Trastorno bipolar udabol
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TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR• GENERALIDADESGENERALIDADES• EPISODIOS MIXTOSEPISODIOS MIXTOS• CICLADOS RAPIDOSCICLADOS RAPIDOS• TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
![Page 2: Trastorno bipolar udabol](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022012401/5596ca4e1a28aba2198b462e/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCION
Enfermedad o Trastorno Bipolar, forma parte del grupo de los trastornos del estado de animo. Antiguamente llamados trastornos de la afectividad. Y que actualmente se llaman trastornos del humor.Cuando un individuo se encuentra en estado de animo normal se dice Eutimico: Eu= normal. Timico=humor.
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QUE ES TRASTORNO BIPOLAR?
• Una enfermedad mental grave, que se caracteriza por atravesar fases de depresión y manía. Siendo destacable el riesgo de suicidio.
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
• Enfermedad Bipolar : Presencia de los dos polos patológicos, depresión y manía.
• Depresión unipolar : presencia de un polo patológico ( depresión). Se debe aclarar que no existiría variante MANIA, como enfermedad Unipolar porque en algún momento de la vida, el paciente va a experimentar síntomas de depresión.
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Enfermedad Bipolar
Trastorno bipolar I :cursa con episodios maniacos y depresivos
Trastorno bipolar II : cursa con episodios hipomaniacos y depresivos.
Ciclotimia: cursa con episodios hipomaniacos y síntomas depresivos, que no llega a ser depresión mayor.
Trastorno bipolar no especificado: cursa con episodios de depresión y manía, no cumple los criterios de tiempo y duración.
Trastornos depresivosTrastornos depresivos mayores
Trastornos distímicos
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CUANDRO CLINICO
El Trastorno Bipolar se caracteriza por presentar episodios maniacos e hipomaniacos, como también episodios depresivos, es por eso que describiré los criterios de la DSMIV para facilitar, el diagnostico de una enfermedad mental.
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Bipolar 1/2 “Esquizobipolar”
Bipolar I Manía y episodios depresivos
Bipolar I 1/2 Hipomanías no destructivas y depresión
Bipolar II Hipomanía y depresión
Bipolar II 1/2 Depresión con temperamento Ciclotímico
Bipolar III Depresiones con hipomanía inducida
Bipolar III 1/2 Hipomania por abuso de sustancias
Bipolar IV Depresión en temperamento hipertímico
ESPECTRO BIPOLARESPECTRO BIPOLAR
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MANIAMANIA
• Hipertimia placentera (ánimo elevado), expansivo o irritable
• Autoestima exagerada o grandiosidad• Disminución necesidad de dormir• Taquilalia, verborragia• Taquipsiquia y fuga de ideas• Distraibilidad• Compras exageradas, desinhibición sexual
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HIPOMANIAHIPOMANIA
• Similar a la manía pero de menor intensidad• NO requiere hospitalización• NO alcanza a provocar deterioro social o
laboral importante• Los síntomas deben durar al menos 4 días
(DSM IV)• Menos de 4 días (soft criteria Angst)
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DEPRESIONDEPRESION
• Hipertimia displacentera• Anhedonia e hipobulia• Disminución o aumento de peso• Insomnio o hipersomnia• Agitación o enlentecimiento psicomotor• Fatiga• Sentimientos de ruina, inutilidad o culpa• Pensamientos recurrentes de muerte
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MANIA
DEPRESION
EUTIMIA
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El ecuador no es una línea angosta es toda una franja
“La normalidad (eutimia) no es una línea, es toda una franja”
Vazquez H, 1981
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIAPREVALENCIA ::BIPOLAR I: 0.8 - 1.6 %BIPOLAR II: 0.5 - 5.5%
EDAD DE INICIO:EDAD DE INICIO:EDAD PROMEDIO: 21aEXISTE LA FORMA INFANTIL
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GENERO:GENERO:BIPOLAR I: HOMBRES = MUJERESBIPOLAR II: MUJERES > HOMBRES
GENETICA:GENETICA:25% CON UN PROGENITOR ENFERMO65% CON AMBOS PROGENITORESCROMOSOMAS 21 Y 18MAYOR QUE EN DU
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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Abuso de sustancias 33 - 70% Trastornos de ansiedad 12 - 37% Trastornos obsesivos compulsivos 13 - 25%Déficit atencional hiperactivo 24% Patología no psiquiátrica 3 - 13%
COMORBILIDADCOMORBILIDAD
ECAECA (Epidimiologic Catchment Area Study)
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EPISODIOS MANIACOS EPISODIOS MANIACOS INDUCIDOSINDUCIDOS
Bowsen & Gonzalez. Rev of Psychiatry. Vol 20 No 5; 1001:81-98Bowsen & Gonzalez. Rev of Psychiatry. Vol 20 No 5; 1001:81-98
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PRONPRONOOSTICOSTICO
PEOR PEOR PRONPRONOOSTICOSTICO•Primer episodio depresivo o mixto•Ultimo episodio mixto•Mayor proximidad del último episodio•Mayor número de episodios previos•Ciclado rápido•Estacionalidad•Abuso de sustancias
•Tasa mortalidad: población general por 2 o por 3•Tasa suicidios: 10% - 15%•Mayor riesgo de enf. cardiovascular y cancer
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
•Suicidio•Ciclado rápido•Abuso de sustancias•Ruptura conyugal•Conflictos familiares•Pérdidas económicas•Deterioro laboral•Deterioro de la red social
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ENFERMEDAD BIPOLARPsicosis Maniaco-
depresiva?
