Trasplantes nº 8
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Enero 2014 / Numero 8 Así es el corazón bioprotésico con tecnología aeroespacial
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Enero 2014 / Numero 8
Así es el corazón bioprotésico con tecnología aeroespacial
Desea a todos sus lectores
un 2014 lleno de grandes
momentos de felicidad
Álvaro Cabello
Dirección:
Álvaro Cabello
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es una publicación que cuenta con la colaboración de la
A 200 palabras
¡ Podemos ! El perfil del donante de órganos en
España, ha pasado de ser un chico joven fallecido por traumatismo craneoencefálico por accidente de tráfico, a una persona de más de 60 años fallecida por una hemorragia cerebral espontánea. Este hecho ha modificado el número y la edad de los órganos disponibles para trasplante. La ONT elaboró un plan estratégico para adaptarse a esta nueva situación, el Plan 40. Una de las líneas estratégicas de este plan es el desarrollo de nuevos programas de donación en asistolia. Se trata de personas que sufren una parada cardiorrespiratoria en la calle o en su domicilio y son reanimados sin éxito por los equipos de emergencias
Dr. José Miguel Pérez Villares
Firma invitada
extrahospitalarios, que tras comprobarse su fallecimiento a la llegada al hospital, se valoran como donantes de órganos. Existían dudas sobre la posibilidad de desarrollar estos programas en ciudades de menos de 500.000 habitantes. La profesionalidad de los equipos extra e intrahospitalarios, y la solidaridad de los ciudadanos, ha permitido que una ciudad como Granada, de 235.000 habitantes, pueda desarrollar desde 2010 un programa de donación en asistolia, que ha permitido realizar 51 trasplantes renales y 5 hepáticos, contribuyendo a situarnos entre las tasas de donación más elevadas de España.
Así es el corazón bioprotésico con tecnología espacial que en breve será probado en personas
con tecnología espacial que acaba de ser probado en una persona
Corazón bioprotésico
Una persona ha recibido recientemente el corazón
artificial bioprotésico que ha sido desarrollado utilizando tecnología de los satélites. Este corazón, compuesto por tejidos biológicos y componentes de tecnología espacial miniaturizados, combina los últimos avances en medicina, biología, electrónica y ciencia de los materiales para imitar a un corazón real. Es el resultado de 15 años de colaboración entre el gigante aeroespacial Astrium (la subsidiaria espacial de EADS) y Carmat, un compañía fundada en el año 2008 por el cirujano
francés Alain Carpentier con el apoyo del gobierno francés y de un grupo de inversores. El corazón artificial consta de dos cavidades que imitan los ventrículos del órgano, y que están separadas por una membrana que se mueve y que está hidráulicamente accionada a través de un fluido activador especial. Esta membrana reproduce la acción de la pared ventricular durante las contracciones, creando el flujo de sangre dentro y fuera del dispositivo. El sistema funciona en conjunto con los sensores y con un microcontrolador que
ajusta continuamente la actividad de la prótesis para que coincida con las necesidades del paciente. El corazón utiliza la misma tecnología que un satélite, pero 100 veces más pequeña. Una serie de sensores de última tecnología detectan el nivel de esfuerzo del paciente y envían la información a un ordenador en miniatura, que genera comandos para que los motores, del tamaño de un dado, bombeen más rápido o más lento, permitiéndole
aportar más o menos oxígeno a los tejidos y controlar la presión arterial en función del nivel de actividad de la persona. El sector espacial tenía todos los ingredientes para la fabricación del nuevo corazón. Al trabajar mano a mano con un equipo de ingenieros espaciales, Carmat pudo aplicar la experiencia de Astrium en el desarrollo de naves espaciales para garantizar los niveles de precisión y durabilidad requeridos para crear un órgano artificial. El equipo se enfrentó al reto de desarrollar un dispositivo capaz de funcionar en las severas condiciones del sistema
circulatorio humano, y de bombear 35 millones de veces al año durante un mínimo de cinco años sin interrupciones. Para ello necesitaban lo último en fiabilidad, que fueron capaces de lograr al aplicar las metodologías de diseño, las estrategias de ensayos y los conocimientos técnicos de la ingeniería electrónica espacial. “El espacio y el interior de tu cuerpo tienen mucho en común”, comenta Matthieu Dollon, Responsable de Desarrollo de Negocio en la división de equipamiento de Astrium que colabora con Carmat en el desarrollo de este corazón protésico.
“Los satélites de telecomunicaciones se diseñan para funcionar por su cuenta 15 años en el espacio, a 36.000 kilómetros de la Tierra. El corazón puede estar más cerca que un satélite, pero resulta igual de inaccesible. En el espacio no se puede cometer fallos, ni hacer reparaciones. Si algo se estropea, no se puede ir a arreglarlo. Lo mismo sucede en el interior de nuestro cuerpo” afirma Dollon.
La necesidad de garantizar la fiabilidad a largo plazo es precisamente lo que hace que los umbrales de calidad de la electrónica espacial sean más altos que en ningún otro campo. Cada componente se tiene que probar meticulosamente para asegurar que puede resistir el paso del tiempo, incluso en las condiciones más hostiles. No se deja nada al azar.
Todos y cada uno de los 900 minúsculos componentes del corazón Carmat tienen que funcionar a la perfección. Al igual que con los satélites, el equipo utilizó sofisticadas técnicas de modelado y de simulación digital y preparó bancos de pruebas para llevar a cabo rigurosos ensayos y análisis.
