Transformandoel medioambiente paraprevenirla obesidad...• Todas las escuelas públicas ofrecen...
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Transformando el medio ambiente para prevenir la obesidad Experiencias de la Ciudad de Nueva York 2003-2013 Lynn Silver, MD, MPH, FAAP OPS Washington DC 5 de marzo de 2014
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Transformando el medio ambiente para prevenir la obesidadExperiencias de la Ciudad de Nueva York 2003-2013
Lynn Silver, MD, MPH, FAAP
OPS Washington DC
5 de marzo de 2014
• Se ocupó de la construcción de casas, aceras y saneamiento
• Alimentos y bebidas regulados
• Prácticas de comercio al por menorregulada
CÓDIGO SANITARIO DEL CONSEJO DE SALUD CIUDAD DE NUEVA YORK 1870
Siglos 19-20: Diseño Urbano respondió a los desafíos y el marco juridico se amplio a un enfoque intersectorial
1842 El sistema de abastecimiento de agua de Nueva York establecido - un acueducto trae agua fresca de Westchester.
1857 Central Park de Nueva York creado, aclamado como "la ventilación de los pulmones de los trabajadores” en planaGuerra Civil
1867-1901 Tenement House Act - prohibe la construcción de edificios residenciales oscuros o mal ventilados
1881 Departamento de Limpieza de Calles Scan creado
1904 Primera parte del Metro abre, permitiendo que la población se expande hacia el norte de Manhattan y el Bronx
1916 Ordenanza de Zonificación establece que los edificiosestán separados entre sí y de la calle para permitir que la luz y el aire entren
Los sanitaristas del siglo 19 ayudaron a crear una vision de un mundo diferente
>> y a catalizar la voluntad de la cuidad para construirla
Hoy – Nuevos Desafios
Las muertes atribuibles a factores de riesgoen neoyorquinos de 30 a 69 años
Fonte: NYC DOHMH Bureau of Vital Statistics 2005-2007, NYC Community Health Survey 2005-2007, NYC Health and Nutrition Examination Survey 2004, National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2006, Continuing Survey of Food Intakes by Individuals 1989-1991.
El enfoque de Nueva York para la obesidad: Aprender con el pasado
Tratar de cambiar el ambiente para promover:
• Disminución en el consumo de alimentospoco saludables
• El aumento del consumo de alimentossaludables
• El aumento de la actividad física
• La reducción de la desigualdad social
Alimentos
Alimentos
IS THIS A FOOD SAFETY ISSUE?
Desafios
• Límites a la capacidad humana de rechazar la comida
• Los peores alimentos de hoy son:
– ubicuos
– altamente procesados
– baratos
– Cargados con calorías, sal, azúcar y grasa
– Se sirven en porciones excesivas
– agresivamente promovidos
La comida está entodas parteshasta puestos de gasolina
16%
22%
29%
29%
35%
38%
38%
39%
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43%
46%
54%
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55%
65%
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96%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Apparel & accessoriesFurniture & electronics
BookstoreRental services
Personal servicesMiscellaneous goods
Miscellaneous servicesSalonHotel
Bank & check cashingAmusement & recreation services
Automobile salesAutomobile repair
Hardware & gardenGeneral merchandise
Gasoline stationPharmacy
Porcentaje de tiendas ofereciendo lanches
Ca
teg
ori
ad
e e
mp
resa
Fonte: Farley TA, Baker ET, Futrell L, Rice JC. The ubiquity of energy-dense snack foods: a national multicity study. Am J Public Health. 2009;100:306-311.
EUA: la disponibilidad de alimentosper cápita (ajustado porlas pérdidas)
Fonte: USDA/Economic Research Service. Date last updated February 1, 2010.
