Transición Demográfica México 1970–2002-2050 1970 Fuente: CONAPO. Mujeres Hombres %...

añosde servir a M é x ico

19 43 - 20 03

añosde servir a México

1943 - 2003

Transición DemográficaMéxico 1970–2002-2050

1970

Fuente: CONAPO.

MujeresHombres

% %0 10 201020 5 5 1515

Años de edad

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 a 69

70 a 79

80 y más

20 a 29

< 10

10 a 19

2002


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Transición EpidemiológicaCinco principales causas de muerte en México

Fuente:INEGI/DGEI-CENAVE SSA.

19501950 20012001

DefuncionesDefunciones

%%005510102020 1515

PaludismoPaludismo

AccidentesAccidentesy Violenciasy Violencias

DiarreasDiarreas

NeumoníasNeumonías

Enf. 1ª Enf. 1ª InfanciaInfancia

DefuncionesDefunciones

%%00 55 1010 20201515

CirrosisCirrosis

AccidentesAccidentes

DiabetesDiabetes

CáncerCáncer

Enf.Enf.CorazónCorazón


19 43 - 20 03


1943 - 2003

“El informe sobre salud en el mundo 2002 de la OMS”

Considera a la obesidad dentro de los 10 riesgos

más importantes para la salud humana.

Se estima que existen 300 millones de obesos

mundialmente, de ellos alrededor de medio millón

morirán cada año en América del Norte y Europa

Occidental de enfermedades relacionadas con la

obesidad.


19 43 - 20 03


1943 - 2003

La transición que experimenta México en materia de salud se caracteriza por el traslape de dos desafíos: el rezago en salud y los riesgos emergentes.

En las últimas décadas del siglo XX se produjo en el país un aumento de las enfermedades no trasmisibles y lesiones, lo que refleja un incremento en los riesgos asociados a la industrialización y la urbanización

Las infecciones comunes y las enfermedades de la nutrición y de la reproducción –que en conjunto conforman el rezago en salud- siguen representando una carga inaceptable para un país de ingresos medios como México.

Transición epidemiológica


19 43 - 20 03


1943 - 2003

En el año 2000 cinco tipos de enfermedades concentraron más de la mitad de las muertes ocurridas en el país.

•Enfermedades del corazón.

•Tumores malignos.

•Diabetes.

•Cirrosis.

•Enfermedades cerebrovasculares.

Es común creer que estos problemas son privativos de áreas urbanas y de la población de mayores recursos. Sin embargo, cada día es más frecuente que se presenten en áreas rurales y en poblaciones pobres.

Transición epidemiológica


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas,

por sexo en México. ENSA 2000

Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE.INCMNSZ SSA.*Tendencias de Obesidad en México entre 1988. INSP

0

10

20

30

40

50

60

70

80

urbano rural 2000urbano

2000rural

Hombres Mujeres%

25-29.9 =>30IMC25-29.9 =>30IMC

1988*

42%

25%

38%

17%

24%

9%

36%

32%

37%

27%


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Sobrepeso y obesidad

Desnutrición

= >25= 17-18.4= 16-16.9= <16

IMC

UruguayPeru

TunisiaBrazil

ColombiaVenezuelaArgentina

Costa RicaCubaChile

MexicoMorocco

Togo (urban)El Salvador

MalaysiaChina

RwandaZimbabweNicaragua

HaitiSenegalEthiopia

India

80 60 40 20 0 604020

% Población

Distribución del IMC en población adultade estudios mundiales


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Factores de Riesgo de Enf. CardiovascularFactores de Riesgo de Enf. Cardiovascular

Factores de riesgo no modificables Historia familiar - Edad - Sexo

Factores de riesgo emergentes Homocisteína Factores trombogénicos

hemostáticos Factores inflamatorios (ej: proteína C reactiva) Falla en la glucosa en ayunas Triglicéridos séricos elevados

Grundy et al Circulation 1998; Grundy et al. J. Am Coll Cardiol, 1999; Braunwald, N. Engl J Med, 1997; NCEP ATP III, Jama, 2002

Factores de riesgo modificables Hipertensión Dislipidemias Diabetes Tabaquismo Obesidad Inactividad física


19 43 - 20 03


1943 - 2003

CONCEPTOS

Es el resultado del desequilibrio entre el ingreso Es el resultado del desequilibrio entre el ingreso calórico y el gasto energético.calórico y el gasto energético.


