TRASTORNOS DE CONDUCTA

INFANCIA ADOLESCENCIA

Teresa Guijarro Granados

Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. HURS. Córdoba

Chica de 12 años. Madre 39 años trabaja como limpiadora. Padre 39 años: repartidor en una

empresa. Separados hace 1 año. Hija única

AP: embarazo, parto: Normal.

Hitos del desarrollo: dentro de la normalidad

A los 9 años, siguió tratamiento psicológico por problemas de aprendizaje escolar y trastorno

conducta leves.

Repite 1º ESO. Realizó EPO sin repetir cursos, “ pero si apenas estudiar” (refiere la madre)

MC: Consultan de nuevo por problemas de conducta y bajo rendimiento escolar.

La madre refiere que, desde pequeña, la niña ha tenido un carácter difícil.. se enfadaba si se le

contradecía, con frecuencia no obedecía a los requerimientos de padres y/o profesores, a

veces tenía rabietas, era caprichosa, intentaba imponer sus criterios cuando jugaba con otros

niños…. Desde la separación de los padres está aún peor… Ella vive con la madre. Tienen

frecuentes disputas por no adaptarse a los requerimientos de esta: horas de estudio, horas

de salir o volver a casa….En el colegio, con frecuencia se niega a hacer lo que se le solicita y,

a veces, contesta airadamente a profesores.

No ha tenido otros problemas de conducta como agresiones físicas, huidas de casa, hurtos,

robos….

Tiende a culpar a otros de su conducta: padres, profesores, amigos…

Mantiene mala relación con el padre, compartida por la madre. Refieren que la separación fue

conflictiva. Pendientes de juicio por denuncia de la madre al padre por malos tratos

psíquicos.

Tiene amigos, aunque cambia con frecuencia porque tiende a imponer criterios y a veces no

son bien aceptados por los otros…

No se aprecia alteración anímica ni otra sintomatología psiquiátrica

Exploración:

Tranquila y coloboradora. Intenta mostrarse poco implicada en lo que ocurre, pero se

emociona cuando su madre relata algunas de sus conductas y como estas le afectan a ella.

WISC IV CV 85; RP 95; MT 93; VP 82; CIT 84

TRASTORNOS DE CONDUCTA EN

INFANCIA-ADOLESCENCIA

INTRODUCCION

TRASTORNOS DE CONDUCTA EN

INFANCIA-ADOLESCENCIA

Amplio grupo de trastornos cuya característica

común es la presencia de un patrón de

comportamiento persistente y repetitivo en el que

se violan los derechos básicos de los otros o

importantes normas sociales adecuadas a la edad

Plantean conflicto con la ley, la norma, lo

establecido, los límites o la autoridad

Trastorno oposicionista desafiante: (Característico menores de 10 años)

Patrón persistente de conducta marcadamente oposicionista, desafiante,

desobediente, provocativa, subversiva y hostil en ausencia de otros

comportamientos antisociales o agresivos reñidos con las normas y

derechos de las personas. Se comportan con niveles excesivos de

groserías, falta de colaboración y resistencia a la autoridad.

(SIN DETERIORO SIGNIFICATIVO)

Trastorno conducta disocial: Las normas y reglas sociales son

transgredidas y violados los derechos básicos de los otros.

Agresión a personas y animales

Destrucción de la propiedad

Robos o fraudes

Violación grave normas

(CON DETERIORO SIGNIFICATIVO)

