Trastornos del Espectro Trastornos del Espectro Autista e intervenciAutista e intervencióón en n en

SAACSAAC

Eibar, 21 de Enero del 2010Eibar, 21 de Enero del 2010

Lydia Lydia MendizabalMendizabal

LEO KANNER 1943 “Los Trastornos Autistas del Contacto Afectivo”

“ Desde 1938 nos han llamado la atención varios niños cuyo cuadro difiere tanto y tan particularmente de cualquier otro conocido hasta el momento…….incapacidad para relacionarse normalmente con las personas y las situaciones…..extrema soledad autista…….lenguaje como si no fuera una herramienta para recibir o impartir mensajes significativos…….insistencia en la invarianza del ambiente”

HANS ASPERGER (1944) “Psicopatía Autista”

• Termino “Asperger” utilizado por primera vez por L.Wing 1981 en un periódico médico, bautizándolo en honor de Hans Asperger.

• No se tradujo al ingles hasta 1991

• Trastorno fundamental: limitaciones de las relaciones sociales y la discrepancia entre su nivel de inteligencia y afectividad

• En el aspecto etiológico, Asperger se inclina por factores genéticos a diferencia de Kanner que no menciona ninguna variable psicógena.

• L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria 1943

• Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios modernos sobre autismo.

• Años 50: el origen centrado en el deficiente trato familiar. Clasificación cercano a la psicosis

• Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo. Anómalo funcionamiento cerebral.

• L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista

HISTORIA Y EVOLUCION

¡¡¡¡¡ PADRES FR

IGORIFICO

S !!!!!

GRUPO DE ESTUDIO DE TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

PREGUNTAS “MÁS FRECUENTES”PLANTEADAS EN EL AUTISMO

NIVELES DE ANALISISNIVELES DE ANALISIS

�� Conductas y SConductas y Sííntomas Observablesntomas Observables

�� Mecanismos, Procesos y Funciones PsicolMecanismos, Procesos y Funciones Psicolóógicasgicas

�� Sistemas y Mecanismos NeurobiolSistemas y Mecanismos Neurobiolóógicosgicos

T E A

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO

�� TRASTORNO AUTISTATRASTORNO AUTISTA

�� TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTILTRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

�� TRASTORNO DE ASPERGERTRASTORNO DE ASPERGER

�� TRASTORNO GENERALIZADO DEL TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADODESARROLLO NO ESPECIFICADO

�� TRASTORNO DE RETTTRASTORNO DE RETT

COMO SE DIAGNOSTICACOMO SE DIAGNOSTICA

�� Es un trastorno del desarrollo infantilEs un trastorno del desarrollo infantil�� Manifiesta en los primeros 3 aManifiesta en los primeros 3 añños de vidaos de vida�� Competencias Habituales ( desviadas o no aparecen):Competencias Habituales ( desviadas o no aparecen):

-- RelacionarseRelacionarse-- ComunicarComunicar-- Jugar y Comportarse Jugar y Comportarse

�� Entrevista estructurada de obtenciEntrevista estructurada de obtencióón de informacin de informacióón: n: ADIADI--RR

�� Sistemas estructurados de observaciSistemas estructurados de observacióón ADOSn ADOS--GG

OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO

EQUIPO ESCOLAR

BERRITZEGUNE

PEDIATRIA

SERVICIO NEUROLÓGIA

CENTRO DE SALUD MENTAL

GAUTENA

-M-CHAT. CUESTIONARIO COMUNICATIVO Y SOCIAL DE LA PRIMERA INFANCIA

- CAST. TEST INFANTIL DEL SINDROME DE ASPERGER. 4-11 AÑOS. (SCOT; BARON-COHEN; BOLTON)

CUESTIONARIOS DE CRIBADOCUMPLIMENTADOS POR LOS PADRES

- SCQ. CUESTIONARIO DE COMUNICACIÓN SOCIAL (M. RUTTER, A.BAYLEY Y C.LORD. ADAPTADO POR J. PEREÑA Y P. SANTAMARIA)

M-CHAT

EL DIAGNÓSTICO SE BASA EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA

•HISTORIA DEL DESARROLLO

•INFORMACIÓN MARCO ESCOLAR

•PRUEBAS MÉDICAS Y PSICOLÓGICAS

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS: Sistemas estructurados de obtención de la información

CARSADI-RADOS-G

� La Escala de Evaluación del Autismo Infantil (CARS); Schopler et al. , 1998) Es una entrevista estructurada de 15 ítems más un instrumento de observación, que son adecuados para el uso con cualquier niño de más de 24 meses de edad. Cada uno de los 15 ítems consta de una escala de con 7 puntuaciones que indica el grado en el que la conducta del niño se desvía de una norma de edad apropiada; además, distingue el autismo severo del moderado o ligero.

