Trastornos de sueño en estudiantes de medicina de la uvaq

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TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ

MARCO TEÓRICO

A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta

27. Mayo. 2011

Calidad y Trastornos del Sueño en Estudiantes de Medicina de la UVAQ

Metodología de la InvestigaciónQ.F.B Ma. Del Carmen Ramírez Medel

Equipo:1. Alejandra Aguirre De la torre2. Daniel Galván Conejo3. Carlos Iván Cerda Méndez4. Orlando Talavera Álvarez5. Christian Oropeza Huerta

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MARCO TEÓRICO


Tema de Investigación: Calidad y Trastornos del sueño en estudiantes de

Medicina de la UVAQ

Objetivo: identificar la calidad del sueño y la posible existencia de un trastorno

del mismo en estudiantes de Medicina de la Universidad Vasco de Quiroga

Pregunta: ¿Cuál es la calidad del sueño y la posible existencia de un trastorno

del mismo (del sueño) en estudiantes de Medicina de la Universidad Vasco de

Quiroga?

Diseño: transversal descriptivo

Muestra: se tomará como muestra a tres grupos de medicina de la UVAQ

mediante encuestas de tipo autoadministrativos (prueba piloto)

Justificación: La mayoría de los adultos necesitan por lo menos 8 horas de

sueño cada noche para estar bien descansados ya que el sueño insume un tercio

de nuestra vida, su importancia clínica es evidente a partir de la prevalencia de los

trastornos del sueño, no todas las personas duermen todo lo que necesitan. Cada

año, cerca de 40 millones de personas en los Estados Unidos sufren de trastornos

del sueño.

Una buena calidad de sueño no solamente es fundamental como factor

determinante de la salud, sino como elemento propiciador de una buena calidad de

vida. La falta de sueño suficiente por un período largo puede ocasionar problemas

de salud

La calidad de sueño no se refiere únicamente al hecho de dormir bien durante

la noche, sino que también influye en el buen funcionamiento diurno, es decir, un

nivel adecuado de atención para realizar las diferentes tareas,

Es por estos aspectos que en esta investigación se pretende identificar si se

presenta algún tipo de trastorno en la población elegida para que en

investigaciones futuras se busquen los factores asociados que pueden

desencadenar estas alteraciones para que la población sea consciente de que es lo

que implica un trastorno de este tipo, sus causas y cuáles pueden ser las formas

de “revertirlo”, tomando como muestra a estudiantes de medicina ya que estos

están sometidos a diferentes factores que pueden alterar el estado del sueño como

lo son el estrés, la mala alimentación, el tener frio o calor, por mencionar algunos.

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MARCO TEÓRICO


Indice Marco Teórico

INTRODUCCION..............................................................................................4

SUEÑO...........................................................................................................4

DEFINICIÓN..........................................................................................................................5

NEUROFISIOLOGIA............................................................................................................5

EL CICLO CIRCADIANO DE SUEÑO Y VIGILIA........................................................5

ESTADIOS DEL SUEÑO.................................................................................................7

TRASTORNOS DEL SUEÑO..............................................................................9

DIAGNOSTICO GENERAL.................................................................................................9

CLASIFICACIÓN...................................................................................................................9

HIPERSOMNIA...............................................................................................................10

INSOMNIOS....................................................................................................................14

PARANSOMNIAS...........................................................................................................16

TRASTORNOS DEL RITMO VIGILIA-SUEÑO..........................................................17

MATERIAL Y METODOS.................................................................................19

RESULTADOS...............................................................................................20

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MARCO TEÓRICO


INTRODUCCION

El sueño es un fenómeno elemental de la vida y una fase indispensable de la existencia humana.

Se puede definir como la disolución fisiológica del estado de conciencia o como uno de los

cambios o fenómenos básicos que ocurren en el sistema nervioso en cada ciclo de 24 horas.

Todo el mundo tiene una buena dosis de experiencia acerca del sueño o de la falta de él y ha

observado a otras personas durmiendo. De manera que no se requiere ningún conocimiento

especial de neurología para saber algo sobre este estado o apreciar su importancia para la salud

y el bienestar.

Los beneficios psicológicos y fisiológicos del sueño pocas veces se han expresado tan

elocuentemente como en las palabras de Tristans Shendy: "Este es el refugio del desdichado, la

liberación del prisionero, el blando regazo del desesperanzado, del extenuado, del acongojado,

de todas las funciones agradables y deliciosas de la naturaleza, ésta es la primera y principal;

qué felicidad desciende sobre el hombre, cuando las

ansiedades y pasiones de la jornada han concluido".

Los trastornos del sueño son aquéllos que afectan la

capacidad para dormirse y/o para mantenerse dormido,

y provocan que se duerma demasiado o se produzcan

conductas anormales asociadas al sueño. Son comunes

en niños y pueden ser temporales, intermitentes o

crónicos. Se ha encontrado una prevalencia de 0,2 a 10

%.2 El sexo femenino y la progresión en edad son

factores de riesgo. Todo lo anterior nos motivó a estudiar la presencia de trastornos del sueño en

adolescentes de nuestro medio, e identificar las características, el sexo en que predominaron y

valorar la influencia de los factores ambientales en la aparición de éstos.

SUEÑO

Para sentirse descansado y recuperado al despertarse, la mayoría de los adultos necesita de

7-8 horas de sueño, aunque puede esta cantidad puede llegar a variar entre los individuos, por

ejemplo en los lactantes el requerimiento es mayor que en un adolescente (tabla 1).