Cal
ori
as
Los alimentos malos son baratos
25¢ para 120 ml
$1.59 bolsa de 5.5 oz.$1.99-$2.59 botella de dos litros
Price coming
99¢ paquete de tres pasteles
LL2A2
Slide 14
LL2 Double checking some of the pricesLeslie Laurence, 3/3/2011
A2 I'd like to highlight the low total cost. Can you get an example of a snack cake that is less than a dollar?
As for the soda, I have this from Roger Hayes on 3-liter bottles a while ago:
went to 6 Bodegas in Central Harlem and found that the price ranges from $1.99-2.59. (We couldn’t get the comparison from the Bronx because the Bronx coordinator was in Harlem recruiting stores with me). Pepsi has the lowest prices—it currently has a sale on 3L sodas (diet and regular) for $1.99. It is has the sale price printed on the actual soda label, therefore the price is not dictated by the store owner.
No name brands like Tropical Fantasy and C&C are priced between $2.00- 2.50, the price depends on the store. Administrator, 3/5/2011
Costo de una comida "trío” en McDonalds
Quarter Pounder
com queso510 calorias
Papas Fritas -
medio380 calorias
Refresco210 calorias
Total: 1,100 calorias
Precio: $3.99
+
+
LL3A3
Slide 15
LL3 Will animate once we decide on design/layout.Leslie Laurence, 3/3/2011
A3 Are you sure the combo meal is $3.99? I think it's more like $5.99 for the combo (maybe $3.99 for the sandwich alone). Administrator, 3/5/2011
Porciones en crecimiento: El refresco en McDonalds 1955-2010
0
5
10
15
20
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1955 1961 1962 1974 1988 1999 2003 2004 2010
One size
Child
Small
Medium
Large
Super size
Tam
an
o(o
un
ces)
Tamanos Super size
descontinuados romotions
Fonte: Young, Lisa. The Portion Teller Plan: The No-Diet Reality Guide to Eating, Cheating, and Losing Weight
Permanently. New York: Morgan Road Books, 2005. Print.
Porciones en Crecimiento : Patatas fritas de McDonald 1955-2010
2.4 2.5
4.1
3.5
4.5 4.5
5.3
6.3 6.3 6.3
5.4
6.3 6.3
7.1 7.1
0
1
2
3
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1955 1972 1985 1988 1995 1999 2003 2004 2010
One size
Small
Medium
Large
Super size
Tam
an
o(o
nza
s)
Introducao do
“grande”
Descontinuacao do super-
size, salvo “special”
Fonte: Young, Lisa. The Portion Teller Plan: The No-Diet Reality Guide to Eating, Cheating, and Losing
Weight Permanently. New York: Morgan Road Books, 2005. Print.
Consumo de bebidas azucaradas casi se triplicó
Los esfuerzos de la ciudad para mejorar el mercado de alimentos
• Desde un pasado de la educación nutricional
tradicional individual
– a un enfoque de cambio ambiental y la
justicia social
Cambio ambiental
Latch On NYC
Promoción de LactanciaMaterna 2007-presente29 hospitales han acordado: • Hacer cumplir la normativa del Estado de NY para no
suplementar los bebés, a menos que esté médicamenteindicado y documentado
• Restringir el acceso a las fórmula infantiles, seguimiento de la distribución de fórmula, y compartir datos sobre ladistribución de fórmula con el Departamento de Salud;
• Poner fin a la distribución de la fórmula infantil gratuita, y• Prohibir la exhibición y distribución de materiales de
promoción de fórmulas infantiles en cualquier lugar delhospital.
2006 Reglamento para GuarderiasInfantiles
• Eliminar las bebidas azucaradas• Limitat los jugos a 180 ml• Sólo leche desnatada o de 1% > 2 años• Requiere suministro de agua • Una hora diaria de actividad física
Estructurado> 2 años de edad• Limite al tiempo de televisión• Estándares nutricionales más detallados entraron en vigor
en 2009
Aplicado con éxito en más de 2.000 guarderias que atienden a más de 100.000 niños
2009 Reglas para ComprasPúblicas de Alimentos
• Comenzó en 2003 con la mejora de la calidad de las comidas escolares
• Ampliado gradualmente a las guarderías y luego a todos los alimentos pagos por el gobiernomunicipal.
