1TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR DEL NIMODEL NIMO

DRA SONIA TARDITO SCHIELEDRA SONIA TARDITO SCHIELE

Prevalencia. + 1, 8 % (tipo I y II?) Prevalencia. + 1, 8 % (tipo I y II?) Vicente y cols, Vicente y cols, 9494

Su precursor histrico es la PSICOSIS Su precursor histrico es la PSICOSIS MANACOMANACO--DEPRESIVA, psicosisDEPRESIVA, psicosisEndgena, que KRAEPELIN diferenci Endgena, que KRAEPELIN diferenci de la EQZ ( DEMENCIA PRECOZ)de la EQZ ( DEMENCIA PRECOZ)de a Q ( NC CO )de a Q ( NC CO )

2 Segn Kraepelin se diferencia de la Segn Kraepelin se diferencia de la demencia precoz por: demencia precoz por: -- presentar una alternancia de episodios presentar una alternancia de episodios

de nimo bajo, con otros de nimo de nimo bajo, con otros de nimo elevadoelevado-- tener recuperacin ad tener recuperacin ad integrum integrum

entre ellos.entre ellos.

Los episodios se llaman FASES.Los episodios se llaman FASES.

Lo central es una falla en la Lo central es una falla en la regulacin del nimoregulacin del nimo

los dems sntomas son entendibles los dems sntomas son entendibles desde el nimo alterado.desde el nimo alterado.

3FASE O EPISODIO DEPRESIVOFASE O EPISODIO DEPRESIVO-- nimo extremadamente bajonimo extremadamente bajo

mirada pesimista, no se ve futuro, mirada pesimista, no se ve futuro,

las cosas no tienen brillo ni despiertan inters,las cosas no tienen brillo ni despiertan inters,

automirada descalificadora y desvalorizadora,automirada descalificadora y desvalorizadora,

tendencia a autoculpabilizarse en formatendencia a autoculpabilizarse en formatendencia a autoculpabilizarse en forma tendencia a autoculpabilizarse en forma exageradaexagerada

FASE O EPISODIO DEPRESIVOFASE O EPISODIO DEPRESIVO-- La mirada negativa hace perder el juicio La mirada negativa hace perder el juicio

de realidad, aparecen delirios: de realidad, aparecen delirios: de ruinade ruina-- de ruinade ruina

-- de culpa de culpa -- de persecusinde persecusin-- hipocondraco caso hipocondraco caso

extremo = extremo = S. de CotardS. de Cotard (negacin de rganos o (negacin de rganos o de su funcionamiento).de su funcionamiento).

4FASE O EPISODIO DEPRESIVOFASE O EPISODIO DEPRESIVO-- Falta de energa: sensacin de cansancio, Falta de energa: sensacin de cansancio, falta de apetito, inhibicin motora, inhibicin falta de apetito, inhibicin motora, inhibicin del pensamiento fallas de concentracin del pensamiento fallas de concentracin y de memoria, inhibicin del habla y de memoria, inhibicin del habla hablan poco y/o lento.hablan poco y/o lento.

-- A veces con la dificultad para concentrarse A veces con la dificultad para concentrarse puede coexistir la rumiacin de ideas puede coexistir la rumiacin de ideas (negativas)(negativas)(negativas)(negativas)

-- Alteracin del ritmo sueo vigilia Alteracin del ritmo sueo vigilia insomnioinsomnio

FASE O EPISODIO DEPRESIVOFASE O EPISODIO DEPRESIVO---- Ideas suicidas: la muerte como solucin o Ideas suicidas: la muerte como solucin o nica salida.nica salida.

Homicidio altruista: mata a seres queridos Homicidio altruista: mata a seres queridos antes de suicidarse para salvarlos del mundo antes de suicidarse para salvarlos del mundo visto como doloroso o en ruinas.visto como doloroso o en ruinas.

La persona se ve apagada, mustia, deja de comer La persona se ve apagada, mustia, deja de comer por falta de apetito y/o por algn delirio por falta de apetito y/o por algn delirio baja de peso.baja de peso.

