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Carrera de Licenciatura en Enfermera Prctica Integradora de Enfermera IIUniversidad Nacional del Nordeste

Facultad de Medicina

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Prctica Integradora de Enfermera II

Trabajos integradores

ndice pg.Administracin de servicios de enfermera de la Central de Materiales del Instituto de Cardiologa de Corrientes. 3 - 15Anexo del Instituto de Cardiologa 16 - 21 Proceso de Atencin de Enfermera de la UTI del instituto deCardiologa de Corrientes. 22 - 29Administracin de servicios de enfermera de la UTI del Hospital Dr. Julio C. Perrando. 30 - 44Anexo del Hospital Dr. Julio C. Perrando Rcia-Chaco 45 -54Centro de Atencin Primaria Santo Domingo Villa Odorico. 55 - 77

Prctica Integradora de Enfermera II

Administracin en Servicios de Enfermera

Servicio: Central de Materiales

INSTITUTO DE CARDIOLOGA DE CORRIENTES JUANA FRANCISCA CABRAL

Periodo de Rotacin: 20 /11/ 12 al 27/ 11/12 .

Docentes: Lic. Gonzlez Alicia.

INSTITUTO DE CARDIOLOGA DE CORRIENTES - JUANA FRANCISCA CABRALBREVE RESEA HISTRICAEl Instituto de Cardiologa de Corrientes - Juana Francisca Cabral Ubicacin: Bolvar 1334, Corrientes, Capital, Argentina, fue creado por ley provincial el 23 de julio de 1986, este instituto constituye una gran obra comunitaria, de alcance regional y nacional. Ese mismo ao fue concesionada la administracin a la Fundacin Cardiolgica Correntina para la Asistencia, Docencia e Investigaciones Mdicas (FUNCACORR). ONG sin fines de lucro. El Instituto fue concebido bajo los ms exigentes criterios de diseo para edificios de atencin de la salud. Durante la segunda mitad de 1986 se planificaron las obras civiles. A fines de 1987 se habilit la primera etapa y poco tiempo despus comenzaron las prcticas ambulatorias, consultas, electro-cardiografa, holter, ergometra y ecocardiografa. En 1989 se puso en funcionamiento la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC) y en 1990 comenzaron a realizarse los estudios hemodinmicos y la ciruga cardiovascular. Al momento solo se dispona de unas pocas camas para la recuperacin y el post-operatorio inmediato. Paulatinamente -con apoyo del Estado- la FUNCACORR continu la construccin, quedando las instalaciones fsicas de 10.000 m2 cubiertos y el equipamiento concluidos en 1997.Actualmente el Instituto cuenta con dos edificios de tres plantas, conectados en planta baja y con un sky way en el primer piso, el viejo A, sigue siendo el verdadero corazn de la institucin, porque en l se encuentran los sectores de ciruga hemodinmica, quirfano. internacin, emergencias, recuperacin peditrica, recuperacin adulto, unidad de terapia intensiva, central de esterilizacin, etc. y en la otra planta nuevo B, donde estn los consultorios externos, el rea administrativa, direccin, auditorio, y en el subsuelo de ste, el taller y archivos.

CENTRAL DE ESTERILIZACIONDiagnostico situacional El servicio de Central de Esterilizacin se encuentra ubicado en planta baja del Instituto de Cardiologa, cuyo ingreso se realiza por el servicio de emergencia, se sigue un pacillo llegando al servicio esterilizacin, situado en frente de farmacia, en diagonal se encuentra el sanitario del personal, del lado derecho se ubica la morgue, y a continuacin el comedor de la institucin.La central de esterilizacin se divide en tres reas:rea A rea Brea CEl circuito de estas areas es unidireccional comienza con la recepcin del material sucio en el rea A y termina con el rea C en el almacenamiento del material estril. En el rea A se recepciona los materiales a esterilizar previamente lavados en cada unidad, el personal que recibe el material registra, la cantidad, tipo, estado del material y el servicio del que pertenece, se procede al lavado, enjuague y secado , luego se pasa por una ventana al rea B donde clasifican los materiales, se empaquetan y son colocados en sus respectivos lugares para esterilizar ya sea autoclave , oxido de etileno, formaldehido.Cuando se cumpli el proceso de esterilizacin, el material es pasado por una ventana al rea C donde se colocan en cestos en una sala de aireacin a los materiales esterilizados con oxido de etileno o formaldehido, y los otros materiales en los que se utilizo autoclave son colocados en cestos en la sala de almacenamiento de materiales estriles hasta que son pedidos por cada servicio.

AREA AMuebles y equipamientos

Sala de recepcin de materiales

Sala de lavado, enjuague y secado

2 mesadas, 5 piletas de lavado1 mesa. 1 sillas, 1 armario1 estante donde se colocan los detergentes y materiales lavados reutilizables, 1 estante con gasas para bastilla. 1 tacho de residuos con bolsa roja.1 tacho de residuos con bolsa negra

REA B Muebles y equipamientos

Sala de empaquetamiento.

4 mesas. 4 sillas1 mesada, 2 armarios. 1 estante.1 Equipo para esterilizar con utilizacin de formaldehido.

Sala de esterilizacin con autoclave2 equipos de autoclaves.2 estante.1 mesa

Sala de esterilizacin con oxido de etileno2 equipos de esterilizacin con oxido de etileno

Sala produccin textil1 mesa 2 sillas

REA CMuebles y equipamientos

Sala de aireacin de materiales.2 estantes. 1 mesa.

Sala de almacenamiento materiales estriles.3 mesa. 2 sillas. 2 estantes.1 Dispenser de agua

Ver en anexo. Organigrama de la institucin Organigrama del Servicio de Central de Materiales Croquis del Servicio de Central de MaterialesObjetivos del servicio de central de esterilizacin Realizar la mayor cantidad de recursos materiales esterilizados para la reparticin en los servicios que lo necesiten. Garantizar que el proceso de esterilizacin se realice cumpliendo los requisitos de: eficiencia - seguridad - calidad. Estabilizar o mantener el proceso de la esterilizacin bajo control, evitando que se produzca una variabilidad excesiva en los mismos. Para alcanzar este objetivo, se determinar: La calidad cientfico-tcnica: Buenas prcticas en el proceso de esterilizacin. La efectividad del proceso: Comprobar que se consigue la esterilizacin. La eficiencia-esterilizacin al menor coste: Eligiendo los procesos de esterilizacin efectivos y ms econmicos. La seguridad: Disminuyendo riesgos inherentes a los procedimientos de esterilizacin y escogiendo los ms seguros para clientes La satisfaccin del cliente, realizando una esterilizacin a tiempo y segura.

