FACULTAD DE HUMANIDADESESCUELA DE PSICOLOGÍA

Presentación:

Terapia Conductual

Tema:

“Nacimiento, vida y muerte de la Desensibilización

Sistemática.”

Docente:

Lic. Isabel Cuesta M.A.

Alumnos:Nancy Morrobel Pérez 00-SPSS-1-008María Elena Vargas 11-SPSS-1-254Daniris Vidal 13-EPSS-1-058Yesenia Santos Vásquez 13-EPSS-1-374Loreiny Piña Sánchez 13-EPSS-1-398Marianela Bello B. 13-EPSS-1-401Ramón Alberto Ferreras Cruz 13-EPSS-1-499

Nancy Morrobel Pérez 00-SPSS-1-008

NACIMIENTO, VIDA Y MUERTE

DE LA DESENSIBILIZACIÓN

SISTEMÁTICA.

***LA TÉCNICA

DE LA DESENSIBILIZACIÓN

SISTEMÁTICA.

NACIMIENTO, VIDA Y MUERTE DE LA DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA.

Los experimentos de los conductistas han demostrado que no sólo existe, constantemente desde el nacimiento hasta la muerte, un proceso de condicionamiento o de estructuración, sino también un proceso de descondicionamiento. Un experimento sencillo como el que sigue ilustra esto: En un niño de un año y medio de edad se asentó una respuesta de condicionamiento negativo, consistente en apartarse o huir de una pecera con peces tropicales.

El niño, en el momento de ver la pecera, dice “muerde”. No importa con cuanta rapidez venga caminando, se detiene al momento de estar a dos o tres metros y medio de la pecera. Si lo levanto por la fuerza y lo pongo ante ella, llora y trata de zafarse y huir. Ningún psicoanalista, por hábil que sea, logra eliminar este miedo a través del análisis. Ningún prosélito del razonamiento lo eliminará dando al niño toda información posible sobre los peces: cómo se mueven y viven y tienen descendencia y etc. Mientras el pez no esté presente, mediante tal organización verbal se puede lograr que el niño diga: “Pez bonito, pez no muerde”, pero muéstresele el animal y cae en las viejas reacciones.

Pruébese otro método. Permítase que su hermano de cuatro años, quien no teme al pez, se acerque a la pecera y lo capture. No importa por cuánto tiempo el niño observe a su hermano jugando con este inofensivo animal, el miedo continuará presente. Trate de avergonzarlo, de hacerle burla. Todos esos métodos resultan igualmente inútiles, pero intentemos ahora un procedimiento sencillo: consígase una mesa de tres a cuatro metros de largo. En un extremo de ella sitúese al niño a la hora de comer y póngase la pecera en el otro pero cubierta.

En cuanto se le dé la comida al niño, quítese la cubierta de la pecera. Si ocurre alguna perturbación, alárguese la mesa y sitúe la pecera todavía más lejos, lo suficiente para evitar toda conmoción. Repítase el procedimiento al día siguiente, pero poniendo la pecera un poco más cerca. En cuatro o cinco sesiones la pecera estará cerca de la comida y no se presentará el menor asomo de perturbación.

(Tomado de un artículo sobre conductismo de John Broadus Watson en 1926)

Aunque en la cita se ve claramente que, como procedimiento terapéutico, la

desensibilización ya tiene sus años, no hay duda de que la versión propuesta

por Wolpe en 1958 en su libro: “Psychotherapy by Reciprocal Inhibition”, conocida hoy como

Desensibilización Sistemática, ha terminado por dominar el campo.

En esta presentación examinaremos la interacción entre teoría y técnica en la desensibilización sistemática y cómo el tener en cuenta los recientes trabajos psicofisiológicos relacionados con ella conduce de un modo natural al tema final: La Biorretroalimentación; sin embargo, es necesario hacer hincapié en que el trabajo examinado nada tiene que ver, de hecho, con el desarrollo de la Biorretroalimentación.

Dados los avances subsecuentes, quizá el rasgo más notable de la Desensibilización sistemática, tal como la fue desarrollando Wolpe,

está en que no constituye un ejemplo de tecnología de la

terapia conductual, sino más bien ejemplo de una técnica surgida de un modelo teórico específico.

Debido a la base teórica de la técnica, Wolpe pudo asentar con mucha precisión las reglas que la

dirigían y advirtió que habría tremendas consecuencias si no

se las respetaba.

LA TÉCNICA DE LA DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

En las especificaciones originales sobre la técnica existen tres etapas fundamentales:

1- Adiestramiento en una relajación muscular progresiva, con o sin el empleo de la hipnosis y

de drogas.