CLASIFICACION DSM-IV

TRASTORNO DISOCIAL

•De inicio inferior a 10 años

•De inicio adolescencia

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

LEVE

MODERADO

GRAVE

CLASIFICACION CIE-10

TRASTORNO DISOCIAL •Limitado a Cx familiar

•En niños no socializados

•En niños socializados

•T Desafiante

•Otros TD

•TD sin especificación

TRASTORNO HIPERCINETICO DISOCIAL

TRASTORNO DISOCIAL DEPRESIVO

TRASTORNOS DE CONDUCTA EN

INFANCIA-ADOLESCENCIA

Alt Conducta Infancia: Manifestación de

cualquier trastorno psiquiátrico

Los Trastornos de conducta (TC) presentan alta

comorbilidad con otros T psiquiátricos

La mayoría de los niños con TC no llegan a

desarrollar conductas antisociales en edad adulta,

aunque algunos TC si son precursores de C

antisociales

TRASTORNOS DE CONDUCTA EN

INFANCIA-ADOLESCENCIA

PREVALENCIA

TRASTORNO CONDUCTA: PREVALENCIA

Prevalencia 5-10 años

4,8% a 7,4% niños; 2,1% a 3,2% niñas

Prevalencia adolescencia

1,5% a 3,4%

Hombre/mujer: 2/1 en TC leves y 4/1 en graves

Dos picos de máxima prevalencia: 5-7 años y 12 años

La prevalencia es mayor en zonas urbanas y clases sociales bajas

Ha aumentado en las últimas décadas

Actualmente supone del 40 al 60% de las derivaciones a Salud mental

TRASTORNOS DE CONDUCTA EN

INFANCIA-ADOLESCENCIA

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

COMORBILIDAD

TRASTORNO CONDUCTA:

COMORBILIDAD Y/O DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

Trastorno por déficit de atención e

hiperactividad

Trastornos del estado de ánimo

Sintomatología psicótica

Trastornos por consumo de sustancias

Trastornos cognitivos

TRASTORNO CONDUCTA/TDAH

Trastorno por déficit de atención e

hiperactividad

HIPERACTIVIDAD

DESATENCION

IMPULSIVIDAD

COMPORTAMIENTO SOCIAL INADECUADO

BAJO RENDIMIENTO ACADEMICO

CAPACIDAD DE RAZONAMIENTO ALTERADA

TRASTORNO CONDUCTA/TDAH

•Es el diagnóstico previo o comorbido mas

frecuente en niños disociales (14%-50%)1, 2

• Especialmente significativo en niñas3

•El TC puede ser consecuencia del TDAH

•Ambos son alteraciones de la autorregulación4

•El TDAH sin TC se asocia escasamente a

conductas antisociales en adulto5

•El TDAH con TC se asocia con frecuencia a

comportamiento antisocial posterior6 1. San Sebastián Cabasés, J. Proyecto ESPERI; 2: Keller et al, 1992; 3: Mardomingo, 1994; 4.Costellanos,

1999; 5.August et al., 1983; Lambret et al., 1987; Manuzza et al., 1989; 6. Dalteg y Levander, 1989;

Farrington et al., 1990; Foley et al., 1996

TRASTORNO CONDUCTA/ TRASTORNOS

AFECTIVOS

DEPRESIÓN

IRRITABILIDAD

+

ABUSO SUSTANCIAS

AGRESIVIDAD

MANIA

HIPOMANIA

DESTRUCCION

C RIESGO

DESACATO

TRASTORNO CONDUCTA/ TRASTORNOS

AFECTIVOS

•El 30% de los adolescentes con TC sufren depresión1

•El 15-30% de los deprimidos tienen TC1

•La asociación TC Depresión:

•Favorece consumo de drogas2: El 76% de los

adolescentes con abuso de sustancias sufren trastornos

afectivos y graves alteraciones de conducta frente al 20%

no consumidores3

•Incrementa riesgo de fracaso escolar4

•Incrementa riesgo desadaptación social5

•Disminuye rendimiento intelectual6

1:McCraken et al, 1993; 2: Marmorstein e Iacano, 2001; 3: Kandel D et al:Psychiatric comorbidity among

adolescents with substance use disorders: findings from the MECA study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry

1999; 38: 693-699; 4: Bardone et al 1995; 5: Renouf et al, 1997; 6: Noam et al, 1994

TRASTORNO CONDUCTA/ PSICOSIS

•Los TC suelen guardar relación con ideas

delirantes

•Cuanto más extraños son los TC (y la

conducta en general) mas probabilidad de

tener síntomas psicóticos

•Los adolescentes paranoides suelen

realizar agresiones a otras personas

•Esquizofrenia-deterioro social

CREENCIAS ERRÓNEAS: Una persona con enfermedad mental es habitualmente

imprevisible, violenta y peligrosa (I)

Las personas con enfermedad

mental no son más peligrosas

que el resto de las personas.