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Factores que influyen en el desarrollo de la Obesidad

Genes

Síndromes monogénicos Susceptibilidad genética

Obesidad

CulturaTasa Metabólica

Ejercicio Ingesta de Energía

Factores ambientales


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Algunos estudios sugieren que del 25 al 40% de las diferencias individuales del peso dependen de factores genéticos.

Riesgo Relativo de Sobrepeso con familiares de 1er grado.

Riesgo Relativo

Sobrepeso 2

Obesidad moderada 3 – 4

Obesidad severa 5


19 43 - 20 03


1943 - 2003Prentice AM, BMJ 1995;311:437-9

Indicadores de inactividad relacionados a incidencia de obesidad. Inglaterra

% d

e P

rom

ed

io d

e p

un

tos d

e t

od

o e

l ti

em

po

1950 1960 1970 1980 1990

200

100

0

% Obesos Autos/casa Ver TV (horas/semana)


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Los teléfonos Celulares y los controles remoto nos limitan caminar

20 veces diariamente x 20 m = 400 m

No se camina una distancia /anual 400x365 = 146,000 m

146 km = 25 h de caminar

1 h de caminar = 113-226 kcal

Se acumula Energía =2800-6000 kcal

Rössner, 2002

La alta tecnología aumenta el Peso Corporal

0.4-0.8 kg Tejido adiposo


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Efecto de la modernización sobre las actividades cotidianas

Transporte Uso del automóvil VS. Caminar.

En el hogar Lavadoras, aspiradoras, alimentos precocidos etc.

En el trabajo Sistemas mecanizados, computarizados, limitan el

trabajo manual.

Lugares públicos Elevadores, escaleras eléctricas, puertas automáticas.

Actividades sedentarias Ver TV, sobreuso de computadoras, videojuegos.


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 en México por Subgrupos de Riesgo: ENSA 2000

(Método: Consolidación Conjuntiva)

Grupos de Edad*

20-34 35-54 55-69

Sexo Femenino HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) Índice de Masa Corporal

< 25 kg/m2 3.3% 5.3% 7.9% 8.7% 12.9% 13.9%25-29.9 kg/m2 4.2% 5.0% 10.6% 16.2% 17.6% 21.5% > 30 kg/m2 8.0% 9.2% 16.3% 19.8% 22.7% 28.6%TOTAL 4.4% 6.7% 11.6% 17.0% 17.8% 22.9%

Sexo Masculino HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) Índice de Masa Corporal

< 25 kg/m2 3.4% 6.3% 9.2% 11.3% 10.9% 14.7%25-29.9 kg/m2 4.6% 8.6% 13.1% 16.3% 23.9% 25.1% > 30 kg/m2 7.6% 12.6% 17.4% 29.5% 25.6% 25.9%TOTAL 4.3% 9.0% 12.4% 20.0% 20.6% 21.2%

* Edad expresada en años; HTA, Hipertensión arterial; (-), ausencia; (+), presencia.


19 43 - 20 03


1943 - 2003

La evaluación de un paciente debe incluir :

•IMC

•Circunferencia de cintura

•Detección de factores de riesgo o comorbilidades

Evaluación


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Clasificación del sobrepeso y obesidad de acuerdo a la NOM según IMC

Clasificación IMC

Bajo peso < 18

Normal 18 a 24.9

Sobrepeso 25 a 26.9

Obesidad I 27 a 29.9

Obesidad II 30 a 39.9

Obesidad III 40 o más


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Circunferencia de Cintrura

Hombres > 102 cm

Mujeres > 88 cm

IMC RIESGO DE ENFERMEDAD*

CC

Bajo peso < 18.5 < 102

Normal 18.5-24.9 < 88

Sobrepeso 25-29.9 Mayor Elevado

Obesidad I 30-34.9 Elevado Muy elevado

Obesidad II 35-39.9 Muy elevado Muy elevado

Obesidad III > 40 Extremadamente Extremadamente

elevado elevado

*Riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, HTA y ECV

Adaptado de Preventing y Managing the global Epidemic of Obesity. Report of the WHO Consultation of obesity, junio 1997.