Dormir muy poco genera una “deuda de sueño” que se puede recuperar en los días

siguientes, mientras tanto se afecta e grado variado el juicio, el tiempo de reacción y otras

funciones, por eso se dice que el sueño escaso tiene un bajo precio con consecuencias trágicas.

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MARCO TEÓRICO


El sueño o algún periodo fisiológico de quiescencia es un comportamiento altamente

conservado que varían desde las moscas de la frutas hasta los seres humanos.

Shakespeare llamó al sueño la “suave enfermera de la naturaleza”, con esto se destacando

la cualidad reparadora de este, hablando de la conservación de la energía otra de las funciones

es la de recuperar durante la horas de sueño los niveles encefálicos de glucógeno que

disminuyen durante el estado de vigilia ya que hace mas frio por la noche porque que

deberíamos de consumir mas energía para mantenernos activos durante este periodo.

En los seres humanos la falta de sueño conduce a un deterioro de la memoria y a una

reducción de las capacidades cognitivas y, si persiste, afecta a los estados de ánimo y a menudo

alucinaciones. (1)

DEFINICIÓN

El sueño es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposición con el estado

de vigilia -cuando el ser está despierto-, el sueño se caracteriza por los bajos niveles de actividad

fisiológica (presión sanguínea, respiración) y por una respuesta menor ante estímulos externos.

La palabra sueño proviene del latín, sonnus (sehlaf, Ale., sonneil, Fr., sleep, In., sonno, It.,

sono, Port.) y significa acción de dormir.

Se le considera como una pérdida o suspensión normal y periódica de la conciencia y de la vida

de relación, vinculado a un familiar y a la vez poco explicado estado de reposo, del cual puede

despertarse con estímulos sensoriales u otros; y es reconocido técnicamente como un proceso

activo que requiere la participación de numerosas influencias hipnógenas, surgidas en

determinadas estructuras neurales con compleja transmisión y modulación neurobioquímica.

NEUROFISIOLOGIA

EL CICLO CIRCADIANO DE SUEÑO Y VIGILIA

El ciclo sueño/vigilia es un ritmo endógeno que gradualmente se encadena con el ciclo de

día/noche en los primeros años de vida. Es lo que se llama ritmo circadiano- se llama así ya que

se origina del latín “circa” alrededor, y “dies” día.

Se presume que los ritmos circadianos se desarrollan para mantener períodos apropiados de

sueño y vigilia y para controlar otros ritmos diarios a pesar de la cantidad de luz diurna y

oscuridad en diferentes estaciones y en destinos lugares del planeta. Para sincronizar los

procesos fisiológicos con el ciclo día-noche, el reloj biológico debe detectar estas disminuciones

en la cantidad de la luz a medida que se aproxima la noche (tabla 2).

Los receptores que detectan estos cambios de luz se encuentran en la capa nuclear externa

de la retina, las células se ubican en el interior de la capa de células posganglionares de la

retina, esta clase de células contiene un fotopigmento llamado melanopsina. La función de estos

fotorreceptores es codificar la iluminación del ambiente y regular el reloj biológico

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MARCO TEÓRICO


Esta parcialmente controlado por un pequeño grupo de células situadas en el hipotálamo

justo encima del quiasma óptico llamado núcleo supraquiasmático. Estas neuronas, que

presentan extrañamente muchas sinapsis entre sus dendritas para poder sincronizar sus

descargas de manera conjunta forman parte del reloj biológico del cerebro. En los humanos

funciona con un ritmo un poco mayor que la duración de un día, aunque normalmente se

mantiene en hora gracias a los impulso procedentes de los ojos que informan de cuando es de

día o de noche. (2)

El fenómeno del sueño es el resultado de un cambio básico que acontece cada 24 horas

como ciclo en el sistema nervioso central (SNC) y está estrechamente vinculado a la edad y al

neurodesarrollo. Los recién nacidos duermen 16 a 20 horas, los niños–de manera global–,

duermen de 10 a 12 horas y los adultos usualmente, 7 horas; pero se observan grandes

diferencias individuales en el número de hrs. de sueño. Estas variaciones están determinadas

por cuatro tipos de factores:

– Factores biogenéticos.

– Condicionamientos esenciales en la primera etapa de la vida.

– Estado físico (salud y daños orgánicos).

– Estado psicológico (salud mental).

En los niños nacidos a término y de forma eutócica, después de las primeras semanas de

vida, debe aparecer el modelo nocturno de sueño. (1)

A medida que transcurre el neurodesarrollo se van suprimiendo horas de sueño,

principalmente las matutinas. A los 4 y 5 años, las siestas vespertinas disminuyen por lo general,

hasta quedar consolidado el sueño nocturno como un único período largo de dormir, aunque se

sabe que 50% de la población del mundo continúa con siestas vespertinas desde hace siglos.

De no aparecer enfermedades físicas o perturbaciones emocionales, los adultos mantienen el

régimen nocturno hasta la vejez en que sobreviene una fragmentación del sueño con incremento

de despertares nocturnos y períodos de vigilia diurnos interrumpidos con frecuencia por accesos

de sueño más o menos paroxísticos, durante segundos o minutos a lo que se denomina

microsueños y aparecen siestas que pueden ser cada vez más largas.