RECURSOS MATERIALESLos pedidos de insumos se realizan 2 veces por semana, los das lunes y jueves, con excepcin de algunos que se solicitan por mes Se mantiene un stock de insumos sufrientes para cubrir cualquier eventualidad.Los insumos se reintegran a medidas que se van utilizando por cada servicio de la institucin.Con respecto a la cantidad, el servicio cuenta con un stock estimativo para la ocupacin de cada servicio y que se debe cumplir por da en el abastecimiento. Las gasas, apsitos, vendas, ambos, gorros, barbijos, y campos estriles son retirados de la central de materiales en el turno maana y tarde, o segn necesidad de cada servicio. Ver el cuadro N1 en el anexo

RECURSOS HUMANOS.Cantidad total: 12 personales, de los cuales 7 son del sexo femenino y 6 son del sexo masculino.Grado de formacin: 1 Licenciada en enfermera, 2 enfermeros profesionales y 10 auxiliares de enfermera.Turno maana: 5 enfermeros

Turno tarde: 6 enfermeros.

Guardia: 1 enfermero.

Carga horariaLas horas de trabajo por turno son de 7 horas, la carga horaria del servicio son de 40 horas semanales.Planificacin.Se otorgan dos francos cada 5 das, el que trabaja en un da feriado recibe dos francos compensatorios.Actividades del nivel de conduccin del servicio.Jefe de Divisin de Enfermera Estructurar, organizar y dirigir la divisin de enfermera a su cargo, de acuerdo a las normas establecidas y a las necesidades del establecimiento en los aspectos de su competencia. Supervisar y evaluar al personal de enfermera. Asignar tareas y responsabilidades al personal de su dependencia Determinar la rotacin de personal para el servicio en base a las actividades programadas Interpretar y trasmitir al personal, los objetivos, la reglamentacin y las normas de funcionamiento del establecimiento as como las directivas, novedades y proyectos emanados de la Direccin o Jefatura de Departamento. Entender en la confeccin del presupuesto de la Divisin a su cargo Controlar el correcto cumplimiento de lo establecido en las normas de derivacin a otros niveles. Mantener informado a su superior de los problemas especiales del Servicio, tanto a personal, presentando sugerencia para solucionar. Participar en la actualizaciones de Manuales de Tcnica y Procedimiento de Enfermera y responsabilizarse de su correcta aplicacin. Confeccionar programas de Orientacin para el Personal de Enfermera de nuevo ingreso y delegar en las enfermeras Supervisoras las tareas necesarias para su cumplimiento. Representar a la Divisin de Enfermera del Establecimiento. Elaboracin de Normas Tcnicas y Administrativas, como as tambin en la adecuacin de las vigentes con el objeto de asegurar la eficiencia de las Actividades. Participar en el proceso de seleccin de personal del Departamento. Evaluar el rendimiento y la eficiencia de las actividades del Departamento. Elevar en los plazos requeridos, la informacin solicitada referente a las actividades de las distintas unidades administrativas que componen el Departamento. Capacitacin de su personal Analizar e interpretar los resultados acerca del logro de los objetivos del Departamento y proponer a la Direccin la adecuacin de medios y actividades para mejorarlas. Brindar prestaciones de especialidad o de sus actividades especificas en los casos que por su complejidad Jefe de Divisin o Servicio Elaborar los programas de Actividades de la Divisin o Servicio a su cargo, de acuerdo a los objetivos fijados por la Direccin bajo la supervisin del Jefe del Departamento y de acuerdo a las normas vigentes Asignar tareas y responsabilidades al personal a su cargo y coordinar sus actividades. Organizar y dirigir el rea a su cargo de acuerdo a las normas establecidas Coordinar las actividades de la Divisin o Servicio a su cargo con las de los otros Departamentos, Divisin o Servicio del establecimiento. Programar el presupuesto de la Divisin o Servicio a su cargo. Informar al Jefe de Departamento acerca de las actividades desarrolladas y asesorar respecto a los problemas tcnicos de su especialidad o de su tarea especifica Establecer mtodos y procedimientos para asegurar la eficiencia de las prestaciones en su especialidad o en su actividad especfica. Evaluar el rendimiento de la Divisin y la calidad de las prestaciones Integrar los Comits de Control. Es responsable ante el Jefe de Departamento del manejo tcnico administrativo de la Divisin o Servicio Elevar al Jefe del Departamento todos los informes tcnico-administrativo que este lo requiera. lo requieran. Brindar asesora tcnica al personal Mantenerse informado acerca de las actividades desarrolladas en la Divisin o servicio a su cargo.Actividades del nivel operativoPersonal de lavado y secado de materiales Recibir los materiales trados de los diferentes sectores. lavar, descontaminar, enjuagar. y secar los materiales reesterilizables.Personal de preparacin de materiales. Clasificar los materiales de acuerdo al mtodo de esterilizacin Realizar bastilladas apsitos, gasas y vendas de distintas medidas Realizar empaquetado de materiales de sutura Realizar kit ( gasa y apsitos grandes) Realizar envoltura doble los paquetes, verificando que tenga la cinta de seguridad y nombre de la caja de instrumental. Empaquetado de todos los materiales.Personal para el manejo de equipos de esterilizacin Verificar el empaquetado de los materiales. Introducir los materiales segn el tipo de esterilizacin que requiera Controlar el tiempo de esterilizacin, Retirar los materiales esterilizados. Almacenar los materiales hasta el momento de su entrega en los diferentes sectoresInforme en el marco de sistema.

ProcesoSalidaEntradaEntrada:-El material ingresa al rea A pre lavado de cada uno de los servicios como ser ciruga, hemodinmica, quirfano. internacin, emergencias, recuperacin peditrica, recuperacin adulto, unidad de terapia intensiva, etc.Proceso:-Se lava, enjuga y se seca el material-Clasificacin y se empaqueta el material para ser esterilizado en los equipos.-Se esterilizan a el material (autoclave, oxido de etileno, formaldehido.-El material esterilizado se coloca en la sala de almacenamiento.Salida: -El material esterilizado se va a cada uno de los servicios en condiciones para ser utilizado.

Control de esterilizacin instrumentales y equipos.Los resultados del ciclo de esterilizacin no son verificables mediante inspeccin o ensayo de los materiales, ya que dichos productos perderan su condicin de estril. Dicha dificultad obliga por una parte a validar el proceso de la esterilizacin de forma global atendiendo a los diferentes controles (fsicos, qumicos y biolgicos) y por otra parte a acreditar y almacenar dicha certificacin. La efectividad del proceso de esterilizacin, por tanto, incluir los registros de identificacin y control de carga y descarga.Como primer paso y actividad fundamental e imprescindible en el proceso de esterilizacin, se halla el mantenimiento adecuado de los aparatos ya que no se puede iniciar el proceso sin la garanta del buen funcionamiento de los aparatos esterilizadores.Es por ello, que todos los equipos de la Unidad de Esterilizacin, estarn sometidos a un mantenimiento preventivo (siguiendo las instrucciones tcnicas de los fabricantes) con el fin de verificar si se dan las condiciones ptimas para su puesta en funcionamiento.Control del equipo Prueba de Bowie - DickNo es una prueba de control de esterilidad pero s una prueba de penetracin de vapor de agua que valora la capacidad de los esterilizadores con pre-vaco de eliminar el aire, as como las posibles fugas o gases no condensables.Esta prueba correctamente realizada demuestra el correcto funcionamiento de la etapa de extraccin de aire de la cmara y consecuentemente la buena penetracin del vapor en el paquete.La prueba se realiza previo al primer ciclo operativo del da de cada uno de los autoclaves, con la cmara vaca y tras un ciclo previo de calentamiento, el test puede efectuarse en cualquier momento, pero siempre debe hacerse a la misma hora.Se pueden utilizar paquetes estndar ya preparados de un solo uso, o bien el paquete correctamente elaborado. El procedimiento de realizacin de la prueba de Bowie-Dick, se halla descrito detalladamente en el procedimiento 1. control del equipo prueba bowie- dick (autoclaves de vapor con prevaco) control fsico2. Control de la exposicin control qumico externo3. Control del paquete control qumico interno4. Control de la carga control qumico interno y/o biolgico