En grado extremo puede producirse un En grado extremo puede producirse un ESTUPOR DEPRESIVOESTUPOR DEPRESIVO

5FASE O EPISODIO MANACOFASE O EPISODIO MANACO-- Animo exageradamente elevado.Animo exageradamente elevado.

-- Yo expandido: sensacin de estar lleno de posibilidades, Yo expandido: sensacin de estar lleno de posibilidades, p p ,p p ,las capacidades se perciben magnificadas.las capacidades se perciben magnificadas.Delirios: Delirios: -- megalomanacomegalomanaco

-- paranodeoparanodeo

-- -- Sensacin de energa aumentada: Sensacin de energa aumentada: gg-- facilitacin motorafacilitacin motora-- facilitacin verbalfacilitacin verbal-- facilitacin ideacional ideo fugalidad.facilitacin ideacional ideo fugalidad.

insomnio sin malestar subjetivoinsomnio sin malestar subjetivo

FASE O EPISODIO MANACOFASE O EPISODIO MANACO-- Desinhibicin: Desinhibicin: -- social (prdida de lmites)social (prdida de lmites)

-- sexual (tendencia a promiscuidad)sexual (tendencia a promiscuidad)

-- Puede haber irritabilidad riesgo de agresin Puede haber irritabilidad riesgo de agresin fsicafsica

La persona est expansiva, habladora, se aduea del La persona est expansiva, habladora, se aduea del espacio, se siente llena de ideas y recursos, propone espacio, se siente llena de ideas y recursos, propone negocios y proyectos poco realistas, pero puede negocios y proyectos poco realistas, pero puede

t i i t i I i tt i i t i I i tentusiasmar por su nimo contagioso. Impacienteentusiasmar por su nimo contagioso. ImpacienteGasta dinero que no tiene Gasta dinero que no tiene Duerme poco, pero no se siente cansada. En una mana Duerme poco, pero no se siente cansada. En una mana

irritable puede pelear con cualquiera que opine distinto irritable puede pelear con cualquiera que opine distinto no me aprecian lo hacen por molestarno me aprecian lo hacen por molestar

6 ACTUALMENTE:ACTUALMENTE:No siempre implica funcionamientoNo siempre implica funcionamientoNo siempre implica funcionamiento No siempre implica funcionamiento psictico, por lo que se usa el psictico, por lo que se usa el trmino detrmino de T. BIPOLAR DEL T. BIPOLAR DEL NIMONIMO

TRASTORNOS DEL NIMO DSMTRASTORNOS DEL NIMO DSM--IVIV

BIPOLAR IBIPOLAR IT. BIPOLAR:T. BIPOLAR: BIPOLAR II BIPOLAR II

T. CICLOTMICOT. CICLOTMICO

T. NIMOT. NIMO

T. DEPRESIVO:T. DEPRESIVO: T. DEPRESIVO T. DEPRESIVO MAYOR (MAYOR (episodio episodio nico o recidivante)nico o recidivante)

T. DISTMICOT. DISTMICO

7TRASTORNOS DEL NIMO DSMTRASTORNOS DEL NIMO DSM--IVIVEPISODIO: EPISODIO: perodo de descompensacin perodo de descompensacin aguda, clnicamente detectable, dura un aguda, clnicamente detectable, dura un tiempo determinado.tiempo determinado.

TRASTORNO: TRASTORNO: condicin basal, condicin basal, biolgicamente determinada, que significa biolgicamente determinada, que significa que la persona puede presentar los episodios que la persona puede presentar los episodios de descompensacin. de descompensacin. de desco pe sac .de desco pe sac .Se puede tener un trastorno y estar Se puede tener un trastorno y estar asintomtico.asintomtico.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DSMEPISODIO DEPRESIVO MAYOR DSM--IVIV A.A.-- Presencia de 5 o ms de estos sntomas, Presencia de 5 o ms de estos sntomas,

durante por lo menos 2 semanas. Uno de durante por lo menos 2 semanas. Uno de ellos debe ser el N 1 o el N 2.ellos debe ser el N 1 o el N 2.