• La ciudad sirve más de 270 millones de comidas al año
• El objetivo histórico era prevención del hambre
Las comidas escolares
• Todas las escuelas públicas ofrecen desayuno yalmuerzo
• Gratis para estudiantes de bajos ingresos
• El sistema sirve:
• 1.1 millones de estudiantes
• 1700 Escuelas
• > 800.000 comidas diarias
• Todavía existe el hambre, el 14% de los estudiantes de primaria llegan en la mañana sin haber comido nada
• Pero obesidad un problema mucho mas comun
Comida en las escuelas:Primeros cambios
�Requiere ≤ 25 calorías por 250 ml de bebidas fuera lechedescremada al 1% (≥ 2 años)
�Mínimo de dos porciones de frutas o verduras en elalmuerzo y la cena
�Requiere el agua disponible en cada comida
� Límites de sodio
Comida escolar 2ª Ronda
• 789 ”water jets " colocados en las cafeterías
• 1300 ”estaciones de ensaladas"
• 350 Jardines escolares (en NYC¡)
Patrones de alimentación para agencias públicas-2009
Consejo Alimentar de la Ciudad creada
Los objetivos eran:
– Aumentar el acceso a alimentos saludables
– Mejora de la contratación pública y el suministro
de alimentos
– Mejora de la sostenibilidad ambiental
El proceso
Creación de grupo interinstitucional, bajo la autoridaddel alcalde Bloomberg:• Liderazgo técnico del departamento de salud• Todos las agencias compradoras de alimentos o
servicios con alimentación participaron: – Prisiones
– Hospitales
– Escuelas
– Cuidado de niños y programas para después de la escuela
– Servicios de alimentación de emergencia
– Refugios
– Servicios para personas con enfermedad mental
El proceso
• Normas obligatorias establecidas para el sector público
• También promovió el uso en el sector privado
• La asistencia técnica dada por 1 a 3 nutricionistas
• Mecanismo establecido para incorporar loscriterios a cualquier contrato público que implica la alimentación
• Mecanismos de evaluación y de retroalimentación establecidos para informar a los informes y revisiones periódicos
Las Normas tratan de
• Alimento adquirido (por ejemplo, latas de frijoles) • Las comidas (por ejemplo comidas escolares) • Normas específicas para niños y personas mayores
• Requisitos de nutrientes para las calorías, fibra, sodio, grasas saturadas
• La comida más de una semana (cárceles, escuelas) • Sostenibilidad• http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/cardio/
cardio-meals-snacks-standards.pdf• Nota: Lo haria de forma un poco diferente hoy, con
mayor enfasis en alimentos frescos y locales
Ley de etiquetado de calorías 2006-2008
�Nueva York fue el primer lugar a exigir
� Se requiere que cadenas de restaurantes (con más de 15 tiendas en el país) afichan lascalorías en los menús y cuadrosen las paredes desde 2008
� La aplicación se ha extendido y, posteriormente, ingresó como parte de la ley de reforma de salud, aun no implementado a nivel nacional
Calorias declaradas en Starbucks en NYC
Starbucks, 2008
Chipotle, 2008
Calorias declaradas en el restaurante Chipotle
Los Vendedores Ambulantes Verdes de NYC
� Esta ley fue una desregulaciónespecifica de los límites a losvendedores ambulantes
� Facilito autorizaciones para aquellosdispuestos a vender frutas yverduras en los barrios de bajosingresos
� 450 en operación
Mercados urbanos para productoresrurales & incentivos “Health Bucks”
� 137 mercados para produtores rurales abiertos en un período de > 30 anos.
� Expansion de jardines enescuelas y comunidades.
