoayza (HNAL), la permanenciadelosfamiliaresjuntoalnioestocasionandociertos conflictos con los familiares de los pacientes peditricos, las quejas continuas de la familia sobre la atencinde su nio, La desconfianzade las madres de no dejarsoloasunio,lanegacindesalirenloscambiosdeturnoparala 43 entrega delreporte, a si como al rechazoa que se le baea su nioy/o que se realice algn procedimientoya esto sumando a las improvisacionesque sedan al remplazo de las enfermerasque falta o estn devacaciones, por enfermeras nuevasquenotienenexperienciaennios.Hacequeelclimasepongacrtica. Repercutiendoen la calidad de atencin de la enfermera. Laenfermerateniendoencuentalafilosofadelcuidadobasadoenquela familia es la parte central en la vida del nio, y responsable del cuidadoy por lo tanto debeser el centro en la planificacin de sus cuidados. Por lo tanto es importante la forma como la enfermerainteracta,cmo essu actitud,comoessucomunicacinconelfamiliar,laformacomoelfamiliar interpretaojuzga,dandorespuestasdeidentificacinyvaloracinsobrela calidaddedichaintervencin,vaaestarcondicionadaenespecial porelapoyo emocional, el acercamiento, la ayuda que la enfermera brinde enel cuidado de sunio.Esascomolafamiliadelpacientepeditricoinfluenciadoporsu entorno y por el contacto tan cercano y continuoconlaenfermera y basado en sus,experienciaspasadasvapermitiremitirtenerunapercepcinsobrela atencin dela enfermera. Porloqueesmuyimportanteconocerlarespuestadelosfamiliaresyas podremosvisualizar.Cmoestpercibiendolacalidaddeatencinque brinda la enfermera y verlas areascriticas de dichaatencin , para corregirlo y lograr la calidad de atencin en beneficio delnioyquehoy en da esun Retoparala enfermerayuna exigencia del usuario.Por lo cualnosformulamosla siguientepregunta: 44 Culeslapercepcindelfamiliarsobrelacalidaddelaatencinquebrindala enfermera al paciente peditrico internado en el HNAL. Justificacin Elconceptode calidadde atencin ensalud,haevolucionado desde una definicinconceptual,hastaunaseriedeescalasquepermitenmedirla percepcin general de calidad deatencin en salud, el significado deesta Percepcininfluyenlasexperienciaspersonalesylasexpectativadelindividuo.Hoyendahayunapreocupacincadavezmayorenmejorarla Calidadde Atencin de Enfermera yenlos planes de cuidados de enfermera, entendindoseestaconcalidadytecnolgicacientficaysobretodo humanstica,laatencinnosoloesalniosinotambinalafamilia,esdecircuidadointegraly por lo tantola enfermera debe estarpreparadaparaque su atenciny planificacin sea aambos. Como sabemosla enfermedadgeneraangustia al pacienteyfamilia,ms aun en el casode unnioque se encuentra encrecimiento y desarrolloporlo que es importanteelmanejo en las relaciones interpersonalesde laenfermera conlafamilia,asimismofrentealasexperienciasdeenfermedadeinternacindependiendodedichasexperienciasmarcaraneldesarrollodelnio,teniendo comoconsecuenciasalteracionescognitivas y psicolgicasen elnio,elprofesionaldeenfermeradebetenerencuenta,queelprogenitor constituye el elemento bsico en el equilibrio salud enfermedad del nio Laenfermeragiraentornodelpacientelas24horas. Asumiendo toda la responsabilidad por la vida que ha sido puesta en sus manos. La actitud de la enfermera debe estar, 45 entonces,matizadade:tolerancia,sensibilidad,respetoy amorfrenteaeseserhumano;nosolamenteson importantes las habilidadesmanuales ,eldominio de las tcnicasy