También se ha comprobado que después de los 35 años, las mujeres tienden a dormir una

hora más que los hombres. (3)

La comprensión del sueño debe mucho a los trabajos de Loomis (1937) Dement y Kleitman

(1957) a partir de análisis electroencefalográficos (EEG), junto a la polisomnografía (PSG) en la

cual además de obtener el EEG de vigilia y sueño, también se registra la actividad miógena o

electromiográfica (EMG) y se monitorean los signos vitales como las frecuencias cardiaca y

respiratoria, la tensión arterial y la temperatura. Gracias a los estudios electro neurofisiológicos

se han podido definir los estadios representativos de los mecanismos fisiológicos alternantes que

se observan en el sueño. (3)

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MARCO TEÓRICO


ESTADIOS DEL SUEÑO

El sueño normal progresa en diversos estadios: fase NREM (nonrapid eye movement) y fase

REM (rapid eye movement). En condiciones normales, las fases del sueño NREM y REM alternan

durante la noche en forma de cinco-seis ciclos. En total, un 75% del sueño nocturno normal es

NREM y un 25% REM:

1) Fase REM: sucede cada 90 minutos aproximadamente, tiende a incrementarse a lo largo de

la noche. Las características de esta fase son las siguientes:

a) Tono muscular prácticamente nulo.

b) Se presenta el sueño activo, la actividad eléctrica cerebral es máxima, paradójicamente,

mientras el cuerpo se encuentra en completo reposo, el cerebro funciona a un ritmo

máximo.

c) Se registran los característicos movimientos oculares rápidos.

d) La frecuencia cardiaca, así como la respiratoria, presenta signos irregulares.

e) Aumenta el metabolismo basal y la cantidad de jugo gástrico.

2) Fase NREM: también conocida como sueño profundo, facilita el descanso corporal y se

compone de cuatro fases variables en cuanto a profundidad:

a) Fase I (sueño superficial); etapa de sueño muy ligero, con una duración de varios

minutos, aunque su duración puede aumentar desde el 5% del tiempo de sueño total en

jóvenes, hasta el 12-15% en ancianos, debido a que estos últimos se despiertan con más

frecuencia durante la noche. Se caracteriza por una disminución leve del ritmo cardiaco,

la respiración, del tono muscular respecto a la vigilia; en resumen, un estado general de

descanso profundo, relajado y somnoliento, con una ligera sensación de flotar,

manteniendo activa la capacidad de percibir los estímulos externos, por lo que puede

despertarse con más facilidad.

b) Fase II (sueño superficial); se caracteriza en el ECG por husos de sueño y complejos K.

La intensidad del estímulo necesario para despertar al sujeto en esta fase es mayor que

la que se necesitaría en la fase 1. Su duración de 10 a 15 minutos. En esta fase el tono

muscular se relaja aún más, disminuyen levemente la temperatura corporal y la

frecuencia respiratoria y cardiaca, desapareciendo los movimientos de los ojos.

c) Fase III (sueño profundo); se caracteriza por una lentificación global del trazado eléctrico

y la aparición de ondas lentas y alto voltaje (deltas) cuya duración total debe ser mayor

del 20% y menor del 50% del trazado. La percepción sensorial disminuye notablemente,

así como las frecuencias cardiacas y respiratorias. La relajación de los músculos se

intensifica, y no se dan movimientos en los ojos. En este intervalo resulta más difícil

despertar al sujeto, y si lo hace se encuentra desorientado y confuso. Es la etapa

fundamental para que el sujeto descanse subjetiva y objetivamente.

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d) Fase IV (sueño profundo); se caracteriza porque la duración total de las ondas lentas

debe ser mayor del 50% de la duración total del trazado. Sucede aproximadamente

entre30 y 40 minutos después de coger el sueño, y el individuo se despierta raramente.

Junto con la tercera fase constituye el período clave de la recuperación física. Se

caracteriza por un completa relajación de los músculos y porque apenas se mueve.

Las distintas fases del sueño no se presentan de una manera casual, sino que lo hacen de

una forma ordenada y cíclica a lo largo de la noche. En un adulto normal, el sueño se inicia con

las fases de sueño lento no REM más o menos ordenadas durante unos 70- 120 minutos. A

continuación suele presentarse la primera fase del sueño REM. El inicio de esta fase nos dará la

latencia REM. La duración de esta fase oscila entre los 15 y los 40 minutos, en orden creciente a

lo largo de la noche. El primer episodio de la fase REM es de más corta duración, justo lo

contrario de lo que sucede con el estadio IV. A lo largo del sueño se guarda una alternancia

cíclica de ambos sueños, lento y rápido, predominando el sueño no REM en las primeras horas de

sueño, y el REM en las

últimas. (4)

Los elementos agregados

que se presenten durante la

fase de sueño profundo no

serán recordados al día

siguiente, como los terrores

nocturnos, el sonambulismo y

la somniloquia. Durante la

fase de sueño REM se pueden

presentar las pesadillas que

serán recordados al

despertar.

En la figura 2 se pueden observar estos fenómenos y los despertares fisiológicos que ocurren

durante toda la noche. (4)

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Como ya habíamos mencionado el sueño es imprescindible para una buena salud, durante

este se producen una serie de cambios en el organismo que se traducen en una capacidad

adecuada para la actividad diaria.

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MARCO TEÓRICO


Este término comúnmente emplea una confusión, algunos creen que los trastornos del sueño

solamente involucran el hecho de dormir poco o de no poder dormir pero es más que eso.