� La Entrevista para el Diagnóstico del Autismo–Revisada (ADI-R); Le Couteur et al. , 1989; Lord et al. , 1993, 1997; Lord, Rutter, & Le Couteur, 1994) Es una entrevista comprehensiva y estructurada para padres que sondea los síntomas autistas en las esferas de la ausencia de vínculos sociales, comunicación, y conductas ritualizadas o perseverantes

� La Escala de Observación Diagnóstica del Autismo–Genérica (ADOS-G; DiLavore, Lord, & Rutter, 1995; Lord 1998; Lord et al. , 1989) Es una valoración semi-estructurada a través de la observación en cuatro módulos que incluyen actividades dirigidas por el investigador que evalúan la comunicación, la interacción social recíproca, el juego, la conducta estereotipada, los intereses restringidos, y otras conductas anormales, en individuos autistas desde los niños en edad preescolar no verbales hasta los autistas verbales adultos

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS

-DSM IV. Asociación Psiquiátrica Norteamericana. Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales

- CIE 10. Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades.

Información actualizadaGUIA DE LA BUENA PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO y ATENCIÓN TEMPRANA

INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

Sistemas de Clasificación Diagnóstica

Signos precoces de alerta

� Ausencia de Balbuceos a los 12 meses.

� Ausencia de comunicación no verbal como: señalar, decir adiós etc., a los 12 meses.

� Ausencia de palabras aisladas a los 18 meses.

� Ausencia de frases de 2 palabras espontáneas a los 24 meses.

� Perdida de habilidades lingüísticas o sociales a cualquier edad.

SINTOMAS FRECUENTESSINTOMAS FRECUENTES

�� Ausencia de mirada normal a los ojosAusencia de mirada normal a los ojos

�� Retraso del lenguaje y/o uso peculiarRetraso del lenguaje y/o uso peculiar

�� No compartir interNo compartir interéés o placer con los otross o placer con los otros

�� No respuesta al ser llamado por su nombreNo respuesta al ser llamado por su nombre

�� No llevar y mostrar cosas a los demNo llevar y mostrar cosas a los demááss

�� No seNo seññalar con el dedoalar con el dedo

SINTOMAS CARACTERISTICOSSINTOMAS CARACTERISTICOS

Definición del Trastorno

Instituto de Salud Carlos III

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LAALTERACIONES CUALITATIVAS DE LAINTERACCIINTERACCIÓÓN SOCIALN SOCIAL

�� Dificultades para entender y compartir el mundo Dificultades para entender y compartir el mundo emocional, el pensamiento y los interesesemocional, el pensamiento y los intereses

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LAALTERACIONES CUALITATIVAS DE LACOMUNICACICOMUNICACIÓÓNN

Ecolalia, Ecolalia, PerseveraciPerseveracióónn, Inversi, Inversióón Pronominal.n Pronominal.

Falta intenciFalta intencióón Comunicativa: no uso social para compartir n Comunicativa: no uso social para compartir

Prosodia: entonaciProsodia: entonacióón, acentuacin, acentuacióón, ritmo, velocidadn, ritmo, velocidad……

SemSemáántica: comprensintica: comprensióón sutileza, broma, ironn sutileza, broma, ironíía, doble a, doble

intenciintencióónn……..

PragmPragmáática: mantener una conversacitica: mantener una conversacióónn

Pobreza comunicaciPobreza comunicacióón no verbal: gestos, expresin no verbal: gestos, expresióón facialn facial……

ALTERACIONES EN ELALTERACIONES EN EL USO DEL USO DEL LENGUAJELENGUAJE

�� Funcionalidad: 50% con autismo no lo adquiereFuncionalidad: 50% con autismo no lo adquiere

�� ComunicaciComunicacióón Intencionaln Intencional

�� AtenciAtencióón Conjuntan Conjunta

�� Habilidades Conversacionales: es un ejercicio Habilidades Conversacionales: es un ejercicio permanente de atribucipermanente de atribucióón de estados mentalesn de estados mentales

Teoría de la mente

PATRONES RESTRINGIDOS DE PATRONES RESTRINGIDOS DE COMPORTAMIENTO, COMPORTAMIENTO,

INTERESES Y ACTIVIDADESINTERESES Y ACTIVIDADES

�� No comparten sus intereses con los demNo comparten sus intereses con los demááss

�� Intereses Especiales, RestringidosIntereses Especiales, Restringidos

�� Movimientos Corporales estereotipadosMovimientos Corporales estereotipados

�� Juego Repetitivo y poco ImaginativoJuego Repetitivo y poco Imaginativo

�� Ansiedad cambios Rutina y/o EntornosAnsiedad cambios Rutina y/o Entornos

�� Hipo e hipersensibilidad a estHipo e hipersensibilidad a estíímulos sensoriales mulos sensoriales (no recogido en actuales criterios diagn(no recogido en actuales criterios diagnóósticos)sticos)

TRASTORNO DE ASPERGER

Igualdad con el Trastorno Autista

- Alteración cualitativa de la interacción social.

- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados.

Diferencia con el Trastorno Autista

- Ausencia de criterio de edad.

- Deterioro significativo social, laboral y en otras áreas.

- Ausencia de retraso del lenguaje.

- Desarrollo intelectual normal, autonomía, curiosidad, y capacidad adaptativa (distinta de la social).