2- Elaboración de una o más jerarquías individualizadas.

3- La Desensibilización Sistemática en sí.

Se aplica el adiestramiento en relajación muscular progresiva desde el comienzo mismo de la terapia, mientras se está elaborando una historia detallada del caso y, subsecuentemente, mientras se elaboran una o más jerarquías del miedo. Así, cuando se inicia la desensibilización sistemática en sí, el adiestramiento en relajación está muy avanzado. Este, aunque abarca varias sesiones y presenta un control cada vez más refinado, no constituye de ninguna manera un procedimiento tan prolongado como el que propone, por ejemplo, Edmund Jacobson.

Wolpe considera que la construcción de Jerarquías es, desde luego, de la mayor importancia, ya que la desensibilización sistemática abarca el trabajar en ellas con reactivos individuales. Es la elaboración de una jerarquía lo que a los ojos de Wolpe, convierte en un elemento en tan importante la historia del caso, pues sin un conocimiento detallado del paciente las jerarquías podrían resultar triviales o engañosas o no ser igual la distancia entre los reactivos de la jerarquía, vistos desde su potencial para despertar la ansiedad.

Cuando se ha completado la construcción de la jerarquía y se encuentra bastante avanzando el adiestramiento en relajación, puede comenzar la Desensibilización sistemática, que en lo fundamental, consiste en presentar un reactivo del extremo inferior de la jerarquía mientras el paciente se encuentra relajado. El reactivo provocará una ansiedad mínima y el paciente lo tolerará, mientras que la relajación en sí se opondrá a la aparición de la ansiedad. De este modo se inhibirá recíprocamente la ansiedad y, tras varias presentaciones el paciente quedará desensibilizado respecto a ese reactivo en lo particular.

Se presentará entonces el siguiente reactivo de la jerarquía, se repetirá el procedimiento y se irá yendo jerarquía arriba, hasta lograr desensibilizar todos los reactivos. En cada etapa el paciente indica de un modo oral o, con mayor frecuencia, levantando un dedo cualquier incremento excesivo de la ansiedad. Cuando sucede esto, se aparta el reactivo hasta que el paciente vuelve a uno anterior (ante el cual el paciente ya ha quedado desensibilizado).

Ahora bien, en su descripción primera sobre técnica de la desensibilización sistemática, Wolpe insistió mucho en la importancia de seguir cuidadosa y exactamente los procedimientos especificados; por ejemplo, dijo que la Desensibilización sistemática debería comenzar con el reactivo más bajo de la jerarquía y que era necesario eliminar por completo la ansiedad producida por él antes de pasar al siguiente, agregando que ante la menor señal de ansiedad en relación con el reactivo, debería cesar todo contacto visual con él y el paciente volver a relajarse y que las jerarquías deberían estar individualizadas, es decir, cada jerarquías deberían ser única para cierto paciente. Wolpe asentó estas y muchas otras reglas de procedimiento para la desensibilización sistemática y se consideraba poco aconsejable desviarse de ellas. Era muy sencilla la razón para pedir una especificación tan sumamente controlada: parecía exigirlas la teoría de la cual se había deducido la técnica. Wolpe lo expuso de la siguiente manera: “Si se logra presentar una respuesta opuesta a la ansiedad en presencia de los estímulos evocadores de ésta, de modo que venga acompañada por un supresión completa o parcial de las respuesta de ansiedad se debilitará el nexo entre esos estímulos y las respuestas de ansiedad.”

Es necesario indicar que subsecuentemente Wolpe aclaró a fondo que por ansiedad quiere decir sobre-reactividad autónoma. Se puede considerar que inhibe recíprocamente la ansiedad cualquier respuesta que produzca una reducción en la reactividad autónoma o que venga acompañada por ella. Por esto el relajamiento muscular tan solo es un modo de lograr la inhibición reciproca de la ansiedad (la reactividad autónoma), lográndose el mismo resultado mediante respuestas sexuales, etc; pero tal argumentación resulta desafortunada, pues vuelve a la teoría de la inhibición reciproca de Wolpe tan imprecisable como un proposición psicoanalítica; sin embargo, aunque una de sus afirmaciones dice que el relajamiento no es una condición necesaria para la inhibición reciproca de la ansiedad, con base en la teoría se sacaría en conclusión que el relajamiento es condición suficiente y, hasta ese punto, es fácil determinar la validez de la teoría.