Los trastornos del sueño son alteraciones en la conciliación del sueño o durante el mismo, o

bien alteraciones relativas a la duración del sueño, o a comportamientos anormales asociados al

sueño, por ejemplo el terror nocturno o mejor conocido como una pesadilla es una alteración del

sueño, estas patologías son una parte de la medicina relativamente nueva, dado que ha sido en

los últimos 40 años cuando se ha trabajado realmente en ella, y se han producido los avances

tanto diagnósticos como terapéuticos. (5)

DIAGNOSTICO GENERAL

El diagnostico se realiza mediante la historia clínica, la cual debe de ir siempre contrastada

con la persona que duerme con el paciente; la historia clínica debe de incluir la hora habitual de

acostarse, el tiempo que transcurre en conciliar el sueño, horas de sueño, si hay sensación de

descanso al despertarse, presencia de ronquidos o apneas, parálisis de sueño o cataplejía, el

numero de despertares y el motivo, estado de ánimo habitual, horario de trabajo/estudio,

consumo de alcohol y fármacos hipnóticos, presencia de somnolencia diurna y horas en las que

es más intensa, número de siestas y accidentes laborales o de trafico debidos a las

somnolencias.

Para poder conseguir toda esta información el paciente debe de realizar un diario de los hábitos

del sueño durante un mínimo de dos semanas.

Acompañada de una buena historia clínica, la polisomnografia, o estudio del sueño durante la

noche, permite su evaluación en diferentes conceptos, es decir, las características,

fragmentación o aparición de trastornos respiratorios.

CLASIFICACIÓN

Las clasificaciones de estas enfermedades han ido sufriendo cierta evolución, fijándose

primero en los síntomas, y luego en las enfermedades. (6)

La primera Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño ICSD-1 de 1990 y revisada en

19971 (Tabla 2). Fue propuesta conjuntamente por la Asociación Americana (ASDA), Europea

(ESRS), Japonesa (JSSR) y Latinoamericana (LASS). Esta clasificación comprendía tres ejes: el

primero sobre el diagnóstico del proceso, el segundo sobre procedimientos diagnósticos en ese

trastorno, y el tercero sobre las enfermedades médicas y psiquiátricas asociadas a ese trastorno.

(6)

Actualmente podemos clasificar estas alteraciones en cuatro grandes grupos

1. Hipersomnia

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2. Insomnio

3. Parasomnias

4. Trastornos del ritmo sueño/vigilia

Esta clasificación será en la que nos basaremos en esta investigación, para poder determinar

cual el estado en el que se encuentran los estudiantes que presentaron algún tipo de trastorno.

HIPERSOMNIA

Es la somnolencia excesiva que puede corresponder a un trastorno del sueño cuando se

presenta en momentos inapropiados e indeseables (el trabajo, actividades sociales o cuando se

conducen automotores).

La somnolencia ocurre generalmente en situaciones pasivas como leer, escuchar, ver

televisión, etc., pero cuando es excesiva genera problemas de relación y disminución de

rendimiento que puede motivar la pérdida de trabajo, fracaso escolar o accidentes de tráfico.

La causa más frecuente es a malos hábitos de sueño, pero en esta clasificación debemos de

considerar dos importantes: el síndrome de apneas y la narcolepsia. (7)

NARCOLEPSIA

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Es un raro trastorno que implica episodios de sueño frecuente e intenso que duran de 5 a 30

minutos y pueden ocurrir en cualquier momento, durante las horas en que usualmente se está

despierto

La gente que sufre de narcolepsia experimentan somnolencia excesiva durante el día y episodios

incontrolables en los que se duerme durante el día aunque haya dormido bien durante la noche.

Estos “ataques” repentinos de sueño pueden ocurrir durante cualquier tipo de actividad y a

cualquier hora del día.

Los narcolépticos frecuentemente presentan problemas asociados, como una súbita perdida de

tono muscular que puede ser provocada por estímulos repentinos o intensos, incluyendo

algunos generalmente

considerados “no traumáticos”

Los individuos con este trastorno

del sueño se caracterizan por la

aparición de MOR al inicio del

sueño. La duración de un ataque

de narcolepsia es similar a la de

un episodio MOR.

El sueño nocturno de los

narcolepticos es bastante similar

al sueño normal. Algunos

investigadores consideran que

este trastorno implica un difusión

del tronco del encéfalo que supone

una falla de un mecanismo de

vigilia en la supresión de los

centros troncoencefalios que controlan el MOR.

Los síntomas de la narcolepsia incluyen:

Excesivo sueño durante el día (EDS)

Cataplexia (cataplejía) – Este síntoma consiste pérdida repentina de tono muscular que

lleva a sentirse débil y perder el control voluntario de los músculos.

Parálisis del sueño – Este síntoma implica la inhabilidad temporal para moverse o hablar

mientras te estás durmiendo o te estás despertando.

Alucinaciones – Normalmente estas experiencias ilusorias son intensas y

frecuentemente espantosas. Las alucinaciones ocurren al dormirse o al despertarse.

El tratamiento de la narcolepsia tiene como meta el mejorar el estado de alerta o vigilia

durante el momento del día que se desea, basado en las necesidades del individuo y su estilo de

AntiparkinsonAnti histaminicosAntihipertensivos

Trabajo a turnosAdelanto de faseRetraso de fase

Durante el ciclo menstrualSindrome de Kleine- LevinHipersomnia idiopatica

Anomalias del ritmo circadiano

Otros

Principales Causas de SomnolenciaDeficit o inadecuado tiempo de sueñoApneas durante el sueño Depresión Y/o su tratamientoNarcolepsiaEnfermedades NeurologicasFármacos

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vida. La gente que sufre de narcolepsia debe de maximizar la calidad y cantidad de sueño

adhiriéndose a las siguientes practicas:

Mantén un horario normal de sueño – vigilia

Evita pérdida de sueño intencional, como quedarse despierto tarde durante los fines de

semana

Evita el alcohol y otros depresores del sistema nervioso central

Si es posible, modificar los horarios de trabajo y escuela.