Frecuencia de realizacin de la prueba Bowie-Dick1. Diaria en cada esterilizador de vapor con prevaco2. Despus de una avera o reparacin.3. Tras la instalacin de un equipo nuevo.

Resultados de la prueba1. Test correcto La hoja cambia de color de forma uniforme en toda su extensin, es vlido.2. Test incorrecto El cambio de color no es uniforme. Repetir la prueba una vez ms y si es correcta se utilizar el esterilizador si es incorrecta, no es vlido, dejar fuera de servicio el aparato y avisar al Servicio de Mantenimiento.

Indicadores hospitalarios Establecimiento: Instituto de Cardiologa, rea Central de Esterilizacin.Estndar: El 100% de los agentes del servicio reciben actualizacin como mnimo 3 veces al ao.Indicador: N de agentes del servicio que recibe actualizacin 3 veces/ ao X100Total de agentes del servicioPlanilla de distribucin de guardias por turno del personal de enfermera.En un servicio de Enfermera de internacin en el mes de noviembre de 2012, hay 29 enfermeros se les debe planificar en tres turnos, de 8 hs, pero presentan los siguientes pedidos: 3 Enfermeros solicitan su (LAO) Licencia Anual Ordinaria, 2 de 30 das y 1 de 21 das. 2 Enfermeros es su cumpleaos y se le debe dar el franco. El turno noche se trabaja por cada noche, un turno. 1 Enfermero tiene (CM) Certificado mdico de ms de 30 das. Ver planilla a continuacin.

Ver planilla en anexo

Realizacin de procedimiento estrilEnfermerosFlujograma: Colocacin de Guante Estril

Tomar el paquete de guantes con la mano izquierda

Se introdujo la mano sin contaminar?Introducir la mano derecha en el otro guanteIntroducir la mano izquierdaEnfrentar los guantesTomar por los puos evertidosExtraer los guantes

Cambiar guantes NO

SI

Colocar la mano enguantada debajo del puo evertido del otro guante

Preparado para realizar procedimiento estril

Manipulacin del indicador biolgico

Fortalezas: La colaboracin entre compaeros del servicio. Se percibe una muy buena interrelacin entre el personal de enfermera y el jefe del servicio. Todo el personal persigue el mismo objetivo y las actividades se hacen ms llevaderas al trabajar en forma conjunta. Stock suficiente de todos los elementos necesariosDebilidades: Escasa cantidad de recursos humanos con que cuenta el servicio.Sugerencias: Ms personal de enfermera, para un mejor cumplimiento de las funciones de enfermera tanto en el rea A, rea B, rea C,

ANEXO

Organigrama del Servicio de Central de Materiales

Jefe Departamento de Enfermera

Sub Jefe de Enfermera

Supervisor de Turno

Auxiliar de ServicioAuxiliar de EnfermeraTcnicoAsistente de JefaturaJefe Central de Materiales

Cuadro N 1 recursos materiales, que utilizan en el servicio de central de materialesInsumosPor semanaPor mes

Algodn de 500gr.2 unid.

Alcohol de 500 ml.4 unid.

Barbijos.100 unid.

Papel pauch de 75x2002 rollos

Papel pauch de 25x2002 rollos

Papel pauch de 30x2002 rollos

Papel pauch de 150x2002 rollos

Papel pauch de 500x2001 rollos

Guantes estriles N 7 x 1002 caja

Guantes de examen x 1004 caja

Film de 8 cm1 rollo

Film de 5 cm1 rollo

Film de 20 cm1 rollo

Film x bobina de 50 cm2 rollos

Sal x 50 kg3 bolsas

Cinta de papel6 unid.

Gasa rectilneas12 piezas

Gasa tubulares60 pieza

Gorros descartables x 251 caja

Jabn liquido x 5 lts.2 bidones

Cinta impresora p/autoclave4 rollos

Cinta impresora p/formaldehido1 rollo

Indicador qumico p/formaldehido1 caja

Glutaraldehido al 2%12 bidones

Formaldehido al 2%6 sachets

Detergente enzimtico x 5 lts.2 bidn

3 M oxido de etileno2 caja

Lavandina x 10 lts.1 bidn

Papel oficio1 resma

Bolsa negra chica60 unid.

Bolsa negra grande100 unid.

Bolsa roja grande100 unid.

Bolsa blanca100 unid.

Toalla de papel x 2.5002 caja

Fuente: jefe de unidad

Prctica Integradora de Enfermera II

Proceso de Atencin de Enfermera

Servicio: Unidad de Terapia Intensiva

INSTITUTO DE CARDIOLOGA DE CORRIENTES - JUANA FRANCISCA CABRAL Periodo de rotacin: 28 /11/ 12 al 04/ 12/12 .

Docentes: Lic. Fernndez Rubn Lic. Medina Oscar

SERVICIO: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA - INSTITUTO DE CARDIOLOGA JUANA FRANCISCA CABRAL CORRIENTES.Apellido y Nombre del Paciente: Baay Ana Rosa. Edad: 71 aos Lugar de residencia: Corrientes Capital.Paciente intervenida quirrgicamente el 20/11 /12 de remplazo valvular artico, y ciruga de revascularizacin miocrdicaMotivo de ingreso a la Unidad de terapia intensiva: paciente que el 23/11/12 ingreso descompensada y presentando insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia severa refractaria, evolucionando a distres respiratorio.Valoracin del paciente:Valoracin general: Paciente en decbito dorsal obligado, inconsciente escala de Glasgow no evaluable por estar bajo efectos de los sedantes. Constitucin caucsica, con sobrepeso, facie descompuesta. Piel aspecto plido presente edema generalizado, temperatura moderada, distribucin pilosa acorde a la edad, unas lisas trasparentes dejando ver la vascularizacin de lecho ungueal, se observa herida quirrgica de 13 centmetros aproximadamente en trax anterior lnea media esternal, y en zona anterior de la pierna izquierda presenta hematomas y heridas quirrgicas en donde se realizo una safenectoma para la utilizacin del By pass.Sus signos vitales son: presin arterial ( 125/ 70 ) frecuencia cardiaca 96, ritmo regular, afebril (36,5c) control por oximetra de pulso Sat.O2 93%, con asistencia mecnica ventilatoria, modo asistido controlado por tubo endotraqueal, parmetros ventilatorios FR 12 rpm, regular, FIO2-70%, Peep 15, volumen corriente 450. Control hemodinmica por catter de swan ganz (PCP 16, PVC 16) y va arteria peda en donde se mide la presin invasiva (TAM ).