destrezas, sinose requiereadecuada actitudy comunicacinconlafamilia yconlosotrosintegrantes delequipodesalud parasatisfacer lasnecesidadesde la persona entan delicadasituacin.28 Laatencin de enfermerapeditricarequiere un contactomuy estrecho conelnio y lafamilia, por lo que la atencin de enfermeradebe ser de altacalidad, donde satisfagansus necesidad, ya medida que satisfaga susnecesidades esta atencin serpercibidacomo de alta calidadla atencinque selebrinda. Losestudios de calidad enla atencinde enfermeracontribuyenpara tenerun mejorcontrolen elcumplimiento de lasnormasyprocedimientos, y seamseficientelaadministracindelosrecursos,lasfallasenelcuidadohacenquesedetectenmstempranamente,lograndolascorreccionesespecificasyoportunasparamejorarlosprocedimientosdeatencinyun evaluacin constante.Propsito. Elpresente estudio se realizacon elpropsitode proporcionarinformacin valida y confiable sobre aspectos importantesdelquehacer dela profesin y su esencia, y conel fin de incluir dentro delproceso de atencin de enfermera, el cuidado integral delnioy sufamilia.El analizarcmo est percibiendolafamiliadelniosobrelacalidaddeatencindeenfermera,vaservirdereflexinyestimuloparamejorarlacalidaddeatencinenelserviciode 46 pediatra y elconocer lospuntos crticosy plantearsolucionesy as recuperar la imagen y el respeto de Enfermera en la sociedad.Estareflexin va llevarlea una actitud crtica frente a la realidad social del ser humanoysusderechosyhacerdesuprctica diaria, uncuidadoconcalidady sensibilidadhumana.Lainvestigacinaportauncrecimientocomopersonay profesional, generando un impacto transformador en nuestro sistema de salud. 47 IV. OBJETIVOS 0bjetivos General: Determinar la percepcin del familiardel paciente peditrico respecto a la calidad dela atencinquebrindala enfermera en el servicio de pediatra del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Objetivos Especficos: 1.Identificarlapercepcinquetieneelfamiliarsobrelacalidaddelaatencin quebrindala enfermera en la dimensin tcnica. 2.Identificarlapercepcinquetieneelfamiliarsobrelacalidaddelaatencin quebrindala enfermera en la dimensin interpersonal. 3.Identificarlapercepcinquetieneelfamiliarsobrelacalidaddelaatencin quebrindala enfermera en la dimensin de confort. 48 V. MATERIAL Y MTODOS 1. Tipo de estudio Elpresenteestudioesdenivelaplicativo;tipocuantitativo.Elmtodo utilizadofueeldescriptivo,decortetransversalporquedescribelasituacin obtenida de la variable investigada, y de corte transversal por que el estudio se realiz en un tiempo y espacio determinado. 2.rea osede de estudio ElsiguienteestudioserealizoenelserviciodepediatradelHospital NacionalArzobispoLoayza,elmismoqueseencuentraubicadoenel distritode Breaen la Av. AlfonsoUgarte. S/ n de la ciudad de Lima- Per, Dichohospitalpertenece al Ministeriode Salud (MINSA). En este servicio seencuentra con una infraestructura,paralaatencindelpacientepeditricocuyasedadesestn:desdelosRN.hastalos17aosde edad, encontrndosecon enfermedades dediversas patologas como medicinayciruga, adems incluyeunambientepara cuidados intensivosquecuenta con unventilador yunambiente de cuidadosintermedioconcapacidad de cuatrocamasy tambin cuentacon un ambiente para aislamientoy otropara aislamientoinvertido, atendiendo untotal de 20. Pacientes promedio, llegando hastaatender ms de30 pacientes porda.Contandocondosenfermeras paratodo elservicio. Enel transcursode la investigacin, se implement una enfermera nuevarecinegresadas. 