El Sueño de un Comercio al por menor Saludable
� Desafío enorme, el progresovoluntario es limitado
� Nuevos incentivos para lossupermercados
� Esto requerirá legislación para cambiar en una escala significativa
Incentivos a supermercados: FRESH
NYC FRESH: Food Retail Expansion to Support Health
Programa NYC FRESH Zonificación e incentivos fiscales para ofrecer opciones de alimentos
saludables en áreas de elevada necesidad.
Comunicación y Medios de comunicaciónde Masa
http://www.youtube.com/watch?v=O8g3e22ycIw
Cambios FederalesComplementarios
• Liderazgo de “Let’s Move” de la primera dama
• Programa WIC – promocion de la lactancia materna
• CACFP
• SNAP Ed - ampliado el enfoque de la educaciónindividual al medio ambiente
• Mandato de Bienestar Escolar
• Nueva etiqetas de informacion nutricional
• La semana pasada, el USDA finalmente propusoalgunas restricciones a la comercialización de alimentos insalubres en las escuelas
La ciudad sigue intentando ...
Alcalde anuncia restriccion al tamaño de refrescos 2012
• D
Restringir el tamaño de las bebidas azucaradas
• Limitar las bebidas endulzadas en
• restaurantes a 500 ml – Aprobada en junio de 2012 – Fecha de vigencia 03 2013
• Bloqueado por una decisión judicial, en apelación• ahora• Puede tener un mayor impacto en el consumo, especialmente
si se aplica a todas las ventas, no sólo restaurantes, idealespara una oz menor tamaño 8-12.
• Límites similares que ya existen para la cerveza en muchosestados
Impuesto propuesto sobre las bebidas azucaradas
• Introducido en el estado de Nueva York en 2009 y 2010 sin éxito
• Un centavo por cada 30 ml (oz) de impuestos:
• Reduciria el consumo de 15 a 20% entre losresidentes del estado.
• Evitaria 37.400 casos de diabetes en la próxima década
Clare Wang, 2010
Impuesto sobre lasbebidas azucaradas
• Aprobado en México 2013! Se activó una campana masiva de cabildeo
�Tera beneficio tanto para recaudar fondos como para reducir el consumo.
Niñera Bloomberg?
Qué piensa la gente? Es un "estado – ninera”? Encuesta de 2010
• Para equilibrar el presupuesto de la ciudad apoyaría un impuesto a las bebidas azucaradas?
• SÍ 76% (60% de los republicanos)
• Cuando se trata de tratar de mejorar los hábitos de salud de la población, ¿cree que las políticas de la administraciónBloomberg han ido demasiado lejos, no lo suficiente, o siestá más o menos corretos ?
• Más o menos corretos: el 55% (46% de los republicanos) • No han ido lejos el suficiente: el 17% (12% republicano)
• La ley que obliga a los restaurantes de comida rápida paraproporcionar información sobre las calorías es útil o no?
• Es Util: 84% (69% de los republicanos)
Necesitamos reglamentar la industriade alimentos?
Un comentario directo de quién sabe
”Yo deje la industria cuando tuve que reconocer que
las reformas nunca surgirían desde dentro. No se
puede aceptar un modelo de negocios que pone las
ganancias por encima de la salud pública -., Y nadie
debería tener que aceptar eso "
Michael Mudd ex vice-presidente ejecutivo de Kraft Foods, el New York Times 16/03/2013
http://www.youtube.com/watch?v=-F4t8zL6F0c
Actividad Física
Directrices de Actividad Física
� (CDC) recomienda:
� que todos los niños reciban al menos 60 minutos de actividad
física diaria.
� Sólo el 49% de los chicos y el 35% de las niñas entre 6-11
cumplen estas directrices
� Departamento de Educación del Estado de Nueva York (NYSED)
� Requiere 120 minutos de educación física (PE) por semana
hasta 3ero ano de primaria.
� Que lso ninos participen en educación física diariamente.