Valoracin segmentaria: Cabeza: normo ceflica, cuero cabelludo sin alteraciones.Frente: normal, amplia. Cejas: en forma de arco, con distribucin normal de pelos. Parpados: simtricos, presencia de edemas en ambos parpados. Pestaa: buena implantacin pilosa. Globo ocular: no es posible evaluar la agudeza visual, presenta pupilas miticas reactivas a la luz. Nariz: simtrica, tamao mediano, presenta sonda nasogstrica por narina izquierda. Mucosa, es rosada plida, no presenta lesiones, ni secreciones. Boca: presenta salida del tubo endotraqueal, coloracin de la mucosa rojo oscuro, ausencia de algunas piezas dentarias en ambas arcadas, lengua aspecto saburral. Labios de color rosado plido, de aspecto reseco. Odo: pabellones auriculares limpios sin lesiones ni secreciones.Cuello: simtrico, presenta va venosa central en yugular interna derecho para infusin de soluciones e hidratacin, y tambin presenta del lado izquierda una va venosa central con un introductor por el cual tiene un catter de swan Ganz, ambos sitios de insercin sin presencia de signos de infeccin, o inflamacin. Trax: simtrico, presenta herida quirrgica aproximadamente de 13 cm. en regin del trax anterior lnea media esternal, en proceso de cicatrizacin sin signos de infeccin, respiracin sincrnicos asistida mecnicamente, con buena expansin pulmonar bilateral, se auscultan rales, Mamas: simtrica, sin alteraciones. En zona posterior del trax, presenta signos de enrojecimiento en regin cervical.Abdomen: depreciable, distendido con ruidos intestinales escasos. Genitourinario: normo conformados, con vello pbico implantacin moderada acorde a la edad y a sexo, Tiene colocada una sonda vesical, Ano: Sin lesiones.Extremidades superiores e inferiores: simtricos, Movilidad articular disminuida, presentan edemas generalizados, piel aspecto tenso, temperatura moderada las unas son lisas trasparentes dejando ver la vascularizacin de lecho ungueal. En zona anterior de la pierna izquierda presenta hematomas y heridas quirrgicas en donde se realizo una safenectoma para la utilizacin del By pass.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.Diagnostico de enfermera.Disminucin de la oxigenacin pulmonar relacionado a distres respiratorio.Cuidados de enfermera. Colocar al paciente en decbito prono para mejorar la expansin del pulmn. Mantener monitoreo hemodinmica pasin arterial, pulso perifricos, frecuencia cardiaca, PVC, evaluar presiones endocavitarias, (Swan-Ganz). Monitoreo respiratorio especialmente la frecuencia respiratoria, FIO2 volumen corriente, volumen minuto, tiempo inspiratorio, relacin inspiracin / espiracin, sensibilidad, PEEP saturacin de O2 por oximetra de pulso, presiones pulmonares. Controlar que las vas areas estn permeables. Realizar aspiracin de secreciones segn tcnica. Controlar parmetros del ventilador prefijados. FIO2, PEEP, FR, volumen corriente, volumen minuto, tiempo inspiratorio, relacin inspiracin / espiracin, sensibilidad. Valorar lecho ungueal Comprobar por turno la correcta posicin del tubo endotraqueal, por medio de la observacin de ambos campos pulmonares y por medio de la auscultacin. Controlar la correcta insuflacin del manguito que la presin permanezca por debajo de 20 mmHg. Controlar conexiones, humidificador. Evitar condensaciones y evacuar la presencia de aguas en las tubuladuras. Tomar muestras de sangre para gasometra segn indicacin mdica.

