TRASPLANTE

EL HIGADO

• es la glándula más grande del organismo pesa alrededor de 1500 gramos.

ANATOMIA:

Normalmente es blando y depresible, y está recubierto por una cápsula fibrosa.

localizado:

• hipocondrio derecho

• cúpula diafragmática

• quinta costilla,

• corazón a través del centro frénico, a la izquierda de la cava inferior.

está dividido en cuatro lóbulos:

•Lóbulo derecho

•Lóbulo izquierdo

•Cuadrado

•Lóbulo caudado

•cara desnuda del hígado

•Hepatocitos: células del hígado

VESÍCULA BILIAR

Fisiología del hígado:

Producción de bilis

Gluconeogenesis: (aminoácidos, lactato y glicerol)

Glucogenolisis: glucosa –glucógeno

Glucogenosinteis: glucógenos-glucosa

Metabolismo de los lípidos.

Eliminación de insulina y otras hormonas.

Síntesis de factores de coagulación.

Neutralización de toxinas.

Deposito de múltiples sustasias.Producción albuminaProducción de glóbulos rojos: (1 trimestre gestación)Produccion de Eritropoyetina

inflamación del hígado que ocurre cuando las células inmunitarias confunden a las células normales del hígado por invasores dañinos y las atacan.

Pruebas y exámenes

•Pruebas de la función hepática

•Biopsia del hígado

Los exámenes asociados con la hepatitis autoinmunitaria son:

•AAN: Las pruebas analíticas de anticuerpos antinucleares

Anticuerpo microsómico anti hígado/riñón : Es un examen para medir los anticuerpos

microsómicos antitiroideos en la sangre.

•Tasa de sedimentación: mide que tanta inflamación hay en el cuerpo•IgG en suero

Tratamiento•La prednisona y otros corticosteroides: ayudan a reducir la inflamación. •La azatioprina y la mercaptopurina son fármacos que se utilizan para tratar otros trastornos inmunitarios y también han demostrado que ayudan a pacientes con hepatitis autoinmunitaria.

PronósticoEl pronóstico varía. La terapia con corticosteroides puede retrasar el progreso de la enfermedad. Sin embargo, la hepatitis autoinmunitaria puede progresar a cirrosis y requerir un transplante de hígado

Es una enfermedad viral que lleva a hinchazón (inflamación) del hígado.

Pruebas y exámenes:

•ELISA para detectar anticuerpos contra hepatitis C

•Genotipo de la hepatitis C. Existen seis genotipos.

•Análisis del ARN para hepatitis C con el fin de determinar los niveles del virus (llamado

carga viral)

Los siguientes exámenes se hace para identificar y monitorear el daño al hígado a causa

de la hepatitis C:

•Pruebas de la función hepática

•Nivel de albúmina

•Tiempo de protrombina

Una biopsia del hígado biopsia del hígado puede mostrar qué tanto daño se le ha hecho al hígado.

Tratamiento

No existe cura para la hepatitis C, pero los medicamentos en algunos casos pueden inhibir el virus durante un período de tiempo prolongado.

Algunos pacientes con hepatitis C se benefician de un tratamiento con medicamentos. Entre los medicamentos más comunes están una combinación de interferón alfa y ribavirina, un

medicamento antiviral.

•La mayoría de los pacientes reciben inyecciones semanales bajo la piel con una forma llamada

interferón alfa pegilado.

•La ribavirina es una cápsula que se toma dos veces al día y cuyo mayor efecto secundario es el

conteo bajo de glóbulos rojos (anemia). La ribavirina también causa defectos congénitos, por lo

que las mujeres deben evitar el embarazo durante el tratamiento y por 6 meses después.

•El tratamiento se administra durante 24 a 48 semanas.

Es la inflamación (irritación e hinchazón) del hígado debido al virus de la hepatitis B (VHB).

Pruebas y exámenes

•Nivel de albúmina

•Pruebas de la función hepática

•Tiempo de protrombina

exámenes para diagnosticar la hepatitis B:

•Antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs): un resultado positivo significa que usted tiene

la infección activa.

•Anticuerpo contra el antígeno central del virus de la hepatitis B (Anti-AgHBc): un resultado

positivo significa que usted tuvo una infección reciente o una infección en el pasado.

•Anticuerpo contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (Anti-AgHBs): un resultado positivo

significa que usted o tuvo hepatitis B en el pasado o ha recibido una vacuna contra la hepatitis B. •Antígeno de superficie de la hepatitis E (AgHBe): un resultado positivo significa que usted es

más contagioso.