� Encuesta de 100 escuelas primarias realizada en 2003 por la
Oficina del Defensor Público encontró que todas las escuelas
eran Violación en el mandato.
Fonte: Egger, J., et al., Childhood Obesity is a Serious Concern in New York City: Higher Levels of Fitness Associated with Better Academic Performance. NYC Vital Signs, 2009. 8(1): p. 1-4.
Los estudiantes en forma tienen un mejor rendimiento en las
pruebas académicas
� Aumento de las inversiones en los profesores de
educación física
� Evaluaciones anuales del IMC y de forma fisica de
los escolares con informe annual a los padres
Neoyorquinos consiguen más actividad física a través de transporte que recreo
Estrategia: Aumentar el transporte ativo
Caminos Seguros para Llegara la Escuela
• Enfocaron 135 escuelas de mayor riesgo (entre 1,400)• Desarollo de planos de mejoria de la seguridad de
peatones para cada escuela, con consulta a lacomunidad
• Incluyo nuevas señales de tráfico y de peatones, incorporación de aumento de tiempo de crucepeatonal, reductores de velocidad, tableros de velocidad, pasos de peatones de alta visibilidad ynuevas normas de estacionamiento
�Reduccion de 44% de traumas en escolares
llegando y saliendo de esas escuelas
Liderando la Actividad Física en Guarderías
• Más de 16.000 profesores de guarderíasinfantiles capacitados y equipados 2003-2013 Capacitacion complementa reglamento
� Proporciona apoyo a escuelas que están
tratando de cumplir con los mandatos sobre
la actividad física.
� Capacita profesores sobre cómo liderar
breves periodos de atividad fisica en sala de
aula
MTI capacitó 4300
maestros de 505
escuelas primarias !� Maestros capacitados lideraron
un promedio de 9,5 minutos en la actividad física durante el día, en comparación con sólo 2,4 minutos en las aulas no entrenados.
� Promedió 3 periodos de actividad física por día vs. 1
� Integraron conceptos académicosen la actividad física con másfrecuencia.
Medio AmbienteConstruido
Entornos modernos han sido diseñados paraexcluir sistemáticamente la actividad física y la reemplaza por el uso de otras fuentes de
energía
La actividad física
Sustituimos el poder humano y animal por energía eléctrica o petroquímico en casi todas las actividades
Sustituimos el poder humano y animal por energía eléctrica o petroquímico en casi todas las actividades
Aislamiento social Entornos estériles
Causes of Stress and Free Radicals
umento de peso y la falta de actividad física
Desafios para salud mental ystress
Miedo
Factores ambientales que reducen la actividad
Verde – Plantando 1 millon de arboles
Diseños comprobados para mejorar la salud
Calles y Bairrros donde se puedecaminar
Proyectos para mejorar la seguridaden las calles y la estética, la conectividad, el uso mixto del suelo, alta densidad de población
� Incremento medio de la actividad física de 35% a 161%
Designing to increase active transportation
Diseñoparaaumentarel transporteactivo
www.thecommunityguide.org/pa
Diseños comprobados para mejorar la salud
atividade fisica
Mejorar el acceso a los lugares para la actividad física,
• creación de caminos para peatones
• instalaciones para ejercicio en la construcción residencial o lugaresde trabajo
� La mediana de la puntuación de aumento del 14% en el ejercicio, del 8% en el gasto de energía
� La mayoría de los estudios tambiéninformó de la pérdida de peso
Diseñoparaaumentarel recreoactivoversus TV y video-juegos