Diagnostico de enfermeraImpermeabilidad de las vas areas relacionado al distres respiratorio.Cuidados de enfermera. Realizar aspiracin de secreciones segn tcnica y controlar que las vas areas estn permeables. Realizar higiene de la cavidad oral con bicarbonato una vez por turno o segn necesidad. Cambiar la fijacin y los puntos de apoyo del tubo peridicamente para evitar lesiones, y verificar el nmero de fijacin del tubo endotraqueal. Comprobar por turno la correcta posicin del tubo endotraqueal, por medio de la observacin de ambos campos pulmonares y por medio de la auscultacin. Humidificar para fluidificar secreciones. Movilizar al paciente Cada dos horas. Valorar lecho ungueal Realizar maniobras quinsicas. Diagnostico de enfermera.Edema generalizado en miembros superiores e inferiores relacionado a sobrecarga hdrica, y posicin del paciente.Cuidados de enfermera. Monitorizacin continua de las constantes vitales como frecuencia cardiaca, pulso perifricos, presin arterial y PVC cada hora. Control de diuresis horaria, realizar mediciones, y registrar. Elevar miembros para favorecer el retorno venoso. Administracin de diurticos segn I/m. Control de ingreso y egreso. Colocar en una posicin adecuada a los miembros, para que no estn apoyados y se produzca una escara o lesiones por fricciones. Movilizar al paciente cada dos horas. Realizar ejercicios pasivos para mejorar la circulacin. Colocacin de cojines en todas las prominencias seas. Realizar higiene y lubricar la piel.Diagnostico de enfermeraEnrojecimiento en zona de apoyo relacionado decbito obligado y a la patologa de base.Cuidados de enfermera. Valoracin de la piel en busca de lesiones. Movilizacin cada dos horas Colocacin de cojines en todas las prominencias seas. Realizar ejercicios pasivos para mejorar la circulacin. Realizar masajes. Realizar higiene y lubricar con cremas, aerosoles en la piel para mantenerla hidratada. Mantener limpia, seca y sin pliegues la ropa de camaInforme de enfermeraFecha: 28/11/12Paciente: Baay Ana Rosa.Diagnostico medico: Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia severa refractaria, evolucionando a distres respiratorio.Paciente inconsciente bajo efectos de los sedantes, en decbito dorsal obligado, al control de los signos vitales presin arterial ( 125/ 70 ), frecuencia cardiaca 96, ritmo regular, afebril (36,5c) control por oximetra de pulso Sat.O2 92%, conectada a asistencia mecnica ventilatoria, modo asistido controlado por tubo endotraqueal, fijado en numero 24, con parmetros ventilatorios FR 12 rpm, regular, FIO2-70%, Peep 15, volumen corriente 450. Respiracin asistida mecnicamente, con buena expansin pulmonar bilateral, se auscultan rales, se aspiran secreciones de consistencia espesas, y de gran cantidad. Presenta va venosa central en yugular interna derecho con 400 mg. de propanol ( 2 amp.) en 80 ml. de solucin fisiolgica a 10 ml./ hs. y un paralelo de plan de hidratacin parenteral con correccin de potasio de 100 mg. en 400ml. de solucin dextros al 5% del lado izquierda presenta una va venosa central con un introductor por el cual tiene un catter de swan Ganz, y por una colateral se coloca remifentanilo 4 amp. en 200 solucin fisiolgica a 5ml. / hs. En ambos sitios de insercin sin presencia de signos de infeccin, o inflamacin. Presenta sonda nasogstrica por la misma se infunde 300 cc. Fresuri. Previo control de sonda en estomago. Presenta herida quirrgica de 13 centmetros aproximadamente en regin del trax anterior lnea media esternal, y en zona anterior de la pierna izquierda en proceso de cicatrizacin sin signos de infeccin. Diuresis color amarillo mbar. Presenta edema generalizado.- Semeniuk, Patricia E.Informe de enfermeraFecha: 29/11/12Paciente: Baay Ana Rosa.Diagnostico medico: Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia severa refractaria, evolucionando a distres respiratorio.Paciente inconsciente bajo efectos de los sedantes, en decbito dorsal obligado, al control de los signos vitales presin arterial ( 130/ 70 ), frecuencia cardiaca 97, ritmo regular, afebril (36,5c) control por oximetra de pulso Sat.O2 93%, conectada a asistencia mecnica ventilatoria, modo asistido controlado por tubo endotraqueal, fijado en numero 24, con parmetros ventilatorios FR 14 rpm, regular sincrnica, FIO2-45%, Peep 10, volumen corriente 470, con buena expansin pulmonar bilateral, se auscultan rales, se aspiran secreciones de consistencia espesas, y de gran cantidad. Presenta va venosa central en yugular interna derecho con 400 mg. de propofol ( 2 amp.) en 80 ml. de solucin fisiolgica a 10ml./ hs. y un paralelo de plan de hidratacin parenteral con correccin de potasio de 100 mg. en 400ml. de solucin dextros al 5% adems presenta otro paralelo en el cual se coloca 500 mg. dobutamina en 250ml. de dextrosa al 5% a 12ml. /hs. Del lado izquierda presenta una va venosa central con un introductor por el cual tiene un catter de swan Ganz, y por una colateral se coloca remifentanilo 4 amp. en 200 solucin fisiolgica a 5ml. / hs. En ambos sitios de insercin sin presencia de signos de infeccin, o inflamacin. Presenta sonda nasogstrica por la misma se infunde agua cada 6 hs. previo control de de sonda en estomago. Presenta herida quirrgica de 13 centmetros aproximadamente en regin del trax anterior lnea media esternal, y en zona anterior de la pierna izquierda en proceso de cicatrizacin sin signos de infeccin. Diuresis color amarillo mbar. Presenta edema generalizado.- Semeniuk, Patricia E.Informe de enfermeraFecha: 30 /11/12Paciente: Baay Ana Rosa.Diagnostico medico: Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia severa refractaria, evolucionando a distres respiratorio.Paciente inconsciente bajo efectos de los sedantes, en decbito dorsal obligado, al control de los signos vitales se encuentra hipertensin (190/ 70 ),se le avisa al mdico e indico enalapril10ml. Frecuencia cardiaca 97, ritmo regular, afebril (37,5c) control por oximetra de pulso Sat.O2 97%, conectada a asistencia mecnica ventilatoria, modo asistido controlado por tubo endotraqueal, fijado en numero 24, con parmetros ventilatorios FR 14 rpm, regular sincrnica, FIO2-45%, Peep 10, volumen corriente 470. con buena expansin pulmonar bilateral, se auscultan rales, se aspiran secreciones de consistencia espesas, y de escasa cantidad. Presenta va venosa central en yugular interna derecho con 400 mg. de propofol ( 2 amp.) en 80 ml. de solucin fisiolgica a 10ml./ hs. y un paralelo de plan de hidratacin parenteral con correccin de potasio de 100 mg. en 400ml. de solucin dextros al 5% adems presenta otro paralelo en el cual se coloca 500 mg. dobutamina en 250ml. de dextrosa al 5% a 12ml. /hs. Adems se le administra Imipenem 500ml. Del lado izquierda presenta una va venosa central con un introductor por el cual tiene un catter de swan Ganz, y por una colateral se coloca remifentanilo 4 amp. en 200 solucin fisiolgica a 5ml. / hs. En ambos sitios de insercin sin presencia de signos de infeccin, o inflamacin. Presenta sonda nasogstrica por la misma se infunde agua cada 6 hs. previo control de de sonda en estomago. Presenta herida quirrgica de 13 centmetros aproximadamente en regin del trax anterior lnea media esternal, y en zona anterior de la pierna izquierda en proceso de cicatrizacin sin signos de infeccin. Diuresis color amarillo mbar, la cual fue estimulado por furocemida Presenta edema generalizado.- Semeniuk, Patricia E.

Prctica Integradora de Enfermera II

Administracin en Servicios de Enfermera

Servicio: Unidad de Terapia Intensiva

Hospital DR. JULIO C. PERRANDO. RESISTENCIA. CHACO

Periodo de Rotacin: 05 /12/ 12 al 11/ 12/12 .

Docentes: Lic. Aguirre Vilma. Lic. vila Mara.

HOSPITAL DR. JULIO C. PERRANDO. RESISTENCIA. CHACORESEA HISTORICAEl Hospital Dr. Julio C. Perrando de la Provincia del Chaco fue inaugurado el 12 de diciembre de 1910 bajo la presidencia de Roque Senz Pea, siendo el Chaco territorio Nacional teniendo como Gobernador al Coronel Gregorio Lpez. Su primer director fue el Dr. Julio Cecilio Perrando; primero se llamo Hospital regional, aos ms tarde paso a llamarse Hospital Dr. J.C. Perrando en memoria y reconocimiento de quien fue su primer mdico y director. El Hospital que hoy conocemos, con estructura compleja, compartimentado en slidos pabellones donde funcionan distintas reas especficas de prestacin de Servicios de Salud, con equipos de alta tecnologa. Este nosocomio constituye un centro de referencia a nivel provincial y de pases limtrofes como Paraguay, es clasificado como de Alta Complejidad, est ubicado en la Avenida 9 de Julio N 1101 en el Barrio Villa del Carmen entre la Av. Las Heras y la Av. Nicols Rojas Acosta de la ciudad de Resistencia, en la Provincia del Chaco.