Trastorno de Asperger/ A. Alto FuncionamientoTrastorno de Asperger/ A. Alto Funcionamiento

�� No Retraso en la adquisiciNo Retraso en la adquisicióón n del Lenguaje del Lenguaje

(2 a(2 añños palabrasos palabras-- 3 a3 añños os frases)frases)

CI limites de la CI limites de la normalidadnormalidad

�� Retraso del LenguajeRetraso del Lenguaje

�� CI limite CI limite óó por debajopor debajo

Se desaconseja su uso hasta Se desaconseja su uso hasta tener una definicitener una definicióón n vváálida, fiable y lida, fiable y úútiltil

Trastorno de Asperger/ A. Alto FuncionamientoTrastorno de Asperger/ A. Alto Funcionamiento

AAF: Se desaconseja su uso hasta tener una definiciAAF: Se desaconseja su uso hasta tener una definicióón vn váálida, fiable y lida, fiable y úútiltil

AUTISMO ASOCIADO A OTROS AUTISMO ASOCIADO A OTROS TRATORNOSTRATORNOS

�� Mayor Vulnerabilidad q. la poblaciMayor Vulnerabilidad q. la poblacióón general.n general.

�� Discapacidad Intelectual 70%.Discapacidad Intelectual 70%.

�� Epilepsia 30% personas con autismo de inicio en la Epilepsia 30% personas con autismo de inicio en la pubertad.pubertad.

�� Afectan al Cerebro: epilepsia, esclerosis tuberosa, Afectan al Cerebro: epilepsia, esclerosis tuberosa, neurofibromatosis, sneurofibromatosis, sííndromes de ndromes de AngelmanAngelman, Williams, , Williams, Fragilidad X,Fragilidad X,……

�� Dificultades de adaptaciDificultades de adaptacióón al entorno: ansiedad, n al entorno: ansiedad, depresidepresióón, conductas violentas, obsesiones, trastornos n, conductas violentas, obsesiones, trastornos alimenticios o del suealimenticios o del sueñño,o,……

Depresión

TDH

Asperger

TOC

15%

19% 28%

Más frecuente en la edad escolar

Más frecuente en la adolescencia y edad adulta

COMORBILIDAD Sindrome Asqerger

Hace 25 años: 1/2.500 niños

Actual: 1/170 o 250 niños

Gipuzkoa: 1/400 entre 4 y 6 años

Razones? : incluyen todo el espectro, formación de profesionales, mayor conciencia familiar y social, necesidad de un diagnóstico para acceder a servicios…y aumento real por otras causas???

TEA: 4 niños/1 niña

Asperger : Relación 8H/1M. Discapacidad profunda 1H/1M

PREVALENCIA

¿¿ CUALES SON LAS CAUSAS ?CUALES SON LAS CAUSAS ?

NO PSICOSOCIALES SÍ BIOLÓGICAS

Disfunción neuroevolutiva prenatal que afecta distorsionando la ontogenia cerebral y psicológica.

Causa genética vinculada a factores ambientales

Se constata la implicación de gran variedad de localizaciones genéticas sin que sea posible determinar el peso especifico de cada una de ellas en la manifestación del trastorno.

Actualmente no evidencia científica de que los factores ambientales por sí mismos

causen el Autismo

La acción patógena de los factores ambientales intrauterinos podría verse reforzada por la circunstancia de que el feto estuviera yaafectado desde el punto de vista genético. De esta forma, los factores genéticos y las agresiones ambientales sufridas por el feto durante las etapas precoces del desarrollo serían los factores causales determinantes del cuadro clínico del autismo. El momento cronológico en que tiene lugar la anoxia podría contribuir además a explicar la afectación de distintas estructuras cerebrales. Así los factores patógenos que actúan durante el tercer trimestre del embarazo y en torno al parto, serían responsables de la disfunción de los lóbulos frontales y temporales fundamentalmente, mientras que aquellos que intervienen durante el primer semestre se relacionarían de modo preferente con la afectación del tronco cerebral (Gillberg, 1999).

Las causas del trastorno autista están en el cerebro de las personas que lo padecen y NOpor aislamiento afectivo ni experiencias amenazadoras.

FACTORES GENFACTORES GENÉÉTICOSTICOS

�� Si un gemelo presenta autismo, su gemelo tiene Si un gemelo presenta autismo, su gemelo tiene un 80% de tener un TEAun 80% de tener un TEA

�� Hermanos o mellizos de un niHermanos o mellizos de un niñño con autismo o con autismo tiene entre un 6 al 9 % de presentar algtiene entre un 6 al 9 % de presentar algúún tipo n tipo de TEAde TEA

�� Hermanos o mellizos de un niHermanos o mellizos de un niñño con autismo o con autismo tiene un 3% de presentar el mismo trastornotiene un 3% de presentar el mismo trastorno

Los familiares pueden presentar más expresiones fenotípicas que en la población normal. Dificultades sociales o comunicativas significativas

Se sugiere que en el trastorno de Asperger, el numero de familiares afectados, especialmente padres, es significativo

FACTORES GENFACTORES GENÉÉTICOSTICOS

Familias con incidencia mFamilias con incidencia múúltipleltiple

Han identificado una serie de marcadores genéticos, varios genes en diversos cromosomas(2q, 7q, 13q, 15q, 16p, 17q, X, etc)relacionados con el autismo.Actuarían en distintas combinacionese influirían en la gravedad o expresióndel fenotipo

FACTORES GENFACTORES GENÉÉTICOSTICOS

5-10% de los casos

asociado a otros trastornos

de base genética

SSííndrome X frndrome X fráágilgil

• Cara alargada, orejas grandes y despegadas, hiperextensibilidad de los dedos, testículos grandes(macroorquidismo).

