EL ACTO MEDICO

JUAN ESTEBAN JIMENEZ ALVAREZ

AMTHUAN URIBE RIOS

ANDRES DELGADILLO

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

“HECTOR ABAD GOMEZ”

GERENCIA SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD

REGISTROS MEDICOS Y HOSPITALARIOS

MEDELLIN

2010

CONTENIDO

Pág.

INTRODUCCION………………………………………………………………. 0

Objetivos………………………………………………………………………. 1Relación médico – paciente………………………………………………….. 2El acto médico. ………………………………………………………………... 3Que es el acto médico………………………………………………………… 3Características del acto médico……………………………………………… 4Características del médico…………………………………………………… 4 Obligaciones del médico…………………………………………………… 7Secreto profesional……………………………………………………………. 7 Información adecuada y consentimiento………………………………… 8Derechos del médico………………………………………………………….. 8Deberes del médico…………………………………………………………… 9Derechos del paciente………………………………………………………… 11Deberes del paciente…………………………………………………………. 12Etapas del acto médico……………………………………………………….. 12Tipos de acto médico…………………………………………………………. 13Acto médico (Lex Artis Ad Hoc)……………………………………………… 14Responsabilidad medica……………………………………………………… 14 Tipos de responsabilidad medica…………………………………………. 15Culpabilidad medica…………………………………………………………… 16 Formas de culpa medica…………………………………………………… 16Ejemplos……………………………………………………………………….. 17BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………… 18

INTRODUCCION

La relación médico paciente, esencia del ejercicio de la Medicina, se produce cada vez que un profesional a quien la estructura social y jurídica de un país ha catalogado como idóneo para ejercer la Medicina, acepta la petición de otro miembro de la sociedad que acude en búsqueda de su opinión, consejo y posible tratamiento.

OBJETIVOS

Conocer más a fondo el tema y el ejercicio Médico – paciente, para comprender estos diferentes comportamientos, deberes y responsabilidades tanto del uno como el otro.

Analizar los derechos y obligaciones que tienen ambos protagonistas en el acto médico, y poder luego captar estas formas tan a veces complejas en el medio de la salud y en su respectivo escenario.

Dar a conocer el proceso técnico y su resultado del llamado Lex Artis Ad Hoc., para entender el lenguaje y ciertos ejercicios que realiza el médico a su paciente.

Distinguir lo ético con la moral, en el proceso del acto médico y su importancia.

RELACION MEDICO – PACIENTE

La relación médico paciente se cumple en los siguientes casos:

1-Por decisión voluntaria y espontanea de ambas partes.

2-Por acción unilateral del médico, en caso de emergencia

3-Por solicitud de terceras personas

4-Por haber adquirido el compromiso de atender a personas que están a cargo de una entidad privada o pública"

EL ACTO MEDICO

Definición: (según OMS)

“La finalidad del acto médico es la promoción de la salud, la prevención y curación de la enfermedad y la rehabilitación del paciente”.

Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tienen como objeto la recuperación del paciente y son realizadas por un profesional de la salud.

¿QUE ES EL ACTO MÉDICO?

El acto médico, en el cual se concreta la relación médico-paciente, es una forma especial de relación entre personas; por lo general una de ellas, el enfermo, acude motivada por una alteración en su salud a otra, el médico, quien está en capacidad de orientar y sanar, de acuerdo a sus capacidades y al tipo de enfermedad que el primero presente.

A través del acto médico se intenta promover la salud, curar y prevenir la enfermedad y rehabilitar al paciente.

El médico se compromete a colocar todos los medios a su alcance para efectuar un procedimiento (médico o quirúrgico), actuando con apoyo en sus conocimientos, su adiestramiento técnico y su diligencia y cuidado personal para curar o aliviar los efectos de la enfermedad, sin poder garantizar los resultados, previa advertencia de los posibles riesgos y complicaciones inherentes al mismo.

CARACTERISTICAS DEL ACTO MEDICO

Cuatro características principales distinguen al Acto Médico:

La Profesionalidad, pues solamente el profesional de la medicina puede efectuar un acto médico.

La ejecución típica, es decir, su ejecución conforme a la denominada "Lex Artis Ad Hoc" sujeta a las normas de excelencia de ese momento.

El tener por objetivo la curación o rehabilitación del enfermo y

La Licitud, o sea su concordancia con las normas legales

CARACTERISTICAS DEL MEDICO

SOLIDARIDAD: El hombre es por naturaleza un ser solidario, capaz incluso de dar la vida, en un acto de heroísmo, por sus semejantes.