Mercados de produtos frescos promovem melhor nutrição
La proximidad a lasoficinas y los hogares a los servicios y comodidadespromueve caminarlocalmente
Disfrute de lariqueza del uso mixto delespacio urbano
diseño urbano
Uso mixto
Parques e praças convenientes promovem a utilização ativa
Desenhar os parques para a cultura local e grupos etários
Diseno urbano Parques, Plazas y areas de recreo
Praças que atraem as pessoas tem uma mistura de arvores, iluminação, e moveis de rua
In\o all contracts involving food
Calmar el transito conmedianas decorativasy segmentos curvos
Diseno urbano
Mayor seguridad y calles mas lentas
Reducir la distancia para cruzar con islas de refugio
Escaleras separadas
por vidrio a prueba de
fuego
Skip Stop Elevators to increase stair use
Diseno de edificios
Escaleras: Visibilidad, conveniencia y estetica
Escaleras pre-
eminentes y de
interes visual
Campaña para colocar señales que fomentan el uso de las escalerasaño 2008 en adelante
En viviendasasequibles donde
se fijaron lasplacas aumento el uso de escalerasde 13% a 22%
Ciclovias interconectadas
Separar las ciclovias de
forma grafica y fisica de
los carros
Diseno urbano
ignRedes de carriles para bicicletas
Diseno de edificios
Estacionamento de bicicletas
Ley que requiere espacio seguro para bicicletas
A YEAR-ROUND CONEY ISLAND
Centro para Infancia María Walton en residencias para gente de bajosingresos + Escuela Pública 64, Queens ofrece oportunidades para la diversión y recreo barato
Diseno de edificios y entorno
Programación de recreo
Estas medidas funcionam?
Un cambio sencillo para leche 1%
�Compra anual de leche en las escuelas por estudiante aumentó 1,3% en 2009 encomparación con 2004
�En las escuelas públicas, entre los estudiantesque toman leche fueron servidos:
�5.960 calorías menos por año�619 gramos de grasamenos en 2009 que en 2004.
Fonte: Effects of switching from whole to low-fat/fat-free
milk in public schools - New York city, 2004-2009.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010 Jan 29;59(3):70-3.
La diferencia en calorias compradas entre los que utilizan y que no utilizan la información NYC "Fast Food" 2009
-133
-156
-139
-91
-23
-101
-137
90
-41
-175 -150 -125 -100 -75 -50 -25 0 25 50 75 100
McDonald's
Burger King
Wendy's
Subway
Au Bon Pain
KFC
Popeye's
Pizza Chains (3)
Taco Bell
Difference in Mean Caloriest-test; p<0.05*
*
*
**
SOURCE: Dumanovsky T, Huang CY, Nonas CA, Matte TD, Bassett MT, Silver LD. Changes in energy content of lunchtime purchases from fast food restaurants after introduction of calorie labelling: cross sectional customer surveys. BMJ. 2011 Jul 26;343:d4464. doi: 10.1136/bmj.d4464.
Etiquetado de calorías: El Estudio de Starbucks
• Estudió más de 100 millones de transacciones antes y después de la Ley
• Reducción del 6% en calorias promediascompradas después de la Ley y de 25% entre los consumidores que compraronmás calorías.
• Sin ningún efecto negativo sobre lasventas
(Bollinger, et al, 2010)
El consumo de bebidas azucaradas NYC 2007-2011 - 28,2% en 2012
35.9%32.6% 31.6% 30.3% 29.9%
56.7%53.7%
50.3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2007 2008 2009 2010 2011
% of adults reporting 1+ sugar-sweetened beverage/day
% of teens reporting 1+ sugar-sweetened beverage/day
Fonte: New York City Department of Health and Mental Hygiene, Community Health Survey 2007-2011.