Por consiguiente, cabe plantear dos cuestiones básicas respecto a la técnica de la desensibilización sistemática creada por Wolpe: primera, aceptando que la técnica ¨funcione¨, ¿Qué aspectos de ella son esenciales para el buen éxito? Segundo, ¿es válida la explicación teórica dada por Wolpe a la desensibilización sistemática? Como ya se ha indicado, Wolpe explico que la técnica esta formada por tres componentes esenciales: adiestramiento en relajación, construcción de jerarquías individualizadas y progresión sistemática a través de las jerarquías. Si esos componentes resultan vitales para tener buen éxito con la Desensibilización sistemática, se crearán graves dudas respecto a las razones dadas para el buen éxito de la técnica de la Desensibilización sistemática.

Loreiny Piña 13-EPSS-1-398

EL PAPEL DEL

RELAJAMIENTO

***OTRAS

MODIFICACIONESDE LA

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

El Papel Del Relajamiento

La Desensibilización sistemática

es muy efectiva en reducir

la ansiedad fóbica, sea parte

o no del programa

de adiestramiento en relajación.

Hay indicios de que el adiestramiento en relajación puede facilitar la Desensibilización, pero la presencia o ausencia de dicho adiestramiento poco efecto ejerce sobre los resultados logrados.

Farmer y Wright (1971) aclararon un importante aspecto de este hallazgo, pues midieron la reactividad fisiológica (de modo indirecto mediante la puntuación de barrera de Fisher y Cleveland)

Los sujetos de Barreras Elevadas (que tensan los músculos cuando están sujetos a tensión), la Desensibilización con relajamiento produce una disminución de importancia en la tendencia a evitar serpientes.

Para los sujetos de Barreras Bajas que tensan menos los músculos cuando sufren estrés. Eran igual de efectivas las dos técnicas de Desensibilización. (relajación o tensado de los músculos).

La Desensibilización acompañada de relajación no es mas efectiva que la Desensibilización acompañada por relajación mental o cognoscitiva o una combinación de ambas.

Benjamín, Marks y Huson (1972), en un estudio sobre las fobias clínicas, encontraron que en nada afecta que los pacientes estuvieran o no relajados entre los reactivos de la jerarquía; Linden y McGlynn (1971), demostraron que no es necesario que los sujetos repitieran partes del procedimientos de relajación si no se encontraban suficientemente relajados. McGlynn (1973), demostró que no era necesario aparear el relajamiento con una imaginación graduada para tener buen éxito con la Desensibilización.

Otras Modificaciones de la Desensibilización Sistemática.

Desensibilización vicaria

Es tan efectiva como la individualizada.

Hay una interacción de grupo, lo que facilita la

Desensibilización en comparación con los

individuos.

En una situación puede recurrir a las jerarquías

individualizada.

Desensibilización en

Grupo

Marianela Bello B. 13-EPSS-1-401

EL PAPEL

DE LA

CONSTRUCCIÓN

DE JERARQUÍAS

El papel dado al relajamiento en la desensibilización sistemática era tan importante como el asignado a la construcción de jerarquías y a las reglas para ir progresando a través de ellas. Investigaciones recientes han indicado que se puede romper todas esas reglas sin afectar la efectividad de la desensibilización.

Se han utilizado con fortuna jerarquías estándar en oposición a individualizadas. Cuando se han comparado las jerarquías de grupo (estándar) con las individualizadas, se ha visto que las primeras resultan tan efectivas como las últimas, ocurriendo esto aunque se tomen al azar los reactivos de la jerarquía de grupo. Hace excepción un hallazgo de 1972: las jerarquías individualizadas son mas efectivas que las de grupo.

Otras violaciones de la regla no parecen tener mayor consecuencia. Lo mas importante es que la desensibilización es tan efectiva cuando solo están presentes reactivos de ansiedad elevada, tomados de la jerarquía, como cuando se va progresando a través de esta, de los reactivos de ansiedad baja a los de ansiedad alta. Se ha demostrado que la presentación repetida de estímulos productores de mucho miedo hace disminuir la reactividad del sistema nervioso autónomo.

María Elena Vargas 11-SPSS-1-254

PRESENTACIÓN MASIVAY

ESPACIAMIENTOEN LA

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

***LA

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

AUTOMATIZADA

No parece que las jerarquías individualizadas o que cualquier manera especial de presentar las jerarquías sean de importancia para tener buen éxito en la desensibilización.Da apoyo a tal conclusión el haber demostrado que otro procedimiento supuestamente esencial en la Desensibilización resulta, en realidad, innecesariamente restrictivo.Wolpe ha hecho hincapié en la necesidad no solo de proceder con cautela en las jerarquías, sino también que de hacerlo así con la Desensibilización sistemática como un todo.

