Transfusiones
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Irina Suley Tirado PérezUrgenciasPrograma de MedicinaUniversidad de Sucre
1.Tenga en cuenta que siempre, las transfusiones de sangre implican un riesgo para su paciente (reacciones adversas).
2. La transfusión de sangre debe ser el último recurso al que recurra. Considere primero alternativas simples a la transfusión.
3.La transfusión es un acto médico con implicaciones legales. Mantenga una comunicación clara y completa con supaciente.
4.Siempre registre en la historia clínica la indicación de la transfusión, así como el hemocomponente y la dosis elegida.
5.Una vez transfundidos, los pacientes deben ser seguidos
Una transfusión es la transferencia o restitución de sangre o de alguno de sus componentes de un donante a un paciente receptor para corregir una deficiencia o la alteración de
una función
Requisitos para donacion:
Edad: entre 18 y 65 años Peso: superior a 50 kilos Pulso: regular, entre 50 y 110 pulsaciones Valores hemoglobina hombre: superior a 13,5 gr./dL. Valores hemoglobina mujer: superior a 12,5 gr./dL. No se debe donar en ayunas. No haber viajado, en el último año, a zonas endémicas de
paludismo (algunos países de Hispanoamérica, África y Asia)
No realizar prácticas de riesgo que faciliten el contagio de hepatitis o Sida.
No haber tenido infecciones víricas (catarro o faringitis) en los últimos 7 días.
El antecedente de enfermedades, operaciones o tomar medicamentos deben ser valorados por el médico responsable de la unidad de donación.
Situaciones clínicas en las que está indicada la terapia transfusional
Mantener o restaurar un volumen adecuado de
sangre circulante con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolémico.
Mantener y restaurar la capacidad de transporte
de oxígeno de la sangre.
Reponer componentes específicos de la sangre, como proteínas plasmáticas o elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.
La principal función de este componente es aumentar la capacidad transportadora de oxígeno de la sangre al incrementar la masa eritrocitaria.
Se obtiene al retirar el plasma Por centrifugación
Tiene menos reacciones transfusionales, menor sobrecarga de volumen
Hto en una U de concentración de GR obtenida por CPDA1 70-80% y aumenta de 2-3% y la Hb 1g/dl
Se almacena a temp 1-6°C Volumen promedio de 200-250ml
Instituto Nacional de Salud,Subdirección Red Nacional de Laboratorios Red Nacional de Bancos de Sangre y Servicios de
Transfusión
En enfermos normovolémicos, con anemia crónica sintomática.
Hoy habitual en el tratamiento de la anemia aguda hemorrágica.
En pacientes críticos generales un umbral de 7 g/dL es apropiado.
Prevención de infección por CMV en sujetos inmunocomprometidos y con serología negativa para CMV
Se obtiene por centrifugación y separación de elementos
Uso en pctes politransfundidos – evitar acciones febriles por Ac
Dosis:
VGR: Volumen de Glóbulos Rojos 1Pg: 200ml
Htod: Hto deseado Htop: Hto paciente VST: Volumen sanguíneo total.
70ml/kg
VGR= (Htod-Htop) VST100
EJEMPLO 1:Paciente, varón 60 años, que ingresa con
anemia sintomática. Peso: 70kg VST: 70mlkg Hto:18%Si transfundimos un 1 PG Rojos. El Hto
alcanzado:
200= (Htod-18)4900100
Htod= 4.08 +18
Htod= 22.08%
EJEMPLO 2:Si el paciente:
Peso: 80kg Hto: 15% VST: 70ml/kg
Si el Hto deseado es 25% ¿Cuántos PGR son necesarios?
VGR= (25-15)5600100
VGR=560ml
Nº de PGR: 560/200 = 2.8
Una unidad de plaquetas deberá aumentar el contaje entre 5 000 a 10 000.
Adultos. 1 CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de
plaquetoaféresis. recuento plaquetario en 30-50x109/l.
Niños. 1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).
Administración. 1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas). Vía gruesa, aislada, SF 0.9%. A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).