Toma siestas cortas (20-30 minutos) según las necesites para evitar ataques de sueño

no intencionados

Usa cantidades moderadas de cafeína.

Además de estas medidas, los medicamentos que promueven la vigilia se suelen recetar

para mejorar la somnolencia que se sufre durante el día. Algunos ejemplos incluyen la modafilina

(Provigil), metylfenidate (Ritalin), y agentes anfetamínicos. Estos medicamentos pueden producir

efectos secundarios similares a los de la cafeína, como agitación, nerviosismo, y palpitaciones

La narcolepsia puede ser un trastorno debilitante que interfiere con la habilidad del paciente

para funcionar con los aspectos de la vida diaria, incluyendo en la escuela, en la casa, y cuando

conduces un carro. Las profesoras y los jefes normalmente confunden a los pacientes con

narcolepsia con gente vaga y sin motivación. La gente que padece de narcolepsia tiene mayor

riesgo de tener un accidente de carro, trabajos peligrosos, y bajo rendimiento académico. Por

esto, se requiere un diagnóstico temprano y adecuado tratamiento. (7)

SINDROME OBSTRUCTIVO DE APNEA

La apnea obstructiva del sueño se caracteriza por presentar episodios repetidos de

apnea o hipopnea que duran un mínimo de 10 s. La apnea se define Apnea como una

interrupción completa del flujo inspiratorio superior a 10 segundos. La hipopnea se define como

una caída del esfuerzo respiratorio de al menos el 30%, acompañada de una desaturación de

oxígeno de 4% o más, con una duración de 10 s o más. Es un trastorno muy común. También es

muy peligroso. El tipo más común de apnea del sueño ocurre cuando la respiración se

interrumpe mientras la persona duerme. La persona se despierta tratando de respirar.

Para el diagnostico: La nariz, boca, lengua y orofaringe deben examinarse directamente

para descartar anomalías importantes visibles. Hay que registrar la talla, el peso, el diámetro del

cuello y la TA en la primera visita y buscar cuidadosamente signos de corazón pulmonar crónico.

Debe sospecharse la presencia de apnea obstructiva del sueño ante todo sujeto en el que

coexiste somnolencia diurna y ronquido. El procedimiento diagnóstico actual de la apnea

obstructiva del sueño es la polisomnografía nocturna, la cual es una técnica de monitorización

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MARCO TEÓRICO


del sueño en la que, además de recogerse continuamente la actividad electroencefalográfica

(EEG y EOG) y muscular (EMG), se registran variables cardiorrespiratorias. Como mínimo debe

registrarse:

1. Flujo aéreo. Por termistor, pneumotacógrafo o analizador de CO2.

2. Esfuerzo ventilatorio. Mediante bandas elásticas toracoabdominales o sistema similar.

3. Recambio gaseoso. Por pulsioximetría se monitorizará la SaO2.

4. ECG.

5. Estadio de sueño. EEG (1 o 2 canales), EOG (izquierdo y derecho), EMG (submentoniano).

6. Presión de CPAP. Cuando una vez conocido el diagnóstico de la apnea obstructiva del

sueño se desee evaluar la respuesta al tratamiento. La lectura del registro, con ayuda en su caso

de un autoanalizador, puede ser llevada a cabo por el mismo técnico que realizó el estudio y

debe basarse en los criterios de la interpretación de los estudios de sueño ampliamente

aceptados.

Para dar un tratamiento es necesario saber el índice de apnea-hipopnea (IAH). Este es el

número total de apneas e hipopneas dividido por el tiempo total en sueño expresado en minutos

y multiplicado por 6019.

La decisión de cómo tratar a un paciente con apnea obstructiva del sueño una vez

confirmado y evaluado mediante polisomnografia (PSG9 depende de 4 puntos fundamentales:

1. Severidad de los síntomas clínicos.

2. Datos de la PSG (IAH, cambios en la saturación de oxigeno SaO2, alteraciones ECG, etc.).

3. Magnitud de las complicaciones.

4. Etiología de la obstrucción en las vías aéreas superiores.

La pérdida ponderal de peso pude dar una mejoría en la eficiencia del sueño, disminución de

la intensidad y continuidad del ronquido, y corrección de la saturación de oxígeno en la sangre.

Debe prohibirse el alcohol, especialmente antes de dormir. Los pacientes con apnea postural se

benefician haciendo dormir al sujeto con una camiseta a la cual se ha adosado, en la espalda,

un bolsillo conteniendo un objeto duro, como puede ser una pelota de tenis. La incomodidad

obliga al individuo a dormir en decúbito lateral.

La progesterona, un conocido estimulante de la respiración, puede emplearse en casos de

SAOS asociados a hipercapnia diurna con o sin obesidad mórbida; su dosis habitual es de 20 mg

cada 6 horas.