Varios estudios han aportado pruebas convincentes de que no ocurra tal; por ejemplo Robinson y Suinn (1969) encontraron que podían programar con fortuna cinco sesiones de una hora de Desensibilización en un solo día e igual efectividad se ha encontrado en estudios comparativos de presentación masiva contra el espaciamiento de la Desensibilización.

De este modo, Hall y Hinckle (1972) comprobaron dos sesiones de cuatro horas con diez sesiones de cuarenta y cinco minutos. El Suinn y Hall (1970) compararon once sesiones de una hora completadas en un día con tres sesiones de una hora por semana hasta haber completado once sesiones.

Aunque Wolpe ha hecho mucho hincapié en la importancia del papel que tiene el terapeuta en la Desensibilización sistemática, no en lo que se refiere a la transferencia, sino como experto en procedimientos de desensibilización, fue uno de los primeros en explorar las posibilidades de la Desensibilización automática. Desde entonces se le ha presentado mucha atención a este tema.

Donner y Guerney, Kahn y Baker, Krapfi y Nawas encontraron que las instrucciones sobre la relajación dadas en voz viva resultaba más efectivas que las grabadas. Sin embargo estudios recientes demostraron que se eliminaba tal diferencia cuando se proporcionaba una retroalimentación adecuada respecto al progreso logrado.

Meglynn, Williamson y Davis encontraron que la desensibilización automatizada no tenia buen éxito con sujetos atemorizados y por tanto es posible que se tenga bastante menos fortuna con ella en el tratamiento de fobias clínicas.

Yesenia Santos Vásquez 13-EPSS-1-374

TEORÍA

DE LA

DESENSIBILIZACIÓN

SISTEMÁTICA

Inhibición recíproca

En la psicología, es un método utilizado en la terapia de comportamiento, para lograr un cambio en una respuesta no deseada a un estímulo por aprender, al aplicar una respuesta adecuada, incompatible.

Según Wolpe esto significa: Acontecimientos neurales autónomos y antagónicos que se presentan en unión con distintos tipos de acontecimientos conductuales, incluyendo relajamiento, respuestas asertivas y respuestas sexuales.

El contracondicionamiento:Significaba eliminar una relación estímulo-respuesta, al unir al estimulo una respuesta alterna de mayor fuerza que la original, (que entonces, en principio quedaba disponible si la nueva respuesta llegara a extinguirse o no estar disponible).

Para Wolpe: El que el estímulo ansiógeno se asocie a una respuesta incompatible, facilita el condicionamiento de una respuesta contraria a la ansiedad, es decir, el desarrollo de un proceso de contracondicionamiento.

Habituación:Significaba la disminución temporal y reversible de una respuesta tras de que un estimulo repetitivo la había evocado varias veces, en especial si el estimulo era de poca fuerza.

Habituación:

Extinción

La extinción significaba la disminución mas duradera y quizá hasta permanente de una respuesta cuando repetidamente se la evocaba no habiendo reforzamiento , allí es donde anteriormente se le había reforzado.

Van Egeren, Feather y Hein (1971).

Dedujeron doce hipótesis razonablemente firmes, que deberán recibir apoyo empírico de ser valido el de deducciones teóricas aplicadas a la desensibilización:

1- Los estímulos amenazadores producirán una activación afín.

2- Se darán respuestas afines mayores a los estímulos amenazadores que a los neutrales.

3- Las respuestas afines serán directamente proporcionales al grado de amenaza atribuido a los

estímulos amenazadores.

4- El relajamiento muscular reducirá las respuestas afines a los estímulos amenazadores (hipótesis de la

inhibición reciproca).

5- La repetición de los estímulos amenazadores producirá reducciones estables en las respuestas

afines. (hipótesis de la extinción).

6- Se extinguirán más las respuestas afines si hay relajamiento muscular que si no lo hay

(hipótesis del contracondicionamiento).

7) La extinción de las respuestas afines será inversamente proporcional al valor que como amenaza tengan los

estímulos amenazadores.

8) El contra condicionamiento de las respuestas afines será inversamente proporcional al valor que como amenaza tenga

los estímulos amenazadores

9) La extinción de la respuesta indicará generalización del estimulo.

10) Se generalizará en mayor medida la extinción de las respuestas afines si hay relajación que si no la hay.

11) La magnitud de las respuestas afines estará en función del orden de presentación de los estímulos

amenazadores.