• Discapacidad cognitiva, retraso del lenguaje

• 15-30% asociado autismo

FenilcetonuriaFenilcetonuria

Mutaciones en el cromosoma 12

Detección obligatoria a los recién nacidos, “prueba del talón”, con tomas de sangre en las 24 primeras horas de vida.

Tratamiento corrector con una dieta pobre en fenilalanina

Alteraciones en el cromosoma 9 y 16.

Hamartomas en piel, pulmón, riñones, corazón, snc

Epilepsia, discapacidad intelectual

Esclerosis Tuberosa Esclerosis Tuberosa ( ( enfrenfr. De . De BournevilleBourneville))

�� Prevalencia del sexo femeninoPrevalencia del sexo femenino�� Se manifiesta Se manifiesta despuesdespues de un periodo de 5de un periodo de 5--6 meses de 6 meses de

evolucievolucióón normal.n normal.�� Siempre retraso mental severo.Siempre retraso mental severo.�� Ausencia de actividad funcional con las manos Ausencia de actividad funcional con las manos

(estereotipias de lavado).(estereotipias de lavado).�� Microcefalia progresiva.Microcefalia progresiva.�� Epilepsia en el 50% de los casos.Epilepsia en el 50% de los casos.�� Grave afecciGrave afeccióón motoras.n motoras.�� Existencia de formas atExistencia de formas atíípicas.picas.

SindromeSindrome de de RettRett

ALTERACIONES DEL CEREBRO

Afectación en el cerebelo y sistema límbico

SDJKS

NIÑOS CON AUTISMO ENTRE 2-4 AÑOS . AMIGDALA DE MAYOR TAMAÑO

ALTERACIONES DEL CEREBRO

TeorTeoríías sobre el autismoas sobre el autismo

Teorías del Déficits en “Teoría de la Mente”(Baron-Cohen,Leslie,y Frith, 1987)

� La expresión “Teoría de la Mente” procede de Premack y Woodruf(1978)

� Déficit cognitivo central para conceptualizar una teoría de la mente: inferir estados mentales ( creencias , deseos, intenciones, sentimientos) de las personas y en función de ellos predecir la conducta.

� Desarrollo entre 1-4 años (1er. Orden) y 7 años (de 2º orden)� Explica la triada de alteraciones, sociales, comunicativas y de

imaginación.� Un 20% de personas con autismo supera la prueba, ninguno menor

de 11 años la de 2º orden.

El experimento de Sally y Ana (Baron-Cohen, S., 1985)

TAREA DE LA FALSA CREENCIA“Teoría de la Mente”

PRUEBA DE ADOPCIÓN DE LA PERSPECTIVA DEL OTRO

“Teoría de la Mente”

1- Este déficit es susceptible de tratamiento psicológico?

Poco efecto programas amplios de entrenamiento en habilidades sociales (Howlin y Rutter 1987)

2- Hipótesis: a los 10-14 meses el sistema cerebral puede sufrir una disfunción en el autismo (aparición del señalar protodeclarativo).

3- Desarrollo retrasado de la teoría de la mente conduce a complicaciones psiquiátricas adicionales. Estudios aislados (Baron-Cohen, (1988) describen actos antisociales.

Estados de depresión en personas autistas mayores y más capaces (Newson y otros 1984). Asociados a que se dan cuenta de que los otros piensan que el es diferente.

4- ¿ Hay grados de “ceguera mental”? ¿ Se corresponden con las distintas posiciones que un sujeto puede ocupar en el continuo autista(Wing,1988; Bishop; 1989).

“Teoría de la Mente”

CUESTIONES:

Teoría de la Coherencia Central

Frith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo puede encontrarse en las dificultades que muestran para procesar la

información de manera global. Dicho Déficit:

- Impediría utilizar el contexto para interpretar el lenguaje

- Impediría percibir el significado global de las imágenes (como por ejemplo las expresiones emocionales en las caras)

- Impediría también experimentar ilusiones visuales inducidas por el contexto visual inmediato

- Explicaría algunas de las habilidades excepcionales que muestran las personas con autismo (en el dibujo o en la percepción de ciertos estímulos). Tal vez se deba a deficiencias en la conectividad de diferentes partes del cerebro.

Teoría de la Coherencia Central

Teoría del Déficit en la Función Ejecutiva

La capacidad para mantenerse en un entorno de solución de problemas con un objetivo futuro, incluyendo conductas como (Ozonoff, 1991) :

Formar planes

Controlar impulsos en una tarea

Inhibir respuestas irrelevantes

Mantener la acción

Buscar organizadamente

Flexibilizar pensamiento y acción

Según Russell (2002) “quizás la razón para que los niños con autismo fallen de manera tan dramática en las tareas de teoría de la mente es que se encuentran con el problema conjunto de mentalizar y de las demandas ejecutivas”.