Tratamiento

La hepatitis aguda no necesita ningún tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la función

hepática con exámenes. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho líquido y comer

alimentos saludables.

En el raro caso en que usted desarrolle insuficiencia hepática, necesitará un trasplante de hígado. El

trasplante es la única cura en algunos casos de insuficiencia hepática.

Algunos pacientes con hepatitis crónica se pueden tratar con antivirales y un medicamento llamado

peginterferón. La hepatitis B no se puede curar, pero estos medicamentos pueden ayudar a disminuir

la infección. El transplante de hígado se utiliza para tratar la enfermedad hepática por hepatitis B

crónica terminal.

Los pacientes con hepatitis crónica deben evitar el alcohol y consultar siempre con el médico o la

enfermera antes de tomar cualquier medicamento o suplementos herbarios de venta libre. Esto abarca incluso medicamentos como paracetamol, ácido acetilsalicílico (aspirin) o ibuprofeno.

desarrollo de una alteración en la función o estructura de cualquier componente anatómico del hígado inducida como consecuencia de la

ingestión de un compuesto químico u orgánico independiente del tiempo de dicha exposición

Necrosis celularLo más común es encontrar necrosis de células hepáticas confinadas a una zona en particular del lóbulo

hepático. Las causas más frecuentes son las intoxicaciones por acetaminofen y tetracloruro de carbono.

Hepatitis

Pueden haber tres tipos de hepatitis inducida por drogas:

1.Hepatitis tipo viral, la más frecuente, Es el caso de la hepatotoxicidad por Halotano, Isoniazida y Fenitoína

2.Hepatitis focal o no-específica, Un ejemplo de este tipo de injuria es la intoxicación por aspirina.

3.Hepatitis crónica, muy similar a la hepatitis autoinmune. intoxicaciones por Metildopa, Diclofenac.

Colestasis

El daño hepático produce un trastorno en el flujo biliar,). Lo causan:

•Simple: la píldora anticonceptiva, anabolizantes androgénicos esteroideos, y andrógenos.

•Inflamatorio: Alopurinol, Co-amoxiclav, Carbamazepina

•Ductal: Clorpromazina, Flucloxacilina

Esteatosis

Causas:

•Microvesicular: Aspirina (síndrome de Reye), Ketoprofen, Tetraciclina.

•Macrovesicular: Acetamenofen, metotrexato.

•Fosfolipidosis: Amiodarona, nutrición parenteral absoluta.

Granuloma

inducidos por drogas por lo general se asocian con granulomas en otros tejidos y los pacientes tienden a

presentar vasculitis sistémica e hipersensitividad. Causas: Allopurinol, Fenitoína, Isoniazida, Quinina, Penicilina y

Quinidina.

Lesiones vasculares

resultan en daño al endotelio vascular, por ejemplo:

•Enfermedad veno-oclusiva hepática por agentes quimioterpéuticos.

•Peliosis hepatis: esteroides anabolizantes.

Trombosis venosa hepática, por agentes quimioterpéuticos.

Neoplasmas

Los neoplasmas se han descrito por exposición prolongada a ciertas drogas y toxinas, causantes de carcinoma

hepatocelular, angiosarcoma y adenomas hepáticos. Algunas de las drogas implicadas en estos tumores son el

cloruro de vinilo, las pastillas anticonceptivas, esterolides anabólicos, arsénico y Torotrast.

Tratamiento y pronóstico

•En la mayoría de los casos, la función hepática regresará a sus valores normales si se suspende con tiempo la

administración del medicamento. Sin embargo ciertas hepatotoxicidades, como la intoxicación por acetaminofen

pueden resultar fatales. En casi todos los casos se requerirá terapia de soporte al individuo como medida básica.

En los casos de insuficiencia hepática fuliminante por una hepatotoxicidad inducidap or drogas, se hará necesario

•trasplante de hígado

Diagnóstico

Para diagnosticar una hepatotoxicidad, se debe establecer una relación causal entre la toxina o droga y el daño

hepático subsecuente, aunque puede que resulte muy dificil, en especial si se sospecha una reacción

idiosincrática.El uso simultáneo de múltiples drogas le añade a la complejidad de la tarea diagnóstica. Tal como en

una toxicidad por acetaminofen, la hepatotoxicidad farmacológicamente dependiente se ha establecido basado en

dosis, haciéndose más fácil su diagnóstico. Se han diseñado y propuesto varias escalas que establecen una

relación causal entre la droga ofensiva y los signos de daño al hígado. En la práctica clínica, los profesionales de la

salud hacen más énfasis en la presencia o ausencia de similaridades entre el perfil bioquímico del paciente en

comparación

es el tumor maligno primario más frecuente del hígado. Este tumor se conoce también como:

•Carcinoma hepatocelular (HCC, hepatocellular carcinoma)

•Hepatoma

•Cáncer hepático

Habitualmente el hepatocarcinoma aparece en personas que ya tienen alguna enfermedad hepática

como hepatitis crónica por virus B o C, o cirrosis.