49 3. Poblacin y Muestra. Lapoblacintotal estuvoconstituidaportodos losfamiliares de los pacientes peditricos hospitalizados en elservicio de pediatra,siendo un totalde120 lapoblacin total,de loscuales, 60 fueron encuestados durante los meses junio-julio del2008.La Caracterstica de la poblacin deestudio ser:unfamiliar (mam, pap,abuela, abuelo) un responsable delcuidado delnio hospitalizado, yque permanezcaporms de tresdas en elcuidadodelnio. 4. Criteriosde Seleccin: Criterio de inclusin.- unfamiliar un responsable del paciente peditrico, con3 das dehospitalizacinen el servicio de pediatraCriteriodeexclusin.-elfamiliarunresponsabledelpacientepeditrico que estmenor, de 3dasde hospitalizacin. 5. Definicin yOperacionalizacinde Variables; Lavariabledeestudioes:percepcindelfamiliarsobrelacalidaddeatencinquebrindalaenfermera. V. Independiente: calidaddeatencin. V. Dependiente: percepcindelfamiliar. 50 Definicin operativade trminos: Percepcindelafamilia.-juiciodelafamiliadelpacientepeditrico,acercadelacalidaddeatencindeenfermeraenlasdimensin:tcnica,interpersonalesy confort, querealiza la enfermera en el servicio de pediatra hospitalizacin del HNAL. Familia del paciente peditrico .- son lospadres abuelos o tos responsablesdelcuidadodelnioenfermoyquienpermanecejuntodurantesuhospitalizacin . Enfermerapeditrica.- personalprofesional de enfermera especializado y capacitadoenelmanejo y cuidadointegral del nio enfermo ysufamilia. Calidad deatencindeenfermera .-son loscuidados y actividadesque realizalaenfermerapeditricautilizandosusconocimientoscientfico,tecnolgico y humansticoen la atencin del nioy sufamiliaen la quesepuede evaluarmediantetres dimensiones:tcnicainterpersonal y confort.Operacionalizacin: 51

DEFINICINOPERATIVA DE LA VARIABLE VariableDefinicin Conceptual Definicin Operacional DimensionesIndicadores Escala de deMedicin Percepcin delfamiliar sobre la calidad de atencin de enfermera , alpacientepeditricohospitalizado Eselprocesofsicoy psicolgicobasado en la experienciade hechoso fenmeno que sucede alrededordelindividuo permitiendoemitirJuicio orespuestas deidentificacin yvaloracinde acuerdo con la percepcin subjetiva del dividuo sobre la calidad de atencin. Juicio delde lafamilia Del paciente peditricohospitalizado sobre la calidadde atencinque brindala enfermera enlas dimensiones: interpersonal, tcnico-cientfica y de confort en elservicio de pediatra HospitalNacional ArzobispoLoayza. Tcnico- Cientfica Interpersonal Confort -Habilidad -Conocimiento -Tiempo -seguridad -Brinda Informacinoportuna -Comunicacinefectiva -Empataconfianza -Respeto , -Limpieza y orden de los ambientes -La alimentacin -Privacidad -Descanso Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal 56 6. Tcnica e instrumento derecoleccin dedatos. Latcnica,derecoleccindedatosserealiz,medianteunaentrevista,la misma que tiene como objetivo, obtener informacin acerca de la percepcin quetienen losfamiliares sobre lacalidad de laatencinque brinda la enfermera al paciente peditricointernado. Elinstrumento,utilizado en el formato de la escala modificada de Licker Donde estn incluidaslas variables para medir percepcin de losfamiliares, que consta de las siguientes partes:Introduccin,informacinespecficasobresullenado(instrucciones),datos generales de la poblacin en estudio, conteniendo (24 preguntas) enunciado contres alternativas de respuesta(si, a veces, y no) (ver Anexo A.) Elinstrumentofuesometidoa valides porjuiciosde expertos proporcionada por 5 profesionalesdelreadesaludentre:enfermeradocentes,asistencialesy administrativayunapsiclogadelserviciodepediatradelH.A.L.Quienes proporcionaronsussugerenciasdondesevacien tablas para la prueba binomial (ver Anexo B.)posteriormentese aplico lapruebapilotoal10%de lapoblacinquerenenlasmismascaractersticas de lapoblacinlascualesfueronsometidosa lapruebade confiabilidaddelinstrumentoporALFADECOMBRACHobteniendouna confiabilidadglobalde 0.91. Siendomayorde 0.6 sedice queelinstrumentoesconfiable. (Ver anexo C.) 57 7. Proceso de recoleccin, procesamiento y anlisis de datos Obtenidalaautorizacinycoordinacincorrespondiente,seprocediaaplicar los instrumentos antes mencionados. Los datos recolectados fueron vaciados a la Hoja Matriz de Datos para su procesamiento estadstico con el programa Excel. Losresultadosobtenidossepresentaronengrficosytablasestadsticas. Utilizandoelsoftware estadstico SPSS. 8 Aspectos ticos Paralarealizacindelpresentetrabajoserealizaronlascoordinaciones respectivasconlaDireccindelHNAL,yencoordinacinconlaenfermera jefadelserviciodepediatraparalaaplicacindelinstrumento,previo consentimiento informado delosfamiliares. (Ver Anexo D.) Se cautelar la identidad de los familiares, medianteel nmero de ficha, que ir en la parte superior derecho de la hoja de encuesta, clave o cdigo. Durantelaaplicacindelaencuesta,atodoslosfamiliaresencuestadosseles explicolasrazonesymotivosdelestudio,alavezqueselesgarantizarla confidencialidad de los datos obtenidos a travs de la encuesta. 58 VI. RESULTADO Enelpresente trabajo losresultadosse presentan entablasocuadro estadsticos demaneraconcreta yordenada deacuerdo a lasdimensionesenestudioen formaglobalyluego especficamente enladimensin (Tcnico interpersonal y deconfort) y luegoportems, quesoncomplementadoscongrficosy cuadrosenelanexo. En cuantoa los datosgenerales: losfamiliares encuestados en cuantoa la Edad: del100% (60) el55. % (33) tienenedadesde 18 a 30 aos, 32.0% (19) tienen edades de 31 a 40 aosy 13% (8) sonde41 a 50 aos. Parentesco:6.7% (4) sonpadres queestn consunio, 85.% (51) sonlas madresqueestnal cuidadodesunioy8.3% (5) estna cargodelcuidadode losabuelos Estadocivil: 42% (25) es casada, 8%(5) es solteray 50,(30)esconviviente, Gradodeinstruccin:29.%(17)tieneprimaria, 58 % (35) tienesecundaria13% (8) tiene educacin superior Condicin laboral:3.4%(2)tienetrabajoseguro,38.3%(23)tienetrabajoindependiente58.3% (35)otros(amadecasa)Tiempodehospitalizacin:81.7%(49)esde3a6dasdehospitalizacin,15% (9) es de 7 a 15dias y 3.3% (2) ms de 16 das dehospitalizacin(ver anexo de: E, F,G,H,I,J). 59 TABLAN 1 PERCEPCIN DELFAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIN QUE BRINDA LAENFERMERA AL PACIENTE PEDITRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPOLOAYZA MARZO- JULIO - 2009 LIMA - PER CALIDAD DEATENCIN PERCEPCIN TOTAL N% Mala1728,3 Regular2745,0 Buena1626,7 Total60100,0 Fuente: Instrumento aplicado a los familiaresdel pacientepeditrico delHAL 2009. EnlatablaN1ygrfico1,seobservaqueel45%(27/60)delosfamiliares, presentaronunapercepcinregularsobrelacalidaddelaatencinquebrindala enfermera.Asimismo,existeunatendenciaaquelapercepcinesmalaaregular, en el 73,3% (44/60) de los familiares. Grafico