Uno de los mayores retos consistía en desarrollar un corazón capaz de latir como uno real, acelerando o reduciendo el
ritmo cardíaco en función del nivel de esfuerzo de su receptor. Afortunadamente, el espacio también tenía una solución para esto. El corazón protésico se basó en la tecnología desarrollada para los proyectos espaciales europeos, utilizando unos sistemas electrónicos en miniatura equivalentes a los instalados en un satélite de
telecomunicaciones.
“Un satélite necesita reaccionar de forma autónoma ante lo que ocurre a su alrededor, igual que un corazón”, explica Matthieu Dollon. “Tiene un cerebro, el ordenador de a bordo, que recopila información para saber dónde está y cómo se encuentra, como está orientado o su temperatura, y genera comandos para que el satélite realice tareas como apuntar una antena a la Tierra o rotar sus paneles solares hacia el Sol”.
El corazón utiliza la misma tecnología, pero 100 veces más pequeña. Una serie de sensores de última tecnología detectan el nivel de esfuerzo del paciente y envían la información a un ordenador en miniatura, que genera comandos para que los
motores, del tamaño de un dado, bombeen más rápido o más lento, permitiéndole aportar más o menos oxígeno a los tejidos y controlar la presión arterial en función del nivel de actividad de la persona.
Otro gran reto era construir un corazón artificial que no fuese rechazado por el organismo. Intentos anteriores habían dado lugar a complicaciones: los materiales sintéticos generaban coágulos que podían llegar al cerebro y provocar un derrame.
El corazón protésico de Carmat solucionó este problemautilizando un pericardio animal (la membrana que rodea al corazón) tratado químicamente para reducir la respuesta inmune del
receptor.
El dispositivo tiene dos cámaras separadas por una membrana, con el tejido biológico en la cara que está en contacto con la sangre del paciente, y poliuretano en la cara opuesta. El sistema de bombeo, compuesto por motores y fluido hidráulico, altera la forma
de esta membrana. Las válvulas artificiales desarrolladas por Carpentier también utilizan este tipo de material biológico. “La fusión de la tecnología espacial con la medicina y la biología para crear un órgano artificial que podría salvar vidas es una proeza de la ingeniería humana y un magnífico ejemplo de cómo la tecnología espacial puede beneficiar nuestras vidas, aquí en la Tierra, de una forma muy concreta”. Lo dice Claude-Emmanuel Serre, miembro de
Tech2Market, empresa que forma parte de la Red de Transferencia de Tecnología de la ESA, desarrollada por la Oficina del Programa de Transferencia Tecnológica de la Agencia en 13 países europeos para ayudar a la industria no espacial a aprovechar el potencial de miles de desarrollos tecnológicos disponibles de inmediato.
Los trasplantes completos de cara ya permiten estudiar la reorganización de los nuevos vasos sanguíneos
La buena evolución de los
primeros pacientes que se sometieron a un trasplante completo de rostro, ha permitido comprobar cómo en estos casos los vasos sanguíneos se reorganizan en la cara tras la cirugía, además de otros cambios biológicos que se han producido. Todos ellos forman parte de un estudio presentado durante la Reunión anual de la Sociedad Norteamericana de Radiología (RSNA).
El primer trasplante de cara completo en Estados Unidos se llevó a cabo en el Hospital Brigham y de Mujeres de Boston en 2011, tras el cual, especialistas del centro hospitalario han realizado trasplantes de cara completa a otros tres pacientes. En estas operaciones los cirujanos conectan las arterias y las venas del paciente con las de una cara donante o tejidos faciales, para asegurar una buena circulación en el tejido trasplantado. El desarrollo de nuevos vasos sanguíneos es crítico para el éxito de la cirugía, pero por ser procedimientos nuevos no se podía saber ni cómo se comportarían estas anastomosis ni cómo sería el proceso de revascularización de la cara. "Los tres pacientes incluidos en el estudio mantienen una perfusión excelente, que es la clave de la viabilidad de estos trasplantes y de la restauración de la forma y función para aquellas personas que de otra forma no tendrían cara", ha declarado Frank Rybicki, director del Laboratorio de Ciencia
Aplicada de la Imagen en el Hospital Brigham and Women's. Mediante angiografía por tomografía computarizada dinámica (CTA) han estudiado la revascularización de los aloinjertos faciales de estos tres pacientes. Esta tecnología ofrece más de 16 centímetros de cobertura, lo que permite a los investigadores ver la colateralización, un proceso en el que el cuerpo estimula los vasos sanguíneos existentes para alargar, ampliar y formar nuevas conexiones. La colateralización a menudo provoca anastomosis o ramas que se forman entre los vasos sanguíneos adyacentes. El descubrimiento principal de este estudio es que, después del trasplante, hay una reorganización vascular consistente y extensiva que funciona junto con los vasos mayores que están conectados en el momento de la cirugía",
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ha explicado Kumamaru, cuyo estudio mostró el nuevo curso de redes de vasos sanguíneos por detrás o hacia las orejas, en la parte posterior de la cabeza, además de grandes arterias y venas por la parte anterior de la cara o cerca de la mandíbula. Estos hallazgos permitirán mejorar la planificación de este tipo de intervenciones, acortar el tiempo de cirugía y reducir las complicaciones asociadas.
Un ejemplo es que hasta ahora la literatura recomendaba la unión de múltiples arterias y venas para asegurar el flujo adecuado de sangre en el trasplante de tejidos faciales, siendo esto una de las causas que hacen que estas operaciones duren hasta 30 horas. Los nuevos descubrimientos sin embargo respaldan la anastomosis simplificada como procedimiento para el trasplante facial completo, es decir, que basta con insertar sólo dos arterias de rostro o de cuello.