Cuando no se encuentra una anomalía anatómica evidente y corregible quirúrgicamente, la

CPAP nasal es el tratamiento de elección de la apnea obstructiva del sueño. La CPAP actúa como

una válvula neumática que evita el colapso de la vía aérea durante el sueño. El nivel de presión

necesario para conseguir este objetivo debe ser determinado individualmente para cada

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paciente en el laboratorio de sueño durante todas las fases del sueño. La CPAP nasal habrá

alcanzado su eficacia al conseguir:

1. Suprimir las apneas.

2. Eliminar los ronquidos.

3. Evitar los episodios de desaturación arterial de oxígeno.

4. Suprimir la incoordinación toracoabdominal que se produce durante las fases de

incremento de la resistencia de la vía aérea alta. (7)

INSOMNIOS

Representa el trastorno del sueño más frecuente en el anciano. Según la clasificación

DSM IV, se define como la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la falta de un sueño

reparador (sueño aparentemente adecuado en cantidad, que deja al sujeto con la sensación de

no haber descansado lo suficiente) durante tres veces en una semana durante un mínimo de un

mes, con suficiente intensidad para provocar repercusiones (cansancio diurno, irritabilidad, falta

de concentración, pérdida de memoria, etc.) y no ser debido a otro trastorno mental ni a efectos

fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica.

Según la ASDC se caracteriza por: latencia del sueño superior a 30 minutos, número de

despertares nocturnos superior a dos horas, tiempo de vigila nocturna superior a una hora y

tiempo de sueño total inferior a seis horas.

En la siguiente tabla se muestran los diferentes tipos de insomnio.

Algunas de las causas que pueden llevar a esta enfermedad son:

a. Higiene inadecuada del sueño.

b. Alcohol, cafeína, té, colas, estimulantes del sistema nervioso central, inhibidores de la

recaptación de serotonina, amantadina, xantinas, bloqueadores de los canales del calcio,

esteroides, anorexígenos, quinolonas, LDopa, broncodilatadores, etc.

c. Trastornos de los ritmos circadianos.

Tipos de insomnio

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d. Secundario a alteraciones psiquiátricas (psicosis, enfermedades afectivas, etc.).

e. Secundario a alteraciones médicas (asma, enfermedad coronaria, demencia, enfermedad

de Parkinson, enfermedades degenerativas cerebrales, etc.).

f. Otras.

Para el tratamiento se dice que cuando el insomnio ha durado menos de tres semanas no se

debe hacer ninguna intervención farmacológica, salvo las medidas de higiene del sueño; sin

embargo, en algunos casos específicos es de gran ayuda el uso supervisado de medicamentos

por tiempo corto. El tratamiento del insomnio abarca tanto medidas farmacológicas como no

farmacológicas.

En el tratamiento farcamacológico a corto plazo se ha demostrado la seguridad y la eficacia

en especial con las benzodiacepinas y los agonistas de receptores benzodiacepínicos (BDZ) no

benzodiacepínicos; sin embargo, su efectividad a largo plazo ha sido puesta en duda. Los

antihistamínicos, los antidepresivos, la melatonina y los antipsicoticos, también puede ayudar al

tratamiento.

La suspensión brusca de estos medicamentos puede causar un síndrome de supresión con

insomnio prominente.

Aunque su efectividad a corto plazo es menor que la del enfoque farmacológico, el tratamiento

no farmacológico es el único que ha demostrado efectividad duradera; no se requiere una

psicoterapia a largo plazo, y en caso de recaída el paciente estará en condiciones de recordar y

utilizar de nuevo las técnicas aprendidas; de no ser así, en una cita de revisión se pueden

reforzar éstas fácilmente. (8)

El tratamiento no farmacológico comprende las siguientes técnicas: higiene del sueño y

control de estímulos, técnicas cognitivas, restricción del sueño, relajación y

biorretroalimentación; las dos primeras deben incluirse en el manejo de todos los pacientes con

insomnio; las demás, en general, se reservan para el especialista.

Se debe comprometer al paciente a la realización cabal de las técnicas y a asumir un papel

activo en el tratamiento.

Pero para que el tratamiento ya sea con o sin fármacos de debe de instruir al paciente con Las

normas de higiene del sueño:

a. Acostarse sólo cuando esté somnoliento.

b. Levantarse a la misma hora todos los días, incluyendo los fines de semana.

c. No dormir siestas.

d. No beber alcohol en las dos horas previas a acostarse.

e. No consumir cafeína en las seis 6 horas previas a acostarse. Aprender cuáles alimentos,

bebidas y medicamentos contienen cafeína.

f. No fumar antes de dormir.

g. Hacer ejercicio regularmente.

h. Busca un entorno confortable (intensidad de luz, nivel de ruido, temperatura de la

habitación, calidad de la almohada y el colchón).

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i. Ingerir una pequeña porción de carbohidratos antes de la hora de acostarse.

PARANSOMNIAS

Son trastornos del sueño especialmente frecuentes en la edad infantil. Es un trastorno de la

conducta durante el sueño asociado con episodios breves o parciales de despertar, sin que se

produzca una interrupción importante del sueño ni una alteración del nivel de vigilia diurno. (9)

a. Pesadillas o sueños de angustia: Su aparición es algo más frecuente en la segunda

mitad de la noche y presentan fuerte componente ansioso. Suelen aparecer durante las

fases 3 y 4 de sueño No-REM (sueño de ondas lentas), aunque también pueden hacerlo

en fase REM.

Los episodios aislados son la norma y carecen de trascendencia psicopatológica;

en cambio, los reiterados deben poner sobre la pista de algún tipo de conflicto psíquico.

En los adultos pueden ser iatrogénicos (síndrome de abstinencia farmacológico) o tóxicos

(alcohol), aunque también es frecuente su aparición en individuos con trastornos de

personalidad. En el tratamiento de este trastorno son útiles las benzodiacepinas, pero no

el zolpidem ni la zopiclona.

b. Terror nocturno: Son episodios más llamativos que las pesadillas. Un grito de pánico

suele acompañar al despertar brusco del paciente. Hay ansiedad intensa con importante

cortejo neurovegetativo y amnesia posterior referida a todo lo sucedido.

