CONCEPTO

Cuando aplicamos una fuerza de tracción en

longitud sobre un segmento corporal constituye

un procedimiento terapéutico que se emplea con

frecuencia en traumatología y ortopedia.

Esta fuerza se ejerce sobre los elementos

blandos que circundan el foco de fractura o

bien aplicada directamente al hueso distal

inmediato al lesionado con la finalidad de:

a.- Combatir el dolor

b.- Reducir la fractura a objeto de facilitar las

maniobras de reducción y fijación de la fractura

con clavo, placas, o la colocación de prótesis en

el acto operatorio.

c.- Bajar el grado de movilidad de los

segmentos fracturados

d.- Bajar la contractura muscular refleja

consecutiva a la lesión del hueso o bien de

la articulación.

e.- Bajar el edema, por ejemplo usando la

tracción transolecraneana al cenit no sólo se

reduce el edema sino que, también lo hace la

fractura.

f.- Evitar lesiones vasculonerviosas, de

músculos y tendones.

g.- Como tratamiento ortopédico para algunos

tipos de fracturas, por ejemplo; la tracción

cutánea longitudinal para algunas fracturas de

la diáfisis femoral en niños.

h.- Como tratamiento preoperatorio en algunas

deformidades ortopédicas, por ejemplo; la

tracción al cenit en un niño con lujación

congénita de cadera.

i.- Coma tratamiento ortopédico para

articulaciones contracturadas, ejemplo;

muñones de amputación con rodilla en

posición de 90º.

MECANISMO

La fuerza de tracción por lo común es aplicada

siguiendo el eje del miembro y la fuerza se

obtiene con el uso de pesas y poleas

convenientemente colocadas, complementadas o

no con la férula de Broun, de Thomas o con el

marco balcánico. El peso del paciente debe

actuar como contrapeso.

FORMAS DE TRACCIÓN CONTÍNUA

a.- Brusca o extemporánea, usada

frecuentemente para reducir fracturas o

luxaciones en el área de emergencia o en sala

de operaciones, de carácter momentáneo.

b.- Lenta, gradual o prolongada, por ejemplo

la tracción esquelética.

TIPOS DE TRACCIÓN CONTINUA

CUTÁNEA.- Cuando el procedimiento actúa

en forma indirecta sobre el miembro a

traccionar a través del uso de la piel como

medio de sostén del aparato.

CARACTERÍSTICAS:

a.- No tiene acción directa sobre el hueso

b.- No necesita de la presencia del especialista

para su colocación

c.- No existe el peligro de herir elementos

nobles (nervios, vasos, meninges)

d.- No es necesario instrumental ni material

traumatológico especializado.

e.- No hay riesgo de infección ósea.

f.- Frecuentemente usada en niños

INCONVENIENTES DE LA TRACCIÓN

CONTINUA CUTÁNEA

a.- No puede usarse por largos periodos ya que

la cinta de tensoplast o adhesiva tiende a

despegarse (no más de 3 semanas).

b.- Su configuración (de cinta adhesiva) limita

el peso a colocar a la tracción, por lo que no

debemos sobrepasarnos de 5 Kgrs. de lo

contrario la despegaríamos de la piel.

c.- Algunos pacientes, son alérgicos al

componente adhesivo usado en la tela

empleada en la tracción, que puede conllevar a

piodermitis.

d.- Las partes blandas deben estar sanas.

TRACCIÓN CONTINUA ESQUELÉTICA

Cuando el procedimiento actúa en forma

directa sobre el miembro a traccionar

mediante el uso del hueso como medio de

sostén del aparato.

Para ello, es introducido un alambre de

Kirschner de 2mm. o un clavo de Steinmann

de 4mm atravesando el hueso en sentido

perpendicular, éste es tensado mediante un

estribo de Kirschner o de Bôhler, que es atado a

hiladilla que desliza a través de poleas hasta

llegar al porta pesas y peso sobre férula de

Broun, Thomas o instaladas en el marco

balcánico.

TRACCIÓN ESQUELÉTICA Dr. Fernando Mota

CARACTERÍSTICAS

a.- Actúa directamente sobre el hueso, lo que la

hace más enérgica.

b.- Puede colocársele más peso (más de 5

Kgrs.)

d.- Puede usarse por largos periodos (más de 3

semanas)

e.- Generalmente usada en adultos y

adolescentes y algunas veces en niños mayores

de 8 a.

f.- El miembro inferior se coloca con sus

articulaciones en semiflexión.

g.- Permite inspeccionar el miembro.

INCONVENIENTES

a.- Necesita la presencia del especialista para su

colocación.

b.-Necesita material e instrumental medico

traumatológico ( perforador de mano, alambres

o clavos, estribos, férula de Broun, de Thomas o

marco balcánico).

c.- Existe el peligro de herir elementos nobles.

d.- Existe el riesgo de infección en todo el

trayecto del alambre.

e.- No debe ser colocada en pacientes en malas

condiciones, contraindicada en pacientes con

alteraciones en la resistencia del esqueleto o

cuando existan lesiones de piel.