Imágenes

•TAC (tomografía axial computada, CT, scanner) de abdomen

•RNM (MRI, resonancia nuclear magnética) de abdomen

Tratamiento:

Resección hepática: cirugía para resecar el segmento hepático comprometido por el tumor

aceptable post-operatoria.

Trasplante hepático

Los criterios de tamaño más utilizados para considerar el trasplante hepático son conocidos

como criterios de Milán:

•Una lesión de menos de 5 cm de diámetro.

•No más de 3 lesiones, cada una menor de 3 cm de diámetro

Radiofrecuencia

La ablación por radiofrecuencia es una forma de producir necrosis tumoral mediante la

aplicación local de calor con una aguja que produce una corriente de electricidad alternante de

alta frecuencia

Alcoholización

La inyección de etanol (alcohol etílico) directamente en el tumor produce necrosis y es una

alternativa de bajo costo y relativamente sencilla de realiza

Es un tumor canceroso (maligno) en uno de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado.

Exámenes:

El médico llevará a cabo un examen físico. Se harán exámenes para verificar si hay un tumor u

obstrucción en las vías biliares. Estos exámenes pueden abarcar:

•Tomografía computarizada del abdomen

•Ecografía abdominal

•Biopsia dirigida por tomografía computarizada

•Citología•Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

•Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)

•Colangiografía transhepática percutánea (PTCA, por sus siglas en inglés)

Los exámenes de sangre que se pueden hacer abarcan:

•Pruebas de la función hepática (especialmente niveles de fosfatasa alcalina o de bilirrubina)

Tratamiento

El objetivo es tratar el cáncer y la obstrucción que éste causa. Cuando sea posible, la opción de

tratamiento es la cirugía para extirpar el tumor y esto puede curarlo.

trasplante de este órgano.

Después de la cirugía, se puede administrar quimioterapia o radioterapia para disminuir el riesgo de

reaparición del cáncer.

La terapia endoscópica con colocación de stent puede aliviar temporalmente las obstrucciones en las

vías biliares y aliviar la ictericia en pacientes cuando el tumor no se puede extirpar.

La terapia con láser combinada con medicamentos quimioterapéuticos activados por la luz es otra

opción de tratamiento para aquellas personas con bloqueos de las vías biliares.

Es un trastorno hereditario en el cual hay demasiado cobre en los tejidos corporales. El exceso de cobre causa daño al hígado y al sistema nervioso.

Exámenes:Un examen de los ojos con lámpara de hendidura puede mostrar:

-Movimiento ocular limitado -Anillos de color marrón o rojizo alrededor del iris (anillos de Kayser Fleischer)

Un examen físico puede mostrar signos de:

-Daño al sistema nervioso central

-Trastornos en el hígado o en el bazo (incluyendo cirrosis y necrosis hepática)

Los exámenes de laboratorio pueden abarcar:

-Conteo sanguíneo completo (CSC) -Ceruloplasmina en suero

-Cobre en suero -Ácido úrico en suero

-Cobre en orina

Si hay problemas hepáticos, los exámenes de laboratorio pueden encontrar:

-AST y ALT elevadas -Bilirrubina elevada

-TP /TPT elevadas -Albúmina baja

Otros exámenes pueden abarcar:

-Examen de cobre en orina de 24 horas

-Radiografía abdominal

-Imágenes por resonancia magnética del abdomen

-Tomografía computarizada del abdomen

-Tomografía computarizada de la cabeza

-Imágenes por resonancia magnética de la cabeza

-Biopsia del hígado

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir la cantidad de cobre en los tejidos. Esto se hace mediante un procedimiento llamado quelación, en donde ciertos medicamentos se pueden

fijar al cobre y ayudar eliminarlo a través de los riñones o los intestinos. El tratamiento debe

hacerse de por vida.

