Trastorno eventual

Dificultosa transición Trastorno eventual Redacción Como padres, ustedes juegan

un papel importante guiando a sus hijos adolescentes hacia su propia identidad.

Es importante que ustedes reconozcan los cambios que están ocurriendo. Los

adolescentes están entrando a un mundo de ideas abstractas, situaciones

hipotéticas y lógica formal. A menos que usted esté seguro de lo que espera,

usted podría malinterpretar las acciones de sus hijos adolescentes. Algunas veces

no es fácil determinar exactamente lo que se debe de hacer. En la medida que sus

hijos adolescentes maduran, usted tendrá más conversaciones e intercambio de

ideas. Los adolescentes a esta edad pueden entender mejor los puntos de vista de

los adultos. El desarrollo mental de los adolescentes puede hacer pensar a los

padres que están perdiendo control sobre sus hijos. A esta edad, los adolescentes

prueban sus nuevos conocimientos y ven sus hogares como el lugar más seguro

para ponerlos a prueba. Sus hijos adolescentes ahora piensan más como un

adulto, pero no tienen la experiencia para aplicar las situaciones prácticas y

ordinarias de la vida diaria. Como padres, intercambien opiniones sobre algunas

realidades de la vida diaria que les molesta a los adolescentes. Encerrados como

en una concha, los adolescentes desean y necesitan establecer su independencia.

Ellos quieren hacer sus propias elecciones y decisiones. Al mismo tiempo, se

sienten heridos si los padres no muestran ningún interés en lo que ellos están

haciendo o pensando. Aunque los adolescentes no siempre lo expresan, ellos

desean y requieren límites razonables en sus vidas. Esto es algo que los padres

no siempre adivinan. Los padres quieren mantener control sobre los adolescentes

de la misma manera que cuando ellos eran niños. Es muy difícil para los padres

cambiar los métodos de disciplina conforme los niños maduran. La tarea de los

padres y los adolescentes es hablar entre sí, pero esta responsabilidad recae más

en los padres debido a su experiencia. Permita a los adolescentes que sean

personas más independientes. Sea tolerante, pero no sea extremadamente

permisivo. Establezca reglas razonables, pero ajústelas en circunstancias

especiales .Esté listo a proveer o permitir consecuencias naturales cuando las

reglas no se sigan. Tengan siempre una mente abierta. Sea paciente. Interésese

por el bienestar y las cosas de sus hijos, pero respete su privacidad. Hable con

sus hijos adolescentes acerca de las cosas que usted valora. Intercambien

opiniones acerca de drogas y sexualidad. Esté siempre dispuesto a escuchar y

ayudar cuando sus adolescentes lo necesiten y no olvide dar consejos cuando se

le pida pero no lo convierta en sermones. Recuerde que los años de adolescencia

eventualmente se terminan.

Los trastornos Permanente:

Como lo dice su nombre son trastornos que permanecen en el tiempo es decir que no se superan, sino que con apoyo se van logrando metas propuestas. En este grupo encontramos los siguientes trastornos:

DML : Discapacidad Mental Leve 

DML :Discapacidad Mental Moderada

TM:Trastornos Motor

TA :Trastorno Auditivo 

TDC:Trastornos de la Comunicación (Asperger)

Trastornos del sistema digestivo

Alteraciones de las porciones altasEsofagitisLa esofagitis por reflujo es una lesión de la mucosa esofágica causada por reflujo del contenido gástrico o intestinal quepenetra en el esófago. Según el agente causal se denomina esofagitis péptica, biliar o alcalina.Para que se produzca un episodio de reflujo tiene que reunirse dos condiciones: el contenido gastrointestinal ha de estar "presto" para el reflujo y el mecanismo antirreflujo a nivel del extremo inferior del esófago ha de estar perturbado. Este trastorno produce acidez y el principio básico del tratamiento es neutralizar la sustancia atacante (como antiácidos y antagonistas del receptor H2 en la esofagitis péptica, y colestiramina e hidróxido de aluminio en la esofagitis biliar). En general, el tratamiento de casos no complicados incluye disminución de peso, dormir en una cama con la cabecera elevada, antiácidos, suprimir los factores que aumentan la presión abdominal, y evitar el tabaco y los medicamentos peligrosos.

La esofagitis también puede ser viral, causada por el virus de herpes simple. Y también puede ser una esofagitis por cándida, ya que varias especies de Cándida son habitantes normales de la garganta y pueden volverse patógenas en determinadas circunstancias (diabetes, tratamientos con antibióticos...) produciendo esofagitis.

Tumores De EsófagoA los tumores benignos de esófago les corresponde menos del 10 % de todos los tumores esofágicos. Cuando estos tumores son malignos el paciente presenta disfagia progresiva (deglución difícil) y rápida pérdida de peso. El dolor torácico se origina cuando el tumor se difunde a los tejidos periesofágicos, por lo tanto cuando se descubre la enfermedad suele estar avanzada y su pronóstico es malo, la supervivencia de cinco años es del orden de 5 %, siempre que el tumor se halla extirpado y se halla llevado a cabo un tratamiento con radioterapia, quimioterapia o ambos. En más de un 60 % de los pacientes solo es posible limitarse a un tratamiento paliativo.