La gran mayoría de las

personas con esquizofrenia no

cometen ni cometerán nunca

actos violentos.

CREENCIAS ERRÓNEAS: Una persona con enfermedad mental es habitualmente

imprevisible, violenta y peligrosa (II)

Apenas el 3% de

las personas con

esquizofrenia

comenten delitos

con agresión, la

mayoría en

ausencia o

incumplimiento del

tratamiento

De los aproximadamente 1.000 homicidios que cada año se comenten en España, las

personas con enfermedad mental en su conjunto, solo son responsables de 10 (1%).

TRASTORNO CONDUCTA/CONSUMO

SUSTANCIAS

Más de 60% de los adolescentes con TC tienen

algún tipo de abuso o dependencia a alcohol o

drogas1

Al menos 62% de los criminales violentos

consumieron etanol poco antes de perpetrar el

delito por el cual fueron encarcelados

Cocaína: los que consumen dosis altas mas

violentos

Anfetaminas: excitan pero no se ha demostrado

mayor violencia

Cannabis: No correlación entre consumo y

conductas violentas 1.Kaminer Y. Addictive disorders in adolescents. Psychiatric Cli North Am 1999;22:275-288

TRASTORNO CONDUCTA/CONSUMO

SUSTANCIAS

El crimen violento es un camino habitual para

obtener la droga

La violencia puede ser una condición general

para resolver las disputas entre quienes

distribuyen las drogas

El uso de sustancias y la conducta iracunda

pueden tener factores causales similares

Ciertas sustancias incrementan la probabilidad

de presentar conducta violenta, debido a sus

propiedades farmacodinámicas1

1.Pihl Ro, Hoakenn PNS. Clinical correlates and predictores of violence in patients with substance use

disorders. Psychiatric Annals 1997; 27: 735-740.

TRASTORNO CONDUCTA/CONSUMO

SUSTANCIAS

La asociación entre trastornos de conducta y consumo de

sustancias deriva de varios factores:

De la obtención de la droga que, dado su elevado valor en el

mercado clandestino, obliga al sujeto a robar, prostituirse, estafar,

etc., para obtener la sustancia a la que es adicto.

De los efectos directos de la droga en el sujeto, esto es, la

posible aparición de trastornos psicóticos inducidos por

sustancias, reacciones de ansiedad, delirium, estado de

agresividad y confusionales. (Intoxicación, abstinencia)

De la personalidad previa del toxicómano: TP previos o

secundarios al consumo ?

De la reactivación de enfermedades psiquiátricas previas

TRASTORNO CONDUCTA/RM

La posibilidad de que un individuo con retraso mental

cometa actos delictivos depende de la profundidad de

su déficit intelectivo y de su modalidad clínica:

Cuanto mayor sea el grado de retraso mental,

menor será la capacidad delictiva y, por tanto,

menor la peligrosidad.

La forma intranquila, irritable o activa origina

más problemas penales que la forma apática,

tranquila o pasiva1

Es excepcional que cometa actos delictivos de

forma individual, casi siempre los comete en grupo

y con datos objetivos de inducción.

1.Rodes y Martí, 1997

TRASTORNO CONDUCTA/RM En RM profundo, la incapacidad psicofísica les priva de la

posibilidad de delinquir. Algunos casos: delitos contra propiedad (

hurtos burdos), contra la libertad sexual (casi siempre simples

intentos), contra tra la seguridad (como incendios, de los cuales

son típicos los practicados por diversión). Es más frecuente, que

estos pacientes sean víctimas de delitos tales como abandono,

malos tratos, que no los autores de los mismos.