En las guerras, por ejemplo, se aprecia este acto de solidaridad, cuando un grupo de hombres marcha a defender los intereses de su clan, aún a costa de su propia integridad.

Un elemento que influye en la solidaridad es la “empatía”, la capacidad de ponerse en el lugar del otro que sufre y sufrirlo en carne propia.

El acto médico, como se miro, es un acto solidario en su esencia y tradición.Debe seguir siendo el deseo por ayudar a otro que está sufriendo, la mayor motivación del quehacer médico. Considerar al enfermo sólo como un fin de lucro o como un objeto que hay que “despachar” rápidamente se aleja de una visión humanista de la medicina.

Humanismo y Vocación: el médico debe tener vocación y misión, y según el juramento hipocrático, el amor del médico por los pacientes, sin discriminación de

edad o categoría social debe ser la expresión de un autentico servicio a la vida y de una voluntad de no rendirse frente a las múltiples dificultades, constituyendo así un ejemplar testimonio de solidaridad humana.

Integridad: Siendo la integridad psíquica y funcional el valor más alto, debe subordinarse todo a este derecho esencial de la persona por consiguiente debe existir una prioridad de la ética sobre la técnica; debe existir una prioridad de la persona sobre las cosas; debe existir una prioridad del espíritu sobre la materia.

Intelecto: o entendimiento o razón. Facultad del alma intelectiva o espiritual gracias a la cual el hombre tiene conocimiento del mundo. Para esta tradición filosófica, el intelecto es la parte más excelente del alma humana, no corpórea e inmortal.

Para poder establecer una buena relación médico-paciente, el médico debe de tener determinadas cualidades, características. Se repasara a continuación.

• Ante todo debe ser un auténtico amigo de la humanidad, con una gran capacidad para la compasión y una disposición pronta para servir. Los egoístas, los calculadores, no tienen lugar dentro de la profesión médica.

• Debe ser un hombre o mujer de ciencia constantemente renovada. “No se concibe a un hombre que se consagre a la medicina para engañar con ella, para simular servicios que no valen. Se es médico para salvar enfermos, para ayudarlos cuando menos. Y no es la ignorancia al que ayuda, es el saber. Esa es la obligación si ha de ser un médico honrado y no mercader".

• Junto a la ciencia, necesita poseer una adecuada habilidad profesional, es decir la capacidad para aplicar los conocimientos que posee a los casos particulares que se le presenten.

• Cuidadoso de la dignidad profesional, que implica, en primer lugar un verdadero respeto de sí mismo. Debe evitar toda vida de escándalo o licencia, alejando así toda sospecha que pudiera recaer sobre su persona.

• Debe de poseer un buen espíritu de observación. Observar es fijar la atención sobre una cosa con el propósito de percibirla tal y como se presenta.

• Saber percibir los fenómenos anormales que se presentan, relacionarlos con el elemento anatómico y fisiológico y así determinar un diagnóstico correcto.

• Por las características propias de la profesión, en la que existen llamadas urgentes, situaciones imprevistas, irregularidad en las comidas y descanso, el médico debe estar en posesión de un organismo sano.  

El médico debe ser estudioso, para saber. Debe ser cauto y ordenad en el prescribir Prudente en sus respuestas y pronósticos

Fiel en sus promesas, pero no asegure la salud porque ello Sería usurpar el poder de Dios y ofenderlo

Constante y diligente Discreto en las visitas

Parco en el hablarModerado en sus afectos y benévolo con los pacientes.

Arnau de Vilanova, médico español del siglo XIII

OBLIGACIONES DEL MEDICO

1-Secreto Profesional

2-Información adecuada y consentimiento

3-Obligación de conocimiento

4-Obligación de diligencia y técnica

5-Continuidad en el tratamiento

6-Asistencia y consejo

7-Certificación de la enfermedad y del tratamiento efectuado

1-SECRETO PROFESIONAL

En el juramento Hipocrático se estipula:

"...Aquello que yo viere u oyere en la sociedad, durante el ejercicio, o incluso fuera del ejercicio de mi profesión, lo callaré, puesto que jamás hay necesidad de divulgarlo, considerando siempre la discreción como un deber en tales casos..."

El secreto profesional médico cubre aquello que por razón del ejercicio de la profesión se haya visto, oído o comprendido y que no es ético o lícito revelar, salvo que exista una causa justa y en los casos contemplados por disposiciones legales.