La edad del donante podría no influir excesivamente en el éxito de los trasplantes de córnea
A pesar de la preocupación de que las
córneas de donantes mayores no duren lo suficiente, un nuevo estudio realizado en Estados Unidos revela que la edad de los donantes podría no condicionar significativamente el éxito del trasplante 10 años después. Transcurridos diez años desde un trasplante, lo más probable es que la córnea de un donante de 71 años siga tan sana como la de un donante con la mitad de edad, y las córneas de donantes mayores de 71 años tienen una funcionalidad algo menor pero siguen igual de sanas en la mayoría de los receptores de trasplantes, según el estudio financiado por el National Eye Institute (Instituto Nacional de Ojos) y dirigido por el Centro de Ojos del Sistema de Salud de UC Davis y el Instituto de Ojos de la Universidad de Cincinnati. Los resultados ha sido publicados en la revista Ophthalmology y fueron presentados en Nueva Orleans durante la reunión conjunta entre la Eye Bank Association of America (Asociación Americana de Bancos de ojos) y la Cornea Society.
El estudio sobre donantes de córnea (Cornea Donor Study) determinó que siguen constantes las tasas de 10 años de éxito en el 75 por ciento de los casos de trasplantes de córneas de donantes de entre 34 y 71 años. También demostró que las tasas de éxito son levemente mayores en el caso de donantes menores de 34 años, y un poco menores en los donantes de más de 71 años. Cuando comenzó el estudio en el año 2000, muchos cirujanos no aceptaban córneas provenientes de donantes mayores de 65. “Los resultados demuestran que la mayoría de los trasplantes de córnea tienen una longevidad sorprendente independientemente de la edad del donante”, afirmó Mark Mannis, presidente de oftalmología y ciencias de la visión, director del Centro de Ojos del Sistema de Salud de UC Davis y codirector del estudio. “La mayoría de los pacientes siguen bien una vez transcurridos los 10 años, incluso aquellos que recibieron córneas de donantes más viejos”.
El equipo estudió a un grupo de 1.090 personas de entre 40 y 80 años atendidos en 80 centros de Estados Unidos que debían recibir un trasplante de córneas por trastornos endoteliales debido a la disminución de las células de la parte central de la córnea. En 2008, el equipo había publicado que la tasa de éxito a cinco años de los trasplantes de córnea era del 86 por ciento, independientemente de la edad de los donantes. Pero advirtió de que la pérdida celular de las córneas de los donantes mayores era superior, lo que aumentaba la posibilidad de fallo del trasplante. Ahora, los autores publican los resultados del seguimiento durante cinco años más en 663 pacientes de ese grupo. El equipo halló que los trasplantes de córneas de donantes de entre 12 y 65 años son tan exitosos como los de tejidos de donantes de entre 66 y 75 años: entre el 71 y el 77 por ciento de los tejidos seguían viables 10 años después de la cirugía.
Desarrollan células madre“viejas”
“Con las técnicas actuales no es posible hacer crecer células derivadas de células madre pluripotentes de 60 o más años” afirma Lorenz Studer, del Instituto Sloan Kettering para la Investigación del Cáncer, en Nueva York, Estados Unidos. Pero este investigador ha desarrollado nuevo método para convertir las células madre pluripotentes inducidas (iPSC) en células nerviosas que recapitulan las características asociadas con el envejecimiento. El estudio ha sido publicado por la revista Cell Stem Cell y supone un paso adelante en la efectividad de la aplicación de células madre para enfermedades de aparición tardía.
La clave ha radicado en exponer las iPSC a una proteína llamada progerina y que está asociada con el envejecimiento prematuro. "Con el envejecimiento inducido por progerina, podemos acelerar este proceso a un periodo de unos pocos días o semanas. Esto debería simplificar en gran medida el estudio de muchas enfermedades de aparición tardía que son de gran carga para nuestra sociedad que envejece" ha destacado Studer.
Las células iPSC son inmaduras y, a menudo, tardan meses en ser funcionales, por lo quelas células derivadas de iPSC son demasiado jóvenes para modelar enfermedades que emergen tarde en la vida.
Para superar este obstáculo, Studer y su equipo expusieron células de la piel y neuronas derivadas de iPSC procedentes de donantes jóvenes y viejos a progerina. Tras la exposición a corto plazo a esta proteína, estas células mostraron los marcadores asociados con la edad que normalmente están presentes en las células viejas. Posteriormente los investigadores usaron tecnología de iPSC para reprogramar células de la piel tomadas de pacientes con enfermedad de Parkinson y convirtieron las células madre en el tipo de neurona que está defectuosa en estos pacientes. Después de exponerlas a la progerina, estas neuronas recapitulan las características relacionadas con la
enfermedad, incluyendo la degeneración neuronal y la muerte celular, así como defectos mitocondriales. "Pudimos observar nuevos fenotipos relacionados con la enfermedad que no pudieron ser modelados en estudios anteriores”, afirma la primera autora, Justine Miller, del Instituto Sloan Kettering para la Investigación del Cáncer. Esperamos que la estrategia permita estudios sobre el mecanismo que podría explicar por qué la enfermedad es de aparición tardía. También pensamos que podría permitir una plataforma de cribado más relevante para el desarrollo de nuevos fármacos contra enfermedades de aparición tardía y prevenir la degeneración".
Multiplican por 14 el número de células madre disponibles para el trasplante
Un nuevo sistema de cultivo de células
obtenidas a partir de un cordón umbilical podría mejorar los resultados del trasplante de células madre. Los resultados han sido presentados durante la Reunión Anual de la
Sociedad Americana de Hematología. Además apuntan a que el cultivo de células madre de cordón umbilical en un laboratorio antes del trasplante mejora significativamente la supervivencia de los pacientes.