En las formas moderadas y leves, el delito aumenta en

frecuencia y variedad.

En los límites suelen asociares síntomas como una gran

sugestionabilidad, impulsividad, baja tolerancia a la frustración,

agresividad y escaso autocontrol. Frecuentemente entran en

conflicto con la ley por delitos contra las personas (lesiones y

homicidios), contra la libertad sexual (agresiones y abusos

sexuales) y contra la seguridad1

1. Cabrera y Fuertes, 1997

TRASTORNO CONDUCTA/OTROS

El 15-25% de los Retrasos Mentales se asocian a TC1

El 40,6% de los adolescentes delincuentes de 12-16 años

tienen CI menor de 70 y el 32,1% límite2

Varios estudios muestran que entre los niños con peor

desempeño neuropsicológico se asocian:

• más agresividad

• menos competencia social

• más fracaso escolar

• pocos amigos

• pobres intereses y entretenimientos

• menos motivaciones por las actividades en las cuales

participan3

Las dificultades en lectura, escritura o aritmética pueden dar TC

Algunas enfermedades neurológicas como la epilepsia puede

dar TC

1: Zagart et al, 1989; 2:: Puerta et al: Revista de neurología 2002, vol. 35, no11, pp. 1014-1018 3: Hermann BP. Neuropsychological functioning and psycopathology in children with epilepsy. Epilepsia

1982;23(5):545-54.

T. Conducta

Deterioro

Académico

Familiar

Social

Prob. interrelación

Baja

Autoestima

Menor Infractor

Abuso Drogas y

Tabaquismo

Vandalismo

Problemas

Legales

Delincuencia

Ad

ulto

s

Niños

Adolescentes

Trastornos de Conducta

CONSECUENCIAS

TRASTORNOS DE CONDUCTA EN

INFANCIA-ADOLESCENCIA

FACTORES DE RIESGO

TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES DE

RIESGO

Genética

Psicobiología

Familia

Sociedad

TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES

GENÉTICOS

Heredabilidad:

• ESTUDIOS DE NIÑOS ADOPTADOS:

- TDAH: 40-70%

- T Externalizantes: 55%

• ESTUDIOS DE GEMELOS:

- TDAH: 70-80%

- TC y TND: 50%

- TDAH+TC/TND: 87%

TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES PSICOBIOLOGICOS-

TEMPERAMENTO/PERSONALIDAD

TEMPERAMENTO DIFICIL

Calidad negativa del humor

Poca perseverancia

Poca adaptabilidad

Fácil distracción

Reacciones emocionales intensas

Alto nivel de actividad

Retraimiento social

PROBLEMAS DE INADAPTACIÓN PSICOSOCIAL

EN LA ADOLESCENCIA Y EDAD ADULTA

TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES

NEUROCOGNITIVOS

Déficit en habilidades verbales:

• Déficit en el CI-VERBAL

• Retraso en la adquisición del lenguaje

• Peor comprensión, nivel léxico deficitario,

peor fluencia verbal

• Dificulta el desarrollo de la representación simbólica y

abstracta

• Implica menor comprensión de las situaciones e

interacciones sociales

• Impide la correcta interpretación de las

emociones dificultando en el establecimiento de empatía

TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES

FAMILIARES AMBIENTALES

Madres deprimidas durante el postparto

Inseguridad o desorganización del vínculo1,2

Tipo de educación:

• Falta de vigilancia

• Disciplina errática o demasiado estricta

Influencia de los hermanos:

• Hermanos con problemas de conducta: Riesgo

• Hermanos mayores adaptados: Factor de protección.