n1 CALIDAD DEATENCIN 17; 28% 27; 45% 16; 27% Mala Regular Buena 60 TABLA N 2 PERCEPCIN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCINQUE BRINDA LA ENFERMERA EN LA DIMENSIN TCNICAAL PACIENTE PEDITRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO -2009 LIMA - PER DIMENSIN TCNICA N% Mala2033,3 Regular2338,4 Buena1728,3 Total60100,0 Fuente: Instrumento aplicado a los familiaresdel pacientepeditrico delHAL 2009. Tanto en la tabla N2 y grfico 2, se aprecia que el 38,3% (23/60) de los familiares, presentaronunapercepcinregularsobreladimensintcnicadelaatencinque brinda la enfermera. Asimismo, existe una tendencia a que la percepcin est entre mala y regular, en el 71,6% (43/60) de los familiares. Grafico n 2 DIMENSON TCNICA 61 TABLA N 3 PERCEPCIN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN LA DIMENSIN INTERPERSONAL AL PACIENTE PEDITRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPOLOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PER DIMENSIN INTERPERSONAL N% Mala1830,0 Regular3050,0 Buena1220,0 Total60100,0 Fuente: Instrumento aplicado a los familiaresdel pacientepeditrico delHAL 2009 DeacuerdoalatablaN3ygrfico3,sedescribequeel50%(30/60)delos familiares, presentaron una percepcin regular sobre la dimensin interpersonal de laatencinquebrindalaenfermera.Asimismo,existeunatendenciaaquela percepcin est entre mala y regular, en el 80% (48/60) de los familiares Grafico n 3 DIMENSIN INTERPERSONAL 20; 34% 23; 38% 17; 28% Mala Regular Buena 62 .TABLA N4 PERCEPCINDELFAMILIAR SOBRELA CALIDAD DE LA ATENCIN QUE BRINDA LAENFERMERAEN LA DIMENSIN CONFORT ALPACIENTE PEDITRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PER DIMENSON CONFORT N% Mala2236,7 Regular2541,7 Buena1321,6 Total60100,0 Fuente: Instrumento aplicado a los familiaresdel pacientepeditrico delHAL 2009 EnlatablaN4ygrfico4,seobservaqueel41,7%(25/60)delosfamiliares, presentaron una percepcin regular sobre la dimensin confort de la atencin que brindalaenfermera.Asimismo,existeunatendenciaaquelapercepcinest entre mala y regular, en el 78,4% (47/60) de los familiares. 18; 30% 30; 50% 12; 20% Mala Regular Buena 63 Grafico n 4 DIMENSON CONFORT TABLA 5. NIVEL DE PERCEPCIN TOTAL DE LA ATENCIN Y DE LA DIMENSION TCNICA EN LA CALIDADDE LA ATENCIN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PER PERCEPCIN TOTAL DIMENSIN TCNICA TOTAL MalaRegularBuena N%N%N%N% Mala1588,2211,8 00,017100,0 Regular518,52177,8 13,727100,0 Buena00,000,016100,016100,0 Total2033,32338,31728,360100,0 r = 0,95 p = 0,000En la tabla N5, se presenta la relacin entre el nivel de percepcin total de la atencinydeladimensintcnica,enlaatencinquebrindalaenfermera.Deltotaldelos familiares, con una percepcin buena de la atencin total, en el 100% (16) presentaron 22; 36% 25; 42% 13; 22% Mala Regular Buena 64 una percepcin buena de la dimensin tcnica en la atencin. Asimismo, el 88,2% (15) delosquetuvieronunapercepcinmaladelaatencintotal,presentaronuna percepcin mala de la dimensin tcnica en la atencin. Al determinar la correlacin entre los puntajes de la percepcin de la atencin total y de ladimensintcnicaenlaatencinquebrindalaenfermera(Grafico5),medianteel coeficiente de correlacin r de Pearson, se encontr que existe una correlacin directa y altamente significativa entre las dos variables (p = 0,000). Grafico n 5 CORRELACINENTRE LOSPUNTAJESDEPERCEPCIN DELA ATENCIN