TRAQUEOTOMÍA

EUC KAREN LOPEZ SUAZO

TRAQUEOTOMIA

Es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea, a través de una incisión ejecutada en el cuello, y la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones

INDICACIONES

Px que precisan ventilación mecánica prolongada

Aspiracion Cronica

Obstruccion aguda de las vías respiratorias como consecuencia de un traumatismo facial o laríngeo

Infecciones del espacio cervical profundo

Periodo perioperatorio durante la ablación tumoral radical

La edad, la altura y peso del paciente pueden indicar el tamaño de la cánula. En cuanto al diámetro de la misma, se recomienda que su diámetro externo no sea mayor de 2/3 del diámetro de la tráquea para evitar contacto o roce con la mucosa

En lo que respecta a la curvatura de la cánula, debe ser tal que el extremo distal de la cánula sea concéntrica y colinear con la tráquea. Una adecuada posición de la cánula debe asegurarse, esto puede ser determinado mediante endoscopia o radiografía de cuello o de tórax. (5) Otro criterio es la profundidad de la tráquea que influye en la longitud requerida de la cánula en su parte proximal (antes de la curva), especialmente en pacientes obesos o con glándula tiroides voluminosa

En algunos casos se requieren cánulas con mayor longitud. En obstrucción traqueal como en tumores, traqueomalacia o estenosis traqueal inferior se requieren cánulas con mayor longitud en su porción distal.

Se utilizan cánulas desechables de silicona (BIVONA; siempre en pacientes pediátricos), de teflón, de PVC (cánulas de Shiley), materiales plásticos biocompatibles, y también metálicas (aleaciones de plata) cuando se requiere en períodos prolongados o en forma definitiva.

Una cánula con balón está indicada en pacientes con riesgo de broncoaspiración o que requieran ventilación con presión positiva y en condiciones inestables. En caso contrario, en niños menores de 12 años, parálisis vocal, alteraciones neuromusculares y en tumores de cabeza y cuello se prefiere sin balón. Actualmente, se prefieren los balones de alto volumen y baja presión para minimizar los riesgos de trauma a las paredes de la vía aérea

La cánula puede ser unilumen o bilumen (con cánula interna), ésta última permite que la cánula interna se limpie diariamente o más si es necesario. Fig. 1. La cánula externa puede ser fenestrada para ayudar en la fonación y la expulsión de secreciones translaríngeas (4). La selección de la cánula en pacientes pediátricos debe realizarse con base en la edad y peso del niño y se calcula como los tubos endotraqueales (TET), de acuerdo a la tabla Nº4.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

El procedimiento debe ser realizado en una sala de operación

Idealmente con anestesia general

Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión

Incisión transversal o levemente arciforme de poca concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides para evitar posible estenosis.

Sección de la piel, tejido celular subcutáneo músculo cutáneo del cuello

Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los músculos prelaringeos

Incisión de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la glándula tiroides. Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o sutura.Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla

Se abre la tráquea en forma vertical” dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides.

Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal

Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traquea

Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.

Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el diámetro traqueal.

En niños habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5

Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueotomia para proteger los bordes, la piel y herida operatoria.

No existe ninguna regla estricta del

tiempo que se debe mantener el tubo endotraqueal

translaringeo

Algunos laringólogos

recomiendan como limite un plazo de

2 0 3 semanas

CONTRAINDICACIONES

Absolutas

• Infección en la piel• Anemia severa• Coagulopatías• Antecedente de

cirugía cervical mayor que altere completamente la anatomía

Relativas

• Tumores mayores delante de la tráquea que impidan el abordaje a ésta

• Falta de consentimiento informado

COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA

Inmediatas: Hemorragia

Neumotórax

Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una traqueostomía alta.

Traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de la región como esófago, el nervio laríngeo y la cúpula pleural

Mediatas:

Obstrucción de la cánula de traqueotomía con secreciones.

Enfisema subcutáneo

Aspiración y abscesos pulmonares

Infecciones: traqueitis, traqueobronquitis

Atelectasias

Desplazamiento de la cánula

Tardías:

Granulomas traqueales

Fístulas traqueocutáneas o traqueoesofágicas

Traqueomalacia

Estenosis de laringe o tráquea

CIERRE TRAQUEOTOMÍA

Cuando ya no existe la indicación inicial para la traqueotomía y la persona tolera la colocación de una tapa en la cánula durante más de 24 h, se considera que la extracción de la cánula es segura.

Si la indicación para la traqueotomía fue un tumor en la vía respiratoria o la reconstrucción de tejido, se recomienda el examen con laringoscopio flexible antes de extraer la cánula.

El cierre suele ser por segunda intención se produce al cabo de 5 -7 días

No conviene acelerar el proceso de cicatrización suturando la piel, ya que puede formarse un absceso en esta herida contaminada

GRACIAS