Alteraciones psicopatológicas en padres

Trastornos de conducta y/o drogadicción padres

Familias desestructuradas y marginales

1.Jorge Sobral, y otros: Personalidad y conducta antisocial: amplificadores individuales de los efectos

contextuales. Psicothema 2000. Vol. 12, nº 4, pp. 661-670

2.- Díaz Atienza, J: Trastornos de conducta en la infancia y adolescencia. http://www.paidopsiquiatria.com

AUTORITARIO AUTORITATIVO

NEGLIGENTE PERMISIVO

Afecto

Dialogo

Disciplina

ESTILOS DE CRIANZA

TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES

FAMILIARES AMBIENTALES

Comportamiento agresivo o violencia previa:

Víctimas de abuso físico o sexual

Nivel socioeconómico bajo1

• Presencia de bandas

• Presencia de iguales delincuentes1

Escuela:

• Absentismo

• Falta de disciplina escolar

• Fracaso escolar

Exposición reiterada a la violencia en los medios

de comunicación

Consumo precoz de alcohol o drogas

1.Jorge Sobral, y otros: Personalidad y conducta antisocial: amplificadores individuales de los efectos

contextuales. Psicothema 2000. Vol. 12, nº 4, pp. 661-670

FUENTE: CHILD DEVELOPMENT. 2010;81(1):149 - 165.

Muestra: 120 niños británicos de áreas urbanas

Resultados:

-Los niños cuyas madres sufrían de depresión durante el

embarazo eran más propensos que otros a mostrar conductas

antisociales, incluyendo el comportamiento violento, en años

posteriores de la vida.

-Las mujeres que son agresivas y problemáticas en su

adolescencia son más propensas a deprimirse durante el

embarazo, por lo que los antecedentes de las madres predicen la

conducta antisocial de sus hijos

Dale F. Hay1 , Susan Pawlby2 , Cerith S. Waters3 and Oliver Perra3 , Deborah Sharp4

1 Cardiff University; 2 King's College London; 3 Cardiff University; 4 University of Bristol

La depresión en el embarazo se asocia con conductas

violentas en los hijos adolescentes

La vanguardia.com. Psiquiatría | 17/04/2014

-Los niños adaptados consultan mas en Servicios de psiquiatría I-J

-Problemas diversos, los mas frecuentes:

.De desarrollo, conducta y aprendizaje

.Deficit de atención e hiperactividad

Por diversos motivos:

-Antecedentes

-Experiencias vitales en primeros años

-Problemas relacionados con el vinculo…

Alteraciones de conducta de los niños adoptados

Problemas de conducta en adolescentes criados

por sus abuelos

Muestra:

•100 niños maltratados/100 niños no maltratados: 25 chicas y 25

chicos menores de 7 años y 25 chicas y 25 chicos mayores de 7

años

Resultados:

•Los niños victimas de maltrato crónico muestran mas problemas

de conducta que los que no lo tienen

•Las niñas tienen mas problemas internalizantes y los niños

externalizantes

•Los que han sido maltratados antes de los 5 años muestran mas

problemas de conducta que los posteriores

•No se pudo establecer correlacción entre gravedad de maltrato y

TC

María Esther García Fernández. Consecuencias del maltrato físico infantil sobre los problemas de conducta:

mediadores y moderadores. Intelligo, 1 (1): 49-61, 2006

Consecuencias del maltrato físico infantil sobre los

problemas de conducta: mediadores y

moderadores

Problemas de conducta en adolescentes criados

por sus abuelos

Muestra: 2.500 niños. Mexicanos

Controlaron características familiares como la raza, etnia, edad

materna, educación, ingreso familiar y el sexo del niño.

Resultados:

•los azotes son más comunes en los hogares de bajos ingresos

que en los de altos ingresos

•Los niños que recibían azotes al año de edad tenían conductas

más agresivas a los dos años y les iba peor en medidas de

capacidades de pensamiento a los tres años

•El castigo verbal (gritos, regaños o comentarios peyorativos) no

se asoció con efectos negativos si la madre era, por lo demás,

atenta, cariñosa y compasiva Lisa J. Berlin, Centro de políticas infantiles y familiares de la Universidad de Duke. HealthDay News: 15-9-2009

