Trabajo para tesis Cinthia Paola.docx

7/23/2019 Trabajo para tesis Cinthia Paola.docx

http://slidepdf.com/reader/full/trabajo-para-tesis-cinthia-paoladocx 1/9

ALGORITMO DE DIAGNOSTICODE TUBERCULOSIS

SINTOMATICOS

RESPIRATORIOS -

BAAR SERIADO 3MUESTRAS

TRATAMIEN TO ANTI -

NO SUJESTIVA NEGATIVO

CULTIVO

SUJESTIVA

RADIOGRAFIA

POSITIVONEGATIVO

CON MEJORACLINICA

SIN MEJORACLINICA

OTRO BAARSERIADO3

ESPERAR

TRATAMIENTODOTSITAESANTI • TB

POSITIVO

TRATAMIENTOSINTOMATICO

NEGATIVO

POSITIVO

BUSCAROTRA CAUSA



CATEGORÍA I: HRZE / 4 HR

Casos nuevos de tue!"u#os$s %u#&ona! "on a"$#os"o%'a %os$t$va

(/o "on )o!&as *!aves de tue!"u#os$s %u#&ona! o e+t!a%u#&ona!,

Se incluyen en esta categoría a los pacientes con meningitis tuberculosa

tuberculosis generalizada (miliar), tuberculosis pulmonar y y diseminada y con

baciloscopía negativa, pericarditis tuberculosa peritonitis, pleuresía bilateral o

masiva afección osteoarticular de la columna vertebral (Mal de Pott),

tuberculosis intestinal o genitourinaria y tuberculosis asociada al VI!

Se indicar" este tipo de tratamiento a pacientes #ue no $ayan recibido

tratamiento antituberculoso previo o #ue $an tomado medicamentos

antituberculosos por menos de cuatro semanas!

%a prioridad m"&ima, en esta categoría, es la tuberculosis pulmonar y

con baciloscopía positiva!

-ROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSISREGIMENES DE TRATAMIENTO . -OSOLOG#AS -ARA LOS ADULTOS . NIOSCate*o!'a #: Casos nuevos de Tue!"u#os$s -u#&ona! "on a"##oo"o%'a %os$t$va

( )o!&as *!aves de Tue!"u#os$s,

'*SMes de

tratamientoMadicamento

+osis

(mg-pdía)

+osis ma&ima

diaria

Primera./ y 0/ mes(diario)

(10 dosis)

2

(combinados en un

solo comprimido)

Presentación adultos!

23 455 mg! 6 3 .15

mg!

Presentaciónpedi"trica

23 .15 mg! 6 3 .55

mg!

7

(comp! +e 155 mg!)

*

(comp! +e 855 mg!)

Ison$a"$da 0H1

1mg!-pdía

R$)a&%$"$na 0R1

.5mg!-pdía

-$!a2$na&$da0Z1

45mg!-pdía

Eta&uto#0E1

05mg!-pdía

Ison$a"$da 0H1

455 mg!

R$)a&%$"$na 0R1

955 mg!

-$!a2$na&$da0Z1

.155 mg!

Eta&uto#0E1

.055 mg!



Segunda

+urante el

4/ mes al 9/

mes

(.58 dosis)

2

(combinados en un

solo comprimido)

Presentación adultos

23 455mg! 6 3

.15mg!Presentación

pedi"trica

23 .15mg! 6 3

.55mg!

Ison$a"$da 0H1

1mg!-pdíaR$)a&%$"$na(2)

.5mg!-pdía

Ison$a"$da 0H13 &*,R$)a&%$"$na 0R1955 mg!

Du!a"$5n tota#Seis meses pudiendo prolongarse en las formas e&trapulmonares graves

(meningitis! mal de Pott y :; diseminada grave) y en la asociación con VI!

6ase $n$"$a#

+os meses de rifampicina e isoniacida en un solo comprimido

pirazinamida y etambutol administrados a diario e&cepto los domingos por vía

oral, durante dos meses < 0 27*!

*s preferible no utilizar el etambutol en los menores de = a>os por#ue

generalmente no re?eren síntomas de efectos colaterales visuales! si los $ay3

en su reemplazo se puede utilizar la estreptomicina, en especial en las formas

graves de :;! %a ingestión de los medicamentos ser" supervisada por el

personal de salud!

6ase de "ont$nua"$5n

Se utilizan rifampicina e isoniacida administradas ba@o supervisión de

personal de salud o de un promotor de la salud de la comunidad en un solo

comprimido a diario e&cepto los domingos por vía oral, durante cuatro

meses<82 (pudiendo prolongarse por 9 meses en la asociación con VI)!