Este es el caso de la tarea de falsa creencia, en tanto que el niño tiene que inhibir el decirle al experimentador lo que él sabe que es cierto (la pelota ha cambiado de localización) a la vez que responder a la pregunta en términos del estado de creencia de Sally

Teoría del Déficit en la Función Ejecutiva

Diagnóstico Diferencial

TEP: Trastorno esquizoide de personalidad de inicio en la infancia

TMCD: Trastorno múltiple y complejo del desarrollo

SHD: Síndrome del hemisferio derecho

Discapacidad Intelectual

Trastorno especifico del lengiaje

T E A

Mutismoelectivo

Trastorno de la vinculación

TDAH

+- DISFUNCIOMALIDAD/FUNCIONALIDAD

TOC

Asperger

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE PERSONALIDAD DE

INICIO EN LA INFANCIA

T. MULTIPLE Y COMPLEJODEL DESARROLLO

(esquizofrenia de inicio en la infancia)

TGD

NOS

Diagnostico diferencial

Trastorno Semántico Pragmático

Síndrome del Hemisferio Derecho

¿¿Como se ``Como se ``explicaexplica´´´´ el autismo?el autismo?

AUTISMO

Teoría de la MenteTeoría de la Coherencia CentralTeoría de la Función Ejecutiva

Teoría del Déficit Afectivo

Anomalías del CerebroLóbulos FrontalesSistema Límbico

CerebeloEstudios de neuroimagen y autopsias

El cerebro de las personas con autismo presenta una ineficaz poda neuronal

y queda súper conectado pero disfuncionante

Kemper y Bauman 1998Bailey et al. 1998Rutter et al. 1999

¿¿COMO SE TRATA EL AUTISMO?COMO SE TRATA EL AUTISMO?

QUIENES

QUE

CUANDO

FAMILIAPROFESIONALES

TODOS

ATENCIÓN TEMPRANA (Dawson 08)CONTINUAR VIDA ADULTA

COMPETENCIAS SOCIALES,COMUNICATIVAS,ADAPTATIVAS Y JUEGO

DONDE

HOGAR, COMUNIDAD, ESCUELA,SERVICIOS ESPECIALIZADOS.

COMOPROGRAMAS EDUCATIVOSESPECIALIZADOS, ESTRUCTURADOS, VALORABLES, INVIDUALIZADOS

APOYO SOCIAL

CUANTO

25 HORAS SEMANALES

CONTENIDOS

MOTIVANTES, FUNCIONALES,PUNTOS FUERTES Y CALIDAD DE VIDA

MedicaciMedicacióón n �� No existen medicamentos especNo existen medicamentos especííficos para los sficos para los sííntomas ntomas

de autismode autismo�� UtilizaciUtilizacióón de medicamentos entre un 30n de medicamentos entre un 30--50% en 50% en

programas nacionales o extranjerosprogramas nacionales o extranjeros�� Se utilizan para disminuir los comportamientos Se utilizan para disminuir los comportamientos

repetitivos o ritualistasrepetitivos o ritualistas�� La La RisperidonaRisperidona mejora la irritabilidad de los nimejora la irritabilidad de los niñños con os con

autismoautismo�� El Metilfenidato se utiliza cuando concurren el autismo El Metilfenidato se utiliza cuando concurren el autismo

y el TDAHy el TDAH�� AntiepilAntiepiléépticos pticos

Terapias Alternativas Terapias Alternativas

�� El uso de animales, caballos, delfines... Pueden ser El uso de animales, caballos, delfines... Pueden ser gratificantes y lgratificantes y lúúdicos pero no evidencia como terapiadicos pero no evidencia como terapia

�� La terapia del abrazo forzado:La terapia del abrazo forzado:�� No hay evidencias cientNo hay evidencias cientííficas como justificacificas como justificacióón de terapian de terapia

� Las dietas libres de caseína y de gluten so útiles en las en las personas que padecen alergia y/o sensibilización documentada a nutrientes concretos

� Tratamientos peligrosos: extractos de animales de toxicidad desconocida, compuestos químicos como la secretina y dosis masivas de vitaminas.

PRONOSTICOPRONOSTICO

�� Los niLos niñños con autismo crecen para ser adultos con autismoos con autismo crecen para ser adultos con autismo

�� Mejor pronosticoMejor pronostico�� CI normal (inteligencia no verbal normal) CI normal (inteligencia no verbal normal)

�� Lenguaje a los 5Lenguaje a los 5--6 a6 aññosos

�� Precocidad en el tratamiento Precocidad en el tratamiento

�� Recursos comunitarios idRecursos comunitarios idóóneosneos

COMUNICACICOMUNICACIÓÓN Y N Y SISTEMAS ALTERNATIVOSSISTEMAS ALTERNATIVOS

Lydia Mendizabal BaskaranEibar 21 de Enero de 2010

ÍÍndicendice

�� Aspectos generales.Aspectos generales.

�� Programa Programa HannenHannen..