Los azotes en la infancia temprana crean bebés

agresivos

TRASTORNOS DE CONDUCTA EN

INFANCIA-ADOLESCENCIA

EVOLUCION

TRASTORNO DISOCIAL: EVOLUCION

•Del 33 al 47% varones evolucionan a trastorno

antisocial de la personalidad y solo del 11 al 30%

de la mujeres1

•Los que se inician antes de los 10 años suelen

ser varones, agresivos físicamente hacía los

demás y con relaciones problemáticas con

compañeros

•Entre los de inicio en la adolescencia hay menos

varones, son menos agresivos, es mas probable

que se impliquen en comportamientos

antisociales en grupo que en solitario y es menos

frecuente que el trastorno persista en edad adulta

1.-A. Agüero Juan. El trastorno de conducta en la infancia como precursor del trastorno antisocial del adulto.

Estudios de seguimiento a medio y largo plazo. Necesidad de programas preventivos. Psiquiatría.COM

[revista electrónica] 1998

TRASTORNO DISOCIAL

•Signos de mal pronóstico1:

•Presencia de Conducta antisocial infantil que incluya

agresividad, impulsividad, problemática escolar...

•Baja capacidad intelectual y en consecuencia bajos logros

escolares.

•Presencia de Delincuencia familiar, con padres con condenas,

hermanos mayores delincuentes y con problemas de

conducta...

•Pobreza familiar, con escasos ingresos, familias

excesivamente numerosas, desempleo, malas condiciones de

vivienda...

•Métodos de educación y crianza no apropiados y extremosos,

con disciplina violenta, pobre supervisión, conflictos entre los

padres, separación conyugal... 1.Farrington DP. The Twelfth Jack Tizard Memorial Lecture. The development of offending and antisocial

behaviour from childhood: key findings from the Cambridge Study in Delinquent Development. J Child

Psychol Psychiatry 1995 Sep;36(6):929-64.

Problemas de conducta en adolescentes criados

por sus abuelos

La mayoría de trastornos de conducta disocial suelen debutar durante la infancia y tener consecuencias más graves a medida que el niño crece, como demuestra que hasta el 90 por ciento de los delincuentes juveniles persistentes tuvo problemas similares durante su niñez.

Elena Garralga. 59 Congreso AEPNYA. Santander.MADRID, 30 May. (EUROPA PRESS)

El 90% de los delincuentes juveniles persistentes ya

muestra problemas de conducta en la infancia

TRASTORNOS DE CONDUCTA EN

INFANCIA-ADOLESCENCIA

DIAGNOSTICO

TRASTORNO CONDUCTA: DIAGNOSTICO

Evaluación pluridisciplinar:

• Paciente: HC detallada

•Familia: Composición, estructuración, relaciones

entre miembros..

• Escuela: Desarrollo académico, comportamiento,

absentismo..

• Condiciones socioeconómicas y ambientales:

Lugar donde reside, vivienda, sustento..

Cuestionarios específicos •Lista de comprobación de la conducta del niño (padres)

•Formulario de informes de profesores (TRF)

•Cuestionario del Proyecto ESPERI (padres, profesores y chico)

TRASTORNO CONDUCTA: DIAGNOSTICO

Cuestionarios específicos •Lista de comprobación de la conducta del niño (padres)

•Formulario de informes de profesores (TRF)

•Cuestionario del Proyecto ESPERI (padres, profesores y chico)

Cuestionarios comorbilidad •TDAH (Connners) (CASQ) ó ADHD

•Depresión (Kovacs)

•Ansiedad (Hamilton)

•Personalidad (MACI)

•Cognitivo (WISC 4)

Exploraciones complementarias •EEG, RMN

•Detección tóxicos..

