Trastornos del espectro autista

Paz García-Portilla

TEA

• Grupo de trastornos del neurodesarrollo caracterizados

por deterioro de la “triada autista”

1. Interacción social recíproca

2. Comunicación verbal y no-verbal

3. Preferencia por actividades, patrones de

comportamiento e intereses repetitivos y

estereotipados

• Incluyen los siguientes trastornos

– Autismo

– Asperger

– Rett

– Desintegrador de la infancia

TEA: etiología

• Genética

• Ambiental: improbable que en ausencia de susceptibilidad

genética los factores ambientales causen TEA.

– Pocas evidencias

• Uso de antiepilépticos por la madre

• Prematuridad extrema

• Fertilización in vitro

• Edad parental avanzada

– Bastantes evidencias de que NO

• Vacunas

• Dieta inusual

• Varios tipos de infecciones

TEA: epidemiología

• Prevalencia: 0.5 – 1%

• Edad de inicio: antes de los 36 meses

– Desarrollo normal hasta los 6 meses

– Anomalías se inician entre los 12-18 meses

– Síndrome completo: 24-36 meses

– Diagnóstico (USA): 4 -5 años

• 4 niños : 1 niña

• Una parte sustancial comorbilidad

– Trastornos neurológicos (epilepsia)

– Otros

– 10% trastorno genético (sdr del cromosoma X frágil)

– 10% anomalías cromosómicas

TEA: características clínicas

• Interacción y comunicación social recíproca

– Imitación, relaciones con pares, iniciativa social con

pares y adultos

– Reciprocidad social, contacto visual, sonrisas al

responder a otro, atención dirigida, felicitación, empatía

• Comunicación verbal y no-verbal

– Retraso en el desarrollo del lenguaje (palabras o

frases), patrones de lenguaje inusuales (ecolalia,

inversión de pronombres, neologismos)

– Habilidades de conversación pobres, inflexión inusual,

escasa expresión de emoción en el lenguaje

– No usan gestos, no señalan los objetos, no

movimientos de cabeza

TEA: características clínicas

• Patrón de comportamientos, intereses y actividades

repetitivos y estereotipados

– Preocupación por parte de objetos, fascinación por

experiencias sensoriales concretas (oler, tocar, mirar ..)

– Intereses circunscritos (cómics, programas de la TV) y

aficiones inusuales (ciencia ficción, trenes, astronomía)

– Movimientos motores repetitivos (dar palmas, mover

los dedos delante de los ojos, ..)

• Otros

– Discapacidad intelectual: 50% de los niños con autismo

y en el 25% de los niños con TEA

– Trastornos específicos del aprendizaje (lectura,

matemáticas, no-verbal): presencia casi universal

– Rituales (hacer las cosas de una forma determinada)

Asperger

• TEA sin retraso clínicamente significativo del

– Lenguaje: frases normales, espontáneas y funcionales,

a los 3 años de edad

– Cognitivo: CI normal

• Diagnóstico jerárquico, si se cumplen los criterios para

autismo no se puede realizar el diagnóstico de Asperger

• Suelen ser niños

– Alto funcionamiento y fluentes verbalmente

– Habilidades de conversación y sociales pobres

– Rango de intereses circunscritos que son perseguidos

hasta un grado inusual de intensidad y usualmente en

solitario

El curioso incidente del perro a medianoche – Mark Haddon

• Me llamo Christopher John Francis Boone. Tengo 15

años. Me sé todos los países del mundo y sus capitales y

todos los números primos hasta el 7.507. Puedo explicar

la teoría de la relatividad, pero me cuesta relacionarme

con otros seres humanos.

• Me gustan las listas, los esquemas y la verdad, pero odio

el amarillo, el marrón y el contacto físico.

• Necesito vivir en un mundo ordenado y seguro.

El curioso incidente del perro a medianoche: comunicación

no-verbal, empatía

• Hace 8 años, cuando conocí a Siobhan, me enseño este dibujo

y supe que significaba estar “triste”, que es como me sentí cuando encontré al perro muerto.

• Luego me enseñó este dibujo

y supe que significaba estar “contento”, como cuando aún estoy despierto a las tres o cuatro de la madrugada y recorro la calle de arriba abajo y me imagino que soy la única persona del mundo entero.

• Después hizo otros dibujos

pero no supe decir lo qué significaban.