El trasplante de células madre resulta especialmente indicado en pacientes que no responden a otros tratamientos. En los enfermos que reciben altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia, se produce la
pérdida de células hematológicas sanas, además de las células cancerosas. Con el fin de recuperar la cantidad de células sanas, el paciente puede recibir posteriormente un trasplante de células madre inmaduras, células
que con el tiempo, se transforman en nuevas células sanguíneas. Debido a que las células madre se producen en la médula ósea, los pacientes reciben las células
madre de la médula ósea donada por miembros de su familia o donantes compatibles. Menos del 50 por ciento de los pacientes pueden encontrar un donante compatible de médula ósea. En estos casos, las células madre derivadas de sangre del
cordón umbilical pueden ser una alternativa eficaz debido a que éstas no requieren compatibilidad perfecta. Pero una donación de sangre del cordón umbilical contiene apenas 30 gramos de sangre. Esta cantidad es suficiente para un niño, pero los adultos requieren el doble. Investigadores de la Universidad de Loyola han examinado una nueva técnica, StemEx, que
cultiva las células madre del cordón umbilical en un laboratorio externo. Después de 21 días, el cultivo logra multiplicar por 14 el número de células madre disponibles para el trasplante. Trabajando en colaboración con 25 centros hospitalarios de EE.UU., Israel y Europa, los investigadores emplearon esta tecnología en 101 pacientes que tenían leucemia o linfoma y recibieron trasplante de sangre de cordón. Dichos pacientes fueron
comparados con un grupo control de 295 pacientes que recibieron cada uno una doble dosis de células madre del cordón umbilical. La supervivencia a los 100 días resultó significativamente mayor en el grupo cuyas células fueron cultivadas con este nuevo sistema (84,2%) frente al grupo control (74,6%). Los trasplantes de StemEx también fueron más rápidos en injertarse, es decir,
en convertirse en un número suficiente de células de la sangre. Además, en este grupo el injerto de las células de sangre de neutrófilos se produjo en una media de 21 días, en comparación con los 28 días en el grupo de control, mientras que el injerto de plaquetas tardó 54 días en el grupo StremEx y 105 días en el control.
El VIH no se detiene ante un trasplante de médula ósea
Una vez más la ciencia obliga a seguir
aprendiendo a base de reveses. Podía haber sido, pero no es. Tal y como contábamos en el número 4 de Trasplant.es, un trasplante de médula podría haber eliminado el virus del Sida VIH en dos personas, según los casos expuestos en julio de 2013 durante la Conferencia Internacional sobre el Sida celebrada en Kuala Simpur (Malasia).
Sin embargo, finalmente no ha podido ser así. Los síntomas del VIH han reaparecido en los dos estadounidenses que parecían haberlo eliminado tras un trasplante de médula ósea, según han informado los propios investigadores de la Facultad de Medicina de Harvard y el Hospital Brigham and Women de Boston (EEUU). Ya entonces Timothy Heinrich, Jefe del departamento de enfermedades infecciosas del Brigham and Women's Hospital, se mostraba más que prudente considerando que eliminar el VIH del organismo parece imposible
porque el virus permanece latente en los denominados reservorios virales y que era demasiado pronto para decir con certeza que el virus había desaparecido de sus cuerpos por completo.
Sin embargo, era una realidad que el VIH desde hacía meses no aparecía en la sangre de aquellos dos pacientes que habían vivido con el virus de inmunodeficiencia humana unos 30 años y tomando antirretrovirales. La explicación, según Henrich, podía radicar en que las células del donante habrían sustituido a las de los pacientes. Sólo hay una persona que se ha curado totalmente del VIH, el estadounidense Timothy Brown. Este paciente que también padecía leucemia, recibió hace seis años un trasplante de médula ósea. Desde entonces no ha vuelto a mostrar ningún síntoma de posible retorno del virus. La explicación y diferencia con los otros dos pacientes, es que el donante de Brown tenía una rara mutación (conocida como delta 32) que al parecer confiere resistencia al virus y los donantes de estos dos pacientes no tenían dicha mutación.
La reaparición del virus ha sido calificada como “decepcionante pero científicamente significativa” por Timothy Henrich, uno de los médicos implicados en el caso de Timothy Brown y que supervisa las dos nuevas experiencias en el Hospital Brigham de Mujeres en Boston (EEUU). Además ha señalado que “"Con esto hemos descubierto que los reservorios de VIH son más profundos y más persistentes de lo que pensábamos".
Henrich esperaba que las células de la sangre de la nueva médula encontraran la forma de eliminar a las cancerosas y a las infectadas por el VIH, tal y como pareció que estaba sucediendo durante meses. Posiblemente el motivo de que esto dejara de ocurrir radique en que algunas de las células infectadas sobreviven e infectan a las nuevas.
Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Columbia (CUMC), en Estados Unidos, han
transformardo células madre humanas inducidas iPS en células de pulmón y vías respiratorias funcionales, según se publica en la revista Nature Biotechnology.
Desarrollan células pulmonares humanas a partir de células iPS
Hans-Willem Snoeck, profesor de Microbiología e Inmunología del Centro de Columbia para la Inmunología Traslacional y la Iniciativa de Células Madre, es consciente de que en los últimos años se han transformado células iPS en células del corazón, beta del páncreas, intestinales, del hígado y nerviosas. Pero al mismo tiempo el coordinador de este estudio considera que desarrollar células pulmonares y de las vías respiratorias es un logro especialmente relevante, debido a que los trasplantes de pulmón tienen un pronóstico particularmente malo.