�� El programa de habla asignada de B. El programa de habla asignada de B. SchafferSchaffer..

�� El sistema por intercambio de imEl sistema por intercambio de imáágenes (genes (PecsPecs).).

Declaración de la TASH (Asociación Americana de Personas con Grave Discapacidad (Revisada 2000)

XIX Cumbre Iberoamericana. Declaración de Lisboa (2-2009)

Convención de la ONU. Derechos de las personas con discapacidad. Ratificado por España 03/mayo/2008Fevas

ES UN DERECHO

“UNA VIDAD DE CALIDAD ES UNA VIDA COMPARTIDA”(Robert Shalock)

Comunicación es un proceso de desarrollo que se origina y tiene la base en los patrones tempranos de interacción social

Entendemos por comunicación aquellas conductas que la persona realiza intencionalmentepara ingluir no solo en la conducta de la otra persona, sino principalmente en sus pensamientoscreencias y sentimientos Hernández y Torrea, 1999

Harlow y Zimmerman

La comunicaciLa comunicacióón en el Desarrollo n en el Desarrollo NormalNormal

�� Proceso se origina en la interacciProceso se origina en la interaccióón Social.n Social.

�� DiDiáálogo Sociologo Socio--emocional entre el bebemocional entre el bebéé y adultos y adultos que le rodean.que le rodean.

Esquema triangulares interactivosEsquema triangulares interactivos

�� PedimosPedimos

�� DeclaramosDeclaramos

�� InformamosInformamos

�� MostramosMostramos

�� ContamosContamos

Experiencias Deseos

Intenciones Creencias

Compartir

Programa Hanen para Padres

padres

profesionales

padres

profesionales

QUÉ CÓMO

(Español 1995)

Hablando….nos entendemos los dos

Ayala Manolson. Desarrollado en Toronto. Canadá 1974 (Centro Hanen)

ENFOQUE CENTRADO EN LA FAMILIA

Dunst 2000

Para Quien?

Padres de nin@s con trastornos en el desarrollo del lenguaje y la comunicación entre 1 y 5 años

Quien?

Logopeda certificado por el Centro Hanen

Duración?

3 Meses (6 sesiones grupales y 3 visitas al hogar)

PRINCIPIOS DEL PAPEL DE LOS PADRESPRINCIPIOS DEL PAPEL DE LOS PADRES

1. Aceptar que nuestro hijo tome la iniciativa

2. Adaptarnos para “compartir el momento”

3. Agregar lenguaje y experiencia

3 A en contextos naturales de la vida diaria

en actividades de juego

OBJETIVOS DEL PROGRAMAOBJETIVOS DEL PROGRAMA

�� Ayudar a los padres en la comprensiAyudar a los padres en la comprensióón de cn de cóómo los nimo los niñños desarrollan las os desarrollan las destrezas de comunicacidestrezas de comunicacióón y cun y cuáál es su papel en la promocil es su papel en la promocióón del desarrollo.n del desarrollo.

�� Proporcionarles oportunidades de practicar formas de contestar aProporcionarles oportunidades de practicar formas de contestar a sus hijos sus hijos que fomentan la comunicacique fomentan la comunicacióón y las oportunidades de aprender.n y las oportunidades de aprender.

�� Proporcionarles un Proporcionarles un ““feedfeed--backback”” de la eficacia de sus interacciones durante las de la eficacia de sus interacciones durante las actividades diarias y el juego con sus hijos, mediante visitas iactividades diarias y el juego con sus hijos, mediante visitas individuales a ndividuales a domicilio.domicilio.

�� Darles, a travDarles, a travéés de sesiones de grupo, la oportunidad de elaborar ideas, s de sesiones de grupo, la oportunidad de elaborar ideas, soluciones y comentar temas con otros padres que comparten las msoluciones y comentar temas con otros padres que comparten las mismas ismas preocupaciones.preocupaciones.

SISTEMAS DE COMUNICACIÓN

DETERMINADO POR EL USO

AUMENTATIVO ALTERNATIVO

APOYO AL HABLA MEDIO DE EXPRESIÓN

SISTEMAS ALTERNATIVOS Y AUMENTATIVOS DE COMUNICACIÓN

Precocidad

Sistemas Pragmático y funcional

Estrategias de generalización a los contextos naturales

Enfoque positivo

Énfasis en el Procedimiento

• Contribuyen a desarrollar estrategias de comunicación y a mejorar el lenguaje oral

• Posibilitan la socialización de la persona, ya que mejoran las relaciones interpersonales y la competencia social del sujeto

• Reducen la ansiedad• Evitan el aislamiento

• Mejoran la interacción comunicativa • Están adaptados a nuevas tecnologías

• Representan las ideas importantes en formatos usuales que contribuyen a la comprensión (simplifican las estructuras morfosintácticas)

• Permiten formar conceptos de forma explícita • Son fáciles de aprender y utilizar en la vida diaria

Ventaja de SAAC

SAAC

SIN AYUDA CON AYUDA

Señalar

Gestos Simples

Sistema de Signos

Lenguaje de Signos

Dactilología

Objetos

Dibujos

Fotografías

Pictogramas

Sistema Braille

Escritura

Sintetizadores de voz

Niveles de Representación

OBJETO REAL

PARTES DE OBJETO

ETIQUETA

FOTO

ESCRITURA

PICTOGRAMAS SPC

SOPORTEPROCEDIMIENTO

PCTSchaeffer, 1980

PECSBondy y Frost, 1994

SAAC MÁS UTILIZADOS EN TEA

Gestos y signos mauales

¿Que sistema alternativo elijo?