Prevalencia de la obesidad en las escuelas primariasen NYC: modesta reducción 2006-2011
NYC Fitnessgram data, 2006-2010
22.9
22.2
21.721.1
20.2
18.3
21.9
21.0
18.0
19.0
20.0
21.0
22.0
23.0
24.0
25.0
2006-07 2007-8 2008-9 2009-10
Ob
esi
ty p
rev
ale
nce
7 to 10 year olds
11 to 14 year olds
5 and 6 year olds
Overall
26.5
25.6
21.3 20.9
17.6
15.4
14.5
13.4
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
22.0
24.0
26.0
28.0
30.0
2006-07 2007-08 2008-09 2009-10 2010-11
Ob
esi
ty p
rev
ale
nce
Tendencias de la prevalencia de la obesidad por raza /
etnicidad en Kindergarten-8, NYC, 2006-07 a 2010-11
Hispanic
Overall
Black
White
Asian
mean obesity prevalence 2006-2010 (21.2%)
*all trends except for Black are significant at p<.0001
Pre-escolares: Prevalencia de la obesidad, por raza / etnicidad, entre 3 y 4 años de edad, participantes del programa WIC 2003-11, NYC & Los Angeles
0%
5%
10%
15%
20%
25%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Asian Black non-Hispanic
0%
5%
10%
15%
20%
25%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Hispanic White non-Hispanic
New York City Los Angeles County
Sekhobo, Edmunds, Whaley, Koleilat MMWR 1/18/13 Vol 62, No 2.
Tendencias de obesidad en adolescentes y adultos, Nueva York y EE.UU. 2001-2011
Últimos Datos de Obesidad Nacional 2003-4 a 2011-12
• Buenas noticias:
• - Reducción del 40% de la obesidad en los niñosde 2-5 años, de 14% a 8%
• Sin aumento significativo en otros grupos de edad
• Malas noticias:– No se observó reducción significativa en cualquier
otro grupo de edad– Aumento significativo en las mujeres> 60 años
Fuente: JAMA. 2014;311(8):806-814. doi:10.1001/jama.2014.732
Desafíos y conclusiones
Progreso?
• Estamos haciendo algun progreso, especialmente entre los niños más pequeños
• Todavía no hemos doblado la esquina con los adultos o adolescentes, a nivel nacional o en Nueva York
% d
e a
dulto
s fu
mante
s
Aumentos de impostos NYC & NYS Locais de
trabalho livres de fumo e de início de brindes de patches e goma3-yr average 3-yr average 3-yr average
Campanhas contundentes de midia
Aprendizaje del Control de Tabaco – El progreso se estanca si no renovamosconstantemente nuestras estrategias
Aumento imposto NYS
Aumento imposto federal
Aumento de imposto NYS
Source: New York State Department of Health. Adults: Behavioral Risk Factor Surveillance System 1993-2001.New York City Department of Health and Mental Hygiene, Community Health Survey 2002-2011.
Límites
• Jurídicos - la primera enmienda constitucional en los EE.UU. ha bloqueado las restricciones a la comercialización. América Latina está por delante de nosotros
• Politica - "lobbies" fortíssimas de la Indústria de Alimentos • Recursos Limitados para Educacion y Programas
Comunitarias• Necesidad de cambios culturales
Desafíos para evaluaciónde las políticas
• Rara vez es posible llevar a cabo pruebasexperimentales
• Es dificil documentar la fracción atribuible de los cambios epidemiológicos asociados a una política pública
• Dificultad para garantizar una evaluaciónprecisa de alta calidad de forma oportuna
Aprendizajes
• Enfoques que transformen el medio ambiente son más eficaces y sostenibles los esfuerzos de cambio de comportamiento individual
• Los gobiernos muncipales y estaduales tambienpueden tomar medidas de gran impacto
• El cambio requiere el apoyo de los más altos niveles de gobierno
"Es mejor estar sano que enfermo o
muerto. Este es el comienzo y el final del
único argumento real de la medicina
preventiva. Basta".Geoffrey Rose, MDEpidemiologo Britanico, 1926-1993
Obrigada
• Esta presentación resulta del trabajo de muchas personas, entre ellas:
• Mary Bassett, Thomas Frieden, Thomas Farley, Michael Bloomberg, Candace Young, Cathy Nonas, Sonia Angell, Christine Johnson, Wilfredo López, Thomas Merrill, Karen Lee, Susan Kansagra, Maura Kennelly, y muchosotros