En este trabajo, Snoeck y su equipo encontraron nuevos factores que pueden completar la transformación de las células iPS en células epiteliales de pulmón funcionales que cubren la superficie del pulmón. Las células obtenidas contienen marcadores de al menos seis tipos de células epiteliales de pulmón y de las vías respiratorias, en particular los marcadores de las células epiteliales alveolares de tipo 2. Estas células de tipo 2 son importantes porque producen surfactante, una sustancia fundamental para mantener los alveolos pulmonares, donde se produce el intercambio gaseoso, y que también participan en la reparación del pulmón después de lesiones y daños.
Hacemos bien nuestro trabajo, pero luego los
resultados no “lucen” como nos gustaría. El desconocimiento nos está llevando a perder cada día la oportunidad de dar a conocer lo que hacemos. Para cambiar esto, basta con disponer de los profesionales adecuados.
La intuición basada en el buen hacer conduce a un gran desgaste personal, pero sin resultados positivos. No sólo los grandes tienen la oportunidad de comunicar . Cualquiera que tenga algo noticiable que decir, puede ver cóimo los medios de comunicación difunden sus ideas, aumentando su visibilidad.
Hazlo bien y hazlo saber
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Deberíamos ser más conocidos
No sé cómo hacer para que los
periodistas se fijen en nosotros
Asusta meterse en un mundo
desconocido
¿Y si me pongo nervioso? ¿Y
si lo hago mal?
Salir en los periódicos es
sólo para los grandes. Será
muy caro
Notas de prensa
Ruedas prensa
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medios de comunicación
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Los trasplantes de cara pasan de descabellados a factibles y necesarios
Polonia ha anunciado su segundo trasplante de
cara, el de una joven de 26 años que padecía neurofibromatosis, enfermedad caracterizada por el desarrollo de múltiples tumores en este caso en la cara, hasta el punto de que además de desfigurarle totalmente el rostro, las deformidades impedían a esta chica comer esta chica comer, tragar e incluso respirar normalmente.
El trasplante, realizado “no precisamente por vanidad” según se ha atrevido a esclarecer y todo algún medio de comunicación y del que se han mostrado múltiples imágenes a pocas horas de la intervención quirúrgica, ha sido realizado por cirujanos del Centro Oncológico de Gliwice (Polonia) lo cuales tardaron 23 horas, siendo la segunda
intervención de este tipo que se realiza en el país. La paciente no corre peligro de que se vuelva a desarrollar la neurofibromatosis en su cara, ya que los médicos han reemplazado el 80% de la piel de su cabeza, lo cual hace que el tejido de su cara no vuelva a verse afectado. Unos días antes del trasplante polaco, científicos del Brigham and Women's Hospital de Boston, en Estados Unidos,
Unos días antes del trasplante polaco, científicos del Brigham and Women's Hospital de Boston, en Estados Unidos, presentaron las conclusiones de un estudio que constataba cómo ha evolucionado la percepción que tiene la sociedad sobre los trasplantes de cara. Han pasado de ser algo "descabellado y moralmente censurable" hace diez años a considerarse ahora "un tratamiento factible y necesario" para determinados pacientes. Los
problemas de identidad que podría tener el paciente tras la intervención han desaparecido y, a medida que se ha ido constatando la eficacia de estos trasplantes, se ha extendido la creencia de que esta técnica puede ayudar a personas con el rostro desfigurado a mejorar su día a día.
El estudio, que ha sido publicado en la revista Plastic and Reconstructive Surgery de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, está basado en el análisis de 110 artículos publicados entre 2002 y 2012, antes incluso de que se llevara a cabo el primer trasplante de cara en Francia, en 2005. Desde aquel primer trasplante se han ido reduciendo progresivamente los dilemas éticos relacionados con estas intervenciones. Además, mientras que en 2002 todos los artículos apuntaban a que el trasplante no estaba éticamente justificado, en 2008 se seguían planteando preocupaciones éticas, pero imperaba la creencia de que los beneficios son superiores.
Los investigadores, no obstante, vieron una serie de puntos de preocupación que se han ido repitiendo con los años, tales como el problema psicológico que puede ocasionar el cambio de identidad o el inconveniente de tener que usar fármacos inmunosupresores de por vida para evitar un rechazo. Hasta la fecha se han realizado 25 trasplantes faciales en todo el mundo
Investigadores españoles consiguen que la reprogramación de células iPS pase de varias semanas a días
Investigadores del Centro de Regulación Genómica en Barcelona han descubierto un procedimiento por el cual la reprogramación de células adultas a células madre pluripotentes inducidas (iPS) es mucho más rápida y eficiente.
El descubrimiento, publicado por la revista Nature, permite que la reprogramación de células pase de un par de semanas a pocos días. Además aporta nueva información sobre el proceso de reprogramación de células iPS y sus potenciales aplicaciones médicas.