TOTAL Y DE LA DIMENSIN TCNICA EN LA CALIDAD DE LA ATENCIN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PER 65 TABLA N 6 NIVEL DE PERCEPCIN TOTAL DE LAATENCIN Y DE LA DIMENSIN INTERPERSONAL EN LACALIDAD DELA ATENCIN QUE BRINDALA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DELHOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZAMARZO - JULIO - 2009 LIMA - PERPERCEPCIN TOTAL DIMENSIN INTERPERSONAL TOTAL MalaRegularBuena N%N%N%N% 051015202530354045500 5 10 15 20Percepcin total Dimensin tcnica 66 Mala1588,2211,800,017100,0 Regular311,12281,527,427100,0 Buena00,0637,51062,516100,0 Total1830,03050,01220,060100,0 r = 0,89 p = 0,000 En la tabla 6, se presenta la relacin entre el nivel de percepcin total de la atenciny de la dimensin interpersonal en laatencin que brinda la enfermera.Del total de los familiarescon unapercepcin totalbuenade la atencin,enel62,5%(10) mostraron una percepcin buena en la dimensin tcnica en la atencin. Asimismo, el 88,2% (15) delosquetuvieronunapercepcintotalmaladelaatencin,presentaronuna percepcin mala de la dimensin interpersonal en la atencin. Al determinar la correlacin entre los puntajes de la percepcin de la atencin total y de la dimensin interpersonal en la atencin que brinda la enfermera (Grafico 6), mediante el coeficiente de correlacin r de Pearson, se encontr que existe una correlacin directa y altamente significativa entre las dos variables (p = 0,000). Grafico n 6 CORRELACIN ENTRE LOS PUNTAJES DE PERCEPCIN DE LA ATENCIN TOTAL Y DE LA DIMENSIN INTERPERSONALEN LA CALIDAD DE LA ATENCIN QUE BRINDA LAENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PER 67 TABLA N 7 NIVEL DE PERCEPCIN TOTAL DE LAATENCIN Y DE LA DIMENSIN CONFORT EN LA CALIDAD DE LA ATENCIN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO- 2009 LIMA - PER PERCEPCIN TOTAL DIMENSIN CONFORT Total MalaRegularBuena 051015202530354045500 5 10 15 20Percepcin total Dimensin interpersonal 68 N%N%N%N% Mala1588,2211,800,017100,0 Regular725,91555,6518,527100,0 Buena00,0850,0850,016100,0 Total 2236,72541,71321,760100,0 r = 0,77 p = 0,000 En la tabla 7, se presenta la relacin entre el nivel de percepcin total de la atencin y de la dimensin confort en la atencin que brinda la enfermera. Del total de los familiares conunapercepcintotalbuenadelaatencin,el50%(8)presentaronunapercepcin buenaenladimensinconfortenlaatencin.Asimismo,el88,2%(15)delosque tuvieron una percepcin mala de la atencin total, presentaron una percepcin mala de la dimensin confort. Al determinar la correlacin entre los puntajes de la percepcin de la atencin total y de ladimensinconfortenlaatencinquebrindalaenfermera(Grafico7),medianteel coeficiente de correlacin r de Pearson, se encontr que existe una correlacin directa y altamente significativa entre las dos variables (p = 0,000). Grafico n 7 CORRELACIN ENTRE LOS PUNTAJES DE PERCEPCIN DE LA ATENCIN TOTAL Y DE LA DIMENSIN CONFORTENLA CALIDAD DE LA ATENCIN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 69 LIMA - PER VII. DISCUSINDe lascaractersticas sociodemogrficospodemosdeducir,quelapoblacin general (elfamiliar del pacientepeditrico) es netamente joven,elfamiliar responsablerecaeenlamadre, conungradodeeducacin nivel secundaria, estado civil conviviente, amasdecasa yeltiempodepermanenciaesde 3 a 6 das dehospitalizado. Estos 051015202530354045500 5 10 15Percepcin total Dimensin