TRASTORNO CONDUCTA: EVALUACIÓN

Cuestionarios comorbilidad

• TDAH (Conners Abbreviate Symptom

Questionnaire (CASQ); ADHD Rating Scale

• Depresión (Kovacs)

• Ansiedad (Hamilton)

• Personalidad (MACI)

• Cognitivo: WISC-R

Exploraciones complementarias

• EEG, RMN …

• Detección tóxicos

A1 - DIAGNÓSTICO TND

1.- Es un patrón de comportamiento que dura más de 6 meses

2.- Cumple al menos cuatro criterios (DSM-IV-TR)

3.- Los síntomas NO se deben a otro trastorno que simula un TND

A2 - DIAGNÓSTICO TD

1.- Es un patrón de comportamiento que dura más de 12 meses

2.- Cumple al menos tres criterios (DSM-IV-TR)

3.- Al menos uno de los criterios ha estado activo los últimos 6 meses

4.- Los síntomas NO se deben a otro trastorno que simula un TD

B - COMORBILIDAD

1.- Ausencia de comorbilidad

2.- Comorbilidad menor

3.- Comorbilidad significativa

4.- Comorbilidad mayor

5.- Comorbilidad grave

C - SUBTIPIFICACIÓN

1.- Presente en el ambiente familiar

2.- Presente en el ambiente escolar

3.- Presente en otros ambientes

4.- Inicio antes de los 10 años

5.- Paciente socializado

D - ESTATUS FUNCIONAL

1.- Deterioro mínimo GAS 71-100

2.- Deterioro leve GAS 61-70

3.- Deterioro moderado GAS 51-60

4.- Deterioro importante GAS 31-50

5.- Deterioro grave GAS < 31

Lista de comprobación (diagnóstico y evaluación de los Trastornos de Conducta)

E - SOPORTE AMBIENTAL

1.- Alto soporte ambiental

2.- Soporte ambiental medio

3.- Soporte ambiental limitado

4.- Soporte ambiental mínimo

5.- Ausencia de soporte ambiental

F - PELIGROSIDAD

1.- Riesgo bajo

2.- Riesgo medio

3.- Riesgo moderado

4.- Riesgo elevado

G - ACTITUD E IMPLICACIÓN

1.- Actitud e implicación óptimas

2.- Actitud e implicación constructivas

3.- Actitud e implicación obstructivas

4.- Actitud e implicación destructivas

5.- Inaccesible

H - EVOLUCIÓN DEL

TRASTORNO

1.- Mejoría ostensible

2.- Mejoría discrepante

3.- Ausencia de mejoría

4.- Empeoramiento

5.- Agravamiento

Lista de comprobación (diagnóstico y evaluación de los Trastornos de Conducta)

Adaptado de: Protocolos AEPNYA 2008: TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO: NEGATIVISTA

DESAFIANTE Y DISOCIAL

TRASTORNOS DE CONDUCTA EN

INFANCIA-ADOLESCENCIA

PLAN DE ACTUACIÓN

Trastorno negativista desafiante

-Evaluación y estudio del caso: que, como, donde, desde

cuando, porque: Desencadenantes?

Observación en aula y entrevista con los padres

-Diagnostico diferencial con otros cuadros

-Diseñar plan de actuación conjunto con padres

TRATAMIENTOS CON EVIDENCIA DEMOSTRADA

• Intervención conductual para padres

• Intervención conductual en la escuela

-A veces requiere tratamiento psicológico, rara vez

farmacológico

Trastorno disocial conducta

-Evaluación y estudio del caso: que, como, donde, desde cuando, evolución.. Observación en aula, entrevista con los padres Estudio detallado de condicionantes ambientales: dinámica familiar, situación económica, lugar residencia, grupo de iguales, hábitos tóxicos… -Diagnostico diferencial/comorbido con otros cuadros -Diseñar plan de actuación conjunto con padres, servicios sanitarios, y servicios sociales (si fuera preciso) -Tratamiento pedagógico, psicológico y/ farmacológico

TRASTORNO CONDUCTA: TRATAMIENTO

Intervenciones familiares:

Mejorar estilo de crianza

Tratar problemas pareja o individuales padres

Intervenciones individuales:

Terapia cognitivo-conductual y/o motivacional y

farmacológico

Intervenciones en el entorno escolar.