No existe evidencia que indique que una modalidad de SAACEs superior a otra en relación al grado de espontaneidad comunicación generativa y Óptima generalización

Programa de habla SignadaPrograma de habla SignadaBensonBenson Schaeffer &Schaeffer &colscols. 1980. 1980

Enfatiza la espontaneidad y Enfatiza la espontaneidad y

lenguaje expresivo.lenguaje expresivo.

�� Inicios AETAPIInicios AETAPI

CEPRI. TamaritCEPRI. Tamarit

2005 publicada la traducción encastellano

COMUNICACIÓN TOTAL

HABLA SIGNADACOMUNICACIOM

SIMULTANEA

MODALIDAD DE EMISIÓN (programa de habla signada)

IMITACIÓN VERBAL SIGNOS

HABLA SIGNADA

desvanecimiento del signoHABLA

PRINCIPIOS PARA FOMENTAR LA PRINCIPIOS PARA FOMENTAR LA ESPONTANEIDADESPONTANEIDAD

�� COMENZAR CON LA EXPRESICOMENZAR CON LA EXPRESIÓÓN DE DESEOSN DE DESEOS

�� DESENFATIZAR LA IMITACIDESENFATIZAR LA IMITACIÓÓN Y EL LENGUAJE RECEPTIVON Y EL LENGUAJE RECEPTIVO

�� USO DE LA ESPERA ESTRUCTURADAUSO DE LA ESPERA ESTRUCTURADA

�� FAVORECER LA AUTOCORRECCIONFAVORECER LA AUTOCORRECCION

�� ASOCIAR LA COMUNICACIASOCIAR LA COMUNICACIÓÓN A GRATIFICACIN A GRATIFICACIÓÓNN

�� PROPORCIONAR INFORMACIPROPORCIONAR INFORMACIÓÓN INDIRECTAN INDIRECTA

�� RECOMPENSAR LA ESPONTANEIDADRECOMPENSAR LA ESPONTANEIDAD

�� UTILIZAR COMUNICACIUTILIZAR COMUNICACIÓÓN TOTALN TOTAL

Funciones LingFunciones Lingüíüísticassticas

�� ExpresiExpresióón de deseos: peticin de deseos: peticióón objeto y actividadesn objeto y actividades

�� Referencia: denominaciReferencia: denominacióón, etiquetado, descripcin, etiquetado, descripcióónn

�� Concepto de persona: nombres propios, emocionesConcepto de persona: nombres propios, emociones

�� Preguntas: habilidades de investigaciPreguntas: habilidades de investigacióónn

�� AbstracciAbstraccióón: pronombres, destrezas, juego n: pronombres, destrezas, juego simbsimbóólico, conversacilico, conversacióón n

EnseEnseññanza del primer signoanza del primer signo

Segundo signoSegundo signo

DiscriminaciDiscriminacióón de 1n de 1ºº y 2y 2ºº signosigno

ConstrucciConstruccióón de vocabularion de vocabulario

PeticiPeticióón n multisignomultisigno

No ayudaNo ayuda

EnseEnseññanza del primer signoanza del primer signo

�� Mostrar el objetoMostrar el objeto�� Moldeamiento completo del signoMoldeamiento completo del signo

�� VerbalizaciVerbalizacióónn nombrando el objeto (una silaba en cada nombrando el objeto (una silaba en cada movimiento)movimiento)

�� RepeticiRepeticióón de la secuencia hasta que se interiorice la accin de la secuencia hasta que se interiorice la accióónn�� Desvanecimiento de ayudasDesvanecimiento de ayudas�� Movimiento final por si mismoMovimiento final por si mismo�� Criterio de adquisiciCriterio de adquisicióón: n:

�� Signos sin ayudaSignos sin ayuda�� 90% de logros90% de logros�� GeneralizaciGeneralizacióónn

Segundo signoSegundo signo

�� Diferenciar del primeroDiferenciar del primero�� PosiciPosicióón, forma de la mano y movimiento finaln, forma de la mano y movimiento final

�� Propiedades perceptivas y conceptualesPropiedades perceptivas y conceptuales

�� Palabra: sonoridad y numero de sPalabra: sonoridad y numero de síílabaslabas

Cambio de paradigmaCambio de paradigma

INTERESES DEL NIÑO

MOTIVACIÓN

ESTRATEGIA RELACION

QuQuéé aprendeaprende

�� Una Estrategia de InteracciUna Estrategia de Interaccióón Socialn Social

�� Dirigirse a un adulto para conseguir un deseoDirigirse a un adulto para conseguir un deseo

�� Una herramienta para manejar, controlar y Una herramienta para manejar, controlar y regular, intencionalmente el entornoregular, intencionalmente el entorno

Fases del ProcesoFases del Proceso

�� 11-- PercepciPercepcióón de Contingencias = Relacin de Contingencias = Relacióón n causal entre su accicausal entre su accióón y la reaccin y la reaccióón del entorno. n del entorno. El adulto atribuye como si hiciera el acto con El adulto atribuye como si hiciera el acto con intenciintencióón real.n real.