También son dignas de mención las hernias o salientes de un órgano que se introducen en una parte distinta del cuerpo. Con relación al tubo digestivo destacan las hernias de hiato, que se producen cuando una parte del estómago se proyecta a través de la abertura del diafragma por la que pasa el esófago.

Enfermedades del corazónENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR:Las válvulas cardiacas son formaciones endocárdicas que tienen como principal misión provocar un adecuado flujo sanguíneo a partir del binomiocontracción-relajación originada por el ciclo cardiaco. Como cualquier otra válvula, facilitan el llenado y vaciado de las cavidades cardiacas mediante su apertura y cierre.En el corazón existen 4 válvulas, dos en el corazón izquierdo: mitral y aórtica, y otras dos en el derecho: tricúspide y pulmonar. Las válvulas mitral y tricúspide se denominan también aurículoventriculares, debido a que comunican estas dos cavidades cardiacas. En cambio, las válvulas aórtica y pulmonar se encuentran en la“salida” del corazón, en el origen de las arterias que les dan denominación.En términos generales, las enfermedades valvulares van a producir alteraciones en su apertura (estenosis), cierre (insuficiencia) así como formas combinadas de las anteriores.NORMAS DE CODIFICACIÓN:La CIE-9-MC proporciona indicaciones suficientes para la asignación de las enfermedades valvulares a códigos clasificables como “de origen reumático” o no. Así, mientras la insuficiencia mitral no se codifica por defecto como de origen reumático, si lo hace la estenosis y la forma combinada de enfermedad valvular mitral. Por otra parte, la codificación de la enfermedad de la válvula aórtica exclusivamente no asume por defecto un origen reumático. Lo anterior no es necesario si se combinan cualesquiera formas de enfermedad de ambas válvulas (valvulopatía mitroaórtica): se asume etiología reumática existiendo en la CIE-9-MC códigos de combinación para todas las posibilidades de presentación clínica (léase estenosis y/o insuficiencia) de estas dos válvulas

Las enfermedades respiratorias se presentan durante todas las épocas de año, pero se agudizan más durante el invierno debido a los cambios bruscos de temperatura. Uno de los procedimientos que se utilizan como parte del tratamiento de las enfermedades respiratorias es la inhaloterapia.

A continuación analizaremos los mecanismos de que dispone el aparato respiratorio para defenderse de estas agresiones.

Mecanismos de defensa pulmonar

Un sujeto normal, durante una vida de setenta años, inspira un volumen de 220 millones de litros de aire. Este aire tiene partículas orgánicas e inorgánicas en suspensión, que quedan depositadas en la vía aérea. No obstante, en una autopsia sólo se encuentran mínimas cantidades de estos compuestos, lo cual demuestra que el aparato respiratorio posee un eficiente sistema de limpieza que permite mantener el pulmón libre de contaminantes ambientales.

Los principales mecanismos de protección del pulmón y vías aéreas son:

Nariz: por su intrincada estructura, en la nariz se forman corrientes de aire que favorecen el depósito de partículas en la mucosa nasal, lo cual permite su eliminación antes de entrar a las vías inferiores. Es muy eficiente para partículas de tamaño relativamente grande./p>

Acondicionamiento del aire inspirado: además de eliminar partículas, las vías aéreas superiores calientan y humidifican el aire inspirado, permitiendo que las vías aéreas inferiores no sufran resecamiento y enfriamiento.

Tos: es un acto reflejo que requiere de la participación de receptores de irritación, vías nerviosas, músculos inspiratorios y espiratorios y glotis. Permite eliminar partículas relativamente grandes de la vía aérea y secreciones anormales.

Aparato mucociliar: el mucus producido por glándulas mucosas y células caliciformes se dispone en dos capas. Una líquida en contacto con el epitelio y otra gelatinosa en la superficie. Esta última capa es transportada por el movimiento ciliar hacia la laringe y la boca, donde es expectorada o deglutida. Permite eliminar de la vía aérea algunas de las partículas más pequeñas que se adhieren al mucus bronquial.

Mucus: el mucus tiene sustancias de acción antimicrobiana como lisozima, complemento, interferón e inmunoglobulinas, que inactivan microorganismos e impiden su adherencia a las células respiratorias.

Macrófagos alveolares: son células especializadas que recorren los alvéolos del pulmón, detectan partículas extrañas (por ejemplo bacterias), las fagocitan y eliminan. Son capaces de iniciar un proceso inflamatorio.

Dependiendo de la localización y de la etiología, las infecciones respiratorias se dividen corrientemente en infecciones de vía aérea superior, infecciones del pulmón o neumonías y enfermedades infecciosas crónicas, la más importante de las cuales es la tuberculosis.