El año pasado Shinya Yamanaka recibió el Premio Nobel de Medicina por su descubrimiento sobre la reprogramación de células de tejidos a células madre pluripotentes inducidas (iPS), células estas que después se pueden diferenciar en otros tipos de tejidos diferentes, lo cual sienta las bases para que la medicina regenerativa algún día llegue a ser una realidad como opción terapéutica. Unos de los problemas existentes hasta ahora es que se tardaban varias semanas en conseguir esa reprogramación y que además dejaba “al azar” parte del éxito de la reprogramación. Los investigadores del CRG han utilizado un factor de transcripción (C/EBPα) no empleado hasta ahora en la reprogramación de células adultas en iPS, lo cual según explica Thomas Graf jefe de grupo en el CRG, ha permitido además entender la mecánica que utiliza la célula para ser reprogramada y que vuelva a ser pluripotente de forma controlada, con éxito y en un período muy corto de tiempo. La clave se encuentra en que la información genética se encuentra compactada en el núcleo como una madeja de lana
y, para acceder a los genes, debemos deshacer la madeja en la región que contiene la información que buscamos. Lo que consigue el factor C/EBPα es abrir temporalmente la región que contiene los genes responsables de la pluripotencia. De este modo, al iniciar el proceso de reprogramación, ya no hay lugar para el azar y los genes implicados están listos para ser activados y permitir la reprogramación en todas las células con éxito, explica Graf.
“Sabíamos que C/EBPα estaba relacionado con los procesos de transdiferenciación celular. Ahora sabemos cuál es su papel y por qué sirve de catalizador en la reprogramación” comenta Bruno Di Stefano, estudiante de doctorado en el
laboratorio de Thomas Graf y primer autor del trabajo. “Siguiendo el proceso que describió Yamanaka, la reprogramación tardaba semanas, tenía una tasa de éxito muy pequeña y, además, acumulaba mutaciones y errores. Si incorporamos el factor C/EBPα, el mismo proceso se lleva a cabo en pocos días, con una tasa de éxito muy superior y con menos posibilidad de errores” afirma el joven investigador.
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Una investigación española del CNIO, mejor investigación mundial del año según Nature
Nature, la prestigiosa revista
científica, ha considerado como mejor investigación del año en todo el mundo, la desarrollada por el equipo de Manuel Serrano, director del Programa de Oncología Molecular y jefe del Laboratorio de Supresión Tumoral del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO).
La investigación premiada, de la que informaba Trasplant.es en su número 5, consistió en crear por primera vez células madre dentro de un animal adulto vivo. Dado el enorme interés de la investigación, reproducimos íntegro el contenido del artículo publicado entonces.
El equipo de Manuel Serrano, director del Programa de Oncología Molecular y jefe del Laboratorio de Supresión Tumoral del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), ha logrado obtener por primera vez células madre embrionarias
directamente en organismos vivos, ratones en este caso. Mejoran así la técnica inventada por el Premio Nobel japonés Shinya Yamanaka que hace siete años utilizó cuatro genes para reprogramar en el laboratorio una célula adulta (primero en ratones y luego en humanos), consiguiendo que esta célula diera así marcha atrás a su reloj biológico y se convirtiera en una célula embrionaria y por tanto todavía sin diferenciar.
Las células de los investigadores del CNIO tienen una capacidad de diferenciación mayor que las iPS obtenidas hasta ahora en cultivos in vitro. No sólo son capaces de originar cualquier tejido del organismo, sino que llegaron a formar estructuras pseudo-embrionarias, que presentan las tres capas propias de los embriones (ectodermo, mesodermo y endodermo), estructuras extraembrionarias (que forman parte de la placenta) y células sanguíneas primitivas. Esto podría tener aplicaciones prácticas en el estudio de enfermedades placentarias.
Con los mismos cuatro genes (OCT4, SOX2, KLF4 y C-MYC) que utiliza Yamanata para reprogramar células, los investigadores del CNIO consiguen “llegar más atrás” en la reprogramación y además dentro de un organismo vivo. Hacen retroceder a las células de un ratón en su proceso de diferenciación hasta etapas embrionarias y sin necesidad de extraerlas del organismo.
El porqué utilizando los mismos cuatro genes que Yamanata cuando se hace la reprogramación dentro de un organismo vivo se consigue llegar a etapas más iniciales, es todavía una incógnita. Se supone que hay algo en el organismo vivo que permite a las células llegar a estadíos más iniciales aún. Si llegara a identificarse el por qué se produce esto, se podrían conseguir células con mayor potencialidad. Un aspecto complicado radica en que los investigadores del CNIO están utilizando el gen ONCT4, que según la última investigación de Izpisúa es el más directamente ligado a la probabilidad de desarrollar tumores. De hecho, al cabo de dos meses los ratones del CNIO desarrollaron teratomas, tumores que prueban la capacidad pluripotente de las células, es decir, el éxito de la reprogramación. Por otra parte, María Abad, investigadora del equipo de Serrano, ha manifestado recientemente que uno de los aspectos que se proponen investigar es la posible relación entre reprogramación celular y cáncer. Inducir la reprogramación en tumores, pensando en que si la célula tumoral va hacia atrás en su desarrollo podría borrar su identidad como célula maligna y hacerse benigna.
Científicos de la Clínica Mayo en EE.UU. y una empresa Belga, han fabricado un catéter especializado para el trasplante de células madre en el corazón vivo. El nuevo dispositivo incluye una aguja curva y
Crean un catéter que facilitará el trasplante de células madre en el corazón
aberturas graduadas a lo largo del eje de la aguja, lo que permite una mayor distribución de las células. El resultado es una mejor distribución de células madre en la zona del corazón dañada por una lesión.
Lograr una distribución y retención idónea de las células madre en un corazón vivo, es algo fundamental para el éxito de la terapia regenerativa, pero que hasta ahora no se había logrado.
El nuevo catéter elimina el reflujo y la pérdida de células. Además, gracias a su diseño que posee agujeros laterales grandes limitan la presión en el corazón.
y dirigen las células madre a su diana. El diseño ha demostrado ser más eficaz en ambos corazones sanos y dañados.