Se pueden utilizar los siguientes medicamentos:

•La penicilamina (Cuprimine, Depen)

•La trientina (Syprine)

•El acetato de zinc (Galzin)

Se puede recomendar una dieta baja en cobre, evitando el consumo de alimentos como:

•Chocolate

•Fruta seca

•Hígado

•Champiñones

•Nueces

•Mariscos

Es una irritación e hinchazón (inflamación) de las vías biliares del hígado, lo cual bloquea el flujo de la bilis. Esta obstrucción causa daños a las células hepáticas y lleva a que se presente una cicatrización llamada cirrosis. Su origen es probablemente autoinmune

exámenes

Exámenes para la disfunción hepática:

•Albúmina en suero

•Pruebas de la función hepática (la fosfatasa alcalina en suero es la más importante)

•Tiempo de protrombina (TP)

•Lipoproteínas y colesterol en suero

Exámenes para la enfermedad:

•Nivel de inmunoglobulina M en la sangre elevado

•Biopsia del hígado

•Anticuerpos mitocondriales (los resultados son positivos en aproximadamente el 95% de los casos)

Tratamiento

La terapia está encaminada a aliviar los síntomas y prevenir complicaciones.

La colestiramina (o colestipol) puede reducir el prurito. El ácido ursodeoxicólico también puede

mejorar la eliminación de bilis del torrente sanguíneo y mejora la supervivencia de los pacientes con

cirrosis biliar primaria después de haberlo tomado durante 4 años.

La terapia sustitutiva de vitaminas repone las vitaminas A, K y D, que se pierden en las deposiciones

grasosas. Se debe agregar un suplemento de calcio para prevenir o tratar los huesos blandos y débiles ( osteomalacia).

El trasplante de hígado antes de producirse insuficiencia hepática puede ser eficaz.

Se refiere a una hinchazón (inflamación), cicatrización y destrucción de las vías biliares dentro y fuera del hígado

Pruebas y exámenes

•análisis de la sangre revela que presentan funcionamiento anormal del hígado.

Los exámenes que muestran colangitis comprenden:

•Tomografía computarizada del abdomen

•Ecografía abdominal

•Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

•Biopsia del hígado

•Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)

•Colangiografía transhepática percutánea (CTHP)

Los exámenes de sangre abarcan:

•Enzimas hepáticas elevadas (pruebas de la función hepática)

Tratamiento

Los medicamentos que se puede usar abarcan:

•Colestiramina

•Ácido ursodeoxicólico (ursodiol)

•Vitaminas liposolubles (D,EA,K)

•Antibióticos para infecciones en las vías biliares

•Medicamentos que calmen el sistema inmunitario (prednisona, azotioprina, ciclosporina, metotrexato)

Procedimientos quirúrgicos:

•Inserción de un tubo delgado y largo con un globo en el extremo para abrir el estrechamiento (dilatación

endoscópicacon globo de la estenosis)

•Colocación de un drenaje o sonda para estrechamientos (estenosis) mayores de las vías biliares

•Proctocolectomía (para aquéllos que tienen tanto colitis ulcerativa como colangitis esclerosante)

•Trasplante de hígado

Es una obstrucción de los conductos (vías) que transportan un líquido llamado bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar. Esta afección es congénita

Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico, que incluye palpar el área ventral del paciente

Los exámenes para diagnosticar la atresia biliar son:

•Radiografía abdominal

•Ecografía abdominal

•Exámenes de sangre para verificar los niveles de bilirrubina total y directa

•Gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA), también llamada colescintigrafía, para

ayudar a determinar si las vías biliares y la vesícula están funcionando apropiadamente

•Biopsia del hígado para determinar la gravedad de la cirrosis o para descartar otras causas de

ictericia

•Radiografía de las vías biliares (colangiografía)

Tratamiento

Se realiza una operación denominada procedimiento de Kasai para conectar el hígado al intestino

delgado, pasando alrededor de los conductos anormales. Esta cirugía es más efectiva si se lleva a

cabo antes de que el bebé tenga 8 semanas de edad, sin embargo, aún puede ser necesario un

trasplante de hígado.

Es un daño al hígado y su funcionamiento debido al consumo excesivo de alcohol

Pruebas y exámenes

•Conteo sanguíneo completo (CSC)

•Biopsia del hígado

•Pruebas de la función hepática, tales como fosfatasa alcalina

Algunos de los exámenes para descartar otras enfermedades son:

•Tomografía computarizada del abdomen

•Exámenes de sangre para otras causas de enfermedad hepática

•Ecografía abdominal

Tratamiento

La parte más importante del tratamiento es suspender el consumo de alcohol por completo. Si la

cirrosis hepática no ha ocurrido todavía, el hígado puede sanar si usted deja de tomar alcohol.

Puede ser necesario un programa de rehabilitación o asesoramiento para romper con la adicción al

alcohol. Las vitaminas, especialmente el complejo B y el ácido fólico, pueden ayudar a neutralizar la

desnutrición.

Si se presenta cirrosis, será necesario manejar sus complicaciones. Usted puede necesitar un

trasplante de hígado.