Trastornos de la conducta alimentaria: intervención · 2012-11-16 · Trastornos de la conducta...

Trastornos de la conducta alimentaria: intervención

Conxi Domínguez SuriàInfermera Especialista de Salut Mental

Unitat de Psiquiatria.Hospital Universitari de BellvitgeNovembre 2012

CDS

lunes, 12 de noviembre de 12

AlimentaciónEs una necesidad básica y fundamentalDieta sanaVariadaEquilibrio de nutrientes


Prevención PrimariaIdentificar grupos de riesgoBuscar factores predisponentesEducación sanitaria en los grupos de riesgo(nutricionales, hábitos saludables, valores,..)Educación en signos de alarma y circuito de soporteRechazo a dietas insanasPotenciar autoestima


Prevención PrimariaFamilia:

Potenciar hacer una comida juntos al díaComida como acto socialFomentar autoestima, la escuchaSer críticos con los medios de comunicación y la información al respecto de la moda y los valores


Prevención secundaria

Detección de casos (familia, profesores, amigos,...)Derivación al profesional de salud (ABS, CSM,..)Valoración del estado de saludIniciar medidas de tratamiento oportunas


Prevención terciaria

Mantenimiento del estado de saludEvitar recaidasTratar las recaidasReducir las consecuencias de la cronicidad


Aparece el trastorno


Tratamiento Ambulatorio: visitas

Visitas de valoración, control y seguimiento con equipo multidisciplinar de SMParticipación en terapias individuales o de grupoParticipación e implicación de la familia en la monitorización en el domicilio


Tratamiento ambulatorio: Hospital de díaPrograma de 8 - 10 semanas en H de día, de lunes a viernes, de 9 a 15 horasDesayuno y comida monitorizadasReposo post-pandrial monitorizadoControl de uso WCValoración semanal (psiquiatra y psicólogo)


Trat ambul: H de día. Grupos psicoeducativosGrupo de Relajación

Reconocer signos de ansiedadHabilidades para relajarseDistensión mental y percepción corporal

Grupo de Habilidades sociales y AutoestimaAutoevaluación y autoimagenEntrenamiento en habilidades sociales


Trat ambul: H de día. Grupos psicoeducativosGrupo de nutrición y dietética

Trabajar alimentos fóbicosPotenciar adquirir espíritu crítico

Grupo de autorregistrosConocimiento y confrontación de propios hábitosAcontecimientos externos o internos que provoquen patrón anómalo

Grupo de imagen corporal (espejo)Abordaje de la insatisfacción corporalReducción de ansiedad ante exposición a la imagen corporal


Tratamiento hospitalarioIngreso en unidad de agudos de PSQ o unidad específicaNormativa especifica de la unidadProtocolos establecidosMarcar plán terapéuticoTerapia conductual: refuerzos positivos y negativosTerapia individualizadaIncorporación a grupos para terapia cognitiva (H día)


Hospitalización


Anorexia: que le pasa


Anorexia: cuando ingresaIMC < a 15Afectación orgánica con riesgo vitalFracaso del seguimiento ambulatorioFracaso del seguimiento en el hospital de día de TCAClaudicación familiarNO presencia de soporte familiar


Que haceNo hace las comidas correctamenteNo come alimentos que engordanCome solaEsconde comidaCorta los alimentos en trozos pequeños, esconde,...Hace mucho ejercicioVómitos inducidos


Bulimia: que le pasa


Bulímia: cuando ingresaFracaso del seguimiento ambulatorioFracaso del seguimiento en el hospital de día de TCAAfectación orgánicaClaudicación familiarNO presencia de soporte familiar


Ingreso en la unidadAcogida y presentación del equipoRevisión objectos personalesPeso y tallaInformación de la unidad, dinámica, horarios,...Estancia:

Anorexia: hasta su recuperación ponderal (3-4 meses)Bulimia: ingreso corto. Importancia de romper el vínculo “vómito-atracón” (7-10 dies)


Como pesarSIEMPRE con un camisón de dormir o pijama (misma ropa, dificultad para esconder)DESPUÉS de realizar micción (en nuestra presencia)SIEMPRE de espaldas a la básculaNO decir el peso (el equipo médico decidirá el momento oportuno)Frecuencia: aleatoria, entre 3-5 dies (sin previo aviso)


Monitorización en la alimentaciónPresentación de la bandeja correcta y completa (50-75-100%)