EVALUACIÓN DE RIESGO RELATIVO

RIESGO RELATIVO


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Periódico Reforma

“Medirse la 'llantita' es una forma de autodiagnóstico”

EXPLORACIÓN FÍSICA


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Riesgos de complicaciones metabólicas asociadas con circunferencia de cintura de acuerdo con la OMS.

Incrementado Substancialmente

Incrementado

Hombres > 94 cm > 102 cm

Mujeres > 80 cm > 88 cm


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Riesgos de complicaciones metabólicas asociadas con circunferencia de cintura en México

Hombres 90 cm

Mujeres 90 cm


19 43 - 20 03


1943 - 2003

La circunferencia de cintura es la herramienta más práctica para evaluar la grasa abdominal del paciente.

La grasa localizada en la región abdominal está asociada con un riesgo de salud mayor que la grasa periférica


19 43 - 20 03


1943 - 2003

RIESGO ABSOLUTO MUY ALTO

Cualquiera de las siguientes enfermedades indican un riesgo absoluto muy alto

•Antecedentes de infarto al miocardio

•Antecedente de angina de pecho (estable o inestable)

•Antecedente de cirugía coronaria

•Antecedente de procedimientos coronarios arteriales (angioplastía)

•Enfermedad arterial periférica

•Aneurisma Abdominal Aórtico

•Enfermedad sintomática de arteria carotida

•Diabetes tipo 2

•Apnea del sueño

EVALUACIÓN DE RIESGO


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Riesgo Absoluto Muy Alto

Cuando dos o más de los siguientes factores están presentes:

•Tabaquismo

•Hipertensión

•LDL elevada

•HDL baja

•Historia familiar de Cardiopatía coronaria

(hombre 55 años, mujer 65 años)

•Edad hombre 45 y mujer 55 años

•Inactividad física

•Hipertrigliceridemia


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Algoritmo de abordaje del paciente con sobrepeso

Encuentro con elPaciente

Hx > 25 IMC

Se ha medido el IMC en los últimos

2 años??

Mida el peso, tallaY CC ; calcule

el IMC

IMC >25 o CC90 y 85

Evaluar factorres de riesgo

IMC >27 o (IMC 25 a 26.9O CC >90 y dos o mas

Factores de riesgo

Médico y paciente trazan metas y estrategias para

Perder peso y controlar los factores de riesgo

Ha habido progresoO se ha alcanzado

La meta

Evaluar motivos del fracaso

Para perder peso

Continuar con recomendaciones:

DietéticasConductuales

Actividad física

Quiere el pacientePerder peso?

Verificación periódica del peso, IMCY circunferencia de cintura. nnnnnn

Hx IMC > 25

Educación sobreMantener pesoActividad física

alimentación

RecomendarMantener pesoTratar otros FR

Sí

Sí

No

Sí

No

NoSí

Sí

SíNo


19 43 - 20 03


1943 - 2003

TOTAL DE PACIENTES CON HIPERTENSION, ENSA 200012,035 (30.05%)

Diagnóstico Médico Previo

SI NOn= 5251

43.6% 56.4%

n= 6784

Tx. FarmacológicoActual

SI No

46.9%

n= 2465 n= 2786

53.1%

HTA < 140/90 HTA < 140/90

SI No SI No

23.9%

n= 588 n= 1877

76.1% 15.6% 84.4%

n= 435 n= 2351

(n=1023, 8.5%)

04.9% 15.6% 03.6% 19.5%PR

19.4%Controlados


19 43 - 20 03


1943 - 2003

El reto de la equidad

•Los problemas emergentes, por su parte, se deben en su mayoría a la creciente exposición a estilos de vida que dañan a la salud.

•Su control depende de la implantación de estrategias anticipatorias y preventivas que incidan sobre los hábitos de vida.


19 43 - 20 03


1943 - 2003

•La distribución del progreso sanitario entre regiones y grupos sociales sigue siendo muy desigual

•Los pobres presentan un riesgo de morir en edades tempranas mucho mayor que el resto de la población y, además de sufrir de las mismas enfermedades que otros grupos sociales.