-- Animo deprimido (en nios o adolescentes puede ser Animo deprimido (en nios o adolescentes puede ser irritable).irritable).-- Disminucin para sentir placerDisminucin para sentir placer-- Prdida importante de peso o aumentoPrdida importante de peso o aumento-- Insomnio o hipersomniaInsomnio o hipersomnia-- Agitacin o enlentecimiento psicomotorAgitacin o enlentecimiento psicomotorg pg p-- Fatiga o prdida de energaFatiga o prdida de energa-- Sentimientos de inutilidad o culpa excesivosSentimientos de inutilidad o culpa excesivos-- Disminucin de concentracin o de capacidad de Disminucin de concentracin o de capacidad de pensar,indecisinpensar,indecisin-- Pensamientos recurrente de muertePensamientos recurrente de muerte

8EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DSMEPISODIO DEPRESIVO MAYOR DSM--IVIV

B.B.-- No cumple criterios de episodio mixtoNo cumple criterios de episodio mixto

C.C.-- Malestar significativo o deterioro social, Malestar significativo o deterioro social, laboral u otros.laboral u otros.

D.D.-- No son debidos a sustancias ni No son debidos a sustancias ni enfermedad mdicaenfermedad mdica

E.E.-- No se explican mejor por un dueloNo se explican mejor por un duelo

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Tipo melanclico EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Tipo melanclico (DSM(DSM--IV) es similar a IV) es similar a

EPISODIO DEPRESIVO con Sndrome somticoEPISODIO DEPRESIVO con Sndrome somtico(CIE 10)(CIE 10)

9TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR DSMDSM--IVIV

EPISODIO NICO: se ha presentado un solo EPISODIO NICO: se ha presentado un solo episodioepisodio

RECIDIVANTE: recurrencia de episodios RECIDIVANTE: recurrencia de episodios depresivos mayoresdepresivos mayores

TRASTORNO DISTMICO DSMTRASTORNO DISTMICO DSM--IVIV A.A.-- nimo crnicamente deprimido la mayor parte del da, nimo crnicamente deprimido la mayor parte del da,

la mayora de los das, durante perodo de por lo menos 2 la mayora de los das, durante perodo de por lo menos 2 aosaos

B.B.-- Durante los estados depresivos, presencia de por lo Durante los estados depresivos, presencia de por lo p , p pp , p pmenos 2 de los siguientes sntomas: menos 2 de los siguientes sntomas: -- prdida o aumento del apetitoprdida o aumento del apetito-- insomnio o hipersomniainsomnio o hipersomnia-- falta de energa o fatigafalta de energa o fatiga-- baja autoestima baja autoestima (sentimientos de inutilidad y/o culpa)-- dificultades para concentrarse o para tomar decisionesdificultades para concentrarse o para tomar decisionesdificultades para concentrarse o para tomar decisionesdificultades para concentrarse o para tomar decisiones-- sentimientos de desesperanza sentimientos de desesperanza (suicidalidad)- disminucin del inters o placer por las cosas- agitacin o enlentecimiento psicomotores

10

EPISODIO MANACO DSMEPISODIO MANACO DSM--IVIV

A.A.-- Animo anormalmente alto, expansivo o Animo anormalmente alto, expansivo o irritable por lo menos durante una semana irritable por lo menos durante una semana (puede ser menos si necesita hospitalizacin).(puede ser menos si necesita hospitalizacin).

EPISODIO MANACO DSMEPISODIO MANACO DSM--IVIV

B.B.-- Tres o ms de los siguientes sntomas:Tres o ms de los siguientes sntomas: Autoestima elevada o grandiosidadAutoestima elevada o grandiosidad Autoestima elevada o grandiosidadAutoestima elevada o grandiosidad Disminucin de la necesidad de dormirDisminucin de la necesidad de dormir Ms hablador de lo habitualMs hablador de lo habitual Ideofugalidad o sensacin de pensamiento aceleradoIdeofugalidad o sensacin de pensamiento acelerado Distraibilidad Distraibilidad Aumento de la actividad intencionada o agitacinAumento de la actividad intencionada o agitacinAumento de la actividad intencionada o agitacin Aumento de la actividad intencionada o agitacin

psicomotorapsicomotora Participacin en actividades placenteras que tienen Participacin en actividades placenteras que tienen

gran potencial para producir consecuencias graves.gran potencial para producir consecuencias graves.