12) La reducción de las respuestas afines estará acompañada por una reducción en la ansiedad de que se

informe.

Daniris Vidal 13-EPSS-1-058

El papel de los factores cognoscitivos

en la desensibilización

sistemática***

Enfoque de Hekmat***

El papel de los factores de reforzamiento social en la desensibilización

sistemática.

Se ha confirmado que una desensibilización afortunada depende del efecto ejercido por las instrucciones verbales dadas al sujeto.

Que pensaba Thomas Borkovec?

Pensaba que el que la expectativa funcione o no como factor importante en la desensibilización sistemática dependerá de las características del sujeto relacionadas con el tipo de reactividad fisiológica.

Que consideraban Powell y Watts?

Consideraban que no es legítimo deducir que el sujeto percibirá las instrucciones como negativas o positivas.

El enfoque de Hekmat. En que consiste?

Consiste en presentar una palabra que represente a un objeto fóbico, por ejemplo: "serpiente" y aparearla con palabras muy cargadas de la dimensión evaluativa positiva del diferencial semántico.

Hamid Moayed Hekmat

Con que se confunde la técnica de Hekmat?

La técnica de Hekmat se confunde con la de Wolpe, pues se le pide al sujeto que visualice la asociación placentera o neutral y se requiere de condiciones de control en que se presentan las palabras fóbicas placenteras y neutral por si misma.

Que ha afirmado Hekmat?

Ha afirmado que quizás las fobias incluyan un condicionamiento semántico en lugar de un condicionamiento a través de la experiencia directa.

Examinar la técnica de la desensibilización sistemática, al menos la no automatizada , deja ver claramente que los factores de reforzamiento social pueden tener un papel importante, es decir, que los procedimientos pueden ir moldeando gradualmente la conducta del sujeto , haciéndolo alejarse de la evitación y, por medio de un reforzamiento selectivo, dirigirse al objeto temido.

Dos formas que tiene el reforzamiento selectivo aplicado a la desensibilización sistemática.

-Intentar mostrar que el empleo explícito de los procedimientos de moldeado operante hará disminuir el miedo de un modo tan efectivo, si no es que más efectivo que la desensibilización sistemática en sí.-Intentar demostrar que el reforzamiento selectivo funciona con la técnica de desensibilización clásica.

Barlow, Agras, Leitenberg y Wincze en 1970 llegaron a la conclusión de que:-El reforzamiento verbal positivo selectivo de la conducta de acercamiento al objeto temido hará aumentar considerablemente la conducta de acercamiento.Ellos llegaron a este resultado al comparar la desensibilización sistemática con la imaginación al reforzar verbal y selectivamente la conducta de acercamiento al objeto temido.

Dr. Harold LeitenbergDr. David H. Barlow Dr. William Stewart Agras Dr. John P. Wincze

Ramón Alberto Ferreras Cruz 13-EPSS-1-499

CONCLUSIONES

Aubrey James Yates

Licenciado en Psicología en Liverpool y Doctor PhD en Londres, se convirtió

en Profesor y Jefe del Departamento de Psicología

de la Australia Western University en 1967, a la edad de 42 años,

cuando ya era un maestro experimentado, investigador

y administrador. Desde 1957 a 1960

había celebrado su primer encuentro en Australia,

como profesor en el Departamento de Duncan Howie,

en la Universidad de Nueva Inglaterra. A partir de ahí llegó a UWA como profesor

titular. Su principal interés de investigación estaba

en la Psicología Experimental (Anormal).

Joseph Wolpe, (1915–1997)

Fue un Psiquiatra Sudafricano-estadounidense.

Se inscribe en las corrientes de la Psicología Conductista, conocido

sobre todo por sus teorías y experiencias sobre el tema de lo que hoy se conoce

como Desensibilización Sistemática de las fobias.

Nació en Johannesburg (Sudáfrica), y más tarde se nacionalizó como estadounidense. Fue profesor de Psiquiatría en la Facultad

de Medicina de la Temple University de Filadelfia, en Pensilvania,

entre los años 1965 y 1988.

Es conocido por su formulación del Principio de la inhibición recíproca o principio de la inhibición antagonista, que sirvió de base para el desarrollo de tratamientos que inhibían el miedo humanoCuando Joseph Wolpe introdujo su paradigma de desensibilización sistemática en 1958, al publicarse Inhibición Recíproca, presentó un acervo importante de estudios de laboratorio. Hoy día, 57 años después, existe una numerosa cantidad de resultados clínicos en estudios controlados que apoyan el método.

¡Muchas Gracias!