Aporte 30 - 40 Kcal/dia/Kg de peso (por estado hipometabólico) Sentarse en la mesa con postura correcta: espalda recta y piernas si cruzarRopa adecuada (preferiblemente no ancha y pocas capas)TV cerradaFomentar la comida como acto social: mantener conversaciónEvitar hablar de comidas, dietas,...Comer en orden (1er plato, 2º plato, postre)


Monitorización en la alimentaciónEl pan, repartido entre el 1º y el 2º platoComer sin trocear en trozos pequeñosDejar en el plato solo lo que NO es comestibleMojar el pan en las salsasMedir el tiempo (desayuno 30’- comida/cena 50’)Reconducir situaciones de ansiedad ante los alimentosRefuerzos positivosComer la totalidad!!!


Desayuno dieta básica


Comida dieta básica


Cena dieta básica


Comida dieta básica fácil masticación


VigilarLa demanda de dietas especiales (masticación, vegetariana, alergias e intolerancias)No acceder a cambios de alimentos ni a abandonar la monitorización del comedorMover bien el azucarLeche demasiado calienteEl uso de servilletasBajo el plato, bajo los restos (valorarlas)Si es necesario, revisar


NO cumplimiento de la comidaAplicar protocolo:

Comida escondida: sustituirPequeño retraso en tiempo: aumentar el postre (añadir lácteo)Negativa a comer o gran retraso en tiempo: sustitución de la comida mediante SNG puntual


Vigilar

El aumento de peso debería ser:Tratamiento en Hospital de día: 250 -500 gr/semanaTratamiento hospitalario: 1 - 1.5 Kg/semana


Monitorización del reposoPost-pandrial, en los sillones del comedor o sala (objetivado)

desayuno: 1 horacomida y cena: 2 horas

(aumentar bajo criterio del equipo)Reposo nocturno: en la habitación


Vigilar

Post-pandrial: cumplimiento, no deambulación, no uso WC otros enfermos,..Reposo nocturno: Descanso y sueño, no gimnasia encubierta


Monitorización del uso del WCWC cerrado con llaveAbertura controlada:

antes de las comidas2 horas después de las comidas

Abertura urgente: en presencia del profesional


Control deposiciones

Control cada 24HSi no deposición en 4 días, administrar enema de limpieza (agua y aceite)NO usar laxantesSi refiere diarreas, objetivar


Vigilar

Puerta del WC cerradaDeposiciones correctasNo uso de laxantes a escondidas


Monitorización del ejercicio

Observación del andar: cantidad, rapidez,...Recomendar SOLO caminar lo necesarioEstar en zonas comunesSi es necesario, aumentar el reposo post-pandrial objetivado


Vigilar

Gimnasia encubiertarecoger cosas del sueloabrir y cerrar puertascaminar muy rápido“hacer muchos viajes” al control de enfermería


Actividades recomendadasLectura fácil que requiera poca concentraciónEntretenimientos :sopas de letras, crucigramasEscuchar músicaPintar y escribirMirar la TVJuegos de mesa


VigilarLecturas de temas médicos o psicológicosArtículos de revistas que hablen de dietasApuntes y libros de sus estudios: valorar el momento oportuno y adecuado

Falta de concentración!!!


Actuación del equipo enfermero

Unificación de criteriosConducta firmeReconducción de situacionesTrabajo en equipo Protocolo


Durante el ingresoReconducir situaciones angustiantesEducación sanitaria en hábitos saludables (romper mitos):

enseñar hábitos para comer adecuadamentenutrición y alimentación

Refuerzos positivos (conductual)Tratar emociones y pensamientos (cognitivo)Incorporación a las terapias grupales en H de día


Anorexia Bulimia

2011 (enero-dic) 17 9

2012 (enero-nov) 10 12

Ingresos HUB


Caso


Mitos en la alimentación

Las grasa y azucares engordanAlgunos alimentos son buenos y otros malosHay alimentos prohibidosSi me engordo, ya no pararéSi no como, me adelgazaré


HuirPublicidad engañosaXarxa social peligrosa:

ANA y MIA son caminos por los cuales se llega a la perfeción (física, mental y espiritual)Nadie dijo que ser una princesa fuera fácilEl fin justifica los medios!!!


Reforzarwwwacab: associació contra l’anorexia i la bulimiaCampanya “5 al dia”. Generalitat de CatalunyaCampanya“Vesteix-te d’autoestima”. Generalitat de CatalunyaPlataforma “Motius per donar la talla”. Generalitat de Catalunya.


Gràcies!!!!!


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