El reto de la equidad


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Estrategias vinculadas con la Transición Epidemiológica.

Vincular la salud con el desarrollo económico y social

Líneas de acción.

•Fortalecer la acción comunitaria en favor de la salud.

La promoción de la salud está orientada a incrementar la conciencia sobre la salud, impulsar estilos de vida saludables y fortalecer la acción comunitaria a favor de la salud.


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridades.

El perfil epidemiológico del país se caracteriza por el predominio de las enfermedades no transmisibles y las lesiones.

A diferencia del rezago, estos problemas no están concentrados y afectan tanto a las poblaciones de ingresos altos y medios como a los pobres.

Estrategias Vinculadas con la Transición Epidemiológica


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Los problemas emergentes exigen una definición clara de prioridades, la promoción de estilos de vida saludables y mayores esfuerzos para detectar tempranamente los principales padecimientos de este grupo.

En este frente se propone:

• promover estilos de vida saludables el ejercicio y la adopción de hábitos nutricios razonables.

•Promover el diagnóstico temprano del sobrepeso, la diabetes y la hipertensión

Estrategias vinculadas con la transición epidemiológica


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Línea de acción del programa de salud del Adulto y el Anciano.

Disminuir la prevalencia de la Obesidad

Las actividades están encaminadas a:

•Promover estilos de vida saludables.

•Identificar oportunamente a las personas de alto riesgo.

•Detectar de manera temprana los casos de enfermedad.

Estrategias vinculadas con la Transición Epidemiológica


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Controlar las enfermedades cardiovasculares y la hipertensión.

Las actividades están encaminadas:

•Identificar a las personas en riesgo.

•Identificar oportunamente a las personas que ya padecen la enfermedad.

•Autocuidado por medio de grupos de autoayuda.

•Campañas permanentes de comunicación social y educativas



19 43 - 20 03


1943 - 2003

Línea de acción. Promover el uso de guías clínicas.

Con el fín de disminuir la variabilidad en las prácticas clínicas en México se promueve la promoción y adopción de guías clínicas adoptadas por consenso y basadas en las evidencias científicas.

Por lo que la principal actividad a desarrollar es el diseño y promoción de uso de guías clínicas.



19 43 - 20 03


1943 - 2003

Estrategia: Avanzar hacia un modelo Integrado de Atención a la salud

La atención a la salud ha pasado del acto curativo, especializado e

institucional a promover cada día más la salud preventiva en el

medio familiar y en la comunidad.


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Un altísimo porcentaje de las necesidades de salud pueden resolverse en el primer nivel de atención.

Para fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel se presentan las siguientes actividades:

•Mejoramiento del abasto de medicamentos e insumos esenciales.

•Capacitación del personal activo en la atención de los padecimientos que constituyen los principales motivos de consulta, incluyendo a las enfermedades emergentes.

•Actualización de los sistemas de referencia y contrarreferencia.

Fortalecer la capacidad resolutiva del 1er nivel de atención.


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Políticas.

Enfermedades crónico-degenerativas

Detección oportuna: “Cuestionario de factores de riesgo”.

Control adecuado: Distribución de guías y documentos técnicos,, abastecimiento de medicamentos, asesoría, Capacitación, campañas educativas.

Evaluación: Por medio de indicadores de la estrategia caminando a la excelencia.


19 43 - 20 03


1943 - 2003

• Detección integrada de factores de riesgo

• Control de la enfermedad

• Prevención de complicaciones

• Infraestructura e insumos

• Desarrollo humano

• Sistema social activo y comprometido

• Información y evaluación

Componentes Sustantivos

Componentes Estratégicos

Calidad de vida sin obstáculos...


19 43 - 20 03


1943 - 2003

VisiónProgramas lideres que consensen, establezcan y conduzcan la política nacional sobre prevención y control de las enfermedades crónicas.

Misión

Favorecer las condiciones en los mayores de 20 años para lograr una calidad de vida sin obstáculos, a través de establecer esquemas preventivos y de control, que permitan a este grupo de edad alcanzar una vejez activa y saludable.

A dónde queremos llegar...

Prevenir, retrasar y controlar la aparición de la enfermedades crónicas para mejorar la calidad de vida.