Este catéter está en este momento en un ensayo clínico en fase para regenerar corazones los pacientes que han sufrido un ataque al corazón en Europa.
Chile realiza el primer implante de un corazón artificial en Latinoamérica
sus colegas del Hospital Dr. Gustavo Fricke en este pionero procedimiento. El MHH, dirigido por el cirujano cardíaco Profesor Axel Haverich es líder mundial en trasplantes de corazón artificial. Sólo el año pasado fueron implantados allí unos 100 de estos dispositivos. La escasez de donantes ha hecho necesario desarrollar alternativas. “En Alemania tenemos 390 pacientes en lista de espera y sólo hay entre 130 y 140 trasplantes de corazón al año. Cada persona necesita por lo menos tres años para recibir un corazón”, explica el Dr. Sebastan Rojas, de la MHH. Un plazo al que no todos sobreviven: el 50 a 60% de los pacientes con insuficiencia cardíaca severa muere en un año. En Chile, en tanto, el panorama no es más alentador. “Hasta ahora la única alternativa que tenían
El primer implante de un corazón artificial el Latinoamérica utilizando
un procedimiento mínimamente invasivo, ha sido realizado por un equipo médico chileno-alemán. Especialistas de la Medizinische Hochschule Hannover (MHH), Alemania, viajaron a la costera ciudad de Viña del Mar (Chile) para apoyar a
era el trasplante cardíaco. Como son pocos los donantes (alrededor de 10 por 1 millón de habitantes al año) y cada vez más los receptores, un número significativo de ellos muere en la lista de espera”, indica el Dr. Oneglio Pedemonte, anestesista y presidente de la Fundación Dr. Kaplan, dedicada a la investigación y tratamiento de enfermedades cardiovasculares.
El dispositivo de asistencia ventricular intracorpórea, que reemplaza la función del corazón dañado, fue trasplantado en dos pacientes de 53 y 30 años, que sufrían de una miocardiopatía severa y han convertido en los primeros chilenos en tener un corazón artificial.
El dispositivo artificial no la alternativa al trasplante ya que estas dos personas deberán realizarse el trasplante, pero el corazón artificial puede durar 10 años.
La intervención está orientada a pacientes entre 14 y 60 años, con fallo cardíaca terminal, indicaciones de trasplante y que lleven más de seis meses en la lista de espera o que continuamente deban hospitalizarse. “El dispositivo es mucho más pequeño que otros y eso implica menos infecciones,
menos riesgo de trombosis y menos mortalidad. Incluso, es más rápida la recuperación. Si lo comparamos con los antiguos es un gran cambio”, dice Pedemonte. La sangre es extraída del ventrículo izquierdo para ser bombeada directamente a la aorta, permitiendo un flujo continuo de sangre suficiente para sustentar el organismo. Dos baterías de litio externas le proporcionan energía a través de un cable. Una de las grandes ventajas de este corazón artificial es que no requiere (como con otros
En Chile, el problema de esta operación es actualmente su elevado costo, alrededor de 140 mil euros. Las primeras implantaciones se realizaron con aportes de la Funadación Kaplan. La próxima batalla es conseguir financiamiento estatal para determinados casos, una propuesta que las autoridades de Salud chilenas estarían estudiando, considerando que ofrece una buena sobrevida y además disminuye costos de hospitalizaciones.
dispositivos) un gran corte a lo largo del esternón, sino sólo dos pequeñas incisiones, una submamaria y otra en la parte alta del esternón. “Esto hace que sea mejor tolerado por el paciente y que cuando reciba su trasplante definitivo, su esternón esté mejor preparado, ya que no debe exponerse a un segundo gran corte”, afirma el Dr. Ernesto Aránguiz, jefe del Programa de Trasplante del Hospital Gustavo Fricke.
Nuevos beneficios para los trasplantados argentinos
La Cámara de Senadores aceptó las
modificaciones introducidas en Diputados y convirtió en ley la iniciativa presentada por la representante salteña Sonia Escudero que otorga una serie de beneficios para las personas trasplantadas y como así también para aquellas que se encuentran en lista de espera para un trasplante.
Entre otros aspectos, la norma garantiza la cobertura por parte de obras sociales, empresas de medicina prepaga y el sistema público de salud del 100% de los medicamentos, estudios y prácticas médicas de todas las patologías relacionadas directa e indirectamente con el trasplante. Por otra parte, las personas trasplantadas tendrán derecho a viajar tanto en el sistema terrestre como fluvial en forma gratuita, junto a un acompañante, “entre su domicilio y cualquier destino al que deban concurrir por razones asistenciales”. Asimismo contempla que, en casos de necesidad, podrán viajar en transporte aéreo. La vivienda es otro de los ítems abordados por la ley. En tal sentido, sostiene que el Ministerio de Salud de la Nación deberá promover -ante los organismos pertinentes- la adopción de planes y medidas para facilitar el acceso a una vivienda adecuada o bien su adaptación según las necesidades de cada paciente. “Esta iniciativa ordena al Estado Nacional a pagar una asignación mensual equivalente a la pensión por invalidez para las personas trasplantadas que se encuentren en situación de desempleo forzoso y que no cuenten con ningún otro beneficio previsional”, explicó Escudero.
Según un relevamiento del INCUCAI (realizado entre 2010 y marzo de 2013) sobre 4 mil pacientes: sólo el 29% tenía un empleo, el 27% estaba jubilado, mientras que el 37% se encontraba desempleado. “Ese es el universo de personas que esta ley busca proteger”, puntualizó la senadora por Salta.
