Transtornos Acido Base
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Trastornos A-BTrastornos A-B
• Cómo afecta un trastorno A-B al organismo?
• Directamente o por su efecto en el pH sanguíneo?
Trastornos A-BTrastornos A-BAlteraciones ocasionadas por Alteraciones ocasionadas por ↓pH↓pH
• ↓Centraliza el flujo sanguíneo, ↓ FS renal y hepático• ↑ liberación simpática, ↑las demandas metabólicas,
↓efecto de las mismas.• ↓ entrada celular de glucosa, ↑ resistencia a la insulina• ↓ el metabolismo aeróbico y anaeróbico• ↓ actividad neuronal, depresión del estado de alerta• Hiperkalemia• arritmias
Trastornos A-BTrastornos A-BAlteraciones ocasionadas por Alteraciones ocasionadas por ↑↑ pHpH
• ↓ perfusión cerebral y miocárdica, ↑isquemia • ↑ excitabilidad neuronal, convulsiones, delirium, cefalea• Deprime centro respiratorio, hipoxemia, hipoxia• Hipokalemia • ↓ calcio ionizado • ↑ producción de ácidos orgánicos
Trastornos A-BTrastornos A-B• Cómo el organismo compensa?• 3 formas, que se suceden cronológicamente: - buffer sanguíneo (seg) - compensación respiratoria (min) - compensación renal (días)
Trastornos A-BTrastornos A-B
• Compensación renal, cómo?• 3 formas - ↑ o ↓ la reabsorción de HCO3
-
- ↑ o ↓ la excreción de H+ - ↑ o ↓ la producción de novo de HCO3
-
ACIDOSIS METABOLICA
• caída en el HCO3- sérico caída en el pH
(elevación en la concentración [H+])• Grave = HCO3
- < 8 mmol/L
Anion Gap utilizado para su clasificación.
Acidosis metabólica
Anión gapAnión gap
• Diferencia entre aniones y cationes
• concentración de aniones no medidos
• típicamente asociados con H+
• AG = Na+ - (HCO3- + Cl-) = 6-14 mmol/l
Acidosis metabólica
mmol/mlmmol/mlNaNa++
ClCl--
HCOHCO33--
Anion GapAnion GapNormalNormal
HCOHCO33--
Anion GapAnion GapNormalNormal
ExcesoExceso
ClCl--
NormalNormal Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica(Anion Gap)(Anion Gap)
Acidosis metabólica
NaNa++
Anion GapAnion GapNormalNormal
HCOHCO33--
ClCl--
AnionesAniones CationesCationes
-hidroxibutirato-hidroxibutiratoAcetoacetatoAcetoacetato
LactatoLactatoSulfato, Fosfato, AcidosSulfato, Fosfato, Acidos
Orgánicos.Orgánicos.Formato.Formato.Glicolato.Glicolato.
Salicilatos.Salicilatos.Hipuratos.Hipuratos.
ExcesoExceso
Anion GapAnion GapNormalNormal
HCOHCO33--
ClCl--AlbúminaAlbúminaSulfatoSulfatoFosfatoFosfato
Aniones orgánicosAniones orgánicos
AnionesAniones
Acidosis metabólica
Anión gapAnión gap
• AG normal perdida real de HCO3
-
• Diarrea• Fistulas intestinales• Vómito intestinal• Acidosis tubular renal
- Pérdidas renales de HCO3-
acetazolamida. - Dilución intensa del plasma
• AG alto↑ de ácidos orgánicos titulables
• Endogeno :- cetoacidosis diabetica- acidosis lactica- IRC
• Exogeno - etilenglicol- Metanol, - salicilatos
Anión gapAnión gapAcidosis metabólica
Limitaciones de Anion Gap
• Hipoalbuminemia :AG baja de 2.5-3 mmol por
1g/dl que baja la albúmina.
Acidosis metabólica
DELTA GAP
• (ANION GAP -12) – (24-HCO3)
• MAYOR A 6 ALCALOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA
MENOR A -6 ACIDOSIS HIPERCLOREMICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Trastorno caracterizado por un incremento en la concentración plasmática de HCO3
-
El Cl- urinario se utiliza para su clasificación
Alcalosis metabólica
Cloro Urinario Bajo (<15 meq/L).Vómito gástricoSucción nasogástrica.Diarrea perdedora de Cl-.Uso de diuréticos en el
pasadoPosthipercapnia (en
ARC)
Cloro Urinario Normal o Alto (>20 meq/L).Exceso de actividad
mineralocorticoide: Sx Cushing, Sx Conn,
Alcalosis metabólica
Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria
• Incremento en la pCO2 plasmática• aguda y crónica• compensación metabólica (un aumento en la
concentración plasmática de HCO3-)
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria agudaAlcalosis respiratoria aguda
• Causas
- ansiedad
- fármacos: salicilatos, catecolaminas
- ventilación mecánica
- hipoxemia, hipoxia
- ↑ en el consumo de oxígeno: sepsis, trauma, etc
Alcalosis respiratoria crónicaAlcalosis respiratoria crónica
• Causas
- embarazo
- Grandes altitudes.
Hiperventilación continua
Trastornos A-BTrastornos A-B
• Simples– procesos primarios con cambios iniciales en [H+], pCO2 o
HCO3- y todos los procesos compensatorios en reacción a
cambios iniciales.
• Mixtos– ocurrencia simultánea de dos o más alteraciones simples– pueden ser aditivas o contrarreguladoras sin importar su
reflejo en (H+) o pH.
Alteración Primaria
Respuesta compensatoria
Límite de Adaptación
Acidosis MetabólicapCO2 = 1.5 x HCO3
+ 8pCO2 no < 10 mmHg
Alcalosis MetabólicapCO2 =(HCO3-
24X.66)pCO2 no > 55 mmHg
Acidosis Respiratoria
Aguda
Crónica
HCO3 = 0.1 x pCO2
HCO3 = 0.4 x pCO2
HCO3- no > 30 meq/L
HCO3- no > 45 meq/L
Alcalosis Respiratoria
Aguda
Crónica
HCO3 = 0.2 x pCO2
HCO3 = 0.5 x pCO2
HCO3- no < 17 – 18 meq/L
HCO3- no < 12 – 15 meq/L