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA ( UTI ) . Diagnostico situacionalEl servicio de Unidad de Terapia Intensiva (UTI). se encuentra en la planta baja del edificio nuevo que se realiz en la institucin , ingresando por el hall de Informes, a la mano izquierda posterior a los ascensores, es el primer servicio que encontramos luego de las escaleras.La estructura de la UTI consta de dos pasillos unido por dos pasillo intermedio, en el primero, a la mano derecha encontramos los vestidores femeninos y masculinos, la cocina, jefatura de la secretaria de mdicos, la oficina de la Secretaria y sala de espera de los familiares; frente a estas dependencias hallamos el depsito de equipos, el Office limpio de Enfermera, la farmacia, depsito de los materiales de los mucamos; depsito de ropa limpia de cama, vestimenta estril, compresas, etc.; una habitacin con una cama cucheta y otro office limpio de enfermera. Todas las dependencias se encuentran una a lado de la otra.A la mano izquierda se observa el acceso para traslado de pacientes con camilla propia, el depsito de ropa sucia, el depsito de insumos variados, sala de estar de los mdicos (con heladera, cocina, mesas, sillas y televisor propios), un bao.En el segundo pasillo, se hallan 16 boxes y habitaciones para los pacientes, de los cuales, 5 corresponden a pacientes aislados, los box estn ubicados en forma de C y se enumeran de derecha a izquierda; por enfrente de los Box se encuentran 4 Staff de Enfermera, separados por un depsito de equipos, ubicado enfrente del Box 8, quedan dos a cada lado. A su vez por detrs de los staff se encuentran de derecha a izquierda el Office sucio de Enfermera, la Jefatura de Enfermera y otro Office sucio, que se mantiene limpio, ya que es utilizado como lugar de fraccionamiento de los insumos de limpieza, detergentes, yodopovidona, alcoholes, etc. . Adems cuenta con dos carros de paros para todo el Servicio.Cada box tienen unos 6 metros2 y est provisto de una cama camilla articulada con barandales; posee un panel den donde se hallan tomas de oxigeno central, dos tomas de aspiracin con sus correspondientes frascos, 12 toma corrientes 6 del lado derecho y 6 del lado izquierdo, monitor multiparmetros, VNI ( ventilacin no invasiva), bomba de infusin, porta suero de pie y empotrados, respirador bolsa de AMBU, una repisa tensimetro, termmetro, posee un lavatorio con su dispensador de jabn y toallitas de papel, un dispensador de alcohol gel, y un cesto de basura con bolsa roja.Ver en el anexoOrganigrama de la institucinOrganigrama del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva.Grfica de la estructura fsica del servicio. Unidad de Terapia IntensivaDependencia.El sector depende jerrquicamente del Departamento de Enfermera y adems tiene relaciones con otros Servicios como ser: Guardia y Emergencias, Servicio de Ciruga. Unidad de Terapia Intermedia, servicio de Diagnostico por Imgenes Laboratorio y servicio de Nefrologa. Objetivos del Servicio Terapia intensiva. Brindar atencin de salud de alta complejidad. Evitar infecciones relacionadas a das de internacin. Promover la pronta recuperacin y la rehabilitacin del paciente. Proveer confort y cuidados de calidad. Brindar apoyo y contencin al paciente y su familia.Nmero de Camas-Porcentaje Ocupacional.El Servicio de Terapia Intensiva cuenta con 16 camas, 5 para pacientes aislados y 11 para pacientes sin aislamiento y El porcentaje total de ocupacin de camas es del 100 % de las camas. Criterios de ingreso a la U.T.I.Los tipos de pacientes que se atienden en la U.T.I. son adultos en estado crtico, esta clasificacin se da a travs del Tiss 28 (Therapeutic Intervention Scoring System). El Tiss 28 es una herramienta cuyo objetivo es vigilar la carga de trabajo de la U.T.I., establecer la relacin enfermero/paciente; indirectamente mide la gravedad de la enfermedad; contempla los siguientes aspectos: atencin bsica, monitoreo, muestras de laboratorio, drogas y sus distintas vas de administracin de nica o varias dosis, cambio de ropa de rutina, cambios de decbitos, cambios de ropa frecuente, cuidados de heridas y drenajes; el Soporte Ventilatorio; Soporte Cardiovascular; Soporte Renal; Soporte Neurolgico, Soporte Metablico e Intervenciones Especiales. Con ellos ayuda a calcular la correspondiente carga horaria de trabajo de enfermera en la U.T.I., clasificando a los pacientes en cuatros grupos segn criterio de mayor a menor vigilancia y cuidados intensivos: Clase I: Score 40 puntos gran inestabilidad hemodinmica (indicacin U.T.I.- prioridad).Adems del Tiss 28, dentro de la U.T.I. se utiliza unos cartelitos de colores para clasificar a los pacientes, rojo para aislamiento de contacto; verde para aislamiento respiratorio; y azul para los aislados areos y de contactos. Se utiliza cuando las habitaciones de aislamiento se encuentran ocupadas, as se mantiene la seguridad de los profesionales de la salud y de los dems pacientes.El Tipos de Pacientes que atiende Servicio son Traumatismo Encfalo-Craneano. Accidente cerebro vascular Hemorrgico. Politraumatismos Graves. Post-Operatorios Complicados. Eclampsia. Pre Eclampsia Insuficiencias Respiratorias. Enfermedades Pulmonares Obstructivas Hemorragias digestivas.Recursos Humanos: El Servicio cuenta con 4 Licenciados de Enfermera encargados de la conduccin de la Unidad, 28 Enfermeros de Cabecera, de distintas formacin acadmica, siendo el 90% profesional. La totalidad de personal por cargo, titulo, carga horaria y se agrupa en la tabla 1, la carga horaria es para los profesionales de 44 hs/sem. Y para los no profesionales entre 40 y 32,5 hs/sem.

Tabla 1: agentes de enfermera segn nivel de formacin, situacin de revista y carga horaria de la UTI del hospital "Dr. Julio C. Perrando" Rcia. Chaco. Diciembre 2012Nivel de formacinsituacin de revistatotal

P. P.C. O.C. Sf%

LICENCIADOS9928%

ENFERMEROS7511341%

AUXILIARES5411031%

total23932100%

Nivel de formacincarga horariatotales

44 hs40 hs32,5 hsf%

LICENCIADOS9928%

ENFERMEROS1121341%

AUXILIARES911031%

total2011132100%

Nivel de formacinsexo totales

femeninomasculinof%

LICENCIADOS81928%

ENFERMEROS941341%

AUXILIARES731031%

total24832100%

Ver Grfico N 1 Fuentes: Supervisor de la Jefatura de Enfermera de la U.T.I

Fuentes: Supervisor de la Jefatura de Enfermera y el Jefe de Unidad de la U.T.I Diciembre 2012