Existen tres tipos de Secreto profesional médico:

1-Absoluto. El médico debe callar siempre, todo, bien sea en privado o ante la justicia

2-Relativo. No debe guardarse frente a la justicia, para así colaborar en la búsqueda de la verdad

3-De conciencia. El médico debe divulgar la verdad.

Se requieren varias condiciones para que exista violación del secreto profesional:

- Que el infractor tenga una profesión u oficio

- Que el asunto se haya conocido con motivo del ejercicio profesional, aunque no tenga nada de confidencial

- Que el médico cause algún perjuicio o pueda causarlo con la revelación de lo secreto, no obstante tener la obligación de guardarlo,

- Que se haga con plena conciencia (Delito) o inadvertidamente (Falta Moral).

2-INFORMACION ADECUADA Y CONSENTIMIENTO.

Los actos humanos, en nuestro sistema jurídico, para que produzcan efectos plenos, deben ser realizados con consentimiento. Ese consentimiento debe ser exento de vicio: error, fuerza o dolo. En caso contrario, el acto estará viciado de nulidad y no producirá ningún efecto o producirá otro distinto al que normalmente se persigue con este obrar.

DERECHOS DEL MEDICO

EJERCER: Su actividad medica de forma libre y sin presiones de ninguna naturaleza. El médico tiene derecho a ser respetado en su juicio clínico (diagnostico y tratamiento) y en su libertad prescriptiva así como en su decisión de declinar la atención de un paciente siempre que tales aspectos se sustenten sobre bases éticas, científicas y normativas.

RECIBIR TRATO DIGNO: el médico tiene derecho a recibir del paciente y sus familiares un trato respetuoso, así como a dar información completa, veraz y oportuna relacionada con el estado de salud del paciente. El mismo respeto deberá recibir de sus superiores, del personal relacionado con su trabajo y de terceras personas.

RECIBIR REMUNERACION: el médico tiene derecho a ser remunerado por los servicios profesionales que preste de acuerdo a su condición laboral, contra actual a lo pactado con el paciente.

INTERVENIR EN CASO DE URGENCIA: El médico en sus capacidades profesionales tiene derecho a intervenir oportunamente en situaciones de urgencia priorizando el estado de salud del paciente.

SOLICITAR JUNTA MÉDICA: El médico en su calidad de profesional tiene el derecho de solicitar o convocar juntas médicas según el caso, lo cual le permita evaluar diferentes aspectos referentes a su desempeño laboral.

NOMBRE Y HONRRA: El médico tiene el derecho a exigir la no utilización indebida de su nombre lo cual pueda mal lograr su prestigio interviniendo de forma negativa en su desempeño laboral y profesional.

DEBIDO PROCESO Y DEFENSA: El médico tiene derecho a la defensa de su prestigio profesional ya que la información sobre el curso de una probable controversia se trate con privacidad y en su caso, a pretender el resarcimiento del daño causado.

DEBERES DEL MEDICO

Los pacientes deben poder confiar sus vidas y bienestar a sus médicos. Para justificar esa confianza, nosotros como profesión tenemos el deber de mantener un buen estándar de la práctica médica y mostrar respeto por la vida humana.En particular un médico debe:

Médicos en general:

Mantener actualizados su conocimiento profesional yHabilidades;

Ser honesto y confiable.

Médicos hacia enfermos

Hacer del cuidado del paciente su primera preocupación; Tratar a cada paciente gentil y consideradamente; Respetar la dignidad y privacidad de los pacientes; Escuchar a los pacientes y respetar sus puntos de vista; Dar información a los pacientes de una manera que puedan entenderla; Respetar el derecho de los pacientes de involucrarse completamente en

decisiones sobre su atención.

Médicos entre sí:

Reconocer los límites de su competencia profesional. Actuar rápidamente para proteger a los pacientes de riesgo, si tiene una

buena razón para creer que Ud. o un colega pueden no estar en condiciones adecuadas para ejercer.

Evitar abusar de su posición como médico; y trabajar con colegas en la forma que mejor sirva a los intereses del paciente.

En todo esto nunca debe discriminar injustamente a sus pacientes o colegas.

Y siempre debe estar preparado para justificar sus acciones ante ellos.

DERECHOS DEL PACIENTE

Escoger libremente el médico: Su derecho a elegir libremente al médico y en general a los profesionales de la salud, como también a las instituciones de salud que le presten la atención requerida, dentro de los recursos disponibles del país.