DEPRESION
UMBRAL PARA DEPRESION
UMBRAL PARA MANIA
MANIA
seve
ridad
Manning JS, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;
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Depresion
BIPOLARIDAD: Fases
MixtaMania
Ciclcion rápida
DepresionMania
Depresion
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Antes de comenzar con el tratamiento:
3. Diagnóstico de bipolar4. Diagnóstico de episodio actual5. Gravedad, psicosis y riesgo suicida6. Incluir en marco evolutivo7. Garantizar cumplimiento tratamiento8. Diagnóstico comorbilidades
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Con tratamiento adecuado,
- 15% se recuperan totalmente- 50-60% parcialmente- 30% se cronifican y deterioran socialmente.
•Pacientes con recaída recibiendo monoterapia con litio, la terapia combinada puede ofrecer mejor alternativa
Peselow et al., 1994 • Intratables: tractotomía del subcaudado efectiva en 50% - 60%, responden mejor a la medicación presentan episodios menos severos
Poynton 1987 Lovett 1987 ; Bridges 1994.
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• Estabilizadores del ánimo: tratamiento de elección. Lamotrigina para más recurrencias depresivas Litio mejor para los bipolares I y II "alegres"Valproato para los bipolares I y II "inestables”+ Carbamacepina para agitación disfórica e irritable+ Gabapentin para ansiedad
• Antidepresivos, lo estrictamente necesario y con menor propensión a viraje (ISRS o bupropion)
• Antipsicóticos atípicos para resistentes, inestables e incapacitantes
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Litio• Acido Valproico• Lamotrigina• Carbamacepina• Oxcarbamacepina
• AA en fases y en mantenimiento• ATD?
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17
The Quality of Evidence
ADDADDEEADEEE
A+A+AFFDAAA+AAAE
LithiumDivalproexCarbamazepineLamotrigineGabapentinTopiramateAripiprazoleHaloperidolOlanzapineRisperidoneQuetiapineZiprasidoneOmega-3
A+A–B–A+EEEEEEEED
AgentMood Stabilizer
ProphylaxisAcute
Mania/MixedAcute Bipolar
Depression
Sachs GS. J Clin Psychiatry. 2003;64(suppl 8):35-40.
A+ is reserved for those instances when fewer than 40 studies have been reported and more than one double-blind placebo-controlled study supports the same finding. A– indicates positive outcomes on some but not all relevant measures.
A = Double-blind placebo-controlled trials with adequate samples; B = Double-blind comparator studies with adequate samples; C = Open trials with adequate samples D = Uncontrolled observation or controlled study with ambiguous result; E = No published evidence; F = Available evidence negative
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• Antagonistas de canales de calcio (verapamilo) como coadyuvante o en embarazo
• Topiramato insuficente pero anorexígeno
• Levatiracetam prometedor en coterapia
• Pramipexol bueno en depresion BP
• T4 para desanclaje, BP mixtos o de rápida cicación
• Tripicolinato de cromo?
CASI SIEMPRE ES NECESARIA LA POLITERAPIA.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTOTRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
- - Después de remisión,los pacientes siguen en riesgo de recaída durante, al menos seis meses
- Mantener el mismo fármaco que ha resuelto el episodio agudo más reciente, ya sea depresivo o maníaco.
- También puede considerarse la TEC en el mantenimiento para pacientes que respondieron a ella en la fase aguda
APA. Guias de tratamiento 2004.
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TERAPIA ELECTROCONVULSIVA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC(TEC))
- Eficacia comprobada en ambas fases.
- Considerar indicación en: - episodios mixtos, - fases maníacas graves en embarazo, - depresión grave o resistente a tto., - episodios con caract. catatónicas.
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TRATAMIENTOS PSICOSOCIALESTRATAMIENTOS PSICOSOCIALES
• Incrementar la adherencia a la medicación. • Enseñar a reconocer los síntomas prodrómicos. • Retrasar las recaídas. • Disminuir las hospitalizaciones. • Mejorar el funcionamiento familiar, social y laboral. • Aumentar la calidad de vida.
PSICOEDUCACIONCENTRADO EN LA FAMILIA
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EPISODIOS MIXTOSEPISODIOS MIXTOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Borderline: Reactividad a entorno Menos alteración de apetito y sueñoEsquizofrenia:
Menor recuperación Mas delirios de influencia. Mas aplanamiento afectivo sin disforia
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Los pacientes viven el cielo o el infierno...Los pacientes viven el cielo o el infierno...o ambos o ambos