Planificacin.El Servicio de Terapia Intensiva cuenta con una Planificacin del tipo Gantt por medio de la cual basa toda la programacin de turnos; rotacin y guardias del personal de Enfermera del mismo. La distribucin mensual del personal es de 5 agentes para el turno maana, 5 para el turno tarde y 5 para el turno noche sin contar con el personal que est en conduccin, por lo general hay un supervisor y un Jefe de Unidad a la maana y lo mismo a la tarde. La metodologa de asignacin de pacientes es por atencin integral.Recursos materiales e insumos descartablesEn el Servicio de Terapia Intensiva la solicitud de recursos materiales, es una de las funciones inherentes al Jefe de Unidad, quien adems debe asegurar un uso eficaz, eficiente y racional de los mismos, a fin de mantener los niveles ptimos de calidad para favorecer el cuidado de los pacientes. Cabe aclarar que de no encontrarse el Jefe de Unidad, el Supervisor o encargado de turno estn capacitados para hacerlo. Para el normal funcionamiento del servicio debe contar con una gran variedad de materiales que son utilizados da a da. El Servicio de Terapia Intensiva es un sector alta complejidad por lo que precisa una gran cantidad de recursos materiales e insumos descartables, de farmacia, ropa de cama, limpieza y de librera.Los recursos materiales de la U.T.I. se utilizan para la estabilizacin hemodinmica de los pacientes, el monitoreo continuo y preciso de todos los sistemas corporales: cardiaco, respiratorio, metablico, etc. La cantidad y calidad de los mismo son acorde a los requerimientos mnimos de la U.T.I. tal y como se expresa en el cuadro 1 (ver anexo).Los insumos descartables son elementos necesarios, de ellos depende el eficaz funcionamiento del Servicio. En el caso de la U.T.I. el clculo es del 60 % del total ideal del consumo que se dara de los mismos, con ese resultado se garantiza el stock de los insumos, para no quedar desabastecidos. Los pedidos se realizan 2 veces a la semana los das lunes y jueves, no existe un pedido mensual, solo se pide semana a semana. A travs de una planilla de pedido de descartables. (Ver Cuadro 2 en anexo) Frmacos: Los remitos de farmacia son pedidos por da y la cantidad es relativa segn la historia clnica de los pacientes. Adems tiene das precisos como los martes y viernes, para aquellos frmacos que son de uso comn en la Terapia, como relajantes y sedantes. (Ver cuadro 3 en anexo).Insumos: Los enviados desde Central de Materiales son: las gasas, apsitos, vendas, vaselina y materiales de sutura. El Servicio lleva un control detallado de las cantidades que se ocupan de estos insumos, por ello realiza clculos para determinar el pedido ideal y el pedido mnimo. Lo cual proporciona al Servicio informacin valiosa que le ayuda a mantener un stock adecuado para continuar las funciones normales como curaciones, cambios de vendas y apsitos, etc. (ver cuadro 4 en anexo).Todos los clculos son hecho sobre un consumo en 24 horas, realizando los pedidos dos veces por semana. El resto de los insumos queda incluido dentro del equipo de canje, es aquel que se cambia cuando el uso lo ha deteriorado, cuando se pierde y es necesario reponerlo o cuando est sucio y se cambia por limpio. Dentro del equipo de canje se encuentran la ropa de cama, los insumos de librera y los materiales de limpieza para los mucamos.Hay un total de 92 juegos de cama/ 184 unidades, 4 distribuidos entre ropera, lavandera y almacn, y 86 frazadas distribuidas de la misma manera. Los materiales de limpieza se calculan sobre 24 hs. Con un pedido semanal. (Ver cuadros 5.1, 5.2 y 5.3 en anexo).Almacenaje: El sistema de almacenaje de los materiales e insumos es a travs de depsitos: existe un depsito de mucamos, donde se guardan y almacenan los materiales de limpieza; depsito de ropa limpia, donde se halla la ropa de cama en estantes de acero protegidos del polvo y otros agentes por una cubierta de plstico transparente y resistente, adems de la ropa de cama; un deposito de ropa sucia con armazones de hierro que contienen un saco de tela que lo mantiene suspendido del suelo, la ropa de cama contaminada con fluidos o secreciones se colocan previamente en bolsa roja; depsito de insumos aqu se colocan la mayora de los descartables en contenedores plsticos, solo cantidades necesarias son sacadas y llevadas al Office de Enfermera y se reponen cada vez que es necesario; la farmacia aqu se almacenan los medicamentos presenta una heladera para guardar los frmacos que requieran refrigeracin, estantes de hierro y organizadores de tela con varios bolsillos donde se colocan las ampollas y viales; y por ultimo dos depsitos destinados a los equipos uno en frente de la oficina de la Secretaria y el otro enfrente del Box 8.Actividades que se realizan en este Servicio: estn ajustadas a los requerimientos de la unidad divididas en nivel de conduccin y nivel operativo estas son llevadas a cabo por los enfermeros de cabecera, compuesto por licenciados, enfermeros profesionales y auxiliares de enfermera.Actividades de Enfermera.Nivel de Conduccin:

Nivel Operativo

Presenciar pase de guardia. Supervisar la prctica de enfermera realizada por el personal a su cargo. Coordinar las actividades de enfermera en la unidad, estableciendo la distribucin de pacientes en los diferentes turnos. Distribuir los pacientes al personal de enfermera de acuerdo a la preparacin del personal y responsabilidad, de manera diaria. Confeccionar y actualizar el stock de medicamentos. Confeccionar los francos del personal, conjugando las necesidades del servicio y personal. Asumir la responsabilidad por el estricto cumplimiento de las indicaciones medicas y de de enfermera y mantenimiento de los registros asignados al personal a su cargo. Evaluar el desempeo del personal a su cargo. Ayudar en la orientacin del nuevo personal en la unidad. Efectuar reuniones peridicas con su personal. Hacer cumplir diariamente la preparacin del material en calidad adecuada a las necesidades del Servicio, como as mismo, su utilizacin de acuerdo a la fecha de esterilizacin permisible. Analizar las necesidades de materiales, equipos, medicamentos, solicitarlos, distribuirlos y responsabilizarse por su utilizacin y mantenimiento del stock. Revisar quincenalmente el inventario del Servicio. Revisar diariamente el cuaderno de novedades. Revisar la limpieza del medio ambiente, comunicando cualquier problema al Jefe de Limpieza. Presenciar la entrega de turno con el fin de asegurarse que se realice correctamente. Colaborar activamente en el programa de Educacin en el Servicio. Mantener en ptimas condiciones las instalaciones y equipos.-Supervisar las siguientes tareas delegadas a otro personal:-Limpieza, revisin y ordenamiento de los carros de emergencia, completndolos con todos los elementos que falten.-Limpieza y desinfeccin de camas que lo requieran.-Limpieza, revisin y ordenamiento de la unidad del paciente.-Limpieza, revisin y ordenamiento del stock de materiales.

Recibir y entregar guardia en forma verbal y escrita. Realizar recepcin y egresos de pacientes a la unidad. Ser responsable del correcto cumplimiento de las indicaciones medicas y del enfermera y tendrn a su cargo los siguientes tratamientos:-Terapia Oral y Parenteral.-Colocacin de Sonda Nasogastrica.-Toma de muestras de orina para exmenes de urgencias y otros que sean requeridos.-Sondaje vesical.-Control de Signos Vitales de Rutina y aquellos indicados por el mdico.-Oxigenoterapia.-Aspiracin de Secreciones.-Cuidado de Pacientes sometidos a: Asistencia Mecnica Ventilatoria, monitoreo, traqueotomizados, etc.-Colaborar con el Mdico en: Punciones, canalizaciones, emergencias, etc.-Cuidado de pacientes con drenajes.-Control de balance hdrico.-Administracin y control de medicacin. -Aseo y confort de pacientes.-Apoyo emocional a pacientes.-Cuidados Postmortem. Informar al Jefe de Unidad sobre cualquier cambio de conducta, signos y sntomas anormales del paciente. Informar al jefe de Unidad los incidentes o accidentes ocurridos durante el turno.