La diferencia entre terror nocturno y pesadilla se lleva a cabo tras la actitud del

sujeto en el momento de despertar: si los padres, por ejemplo, calman a un niño con

pesadillas, éste suele reconocer rápidamente su entorno; en cambio, durante un episodio

de terror nocturno, el paciente continúa gritando aunque abra los ojos y no reconoce su

entorno (ni la habitación ni los familiares) durante varios minutos. Es importante el

estudio EEG para poder descartar

que se trate de un episodio

confusional postcomicial. Si

persiste más allá de los 7 años

conviene estudiar más

detalladamente el cuadro y

derivar el paciente al

especialista.

c. Sonambulismo: Es la

reiteración de episodios de

ambulación nocturna que se

acompaña de falta de reacción a

Movimientos ritmicos de cabezaEspasmos musculares

problema de despertardespertar confusosonambulismoterrores nocturnosdistonias nocturnas

pesadillascomportamientos agresivoserecciones dolorosas, paralisis

ParasomniasAl dormirse (al principio o tras un despertar):

Durante el sueño en fases profunfas

Durante el sueño REM

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MARCO TEÓRICO


estímulos externos hasta llegar a la imposibilidad de ser despertado. Sobreviene entre

los 5 y los 12 años en cerca de la quinta parte de los niños. Suele asociarse a otros

trastornos del sueño (somniloquia, terror nocturno, pesadillas...). No se ha conseguido

asociar a ningún desorden psicopatológico en particular; se especula con que ciertos

factores estresantes (cambio de domicilio, nacimiento de un hermano...) puedan influir

en su aparición. En general, desaparece con la llegada de la pubertad.

El diagnóstico diferencial con crisis comiciales se lleva a cabo gracias al estudio EEG.

Es importante proteger al individuo con sonambulismo de posibles accidentes. El empleo

de hipnóticos puede ser perjudicial en ocasiones. Si a pesar del efecto de estos fármacos

el sujeto despierta, es más probable que tenga accidentes durante el episodio de

sonambulismo.

TRASTORNOS DEL RITMO VIGILIA-SUEÑO

Son alteraciones en el ciclo circadiano como:

a. Perturbaciones exógenas: El llamado síndrome jet lag tiene su origen en los viajes

transoceánicos mediante desplazamiento en avión. Por este motivo, se atraviesan varios

husos horarios en un corto espacio de tiempo, lo que origina dificultad para dormir si el

trayecto ha sido hacia el Este, o despertar frecuente y precoz si ha sido hacia el Oeste;

se acompaña, además, de somnolencia diurna, fatiga, dificultad de concentración y

alteraciones gastrointestinales inespecíficas.

El trastorno desaparece espontáneamente en pocos días y, por lo general, no precisa

tratamiento farmacológico. Los turnos horarios rotatorios con ocasión de la actividad

laboral ocasionan, en general, un déficit marcado de horas de sueño, ya que el diurno es

mucho más fragmentado y menos reparador que el nocturno.

Con la edad, la intolerancia a tales rotaciones se hace más evidente. En casos graves

la única posibilidad de mejoría pasa por adecuar los horarios de trabajo y descanso a lo

fisiológicamente natural. La irregularidad de los horarios de sueño y vigilia, tan frecuente

en los jóvenes, tiene como consecuencia la fragmentación del sueño tanto diurno como

nocturno. Adoptar horarios disciplinados, estimular la vigilia diurna y limitar las siestas

son las únicas medidas capaces de mejorar el cuadro.

b. Perturbaciones endógenas: El síndrome de retorno de fase consiste en que tanto el

adormecimiento como el despertar se producen irremediablemente mucho más tarde de

lo que el sujeto desea. Se trata de una alteración mantenida al menos durante 6 meses.

El tratamiento más eficaz es la cronoterapia, que consiste en retrasar

sistemáticamente la hora de acostarse para acomodarla a la tendencia espontánea del

organismo. El síndrome de adelanto de fase es exactamente el inverso del anterior: la

somnolencia y el despertar aparecen demasiado pronto para las necesidades del sujeto;

aun cuando se consiga retrasar el momento de acostarse, el despertar prematuro

persiste.

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MARCO TEÓRICO


Además de la cronoterapia (adelanto sistemático de la hora de acostarse para

acomodarla a la tendencia espontánea del organismo), se puede intentar exponer al

sujeto a luz intensa hasta el momento deseado para adormecerse. El síndrome

hipernictemeral produce un ciclo sueño-vigilia superior a 24 horas, de manera que los

periodos de sueño se espacian día a día y se desajustan progresivamente a lo

socialmente requerido. Los síntomas ceden al cabo de un tiempo, pues el sujeto retorna

a una fase de sueño normal; sin embargo, es algo que sólo se mantiene durante días o

semanas. Es un trastorno especialmente frecuente en los ciegos. En ocasiones este

síndrome mejora con el empleo de melatonina. (7)

MATERIAL Y METODOS

Se realizo un estudio transversal descriptivo en el que se tomaron dos muestras a los

alumnos de medicina de la Universidad Vasco de Quiroga (UVAQ), utilizando un test del buen

dormir y el Indice de Calidad de Sueño de Pittsburg (ICSP). Las encuestas fueron de tipo

autoadministrativos, el cual consiste en un cuestionario con opciones de respuesta.