confort 70 factores vana dar un gradode influencia en la percepcinsobre lacalidaddeatencinde laenfermera. Encuantoa la percepcindel familiar sobre la calidaddeatencin quebrinda la enfermeraenelserviciodepediatra,segnenlatablan1,del100%(60),se observa que el 45% (27/60) de losfamiliares,tieneunapercepcin regularacercade la calidaddeatencin. Asimismo, hayunatendencia a que la percepcin es malaaregularconun73.3%(44/60)sobrelacalidaddelaatencinquebrindalaenfermera,loqueindicaqueelfamiliarmuestradesconfianzaydisconfortenlaatencinquebrindalaenfermera,siendoafectadalastresareas,ladimensintcnica,interpersonalyconfort.Enladimensintcnica,donderefierenquela enfermeranoseorganiza,se demora al realizarlosprocedimientos, nole dedica eltiemponecesario para atender a su nio,se muestra insegura y lenta cuandoatiende a sunio y ascomola demoraendareltratamiento ante unamolestia o dolor y qua vecesno identificanisoluciona los problemas quepresentasuniogenerando insatisfaccindelfamiliarnotndoseunainsensibilizacinanteeldolor,asmismo;Enla dimensin interpersonal se puedeverquehayuna deficientecomunicacin conlosfamiliares,faltadeintersypreocupacinporlasnecesidaddelnioylapoca cortesa (como saludar) la faltade muestrade afectohaciaelfamiliar y/o al nio afectando larelacininterpersonal. Yen ladimensinconfort,la enfermera nose preocupaporlaalimentacin,eldescanso, laprivacidaddelnio; dondeel conforty orden y lalimpieza seveafectado porelexcesode pacientesenelambiente quedandomuyreducido,creaunambiente de malestareincomodidadparalosfamiliaresqueestnpresentes 24horas ,juntoa lacunadesunio,ascomoparalaenfermeraquedificultadensutrabajo,siendoesteaspectocompetenciadelas 71 autoridadesdelasalud(jefesdeservicios)develarporlainfraestructuradelambientedondeladistribucindelosambientesseaadecuadaycmodayserespetelaindividualidad y/oprivacidadde losde lospacientes yfamiliares. Losresultadostienensimilitudconlo obtenidospor Romero Ameri L.(27)dondela percepcinde lospacientes sobre lacalidadde atencinquebrindala enfermeraes 31.67%medianamentedesfavorablecontendenciaalanegatividad,aligualconresultadoscon Quispe Ninantay A (23),queconcluy que la opinin de los pacientes del servicio de medicina General sobre la calidad de atencin de la enfermera en el HNAL fue,deun45%medianamentefavorableadesfavorable,yasmismo,conTimana Yenque L. (18), que concluy que la percepcin de la calidad de atencin por el usuario externo del servicio de emergencia en el HNDAC fue 45% como regular. Encuantoa diferenciasse encontraronunestudiodeAlquipaMendozaA.(22)quedio comoresultadoquela calidadde atencinde enfermeraen elserviciode UTM fuede Buena.Porloqueconcluimos que segn losresultadoobtenido sobre la calidadde atencinde enfermera en lamayoracoincidique esregularcontendencia la negatividadloquenos estaraindicando,quela enfermeraaun noha alcanzado elobjetivo lograr lacalidadde atencinquedebebrindar al usuarioy porlo que existe descontentoy insatisfaccin del usuarioqueno cubresusnecesidadesde saludyde bienestar. Dimensintcnica. - se observa enlatabla N2 que del100% (60) familias, el 38.3 %(23/60)percibencomoregular,33.3%(20/60)comodemalacalidad.Esdecir 71.6%(43/60)percibencomodeentremalayregularcalidaddelaatencindela enfermera, en ladimensintcnica; asimismo, en la tabla N 5, al hacerla relacin 72 entre el nivel de percepcintotal dela atencinyde la dimensin tcnica, 