Se pudo observar en el Servicio de Terapia Intensiva el Nivel Operativo realiza una amplia variedad de actividades de Enfermera que tienen relacin directa e indirecta con el paciente, estas son:

Actividades de Relacin DirectaActividades de Relacin Indirecta

Admisin del paciente. Administracin de medicamentos y aplicacin del tratamiento indicado. Administracin de la alimentacin a pacientes son sonda Nasogstrica. Curacin de heridas. Control de signos vitales. Realizacin vas perifricas. Administracin de oxigeno. Traslado del paciente a otro servicio. Aseo e higiene del paciente. Monitoreo del paciente.

Recibir y entregar guardia en forma verbal y escrita. Registro de signos vitales; Realizacin de los informes de Enfermera acerca del paciente; Preparacin de la unidad para la admisin de un nuevo paciente; Realizar los pedidos de laboratorio y otros estudios de acuerdo a la indicacin del mdico; Reposicin de los materiales utilizados del carro de curaciones; Informar al Jefe de Unidad sobre cualquier cambio de conducta, signos y sntomas anormales del paciente.

Criterios, indicadores y estndares.Estndar de proceso.*Criterio: El personal de Enfermera del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva debe movilizar a los pacientes cada 2 horas.Destinatario: Personal de Enfermera del Servicio de Terapia Intensiva.Ejecutor: Supervisores del Servicio de Terapia Intensiva.Contenido: Movilizacin de pacientes cada dos horas.Lugar: Unidad de Terapia Intensiva (UTI).Estndar: El 100 % de agentes de enfermera de Terapia Intensiva moviliza a los pacientes cada dos horas.Indicador: Nmero de agentes de enfermera que movilizan a los pacientes cada 2 horas x 100 Nmero total de agentes de enfermera del servicio.

Aporte que brinda: prevenir la formaciones de ulceras por decbito

Criterio: El personal de enfermera del servicio Unidad de Terapia Intensiva debe realizar las curaciones de heridas a todos los pacientes postquirrgicos en forma diariaLugar: Unidad de Terapia Intensiva (UTI).Estndar: El 99% de los pacientes operados se curaran todos los dasIndicador: Cantidad de pacientes operados x 100 Total de curacionesAporte que brinda: prevenir infecciones.Trabajo integrador

Consignas:

1-Elija un paciente de los designados por el docente de la ctedra:a-Lea atentamente la historia clnica, trascriba una breve resea de la misma luego aplique el PAE.b-Identifique los probables procesos de enfermera que se presentan. Relacione cada uno de ellos desde el punto de vista administrativo y de gestin con el rea de atencin directa.c-Explique que actividades de enfermera tendra que realizar como enfermero en ese caso en particular.d-Implemente un posible flujograma del proceso de administracin del medicamento inotrpico.

Servicio: Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Dr. Julio C. Perrando. Resistencia. ChacoPaciente: Slanc Ludovico.Edad: 82 aos Lugar de residencia: Charadai Chaco.Historia clnica: Paciente de sexo masculino que segn historia clnica previa presenta antecedentes de ser tabaquista crnico, de ms de 20 aos, con consumo de 60 cigarrillos/da.Presenta antecedentes de fibrilacin auricular ( agosto 2012), insuficiencia cardiaca, sndrome anmico e hiperplasia prosttica benigna. Fue derivado el da 01/ 12/ 2012 a este nosocomio del centro de salud de Charadai Chaco ingresa al servicio de guardia y emergencia presentando, tos, expectoraciones, fiebre, disnea. Es derivado el 02/ 12 2012 al servicio de clnica mdica donde presento evolucin desfavorable motivo por el cual ingresa a la UTI, en su ingreso se presento somnoliento, hipotenso 100/60mmhg. Presentando disnea, taquipnea, con uso de msculos accesorios, saturacin de oxigeno de 78%No se corrige con oxigenoterapia, se realizo intubacin orotraqueal con conexin a asistencia mecnica ventilatoria, infusin de noradrenalina a 0, 24 gamas/ minuto.

Evolucin al 06/12/12.Diagnostico: EPOC, neumona grave comunitaria, insuficiencia cardiaca descompensada.Valoracin general:FC 94/ minuto, FR AMV, TAM 85 mmhg. T 36,5, saturacin 98%.Neurolgico: bajo sedacin, pupilas mitticas, Glasgow no evaluable.Respiratorio: en AMV, modo controlado por volumen(VCV) regular entrada bilateral de aire. roncus bilateral. Escasa secrecin mucupurulenta.Cardiovascular: R1 R2 morfoneticas sin ruidos patolgicos agregados, pulsos perifricos palpables, simtricos, con buena perfusin perifrica. Abdomen: simtrico blando, deprecible, sin alteraciones, ruidos hidroaereos conservados. Genitourinario: ritmo de diuresis conservada, con sonda vesical.Tratamiento: Amv, hidratacin parenteral con solucin fisiolgica 2000 ml/da ms clk 1 mEq. /kg. Noradrenalina 0,58 ug./kg./dia. Ampicilina, Fentanilo 1ug. /kg. /hora. Midasolam 0,10 ug. /kg./hora. Ranitidina150 mg./dia. Ampicilina sulvactam 6g. /da.

Diagnostico de enfermera:1 Disminucin de la oxigenacin pulmonar relacionada a patologa de base.2 Impermeabilidad de las vas areas relacionada a presencia de secreciones de consistencia mucupurulenta.Los cuidados y gestiones para cada uno de ellos son:

Cuidados de enfermeraGestin y administracin de cuidados

1 a- Colocar al paciente en decbito semifouler Control y registro de cambio de decbito.

b- Realizar aspiracin de secrecionesControl y registro de stock de insumos para la aspiracin de secreciones

c- Control de los parmetros del ventilador fijados.Control del funcionamiento. Registro

d- Control de simetra torcicaObservacin directa y registro.

2 a-Realizar aspiracin de secrecionesControl y registro de stock de insumos para la aspiracin de secreciones

b- Higiene bucal cambio de mordilloControl y registro de stock de insumos para higiene.

c- Realizar maniobras kinsicas respiratoriasControl y registro de ejercicios conel kinesilogo.

d- movilizar al paciente cada dos horas Control y registro de movilizaciones del paciente registro.

Flujograma del proceso de administracin de medicacin inotrpica

Monitoreodel paciente

Control deTensin Arterial

Tensin ArterialInestable

Informe alMdico

Indicacin deDopamina

Tiene VaPerifrica o Central ?

NO

Realizar Va

SI

Iniciar goteo Dopamina S / IM

NO

NO

Aumento de GoteoDopaminaEstabilizacinTensin Arterial

Iniciar otroInotrpico

SI