*n los casos de meningitis tuberculosa enfermedad generalizada o

afección osteoarticular de la columna vertebral (Mal de Pott) pueden

administrarse a diario, vía oral, la rifampicina e isoniacida en un solo

comprimido por siete a diez meses!

CATEGORÍA ##: HRZES / I HRZEIS HRE

Re"a'das7 )!a"asos de t!ata&$ento ( !e$n*!eso de aandonos

"on a"$#os"o%'a %os$t$va

-ROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

REGIMENES DE TRATAMIENTO . -OSOLOGIAS -ARA LOS ADULTOS . NIOSCate*o!'a ##: Re"a'da7 )!a"aso te!a%8ut$"o ( aandones 9ue!e$n*!esan "on a"$#os"o%'a %os$t$va

RHZES / ; RHZE / SRHE

MES DE TRATAMIENTO MEDICAMENTO DOSIS 0&*,<%/d'a1 Dos$s &a+$&a d$a!$a

.A y 0A mes

(diario)

(10 dosis)

HR(combinados en un solo

comprimido)!Presentación adultos23 455 mg! 6 3 .15 mg!Presentación pedi"trica23 .15 mg! 6 3 .55 mg!Z(comp! de 155 mg!)E(comp! de 855 mg!)S(inyectable, ampolla de .gr!) intramuscular

Ison$a"$da 0H1:1 mg-pdía

Ro)a&%$"$na 0R1:.5 mg-pdía

-$!a2$na&$da 0Z1:45 mg-pdía

Eta&uto# 0E1:05 mg-pdía

Est!e%to&$"$na 0S1:.1 mg-pdía

Ison$a"$da 0H1:455 mg!

R$)a&%$"$na 0R1:955 mg!

-$!a2$na&$da 0Z1:.155 mg!

Eta&uto# 0E1:.055 mg!

Est!e%to&$"$na 0S1:. gr!

4/ mes

(diario)

(09 dosis)

HR(combinados en un solocomprimido)!Presentación adultos23 455 mg! 6 3 .15 mg!Presentación pedi"trica23 .15 mg! 6 3 .55 mg!Z(comp! de 155 mg!)E(comp! de 855 mg!)






R$)a&%$"$na 0R1:955 mg!

-$!a2$na&$da 0Z1:.155 mg!




8/ al B/ mes

(diario)

(.45 dosis)

HR(combinados en un solocomprimido)!Presentación adultos23 455 mg! 6 3 .15 mg!

Presentación pedi"trica23 .15 mg! 6 3 .55 mg!E(comp! de 855 mg!)





R$)a&%$"$na 0R1:955 mg!


Du!a"$5n

Cc$o meses en promedio

6ase $n$"$a#

2ifampicina e isoniacida en un solo comprimido! pirazinamida y

etambutol diarios! por vía oral, durante tres meses, diario adicionando la

estreptomicina intramuscular durante los dos primeros meses +iario e&cepto

los domingos < 0 27*SII 27*!

%os pacientes de esta categoría se encuentran especialmente e&puestos

a presentar poli f"rmacoDresistencia o multi f"rmacoDresistencia y deben ser

sometidos a un tratamiento totalmente supervisado!

Si la baciloscopía al ?nal del cuarto mes sigue positiva, se debe realizar

cultivo y prueba de sensibilidad (si es posible)E si Fsta detecta #ue los bacilos



son resistentes a las drogas utilizadas se indicar" un es#uema individualimdo

segGn el resultado del test de sensibilidad (ver categoria IV)!


inco meses de rifampicina, isoniacida y etambutol, administrado

diariamente por vía oral, e&cepto los domingos < 1 2*! :ambiFn esta fase

debe ser totalmente supervisada por el personal de salud!

CATEGORÍA ###: HRZ I 4 HR

Tue!"u#os$s %u#&ona! "on a"$#os"o%'a ne*at$va ( a)e""$5n

%a!en9u$&atosa #$&$tada7 o e+t!a%u#&ona! no *!ave7 d$st$ntos de #as

)o!&as "#'n$"as $n"#u$das en #a "ate*o!'a #,

*n esta categoría se $allan, en su mayoría! los pacientes con

tuberculosis infantil, en los #ue la enfermedad pulmonar se presenta casi

siempre con baciloscopía negativa! Ctro grupo importante son los @óvenes #ue

representan una tuberculosis primaria manifestada en general por un derrame

pleural o lesiones mínimas del parFn#uim pulmonar!

-ROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSISREGIMENES DE TRATAMIENTO . -OSOLOGIAS -ARA LOS ADULTOS . NIOS

Cate*o!'a #I#: Casos nuevos de Tue!"u#os$s -u#&ona! "on a"$#os"o%'aNe*at$va ( )o!&as no *!aves de Tue!"u#os$s

HRZ / 4 RH

6ACESMes deT!ata&$ento

MEDICAMENTODOSIS0&*/=%/d'a1

Dos$s M>+$&aD$a!$a

Primera ./ y 0/ mes

(diario)

(10 dosis)

HR(combinados en un solocomprimido)!Presentación adultos23 455 mg! 6 3 .15 mg!Presentación pedi"trica




R$)a&%$"$na 0R1:955 mg!



23 .15 mg! 6 3 .55 mg!Z(comp! de 155 mg!)


-$!a2$na&$da 0Z1:.155 mg!

Segunda +urante el 4/

al 9/ mes(diario)

(.58 dosis)

HR

(combinados en un solocomprimido)!Presentación adultos23 455 mg! 6 3 .15 mg!Presentación pedi"trica23 .15 mg! 6 3 .55 mg!

Ison$a"$da 0H1:

1 mg-pdíaRo)a&%$"$na 0R1:.5 mg-pdía

Ison$a"$da 0H1:

455 mg!R$)a&%$"$na 0R1:955 mg!

Du!a"$5n:

Seis meses

6ase $n$"$a#

2ifampicina e isoniacida en un solo comprimido y pirazinamida, a diario,

por vía oral, e&cepto los domingos durante dos meses, supervisada por el

personal de salud < 0 27!


2ifampicina e isoniacida en un solo comprimido! a diario, por vía oral,

e&cepto los domingos, durante cuatro meses3 con supervisión directa de

personal de salud o agente comunitario < 8 2!

CATEGORÍA #?

Tue!"u#os$s "!5n$"a

%a mayoría de estos pacientes son poli o multi f"rmacoDresistentes,

$abiendo recibido por lo menos dos es#uemas previos de tratamiento

antibacilar completos o no! *s decir pacientes #ue $abiendo recibido el

es#uema I lo abandonaron y presentaron fracaso con el es#uema ll, o

pacientes #ue $abiendo completado el es#uema l presentan recaída y luego

fracaso con el es#uema ll! o pacientes #ue $abiendo presentado fracaso del

tratamiento con el es#uema l vuelven a presentar fracaso con el es#uema ll!



*n estos casos est" absolutamente indicada la realización de un cultivo

con prueba de sensibilidad tras lo cual debe iniciarse un es#uema

individualizado segGn los resultados de la prueba de sensibilidad y la

disponibilidad de los medicamentos de segunda línea, indicado por un

especialista!

*s recomendable #ue el cultivo y la prueba de sensibilidad se indi#uen

ya al constatarse el fracaso del tratamiento con el es#uema Il, es decir al

presentarse baciloscopía positiva al 1A mes del tratamiento, así se dispondr" de

los resultados al tiempo de terminar el es#uema lI y se podr" iniciar el

tratamiento individualizado adecuado al paciente sin mayor demora!

CONTROL DE LOS -ACIENTES

Cont!o# du!ante e# t!ata&$ento

*n todos los casos #ue iniciaron su tratamiento con baciloscopía

positiva, se deben repetir los an"lisis de esputo cada 0 meses por lo menos! Se

realizar"n nuevos controles de esputo al tFrmino del segundo y cuarto mes y al

fin del tratamiento en los regímenes de seis meses, y al tFrmino del segundo,

cuarto y se&to mes y al final del tratamiento en los de oc$o meses!

*n los pacientes nuevos #ue continGan positivos al terminar la faseinicial del tratamiento, durante el tercero o cuarto mes y en los pacientes #ue

sean sometidos a un retratamiento, deben realizarse pruebas de sensibilidad a

los medicamentos primarios (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y

estreptomicina)! %as radiografías tor"cicas solo tienen una utilidad limitada para

vigilar el tratamiento, por ello, de ser posible se $ar" una al termino del mismo,

para de@ar constancia del estado del paciente en ese momento y para

referencia en casos de una posible recidiva de la enfermedad!



Cont!o# #ue*o de# t8!&$no de# t!ata&$ento

%a recaída es rara si los pacientes completaron su es#uema de

tratamiento! Por lo tanto, no es necesario continuar el seguimiento de los

enfermos #ue $an finalizado su tratamiento y #ue $an sido considerados

curados! Sin embargo se recordar" a los pacientes #ue ante la aparición de

síntomas respiratorios por dos semanas o m"s deben volver para su control

correspondiente!

Trabajo para tesis Cinthia Paola.docx

Documents

Transcript of Trabajo para tesis Cinthia Paola.docx