88.2% (15)tuvieronunapercepcinmala,sobrelacalidadquebrindalaenfermeraenestadimensin, existiendounatendenciadesfavorable, en la dimensintcnica. Sehace muyimportantesealar,algunosdelosaspectosdondeelfamiliarrefierequela enfermeranoseorganizayquedemoraensutrabajo,nolededicaeltiempo necesario para atender a sunio, sele observa inseguraylenta en su trabajo as comolademoraendareltratamientoante unamolestiao dolor,y tambin refiere quelaenfermeraa veces no identificanisolucionaproblemas delnio(Anexo K). Vemospuesen esteaspectoestala capacidad cientfica ytcnicadel personal deenfermeraesdesfavorable,dondelosfamiliaresypacientesdanmunchaimportanciaaestecomportamientodelahabilidadydestrezadelpersonaldeenfermera donde la tareade cuidarrequieredevariosconstructos bsicosentre elloseencuentralacompetenciaprofesional. Losresultadosquecoinciden ,conel de Quispe Ninantay (23),donde 45% tienen una opinin medianamente favorable sobre la calidad de atencin de la enfermera en la dimensintcnica,yaligualenelestudiorealizadoporBautistaRL.(25),dondeconsiderademuchaimportanciaalaspectodetcnicayhabilidadconun81.7%, donde losusuarios refiere que danmucho valor alaadministracinde medicamentosoportunamenteyelmanejo adecuadode losequipos, que va a dar comoresultado lasalud. Porloqueseobserva podemosdecirquelacalidaddeatencinenla dimensintcnica esregular contendenciaa lo desfavorable, dondelaenfermerale faltala competenciaprofesional, ascomo lahabilidad, la destreza yla experiencia en su que 73 hacer diaria, dando comoresultadounapercepcin de insatisfaccinsobre la calidadde atencin de laenfermera enladimensin tcnica. DimensinInterpersonal.- Segnlatabla N3,que del100% (60) de las cuales el 50%(30/60)Tieneunapercepcinregularenel30%(18/60)tieneunamala percepcin;siendoel80%(48/60)delosfamiliaresconunatendenciaaquela percepcineste entre mala a regular enesta dimensin; asimismo, en la tabla N 6, al hacerla relacin entreel nivel de percepcin totalde laatencin yde ladimensininterpersonal , 88.2% (15) tuvieronuna percepcin mala, sobre la calidad quebrinda la enfermeraenestadimensin,endondefamiliarestienenunapercepcincon tendencia a lodesfavorable en la dimensin interpersonal . Aqulosfamiliaresrefierenquelaenfermeranoestnpendientedelasnecesidadesdelnio,Hayungruposignificativoque nosaluda alingresar a launidad, que noinformaoportunamentealos familiares sobrelos procedimientos y tratamientoquevarecibirsunio, refierentambinquea vecesnopermiteque se le hagapreguntas, y no permitequeexpresensus temores ypreocupaciones, que hay falta de cortesa, asmismo que nose le entiende cuandoexplicalaenfermera, y hay indiferenciaen losprocedimientosquese sometena susnio (Anexo L). Lafaltadeunabuenacomunicacinydeamabilidadhace queel familiar percibacomoun tratoregularenla dimensininterpersonal,en esteaspectoinfluyenen larelaciones interpersonalesqueestablece laenfermera-paciente y familia dondehay unintercambio de conductas palabras gestos de untrato digno deconfianza paraexpresarsustemores ynecesidades,con sensibilidad, empata respeto yinformacin oportunayclara creandoun ambientede satisfaccinyderespaldoyseguridad enelfamiliar 74 ynio. La relacinde confianzaconstituyeunelemento central en el artedecuidar. solo esposible cuidar a unserhumanovulnerable si entreel agentecuidador y el sujeto cuidadose estableceunarelacionesde confianza la Informaciny educacin hacennecesario para comprend