Tomar decisiones respecto a su organismo: Su derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica disponible, pero respetando los deseos del paciente en el caso de enfermedad irreversible.

Su derecho a que se le respete la voluntad de aceptación a rehusar la donación de sus órganos para que estos sean trasplantados a otros enfermos.

Información sobre su enfermedad: Su derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico, apropiadas a sus condiciones sicológicas y culturales, que le permitan obtener toda la información necesaria respecto a la enfermedad que padece, así como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronóstico y riegos que dicho tratamiento conlleve. También su derecho a que él, sus familiares o representantes, en caso de inconsciencia o minoría de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia ojalá escrita de su decisión.

Morir con dignidad: Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.

Recibir o rehusar apoyo espiritual: Su derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto religioso que profesa.

BEDERES DEL PACIENTE

Colaborar en el cumplimiento de las normas institucionales

Tratar con respeto al médico, a los paramédicos, a otros pacientes y a los acompañantes.

Firmar el documento de salida voluntaria o de no aceptación de los tratamientos propuestos, cuando así lo decida.

ETAPAS DEL ACTO MEDICO

1. Etapa de “empatía” que es la primera relación personal que experimenta el médico ante el paciente a quien debe comprender y respetar por encima de la simpatía o la antipatía que le despierte.

2. Etapa de “exploración” en la cual el médico se adentra en todos los factores hereditarios, ambientales y, lo que hace el acto médico único, ingresa a la intimidad de una persona para complementar el escenario de su desempeño.

3. Etapa “ética” en la cual el médico ejecuta en forma completa, respetuosa y cuidadosa los procedimientos necesarios para valorar el estado del paciente aplicando todos sus conocimientos y experiencias con el fin de tratar de llegar a un diagnóstico acertado y fijar, en consecuencia, el tratamiento adecuado.

4.Etapa “operativa” en la cual se fija un plan de manejo o un programa terapéutico en el cual debe participar el paciente después de una información clara de su estado de salud, las posibilidades terapéuticas, sus beneficios y posibles efectos secundarios y lograr su consentimiento.

TIPOS DE ACTO MEDICO

ACTO MÉDICO DIRECTO: Se llaman actos médicos directos aquellos en los cuales mediante la intervención médica se trata de obtener la curación o alivio del enfermo. Ellos pueden ser preventivos, diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación.

La prevención hace referencia a la recomendación de medidas para evitar la aparición de procesos patológicos.

El diagnóstico es la opinión del médico obtenida de la observación directa o de laboratorio del paciente.

La terapéutica se refiere a las diversas formas de tratamiento para la enfermedad

La rehabilitación es el conjunto de medidas encaminadas a completar la terapéutica para reincorporar al individuo a su entorno personal y social.

EL ACTO MÉDICO DOCUMENTAL

Es en realidad complementario de actos anteriores y su importancia legal radica en su validez como prueba dentro de cualquier reclamación o proceso. En este grupo se incluyen el certificado médico, la Receta o fórmula médica y la Historia Clínica (el acto documental más importante de todos).

La Historia Clínica tiene importancia desde varios puntos de vista:

 -Asistencial, pues sus notas permiten que el paciente pueda continuar su tratamiento aun si falta el médico que lo inició.

-Docente, -Investigativo, -Social, -Control de calidad, -Administrativo.

-Médico Legal. En este aspecto se plasman hechos como la justificación de los procedimientos, los exámenes practicados (clínicos y de laboratorio), la responsabilidad tanto de pacientes como de médicos que intervengan en su tratamiento y en general todas las pruebas escritas de las formas de tratamiento y su respuesta individual en cada enfermo.

ACTO MEDICO. (LEX ARTIS AD HOC. – MAL PRAXIS)

La locución latina Lex Artis, literalmente “ley del arte” o regla de la técnica de actuación de la profesión de que se trata, ha sido empleada para referirse a un cierto sentido de apreciación sobre si la tarea ejecutada por un profesional es o no correcta o se ajusta o no a lo que debe hacerse; en definitiva, si corresponde con la actuación de un buen profesional, un buen técnico o un buen artesano. Es decir, se intenta calificar si la actuación del profesional se ajusta al concepto de excelencia en el momento en que se juzga dicha actuación.

La Lex Artis se aplica para la medición de la obra o el resultado obtenido por un profesional.