Volumen aprox 200-250ml. Conformado por agua y menor cantidad CH,
lípidos y proteínas Se obtiene mediante centrifugación o
plasmaferesis. Se debe procesar y congelar en lapso de
6hs. Almacenamiento hasta 1año. Carece de los factores V y VIII de la cadena
de coagulación. Para su admon se debe descongelar a 38°C Dosis para reponer factores de coagulacion
10-15ml/kg
CRIOPECIPITADO
A partir de PFC que se descongela a 4ºC durante 24 horas (globulinas insolubles en frío)
Contiene: FBG, fVIII, fXIII y FvW
Se vuelve a congelar a -18ºC hasta 1 año
Uso más común: (transfusiones masivas y CID) con FBG<100mg/dl
Contiene multímeros de FvW: alternativa terapéutica a la Enfermedad vW
No indicado en Hemofilia A (transmisión viral)
Concentrado de FBG altamente purificado (en desarrollo)
INDICACIONESINDICACIONES
Hemofilia AEnfermedad Von WillebrandDeficiencia Factor XIIIHipofibrinogenemia (Fibrinógeno <100 mg/dl)
•CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
No se debe usar en el tratamiento de pacientes con déficit de factores diferentes de los presentes en el crioprecipitado. No son necesarias pruebas de compatibilidad, pero debe usarse en pacientes que tengan compatibilidad ABO. El riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas es el mismo que con el PFC.
DOSIS: DOSIS:
La dosis a administrar dependerá del volumen sanguíneo del receptor y de su situación clínica. De forma orientativa puede indicarse 1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
1 UNIDAD DOSIS EFECTO INFUSIÓN DURACIÓN
PG 3ml/kpc(ST: 8ml/kpc)
Hb en 1gr% y/o Hto
en 3% (sin hemorrag.)
Control en 6-24hr.
10.......60 gts/ min.
Aguja 18-20
>2 y < 4 hr.
PFC C/ 10-15ml/kpc(coagulopatía
)C/
15-30ml/kpc(hemorragia)(1U c/10kpc)
Recuperación de activ.
de factor en 20-25%
Control en 1hr.
125-175 gts/min.
(No >30ml/kpc/d)
>2 y < 4 hr.
CRIO C/ 10kpc/dC/ 8-12hr
(gral. Pool 6-10U)
Recuperación de activ.
de factor VIII en 25%
Control en 1hr.
125-175 gts/min.
10-20 min.
Hemocomponete
Vol unidad Tiempo almacenamiento
dosificación Indicaciones
Sangre total 450ml 35 días en CPDA1, 2-6°C
Según situación clínica
Hemorragias masivas
GR empacados 200-250ml 25 días en CPDA1 2-6°C
2-3U o 15ml/kg según clínica
Anemia agudaAnemia crónica sintomática
Plaquetas 50-70ml plasma
5 días agitación continua
1U /10kg o 5ml/kg
Sangrado por trompocitopenia (<100000 pct asintomatico)15000 sangrado menor
Crioprecipitado 15-20ml 1 año congelado -25°C
1U por cada 5-7kg
Hemofilia ADeficiencia f XIIIEnfermedad de von willebrand
Plasma fresco congelado
200-250ml 1 año 10-15ml/kg Deficiencia factor de la coagulación
1.- Infecciones Transmitidas: - VIH 1 y VIH 2. - Hepatitis B y C. - Treponema Pallidium. - Tripanosoma Cruzi. - Plasmodium. - CMV - Raras PVB-19 2.- Reaccion Hemolitica Tardia.3.- Purpura Post Trnasfusion.4.- Enfermedad Injerto contra
Huesped.5.- Sobrecarga de Hierro.
AGUDAS TARDIAS
Se debe a la existencia de alguna sustancia en el producto transfundido (proteínas, fármacos, etc.) a la cual el receptor es alérgico.
La sintomatología es muy variada, desde manifestaciones cutáneas localizadas (eritema, prurito, etc.) a reacciones anafilácticas generalizadas (broncoespasmo, laringoespasmo, shock).
Guía Rápida para Tomar Decisiones en medicinaTransfusional, Instituto Nacional de Salud Subdirección Red Nacional de Laboratorios Coordinación Red Nacional de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión,2010
Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Milton Larrondo L.(1), Gastón Figueroa M.(2), Rev. Hosp. Clin. Univ. Chile 2007; 18; 208 – 19
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS, TOMO I, TRANSFUSIONES, INDICACIONES PARA EL USO DE SANGREY COMPONENTES SANGUÍNEOS,Nhora Villegas de Merino, MDMiembro ConsultorHospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá,pag 613,2010