El ICSP es un cuestionario autoaplicable que consta de 24 preguntas, sin embargo, en

este estudio solamente se utilizaron las primeras 19 preguntas que son las que nos indican la

puntuación global.8 El cuestionario investiga los horarios para dormir, eventos asociados al

dormir como las dificultades para empezar a dormir, despertares, pesadillas, ronquido,

alteraciones respiratorias, calidad del dormir, ingesta de medicamentos para dormir y existencia

de somnolencia diurna. Los 19 reactivos se agrupan en siete componentes que se califican con

una escala de 0 a 3. La suma de los componentes da lugar a una calificación global, donde una

mayor puntuación indica una menor calidad en el dormir. En el estudio original de Buysse y

colaboradores, el ICSP mostró un coeficiente de homogeneidad interna elevada (alfa de

Cronbach=0.83) y coeficientes de correlación moderados a altos entre los componentes y la

calificación global (r de Pearson=0.46 a 0.85). Los autores informaron que una puntuación >5

distingue a los sujetos con un mal dormir de aquellos que duermen bien, con una elevada

sensibilidad y especificidad (89.6 y 86.5%, respectivamente).

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MARCO TEÓRICO


Este instrumento se ha validado en

castellano con población española y colombiana.

Utilizamos la traducción realizada por Royuela y

Macías, a la cual se le hicieron modificaciones

mínimas para ajustar algunas expresiones al

español de nuestra población. Por ejemplo, en la

pregunta (inciso c) se utilizó “sanitario” en lugar

de “servicio”. La versión empleada y la forma de

calificarlo para obtener las puntuaciones

aparecen en el apéndice. (10)

Se tomo la muestra a 37 alumnos de

medicina que fueron elegidos al azar en un

rango de edad de 18.26 años, con un

predominio de edad de 19 años; de los 35 alumnos, 18 fueron mujeres de entre 18-23 años y 19

hombres de 18-26 años

El test del buen dormir es un método utilizado para el diagnostico de insomnio, que

consiste en un cuestionario de 7 preguntas (véase apéndice) y cuatro opciones de respuestas

que tienen valor de 1-4, donde el paciente se basa en las experiencias del mes pasado. Si la

puntuación es 7-9 el paciente no presenta insomnio, si es de 10-14 un insomnio leve, de 15 a

21: insomnio moderado y por ultimo de 22 a 28: insomnio severo. Este test se utiliza porque el

paciente puede realizarlo sin ayuda alguna incluso en cuanto a una autoevaluación.

Se tomo la muestra a 68 alumnos de entre 18-26 años, los cuales fueron 30 mujeres y 38

hombres.

RESULTADOS

De acuerdo a las valoraciones de las dos encuestas tomadas se determino que: según el Test del buen dormir, recordemos que este si se utiliza para la determinación de un trastorno: insomnio, los resultados de esta encuesta se muestran en la tabla 2.

En la tabla dos observamos que el insomnio leve fue el más detectado en los alumnos con mayor predominancia en hombres con un 56% y mujeres un 44% (grafica 1)

Gráfico 1

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MARCO TEÓRICO


En el ICSP: los resultados fueron que en 23 de los 37 los alumnos presentaron las cifras elevadas sobre 5. (Gráfica 2, tabla 3), esto quiere decir que la calidad de sueño es mala, esto puede ser porque se presente algún trastorno o simplemente a un mal habito de dormir.

DISCUSIÓN

Los trastornos del sueño constituyen uno de los problemas de salud más relevantes de la población. La importancia de una buena calidad del sueño no solamente es fundamental como factor determinante de salud sino como elemento propiciador de una buena calidad de vida. La calidad del sueño no se refiere únicamente al hecho de dormir bien durante la noche, sino que incluye también un buen funcionamiento diurno (un adecuado nivel de atención para realizar diferentes tareas). Esto hace que sea fundamental el estudio de la incidencia de estos trastornos en distintos tipos de poblaciones, en este caso los estudiantes de medicina de la UVAQ.

Los datos relevados con anterioridad nos dan a conocer que en cuanto a insomnio, solamente uno de los 68 estudiantes no presento este trastorno, notándose que en esta población seleccionada hay una alta prevalencia; de los cuales 77.6% presentaron insomnio leve.

Analizando los datos anteriores apreciamos que es mayor el número de hombres que presentan este tipo de trastorno, abriendo el paso a futuras investigaciones que puedan identificar si existe alguna relación en este fenómeno y el sexo.

Mujeres HombresNo presenta Insomnio 0 1Insomnio Leve 23 29Insomnio Moderado 7 8Insomnio Severo 0 0

Test del buen dormir

tabla 2

VALORES MUJERES HOMBRES3 1 14 1 25 3 46 2 27 3 48 1 29 0 1

10 2 311 2 012 1 0

Tabla 3

ICSP Grafica 2

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MARCO TEÓRICO


En cuanto a la encuesta ICSP, existe un alto porcentaje de estudiantes con mala calidad de sueño (66%) e incluso un porcentaje mayor que el que tiene buena calidad (14%) tiene predisposición a sufrir un deterioro en la calidad de su sueño (20%).

Haciendo un análisis profundo en las respuestas en esta encuesta, podemos decir que en esta población hay una falta de conocimiento acerca de lo que son y lo que implican dichas patologías, es por esto que es importante que se abran nuevas líneas de investigación relacionados con este tema, ya que la población no tiene el suficiente conocimiento acerca de esto y así poder realizar un método de prevención y que la población pueda mejorar la calidad de vida; y que los pacientes que ya presenten alguna de estas patologías puedan llevar un mejor control de su enfermedad.

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