Trastornos de AnsiedadTrastorno Obsesivo-compulsivo

Trastorno de estrés agudoTrastorno de estrés post-

traumático

Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC

Historia

•No fueron descritos (en la concepción actual) hasta 1838 por parte de Esquirol, que los definió como.

• Una monomanía volitiva y como "una enfermedad crónica del cerebro sin fiebre, caracterizada por una lesión parcial del intelecto, las emociones y la voluntad, el sujeto se encuentra encadenado a unos actos que no provienen ni de su razón ni de su emoción, los cuales son rechazados por su conciencia y que su voluntad no puede interrumpir".

F42.8 Trastorno Obsesivo-Compulsivo

•El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propósito es neutralizar dicha ansiedad).

Trastorno Obsesivo-Compulsivo

• Las obsesiones se definen como ideas,

pensamientos, impulsos o imágenes de carácter

persistente que el individuo considera

intrusas e inapropiadas y que provocan una

ansiedad o malestar significativos.

• Egodistónica hace referencia a la sensación que tiene el individuo de que el contenido de la obsesión es ajeno fuera de su control y no encaja en el tipo de pensamientos que él esperaría tener.

• Las compulsiones se definen como comportamientos o actos mentales de carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no proporcionar placer o gratificación.

F42.0 Con predominio de pensamientos o

rumiaciones obsesivos

• Pueden tomar la forma de ideas, imágenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se acompañan casi siempre de malestar subjetivo.

• Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algún momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a sí mismo de una imagen mental recurrente.

• Este diagnóstico sólo se elegirá cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.

F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales

obsesivos)

• Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada día y suelen acompañarse a veces de una marcada incapacidad de decisión y de un enlentecimiento

• Los rituales están menos

íntimamente relacionados con la depresión que los pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las terapéuticas de modificación del comportamiento.

F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos

•Ambos son igualmente intensos

Pensamientos obsesivos

Compulsiones

Síntomas• Evitación• Preocupaciones

hipocondriacas• Visitas recurrentes al medico• Culpa• Trastornos del sueño• Abuso de alcohol o fármacos

sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

• Problemas conyugales, laborales, sociales

Asociaciones a:•Trastorno depresivo mayor•Trastornos de ansiedad (fobias,

trastorno de angustia) •Trastornos alimentarios•Trastorno obsesivo compulsivo

de la personalidad•Síndrome de Tourette (35 - 50

%)•Presencia de Tics 20-30%

Estadísticas y Epidemiologia

•Prevalencia global 2,5 % •Prevalencia anual 1,5 - 2,1%.•Tan frecuente en varones como en mujeres•El comienzo se sitúa habitualmente en la

infancia o al principio de la vida adulta. •6 y 15 años para los varones• 20 y 29 años para las mujeres.•El curso es variable y tiende más a la

evolución crónica.

Diagnostico • Los síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos deben ser

fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante 2 semanas sucesivas.

Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:

a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.

b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.

c) La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el simple alivio de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).

d) Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

Diagnostico diferencial • Trastorno de ansiedad debido a

enfermedad médica.

• Trastorno de ansiedad relacionado con sustancias

• Relacionados a otro trastorno mental (trastorno dismórfico corporal, fobia especifica o social, tricotilomania)

• Episodio depresivo mayor

• Trastorno de la ansiedad generalizada

• Hipocondría

Etiología•Sugerido que pueden existir algunas

anormalidades en el lóbulo frontal y en los ganglios basales.

•Un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los núcleos lenticulares, extendiéndose a los núcleos caudados,

•Disminución del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.

•Anormalidades en ciertos neurotransmisores (serotonina)

Abordaje Terapéutico• Inhibidores de la recaptación de

serotonina• Antidepresivos • Psicoterapia conductual (Exposición con

Prevención de Respuesta, EPR)• Psicoterapia cognitiva• Psicoterapia de orientación

psicoanalítica

F43.0 Trastorno por Estrés Agudo

Historia•Conocido desde 1934, descrito por Hans

Seyle.•Se define como “Los procesos fisiológicos

y psicológicos que se desarrollan cuando existe un exceso de demandas ambientales percibidas por un sujeto y éste fracasa en satisfacerlas”.

•Abraham Kardines, quien atendió a muchas víctimas de combate, reconoció a un grupo de síntomas comunes. Él llamó a este cuadro como fisioneurosis.

Trastorno por Estrés Agudo• Trastorno transitorio de una gravedad

importante que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estrés físico o psicológico excepcional y que por lo general remite en horas o días.

Agentes estresantes • Puede ser una experiencia traumática devastadora

que implica una amenaza seria a la seguridad o integridad física del enfermo o de persona o personas queridas o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo

Síntomas

• Desesperación• Desesperanza• Culpabilidad• Afectan de modo notable la capacidad para realizar tareas

indispensables

PrevalenciaEn la población expuesta a acontecimientos traumáticos depende de la intensidad y persistencia del trauma y del grado de exposición a éste.

DiagnosticoA. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido:1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado

uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás

2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

B. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres (o más) de los siguientes síntomas disociativos:1. Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de

reactividad emocional2. Reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)3. Desrealización4. Despersonalización5. Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto

importante del trauma)

C. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente

Diagnostico

D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma

E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal)

F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables

G. Duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas

H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica.

Abordaje Terapéutico

•Psicoterapia individual o grupal•Relajación•Inhibidores selectivos de la recaptación

de la serotonina (ISRS)•Ansiolíticos •Somníferos

F43.1 Trastorno de Estrés Post-traumático

Historia

• Evidencias de reacciones postraumáticas datan del siglo sexto antes de Jesucristo y se fundamentan en las reacciones de los soldados durante el combate (Holmes,1985).

• Ha sido etiquetado de muy diversas formas a lo largo de los años. Algunos términos diagnósticos utilizados han incluido los de Neurosis de Guerra, Neurosis Traumática, síndrome Post-Vietnam o Fatiga de Batalla

Trastorno por Estrés Post-traumático

• Se caracteriza por la reexperimentación de acontecimientos altamente

traumáticos, síntomas debidos al aumento de la activación (arousal) y comportamiento de evitación de los

estímulos relacionados con el trauma.

Especificaciones

Agudo

•La duración de los síntomas es inferior a 3 meses.

Crónico

•La duración de los síntomas es igual o superior a los 3 meses.

De inicio de

morado

•entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

Prevalencia

•La prevalencia global oscila entre el 1 y el 14 %

•Individuos de riesgo (p. ej., veteranos de guerra, víctimas de erupciones volcánicas o atentados terroristas) pueden encontrarse cifras de prevalencia que van del 3 al 58 %.

Criterios DiagnósticosA. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento

traumático:

1. Experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás

2. Ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.

Criterios Diagnósticos

B) El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de:

1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones

2. Sueños de carácter recurrente 3. El individuo actúa o tiene la sensación de que el

acontecimiento traumático está ocurriendo 4. Malestar psicológico intenso al exponerse a

estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

5. Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

Criterios DiagnósticosC) Evitación persistente de estímulos asociados al

trauma:

• Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso

• Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

• Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas

• Sensación de desapego o enajenación frente a los demás

• Restricción de la vida afectiva • Sensación de un futuro desolador

Criterios Diagnósticos• D. Síntomas persistentes de aumento de la

activación (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:

1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño

2. Irritabilidad o ataques de ira3. Dificultades para concentrarse4. Hipervigilancia 5. Respuestas exageradas de sobresalto

Criterios Diagnósticos

E) Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de 1 mes.

F) Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Abordaje Terapéutico

•Psicoterapia individual o grupal•Relajación•Tricíclicos