La norma, que fue votada por unanimidad por la cámara alta, procura garantizar la continuidad laboral de los trasplantados. En ese sentido, se asegura que “ser trasplantado, donante relacionado, o encontrarse inscripto en lista de espera del INCUCAI no podrá ser causal de impedimento para el ingreso o continuidad de una relación laboral, tanto en el ámbito público como privado”. El desconocimiento de este derecho, según reza la iniciativa, será considerado un acto discriminatorio.
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Asimismo, contempla licencias especiales para que los trasplantados puedan realizarse controles en forma periódica. Además la ley dispone importantes beneficios impositivos para las empresas que den trabajo a un trasplantado (permitiéndoles deducir del pago ganancias el 70% de los sueldos pagados). El Ministerio de Trabajo de la Nación deberá promover, por otra parte, programas de empleo, emprendimientos y talleres protegidos para este universo de personas, que en total suma unos 18 mil trasplantados y más de 7 mil en lista de espera en todo el país.
Cooperación argentino-paraguaya en trasplantes hepáticos
Tras la reunión mantenida por el ministro
Antonio Barrios y la delegación argentina, encabezada por el jefe de Gabinete de Ministros de Argentina, Jorge Capitanich, con el Presidente Horacio Cartes, fueron establecidos algunos aspectos de cooperación entre ambas Naciones sobre la implementación del Programa de trasplantes hepáticos.
Al respecto, el Ministro Capitanich sostuvo que será articulado un sistema de cooperación para el tema de trasplantes con el Paraguay. “Acá cerca tenemos un centro de trasplantes en Formosa, tenemos un centro de trasplante en la provincia del Chaco y también distintos centros de trasplantes en la República Argentina que podrán ser incluidos en este convenio de cooperación”, dijo.
“Con el presidente (Cartes) hemos hablado de una estrategia de cooperación en el ámbito de la salud, por instrucción de la presidenta Cristina Fernández de Kirchner”, enfatizó.
Por su parte, el Ministro de Salud Pública, Dr. Antonio Barrios, indicó que los delineamientos para concretar el paso de pacientes con necesidad de trasplantes y demás trámites serán establecidos en próximas reuniones. “Vamos a tener una reunión con el Gobernador de Formosa, para recurrir al hospital de dicha localidad, pues lidera la preocupación del pueblo paraguayo, que es el trasplante hepático”, expresó el Ministro Barrios. “Ahí (en dicha reunión) haríamos las primeras conversaciones, por supuesto que entre ambos países existe la predisposición de que todo se facilite, no habrá trabas de ningún tipo y ese es el compromiso que estamos asumiendo”, concluyó.
Firman convenio que agilizará los trasplantes en Ciudad de México
Ciudad de México suscribió un
convenio con el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán para tratar de "agilizar la referencia de los órganos procurados a instituciones federales donde se realicen los trasplantes". El acuerdo fortalecerá el Programa de Donación de Órganos y Tejidos de la Secretaría de Salud (Sedesa) de la capital mexicana, una urbe donde viven unos ocho millones de personas y donde en lo que va
de año se han realizado 13 donaciones multiorgánicas y 1.920 trasplantes. De todos ellos 650 fueron de riñón y 68 trasplantes de hígado, en ambos casos de donante vivo y de cadáver. Además, hubo 31 trasplantes de corazón, y 1.171 de córnea, todos ellos tanto en instituciones de salud públicas como en privadas.
Actualmente en la capital mexicana están inscritos en el Registro Nacional de Trasplantes 4.977 pacientes en espera de un órgano o tejido, cifra que corresponde al 27,5 % del total nacional. De todos los pacientes. 2.641 requieren una córnea, 1.913 un riñón, 269 un hígado, 38 un corazón y 116 otro órgano o tejido.
Las cinco principales aerolíneas de Brasil han
firmado un acuerdo con el Ministerio de Salud para dar prioridad al transporte de órganos y tejidos para trasplante en sus vuelos, por lo que las compañías aéreas podrán pedir a un pasajero que ceda su asiento para ello.
Cinco aerolíneas brasileñas darán prioridad al transporte de órganos en sus vuelos
Con esta iniciativa, que tiene efecto sobre el transporte de órganos en todo el territorio brasileño, el Gobierno tiene la expectativa de aumentar en un 10 % el número de órganos sólidos transportados, que son los que exigen mayor rapidez, según informó el Ministerio de Salud.
De esa manera, en los vuelos se dará prioridad al transporte de órganos, así como a eventuales acompañantes, dado que ocasionalmente un médico tiene que estar presente durante el trayecto.
Cinco aerolíneas brasileñas darán prioridad al transporte de órganos en sus vuelos
A partir de este acuerdo, un equipo del Sistema Nacional de Trasplante (SNT) del Ministerio da Salud se instalará permanentemente en el Centro de Gestión de Navegación Aérea (CGNA), al lado del aeropuerto Santos Dumont de Río de Janeiro. Según el ministro de Salud brasileño, Alexandre Padilha, "ningún pasajero será obligado a no embarcar o a salir del avión para transportar un órgano", aunque precisó que confía en su "solidaridad“. De esta forma, los viajeros que accedan a dejar libre su asiento para el transporte de órganos deberán ser recolocados en otro vuelo de inmediato.
El ministro añadió que ésta es "la formalización de un acuerdo que ya existe, de forma voluntaria, por parte de las compañías aéreas". Diariamente se realizan 2.700 vuelos comerciales en Brasil, entre los cuales 35 son usados para el transporte de órganos, que se realiza de forma gratuita por parte de la aerolínea, apuntó el ministro.
Desea a todos sus lectores
un 2014 lleno de grandes
momentos de felicidad
Álvaro Cabello