Intervenciones con el grupo de iguales y las

actividades de tiempo libre

TRASTORNO OPSICIONISTA/DESAFIANTE:

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOS CON EVIDENCIA DEMOSTRADA

Intervención conductual para padres

Intervención conductual en la escuela

Muestra: 116 familias con menores de entre dos y 11 años que tenían

trastornos de conducta disruptiva de uno de los barrios más

marginales de Londres: 59 recibe tratamiento; 57 Lista espera

Tratamiento: Psicoeducativo 2 horas semanales durante dos meses.

Grupos de 7 a 14 padres Resultados:

• Los que recibieron tratamiento "redujeron de forma

significativa los problemas de comportamiento de

sus hijos, disminuyeron los niveles de estrés y

mejoraron las habilidades paternas".

Crispin Day, Daniel Michelson, Stacey Thomson, Caroline Penney, Lucy Draper,: Evaluation of

a peer led parenting intervention for disruptive behaviour problems in children: community

based randomised controlled trial BMJ 2012;344:e1107

Las “escuelas de padres” ofrecen resultados positivos

en niños con problemas de conducta

Guía del NICE sobre trastornos de la conducta en niños y adolescentes

Instituto Nacional de la Excelencia para la Salud y la Atención del Reino Unido (National Institute for

Health and Care Excellence, NICE) 2013

-Trastornos conducta: Principal motivo de consulta por el que los niños

entre 5 y 16 años son derivados a servicios especializados

-La ausencia de tratamiento para estos trastornos deriva en problemas

de salud mental graves

-El NICE recomienda los programas de entrenamiento grupal para

padres, dirigidos a padres y cuidadores de niños y jóvenes

-El tratamiento farmacológico está contraindicado como tratamiento de

elección en niños y jóvenes con trastornos de conducta

-Los expertos del NICE recuerdan la necesidad de evaluar otros factores

que pueden complicar el cuadro

-El NICE ha elaborado un Cuestionario de Capacidades y Dificultades

para su utilización durante la evaluación inicial de un niño o joven con

sospecha de trastorno de conducta

TRASTORNO CONDUCTA: PREVENCION

Actuar sobre factores etiopatogénicos en todos los ámbitos

Diseño de programas psicoeducativos preventivos de carácter

psicopedagógico que incidan sobre vulnerabilidad

• Recuperación de valores éticos

• Potenciación de figuras de autoridad (que no autoritarias)

• Facilitar el aumento del contacto y la comunicación social

• Disminuir las actitudes de sobreprotección del niñ@

• Favorecer en el adolescente mayor autonomía y

responsabilidad

• Estimular la mejora de la capacidad de frustración

• Movilizar el aumento de la autocrítica y disminución de la

autocomplacencia

El diseño de programas

específicos de

prevención y

tratamiento evitará, en

gran medida, la

cronificación de los

problemas disociales y

su conversión en

trastorno antisocial en el

adulto

TRASTORNO DISOCIAL -Varios: Investigación sobre los trastornos del comportamiento en niños y

adolescentes. Proyecto ESPERI http://proyectoesperi.com/

-SOBRAL, J y cols. Personalidad y conducta antisocial: amplificadores

individuales de los efectos contextuales. Psicothema 2000. Vol. 12, nº 4, pp.

661-670

-Barkley, R. A. (1997): niños desafiantes: materiales de evaluación y folletos

para los padres. The Guilford Press. Nueva York.

-Barkley, R. A. (2002). Niños hiperactivos: cómo comprender y atender sus

necesidades especiales: guía completa del Trastorno por déficit de atención

con hiperactividad, TDAH. Barcelona: Paidós.

-http://centros.educacion.navarra.es/creena/002conductuales/menuconducta.htm

Guía para profesores. Contiene también material audiovisual.

Guia NICE : Antisocial behaviour and conduct disorders in children and

young people: recognition, intervention and management

-http://www.educacioninicial.com/ei/contenidos/00/1300/1323.ASP