11

EPISODIO MANACO DSMEPISODIO MANACO DSM--IVIV

C.C.-- No cumple criterios para episodios mixtoNo cumple criterios para episodios mixto

D.D.-- Hay deterioro social, laboral, etc., se Hay deterioro social, laboral, etc., se necesita hospitalizacin o hay sntomas necesita hospitalizacin o hay sntomas psicticospsicticos

E.E.-- No es producido por sustancias o No es producido por sustancias o enfermedad mdica.enfermedad mdica.

EPISODIO MANACO DSMEPISODIO MANACO DSM--IVIV

C.C.-- No cumple criterios para episodios mixtoNo cumple criterios para episodios mixto

D.D.-- Hay deterioro social, laboral, etc., se Hay deterioro social, laboral, etc., se necesita hospitalizacin o hay sntomas necesita hospitalizacin o hay sntomas psicticospsicticos

E.E.-- No es producido por sustancias o No es producido por sustancias o enfermedad mdica.enfermedad mdica.

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EPISODIO MIXTO DSMEPISODIO MIXTO DSM--IVIV

A.A.-- Se cumplen criterios para episodio Se cumplen criterios para episodio manaco y episodio depresivo mayor (excepto manaco y episodio depresivo mayor (excepto la duracin), por lo menos durante 1 semana.la duracin), por lo menos durante 1 semana.

EPISODIO ACTUAL MIXTO CIE 10

A. Se caracteriza por una mezcla o alternancia rpida (horas) de sntomas hipomanacos, manacos y depresivos

B. Sntomas deben ser destacados la mayor parte del tiempo, durante por lo menos 2 semanas

C. Presencia previa de algn episodio claro de alteracin del humor (mana, hipomana, depresin, mixto)

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EPISODIO HIPOMANACO DSMEPISODIO HIPOMANACO DSM--IVIV

A.A.-- Animo elevado por lo menos durante 4 dasAnimo elevado por lo menos durante 4 das..

BB T d l i i t tT d l i i t t B.B.-- Tres o ms de los siguientes sntomas... Tres o ms de los siguientes sntomas... (1 hasta 7 igual que en episodio manaco)(1 hasta 7 igual que en episodio manaco)

C.C.-- El cambio de actividad es marcado El cambio de actividad es marcado

DD -- Es notorio para los demsEs notorio para los demsD.D.-- Es notorio para los demsEs notorio para los dems

E.E.-- NO hay deterioro laboral o social marcados, NO necesita NO hay deterioro laboral o social marcados, NO necesita hospitalizacin ni tiene sntomas psicticos.hospitalizacin ni tiene sntomas psicticos.

T. BIPOLAR I (DSM IV): alternancia de episodios T. BIPOLAR I (DSM IV): alternancia de episodios depresivos mayores y manacos y/o mixtos; pueden haber depresivos mayores y manacos y/o mixtos; pueden haber episodios hipomanacosepisodios hipomanacos

T. BIPOLAR II (DSM IV): alternancia de episodios T. BIPOLAR II (DSM IV): alternancia de episodios . O ( S V): e c de ep sod os. O ( S V): e c de ep sod osdepresivos mayores e hipomanacos (por lo menos 1).depresivos mayores e hipomanacos (por lo menos 1).

T. CICLOTMICO: por lo menos durante 2 aos, T. CICLOTMICO: por lo menos durante 2 aos, alternancia de perodos depresivos (que no son Episodios alternancia de perodos depresivos (que no son Episodios Depresivos Mayores) con hipomanas.Depresivos Mayores) con hipomanas.

CICLADOR RPIDO: al menos 4 episodios de alteracin CICLADOR RPIDO: al menos 4 episodios de alteracin del nimo en 12 meses.del nimo en 12 meses.