• Le pedí que me dibujara más caras y escribiera junto a ellas qué significaban exactamente. … Pero era muy difícil decidir cuál de los diagramas se parecía más a la cara que veía, porque las caras de la gente se mueven muy deprisa.

El curioso incidente del perro a medianoche: : comunicación

no-verbal, empatía

• Él me dijo: ¿Cuánto es 251 por 864?

• Y yo lo pensé y contesté: 216.864. Porque era un cálculo

muy fácil, porque sólo hay que multiplicar 864 x 1.000 que

da 864.000. Entonces lo divides por 4 que da 216.000 y

eso es 250 x 864. Entonces sólo hay que sumarle otro

864 para conseguir 251 x 864. Y eso da 216.864.

El curioso incidente del perro a medianoche: habilidades

cognitivas

• Creo que sería un astronauta muy bueno.

• Tienes que ser inteligente y yo soy inteligente. Tienes que entender cómo funcionan las máquinas y yo soy bueno en eso.

• Te tiene que gustar estar solo en una minúscula nave espacial a miles y miles de km de la Tierra sin que te entre pánico o claustrofobia o tengas añoranza o te vuelvas loco. Y a mí me gustan de verdad los espacios pequeños, siempre y cuando no haya nadie en ellos conmigo.

• Así que yo tendría que ser astronauta en solitario, o tener mi propia parte de la nave en la que nadie más pudiese entrar.

El curioso incidente del perro a medianoche: intereses y

aficiones inusuales intensos, solitario

• Tendría que hablar con otras personas del Centro de Control, pero lo haríamos a través de una conexión de radio y un monitor de televisión, o sea que no sería como hablar con desconocidos, sino como jugar a un juego de ordenador.

• No sentiría ninguna añoranza, porque estaría rodeado de montones de las cosas que me gusta, máquinas y ordenadores y el espacio exterior.

• Todo lo que vería serían estrellas. Las estrellas son los sitios en que las moléculas de las que está hecha la vida se crearon billones de años atrás. Por ejemplo, el hierro de tu sangre, que impide que estés anémico, se creó en una estrella.

El curioso incidente del perro a medianoche: : intereses y

aficiones inusuales intensos, solitario

• El señor Jeavons, el psicólogo del colegio, me preguntó

una vez por qué 4 coches rojos seguidos hacían que

fuese un Día Bueno, y 3 coches rojos seguidos un Día

Bastante Bueno, y 5 coches rojos seguidos un Día Súper

Bueno, y por qué 4 coches amarillos seguidos hacían que

fuese un Día Negro, que es un día en que no hablo con

nadie y me siento a leer libros solo y no almuerzo y No

Corro Riesgos. Dijo que yo era una persona muy lógica, y

que le sorprendía que yo pensara de esa manera, porque

no era muy lógica.

El curioso incidente del perro a medianoche: rituales

• Por ejemplo, la gente te dice con frecuencia “Cállate”,

pero no te dice durante cuánto tiempo tienes que quedarte

callado. O ves un letrero que dice PROHIBIDO PISAR EL

CÉSPED pero debería decir PROHIBIDO PISAR EL

CÉSPED ALREDEDOR DE ESTE LETRERO o

PROHIBIDO PISAR EL CÉSPED EN ESTE PARQUE

porque hay mucho césped que sí se te permite pisar.

El curioso incidente del perro a medianoche: literalidad

• Siobhan me comprende. Cuando me dice que no haga algo, me dice qué es exactamente lo que no se me permite hacer. Y eso me gusta.

• Por ejemplo, una vez me dijo: “Nunca des puñetazos a Sarah, ni le pegues de cualquier otra forma, ni siquiera queque ella te pegue primero. Si vuelve a pegarte, apártate de ella, quédate quieto y cuenta de 1 a 50; luego ven a decirme lo que ha hecho”.

• Pero cuando otras personas te dicen lo que no puedes hacer, no lo hacen de esa manera.

El curioso incidente del perro a medianoche: literalidad

TEA: plan de tratamiento

• Estrategias intensivas basadas en

– Técnicas comportamentales

– Mejora del lenguaje, comunicación social y juego

• Tratamiento psicofarmacológico sintomático

• Mal pronóstico en elevada proporción

– Apoyo intensivo también en la edad adulta

– Recuperación: 5%

• Factores pronósticos: lenguaje precoz y habilidades

cognitivas normales