Objetivo


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Detección Integrada de Factores de Riesgo

Acciones Resultados

Identificar a la

población en

riesgo y atender

integralmente a

las personas

Aplicar la encuesta a población mayor de 20 años de edad

Diagnóstico de la enfermedad

Promoción de estilos de vida saludable

Monitoreo del peso, medición de los niveles de glucemia y de la presión arterial

Componente Sustantivo


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Control de la enfermedad

Acciones Resultados

Incrementar la

esperanza de

vida

Atención médica integral de calidad

Monitoreo metabólico, de peso, de lípidos, de la presión arterial y de calidad

Motivar a las personas para una mejor adherencia al tratamiento farmacológico y no

farmacológico

Orientación alimentaria y actividad física



19 43 - 20 03


1943 - 2003

Acciones Resultados

Reducir la frecuencia de complicaciones

Evitar:Cardiopatías

AVCCeguera por Retinopatía

Pie diabético y las amputaciones

Insuficiencia renal

Disminuir las hospitalizaciones por

estas causas

Mejor calidad de vida

Revisión oftalmológica anual

Evaluación del riesgo cardiovascular:Monitoreo de glucosa, de lípidos, de peso y de

la presión arterial, entre otros

Promoción de la salud y autocuidado

Realizar exploración periódica de los pies

Detección de microalbuminuria


Prevención de las Complicaciones


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Desarrollo Humano

Acciones Resultados

Sensibilización del personal de

salud y los integrantes de los grupos de ayuda

mutua

Estilos de vida saludables

Atención de excelencia

Campañas de comunicación educativa para la población en general

Capacitación técnica y humanística del personal

Programa de estímulos y reconocimientos

Integrar una red de educadores en diabetes y enfermedades cardiovasculares

Componente Estratégico


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Sistema Social Activo

Acciones Resultados

Integrar a los actores sociales al sistema

Formación y desarrollo de grupos de ayuda mutua

Búsqueda de fuentes alternas de financiamiento

Abordaje

integral del

problema.

Corresponsabi-

lidad de la

sociedad.

Coordinación intersectorial

Componente Estratégico


19 43 - 20 03


1943 - 2003

• Privilegiar la prevención de los factores de riesgo, antes que la

presencia de la enfermedad.

• Asegurar la aplicación de la detección integrada de factores de

riesgo para diabetes, hipertensión y obesidad.

• Promover los estilos de vida saludable, como eje de control, en

vez del uso de medicamentos.

• Garantizar el tratamiento integral, oportuno y efectivo para

evitar complicaciones.

• Propiciar las condiciones para la generación de un sistema

social activo encaminado a una cultura de salud.

Queremos llegar a un cambio de paradigma …


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Abordaje de la Obesidad

•Detección y Tx oportuno.

•Grupos de ayuda mutua.

•Fortalecer el CECAP’s

•Tx de la resistencia a la insulina.


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Cuestionario Detección Integrada


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Es necesario preparar y difundir nuevas guías clínicas para el manejo.

Uso del índice de masa corporal para diagnóstico y la medición del perímetro de la cintura en la evaluación.

El tratamiento debe ser integral y mantenerse a largo plazo. El uso de medicamentos puede ser considerado en casos especifícos.

Son necesarios los grupos multidisciplinarios para el tratamiento (incluyendo médicos, educadores y nutriólogos) y grupos de ayuda mutua.

Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con criterios mexicanos, por lo que la escuela es el escenario ideal para establecer intervenciones que reduzcan la prevalencia de la obesidad.

Fortalecer programas que promuevan hábitos de alimentación y de actividad física adecuados.

RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE DE LA OBESIDAD EN MEXICO


19 43 - 20 03


1943 - 2003

Establecer coordinación con la industria alimentaría para promover el uso de alimentos saludables, así como el consumo de verduras y frutas

Las etiquetas de los alimentos deben ser lo suficientemente explícitas para permitir al público identificar los alimentos apropiados.

Transición Demográfica México 1970–2002-2050 1970 Fuente: CONAPO. Mujeres Hombres %...

Documents

Transcript of Transición Demográfica México 1970–2002-2050 1970 Fuente: CONAPO. Mujeres Hombres %...