Están conformadas por algunos trastornos de epífisis, apófisis y huesos epifisoides, cuya etiología es discutida, por este hecho el problema de la nomenclatura es confuso, sobre todo cuando se trata de unificarlos en un solo grupo.

 

1. OSTEOCONDROSIS

Estas lesiones se caracterizan por presentarse en centros óseos en pleno crecimiento; por ello se llaman osteocondrosis de crecimiento.

1.1. Sinonimia

Osteocondritis, osteocondropatía, apofisitis, epifisitis. Es incorrecta cualquier designación que incluya la raíz "condro" o el sufijo "itis", ya que el daño al cartílago no es el instigador del desarrollo del trastorno y tampoco la inflamación es tal factor. Es aconsejable todavía usar epónimos.

1.2. Localización

Se les denomina por el autor que las describió:

• Cóndilo lateral húmero PANNER• Semilunar KIENBOCK• Epífisis vertebral (dorso curvo) SCHEUERMANN• Epífisis femoral LEGG-CALVE-PERTHES• Vértebra plana (Lámina 50:4) CALVE• Tubérculo anterior tibial OSGOOD-SCHLATTER• Escafoides tarsal KOHLER I• Cabeza II metatarsiano KOHLER II o FREIBERG• Calcáneo MAGLUND I o SEVER• Cóndilo femoral KOENIG• etc.

1.3. Etiología

Son enfermedades idiopáticas; hay muchas teorías que tratan de explicar la causa de la afección y se mencionan los siguientes factores: circulatorio, trombosis y embolia, endocrinos, traumáticos; se diferencian de las necrosis avasculares postraumáticas por su diferente localización y su evolución más acelerada.

Se trata de procesos cíclicos, que pasan por diversas etapas en su evolución y que pueden dejar secuelas por deformaciones producidas en el estadio de fragilidad de la osteonecrosis.

Se describen cuatro etapas de la necrosis:

1. La zona vecina a la necrosis sufre un proceso de descalcificación por hiperemia reactiva. La zona necrótica, en cambio, no se descalcifica por falta de vasos que drenen sus componentes minerales. Resulta así una mayor densidad del fragmento necrótico respecto al sano (RX).

2. Más tarde, la zona necrótica es invadida gradualmente por tejido conjuntivo y vasos sanguíneos, que van a retirar el tejido necrótico por reabsorción.

3. Esas zonas aparecen rarefactas en medio de la necrosis y el aspecto es el "hueso atigrado" a RX; fenómenos de sustitución progresiva.

4. Cuando el proceso de reabsorción y reconstitución está avanzado, todo el fragmento está descalcificado para ir luego a la recalcificación y restauración ósea.

En los infartos medulares, la necrosis es geográfica en el hueso esponjoso, la corteza aparece indemne. En los infartos subcondrales, el fragmento necrosado tiene forma triangular o de cuña, con base subcondral y su vértice en el centro de la epífisis. El cartílago permanece viable ya que se nutre del líquido sinovial. El proceso de "sustitución progresiva" en el tejido esponjoso es muy lento, por lo que acaba produciéndose un colapso del mismo, con deformación del cartílago articular y dando lugar a artrosis secundaria. Todo este proceso dura de uno y medio a tres años.

1.4. Frecuencia

Se da en niños clínicamente sanos y en período de crecimiento rápido (3 a 15 años de edad) y expuestos a traumatismos; sus localizaciones más frecuentes son las articulaciones que soportan carga.

1.5. Clínica

Son pacientes con buen estado general, que presentan dolor al apoyo, hipersensibilidad a la presión a nivel del hueso afectado. El inicio de la sintomatología puede ser agudo a gradual y puede o no existir anamnesis de traumatismo, generalmente discreto.

Todos estos síntomas son discretos y en muchos casos son asintomáticos y solamente se descubren cuando se establecen las deformidades. La afección puede ser uni o bilateral.

1.6. Radiología

El cuadro radiológico no siempre guarda relación con la intensidad del cuadro clínico. Hay descalcificación precoz con necrosis subsiguiente y finalmente los signos de reparación. En las fases precoces se observan generalmente zonas de densidad disminuida, que aumentan en intensidad y extensión; las epífisis se fisuran, se ensanchan presentando un contorno borroso con aspecto deshilachado. Pueden observarse zonas de hueso necrótico denso.

El proceso puede afectar a la epífisis y metáfisis, con aplastamiento y compresión de las primeras. En la fase de regeneración, se observa una disminución gradual de la osteoporosis, con reabsorción del hueso necrótico denso de la epífisis fragmentada

(aspecto atigrado); finalmente, se observa una sustitución lenta y progresiva del hueso necrótico por recalcificación, hasta que se produce la completa restauración ósea.

1.7. Pronóstico

La enfermedad cura espontáneamente, pero puede causar molestias durante cierto tiempo. La deformidad resultante del contorno óseo restaurado puede depender de muchos factores, entre ellos la fase en que se estableció el diagnóstico correcto y el tratamiento oportuno y eficaz.