Trastornos de pleura

Pleura

• Membrana serosa

• Pulmones• Mediastino• Diafragma• Parrilla costal

DERRAMES PLEURALES BENIGNOS

Derrames pleurales benignos

• 3% de los trabajadores - Por exposición de asbesto• Riesgo mayores de quienes no están expuestos • Ocurren de 5 a 20 años después del inicio de exposición

Criterios

Antecedente de exposición laboral importante con un periodo de latencia apropiado desde el inicio de la

exposición

Descartar otra causa conocidas de derrame pleural

Evaluación repetida del derrame con un mínimo de dos años confirma que es benigno

clínico

Cuadro clínico• Asintomático

Examen físico• Expansión disminuida de la caja

torácica • Matidez a la percusión • Disminución de los ruidos

respiratorios del lado afectado

Diagnostico

Radiografía • Derrape pleural unilateral• Afectación bilateral 10% de los

casos son benignos• Engrosamiento pleural difuso

afectando ambas superficies pleurales, obliterando un Angulo costo frénico

tratamiento

Toracocentesis • Obtención de liquido pleural

(exudado estéril con o sin aumento de eosinofilos)

Seguimiento con toracocentesis si persiste el derrameCede de forma espontanea en un año sin enfermedad evidente

PLACAS PLEURALES

Placas pleurales

• Áreas circunscritas de engrosamiento pleural

• Hallazgo radiológico mas frecuente por exposición a asbesto

• Afectan la superficie parietal de la pleura, presentándose en la porción mas central del hemidiadfragma y a lo largo de la cara posterolateral inferior de las costillas inferiores

• Placas bilaterales se debe a una exposición previa con asbesto, y su prevalencia se relaciona con la intensidad y duración de la exposición

• A mayor exposición mayor posibilidad de presentar placas

• Pacientes sin asbestosis rara vez presentan signos y síntomas

Patología

colágeno InflamaciónFibras de asbesto

diagnostico

• Radiografía de tórax • Placas son opacas de

ligera a moderada, lineales u ovoides prominentes a lo largo del bode costal o diafragmáticos

• Calcificados: aspecto denso irregular y mal distribuido

• Placas oblicuas • *******TC*******

• El trabajador con exposición a asbesto y placas en Rx debe ser evaluado por posible asbestosis

• Aunque no allá datos parenquimatosos

• Pacientes con placas, sin enfermedad, sin asbestosis tienden a tener función respiratoria disminuida

RIESGO

• carcinoma broncogenico • Por aumento a exposición a

asbesto• Desalentar a consumo de

cigarro

• El engrosamiento pleural difuso de la pleura visceral y parietal

• Alteración restrictiva

• No siempre por asbestosis

MESOTELIOMA

Mesotelioma

• Tumor maligno – 80% por exposición a asbesto• Exposición es relativamente baja con un periodo de

latencia entre la exposición y el inicio de 30 a 40 años

• Crocidolita y amosita• Mineral fibroso• Zeolita • Radiación torácica

Cuadro clínico

Dolor torácico( **tipo no pleurítico, irradiación a abdomen superior u hombro) Disnea

Fatiga Disminucion de apetito

Perdida de peso

Mesotelioma

Epitelial y mixto• Derrame pleural• Adenopatía subclavicular, axilar y

extensión a pericardio

Mesenquimatoso • Rara ve derrame pleural• Metástasis extra pulmonar

Diagnostico

• Radiológico • Derrame pleural• Sin menisco ni desviación

contralateral de estructuras mediastinicas

• Tumor atrapado por el pulmón, mediastino y se jala al mismo lado del tumor y el hemitórax afectado se ve contraído

Tomografía Computarizada

• Pleura engrosada con bordes internos irregulares o nodular distintivo

Liquido pleural

• Exudado serosanguinolento y viscoso

• Células endoteliales, mesoteliales malignas diferenciadas y no diferenciadas

• Linfocitos • Polimorfo nucleares

Diagnostico

• Toracotomía abierta • Toracostomia con biopsia múltiples

para diagnostico confirmatorio

• Osteopotina serica***

Tratamientopaliativo

Cirugías

Radioterapia

Quimioterapia

• No hay buena supervivencia ni mejoría de la calidad de vida