TECNICA PARA SU COLOCACIÓN

a.- Explicarle al paciente o sus familiares

todo el procedimiento, las ventajas que le

proporcionará para la curación de su fractura.

b.- La tracción continua cutánea no necesita

anestesia para su colocación, si se tratase de

una tracción esquelética para el adulto hacerla

con anestesia local tratando de llegar hasta el

periostio que es la parte más sensible del

hueso, si por el contrario se tratara de un niño

lo recomendable en llevarlo a pabellón de

cirugía y hacerlo bajo sedación; en ambos

casos buscamos producir el menor dolor y daño

posible a los pacientes.

c.- Hacerlo en ambiente adecuado sin la

compañía de familiares; sobre todo la tracción

continua esquelética que luce muy cruenta a

las mirada de otros.

d.- Siempre introducir el alambre por el lado

más peligroso (por donde están los elementos

nobles) ya que se tiene más seguridad de la

dirección que sigue el alambre al momento de

atravesar el hueso.

e.- Colocar el alambre o clavo estando el

miembro a traccionar montado en al férula de

Broun apoyada sobre una superficie dura y

plana (tabla).

f.- La férula de Broun o de Thomas debe estar

bien almohadillada, revestida con ovata y

vendas elásticas.

g.- Levantar las patas dístales de la cama por lo

menos 30 cm. Para traccionar el miembro

inferior elevamos las patas de la cama

inmediatamente proximales a los pies y para

traccionar la columna cervical elevamos las

patas de la cama inmediatamente proximales a

la cabeza. Buscamos que, el peso del paciente

actué como contrapeso. Debe evitarse el uso de

las almohadas en la región del cuello y la

cabeza, esto ayudará a un mayor contrapeso.

h.-Toda tracción continua debería estar

acompañada de marco balcánico a objeto de

que, el paciente ayude a los cuidados de

enfermería y comience la rehabilitación de los

miembros no lesionados.

j.- Conservar las técnicas de asepsia y

antisepsia.

k.- El peso a colocar dependerá de varios

factores:

1.- Zona corporal afecta, para el miembro

inferior se empleará más peso debido al mayor

volumen de las masas musculares, debiendo

vencerse con esto la resistencia y la contractura

muscular. Para fractura de la diáfisis femoral en

adulto masculino de 40 años y de 70 kgrs.

Podría colocarse un peso de 7 kgrs. Si se

hablara del mismo paciente pero con fractura de

la diáfisis tibial un peso de 4 Kgrs. sería

suficiente.

2.- Edad, a menor edad menor cantidad de peso

a emplear.

3.- Sexo, en el femenino vamos a colocar menos

peso, por aquello del menor desarrollo de la

masa muscular que tiene la mujer.

4.- Peso del paciente y desarrollo muscular,

cuanto mayor sean estos parámetros mayor

cantidad de peso debemos colocar al porta

pesas.

5.- Grado de conciencia, en los pacientes

inconscientes pondremos menor peso ya que la

resistencia a la fuerza de tracción es nula o poca.

CUIDADOS PARA EL BUEN

FUNCIONAMIENTO DE UNA TRACCIÓN

CONTINUA

a.- La férula debe estar bien sujeta a la cama, de

lo contrario existe el peligro que se caiga al

suelo con consecuencias impredecibles.

b.- Cuidar la posición de la cama (patas

levantadas, paciente sin almohadas)

c.- La hiladilla sin nudos o empates que limiten

su libre deslizamiento en las poleas.

d.- La región posterior de la rodilla debe

coincidir con la zona de quiebre de la férula de

Broun (Articulaciones en semiflexión)

TIPOS DE TRACCIÓN ESQUELÉTICA

TRACCIÓN TRANSCALCANEA

El alambre de Kirshner se introduce desde el

lado interno de la región calcanea buscando que

el alambre salga hacia el lado externo del

calcáneo con el objeto de evitar lesionar el

paquete vasculonerviso posterior. Se toma como

referencia la punta del maleolo interno de allí 5

cm. hacia distal y donde termina esta línea 2 cm.

hacia posterior. Usada en fracturas de la tibia.

TRACCIÒN TRANSTIBIAL.-

O tracción transtuberositaria, el alambre de

Kirshner se introduce desde el lado externo de

la pierna en la región de la tuberosidad anterior

de la tibia buscando que el alambre salga hacia

el lado interno con el objeto de evitar lesionar el

nervio ciatico poplíteo externo. Se toma como

referencia la tuberosidad anterior de la tibia y el

alambre se introduce a 2 cm. hacia posterior de

la cara anterior de la tibia. Usada en fractura de

fémur. La más usada y fácil de realizar.

TRACCIÓN SUPRACONDILEA

El alambre de Kirshner se introduce desde el

lado interno de la región supracondilea del

fémur buscando el lado externo a objeto de,

evitar lesionar la arteria femoral y la bolsa

subcuadricipital. Se toma referencia el polo

superior de la rotula y a 2 cm. de allí se

introduce el alambre. Usado en fractura del

tercio proximal de fémur y en lujaciones

traumática de cadera.

TRACCION TRANSOLECRANEANA

El alambre de Kirshner se introduce desde el

lado interno en el tercio proximal del antebrazo

buscando el lado externo a objeto de cuidar el

nervio cubital se hace a 5 cm hacia distal de la

punta del olécranon. Usada en fractura

complicadas del humero (conminución, edema

exagerado, etc.)

TRACCIÓN CRANEANA

El cuero cabelludo puede ser eliminado para una

mejor visualización y supervisión del

funcionamiento de la tracción. Se marca línea

que una la punta de los pabellones auriculares y

los pernos de entrada deben estar sobre esta

línea y a 5 cm. de distancia de la punta de los

pabellones auriculares. Debe romper solo la

tabla externa del cráneo, algunos dispositivos de

tracción vienen con tope. Usada para fracturas y

luxaciones de columna cervical. Por lo general

debe hacerse a ras de la cama del paciente o

mucho mejor en cama de Stryker.