�� 22-- Conductas de AnticipaciConductas de Anticipacióón. Relacin. Relacióón causal n causal entre su gesto y la respuesta del adulto (acerca entre su gesto y la respuesta del adulto (acerca sus manos al adulto, intentos de iniciar el signo sus manos al adulto, intentos de iniciar el signo en lugar de cogerlo).en lugar de cogerlo).

�� 33-- Conducta instrumental.Conducta instrumental.

Esquemas de Causalidad FEsquemas de Causalidad Fíísica y Social.sica y Social.

Esquemas de ExploraciEsquemas de Exploracióón e Interaccin e Interaccióón n SocialSocial

¿¿ CCóómo mejorar la ensemo mejorar la enseññanza de lenguaje ?anza de lenguaje ?

�� Contextos Naturales y motivaciContextos Naturales y motivacióón poderosan poderosa11-- Periodos de juego libremente estructuradosPeriodos de juego libremente estructurados22-- Objetos fuera de su alcanceObjetos fuera de su alcance33-- ImitaciImitacióón recn recííproca (proca (DawsonDawson y y GalpertGalpert,1990),1990)44-- Tratamiento de los sentimientos negativos y problemas Tratamiento de los sentimientos negativos y problemas

de conducta de la comunicacide conducta de la comunicacióónnIntegraciIntegracióón otros SAACn otros SAACEnseEnseññanza de habla signada directamenteanza de habla signada directamenteOrganizaciOrganizacióón del entorno y actividades visualmente n del entorno y actividades visualmente

PECSSISTEMA DE COMUNICACIÓN POR INTERCAMBIO DE

IMÁGENES

LORI FROST

ANDY BONDY 1994

Desarrollado inicialmente con niños de preescolar con autismo, ahora con todas la edades

Enfocado tanto para los déficits comunicativos como sociales

Se enseña a aproximarse y entregar la figura del ítem deseado a la otra persona involucrada en la comunicación

Función Comunicativa: petición

Inicio se precisa dos educadores

PECS

Código: Pictogramas del SPC

PROCEDIMIENTO: FASES DE ENTRENAMIENTO

1. El intercambio físico

2. Desarrollando la espontaneidad

3. Discriminación de Pictograma

4. Estructura de la frase

5. Respondiendo a “ que quieres?

6. Respuesta y Comentario Espontáneo

Fase 1: INTERCAMBIO FÍSICO

• Objetivo: intercambio comunicativo. Recoger y Entregar. Más de un item preferido. Presentar uno solo. Presentar al menos 30 oportunidades al día para que el niño pida• Estrategias:- Encadenamiento hacia atrás- Desvanecer ayudas y la mano abierta- Reforzar en ½ segundo. Entregar el objeto y nombrarlo- NO habla accesoria- Registrar datos- Modificar imágenes. Formato grande y atractivo

Fase 2: DESARROLLANDO LA ESPONTANEIDAD

• Objetivo: Petición con tarjeta a pesar de la distancia y obstáculos

• Estrategia: - moldeamiento dos personas

- valorar reforzadores

- un paso atráse

E

R

R

O

R

Fase 3: DISCRIMINACIÓN DE

PICTOGRAMAS• Objetivo: Elección

• Estrategia:

- Discriminar entre figura deseada y no deseada

- Presentar solo dos figuras al inicio

- Reforzar la discriminación correcta

- Verificación de correspondencia

- Reducir el tamaño de las imagenes

Fase 4: Estructura de la frase

• Objetivo: Pedir objetos a través de la estructura

“quiero X” utilizando la tarjeta porta frasesSe enseña la secuencia: Quitar la imagen “quiero”

Colocarla en la tira-frase

Quitar la imagen deseada

Ponerla en la tira-frase

Quitar y entregarla la tira-frase

• Estrategia:- Encadenamiento hacia atrás

- Espera estructurada: aproximación social y fomento del habla

Fase 5: Respondiendo a “qué quieres”

• Objetivo: Pedir y contestar a la pregunta “¿quéquieres?”

• Estrategias:

-Ayuda demorada

-No dar ninguna pista de señalar

-Alternar oportunidades para solicitudes y respuestas espontáneas

Fase 6: Respuesta y comentario espontáneo

• Objetivos

- Realizar comentarios espontáneos

- Responder a preguntas tipo: “¿qué ves?”, “¿quétienes?”, y otras similares cuando estas son hechas de manera aleatoria.

Las intervenciones deben de combinar 3 elementos

fundamentales:

Dominio de la técnica

Actitud ética

Relación basada en la empatía

EskerrikEskerrik askoasko danoidanoi

lydiamendizabal@gautena.netlydiamendizabal@gautena.net

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http://teacch.com/ Programa Teacchhttp://hanen.org/ Método Hanen