MAL PRAXIS: Mala praxis es un término que se utiliza para referirse a la responsabilidad profesional por los actos realizados con negligencia. La forma más conocida de la mala praxis es la negligencia médica o mala praxis médica, pero la misma también se aplica a otros ámbitos profesionales como la abogacía, la contabilidad pública, la escribanía, el tratamiento psicoterapéutico, etc.

RESPONSABILIDAD MÉDICA

Es la obligación de los médicos, de dar parte ante la sociedad por los actos realizados en la práctica profesional.

Actualmente en Colombia la responsabilidad médica es de medio y no de resultado; es decir el galeno no está en la obligación de garantizar la salud del enfermo, pero si de brindarle todo su apoyo en procura de su mejoría.

Excepcionalmente es de resultado como en aquellos casos de cirugías estéticas, donde el paciente piensa que va a obtener un resultado por la información deficiente que dan los facultativos; pues la información sesgada puede dar expectativas irreales y es la que genera la responsabilidad. La obligación contractual o extracontractual del médico respecto de la persona a quien va a tratar, es una prestación de servicios enmarcada en el consentimiento.Definitivamente, la relación médico–paciente está reglada por un expreso acuerdo de voluntades, mediante el cual el médico queda comprometido, generalmente por una obligación de medios a empeñar todo su conocimiento, destreza y juicio clínico.

Medios por los cuales se da una relevancia jurídica

Defectuoso examen del paciente. Errores de diagnóstico y tratamiento. Daños causados por uso indebido de objetos y medicamentos. Falta de control hacia los auxiliares del médico

TIPOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICA

Responsabilidad Civil: Deriva de la obligación de reparar económicamente los daños ocasionados a la víctima.

Responsabilidad penal: Surge del interés del Estado y de los particulares, interesados en sostener la armonía jurídica y el orden público; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Código penal (prisión, reclusión, multa, inhabilitación).

Responsabilidad ética: Es la obligación de los médicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurídica.

CULPABILIDAD MÉDICA

Infracción a una obligación preexistente fijada por ley o por el contrato Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión de resultado como

seguro no tiene el autor Aborto Certificado falso

CULPA: Es una infracción a una obligación preexistente fijada por ley.

DOLO, CULPA, CASO FORTUITO.

TIPOS DE CULPA

a) CULPA INCONSCIENTE: La falta de previsión de un resultado típicamente antijurídico.

b) CULPA CONSCIENTE: la previsión de un resultado típicamente antijurídico.

c) CULPA PROFESIONAL: cuando no cumple sus reglas propias de su actividad.

d) CULPA MEDICA: Viene a ser como una negligencia que ocurre con todos sus conocimientos de su profesión.

FORMAS DE CULPA MÉDICA

IMPERICIA: Responsabilidad profesional por los actos realizados con negligencia. La forma más conocida de la mala praxis es la negligencia médica o mala praxis médica.

- falta total o parcial de conocimientos médicos necesarios.

- Relaciones:

o Impericia y terapéuticas peligrosas.o Impericia y cirugía.o Impericia y anestesiología.

o Impericia y error.IMPRUDENCIA

Es realizar un acto con ligereza y sin precaución y conducta contraria del buen sentido actuando sin considerarlas normas de cuidado.

NEGLIGENCIA

Descuido u omisión durante el ejercicio medico es decir, hacer lo que no se debe sin guardar la precaución necesaria.

EJEMPLO

Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguíneo, HIV, VDRL, hepatitis Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal. Realizar un acto innecesario (histerectomía abdominal con apendicetomía

profiláctica). Transmitir enfermedades contagiosas, por el médico o el instrumental (TBC,

sífilis, SIDA).

BIBLIOGRAFIA

- LA LEY 100: EL PASEO DE LA MUERTE. Los derechos del paciente. 2010. http://gonzalodiaz.net/l100/ley100/derechosdelpaciente.shtml (citado el 12 de Diciembre de 2010).

- PRIETO AVILA, Cesar. El acto médico: generalidades. En : Colmedicos. Santiago de Cali, Junio, 2.007. URL disponible en: http://sites.google.com/site/colmedicovalle/elactomedico. (citado el 12 de Diciembre de 2010).

- GUZMAN M, Fernando. De la responsabilidad civil medica. En: ____El consentimiento del enfermo para el acto médico. Medellín: Ediciones Rosaristas, 1995. 1ª. Edición. P. 33-41.