Trastornos del Humor en el Adulto Mayor

Trastornos del Humor en el Adulto Mayor Dra. Martha Elena Luna HuertaR3 Psiquiatra

*La prevalencia del trastorno bipolar en >65 aos es del 0,1%. *El 9,7% de los pacientes en residencias asistidas sufren Trastorno Bipolar. *Entre el 5% y 12% de admisiones por trastornos psiquitricos en ancianos son por T. Bipolar. *La mana est presente entre el 5% y 19% de los ancianos con trastornos afectivos. *La mana es ms frecuente en mujeres (2:1).Ante un paciente de edad avanzada con clnica de sospecha: 1)Trastorno afectivo bipolar de novo.

2)Paciente bipolar de inicio en la edad adulta que alcance la ancianidad.

3) Manas secundarias: ms frecuentes a mayor edad y que no tienen la catalogacin de trastorno bipolar.SX DE DESHINIBICION O MANIA SECUNDARIA Lesiones del hemisferio derecho

Perlson (1999)El humor depende de la integridad de los ganglios basales, circuito frontal y lmbicoCircuito orbitofrontal

Pacientes con TCE con lesiones basales temporales

Demencia frontotemporal desinhibicin

La mana de inicio tardo se encuentra extremadamente asociada con comorbilidad neurolgica y con una alta tasa de mortalidad debido a enfermedad cerebrovascular CARACTERISTICAS CLINICAS DSM 5 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitacin psicomotora (es decir, actividad sin ningn propsito no dirigida a un objetivo).

7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).Las formas tardas del trastorno bipolar se caracterizan por:En anciano con TAB desde edad temprana:Comparacin con ancianos que presentan depresin unipolar:1)Mayor gravedad de sntomas.

2)Mayor deterioro de las capacidades para vivir en comunidad.

3)Utilizacin de al menos 4 veces ms los servicios de salud mental (ltimos 6 meses).

4)Hospitalizacin psiquitrica 4 veces ms frecuente (ltimos 6 meses).

DIAGNOSTICO DIFERENCIALA)Con otras entidades psiquitricas:

Esquizofrenia

Trastorno Esquizoafectivo.

Trastorno Delirante.

Depresin con sntomas psicticos (depresin agitada).B)MANIAS SECUNDARIAS

C) SINDROMES DEMENCIALES

D) SINDROME CONFUSIONAL AGUDO/ DELIRIUM

Anciano agitado con desinhibicin y conducta desorganizada + fluctuaciones en el estado de conciencia.

EVALUACIONAdecuada anamnesis: Realizar una historia clnica y farmacolgica completa y actualizada.

Exploracin completa (+ neurolgica).

Laboratorio: hemograma, glucemia, electrolitos, urea, creatinina, vitamina B12 y cido flico, calcemia, enzimas hepticas, TSH-T3-T4, anlisis de orina y descarte de neurosfilis + otras pruebas segn sospecha.

Neuroimgenes estructurales/funcionales, segn sospecha clnica de una causa no psiquitrica.TRATAMIENTO

Frmaco de eleccin tanto en fase aguda como en fase de mantenimiento.

Presenta una toxicidad del 13% frente al 1% en adultos y aparece a menores niveles plasmticos,

Reduce la frecuencia, duracin y gravedad de los episodios manacos y depresivos, y disminuye el nmero y la duracin de las hospitalizaciones.

Es ms til en la mana clsica y sin alteraciones neurolgicas, pero responde mal en la mana secundaria.

Reduce las conductas e intentos suicidas en el tratamiento prolongado. Se recomienda estrecha monitorizacin previa:

FACTORES DE RIESGO PARA LA INTOXICACIN POR LITIO EN ANCIANOSmala funcin renalEfectos secundarios principales en el anciano:Incluso aparecen efectos extrapiramidales con niveles considerados teraputicos.

Mayor frecuencia: temblor, mioclona y delirium. (Ms si el paciente presenta de manera simultnea enfermedad de Parkinson).

Se debe iniciar en dosis bajas de 100 mg/da, e incrementar 200 mg cada perodo de 4 a 6 das, con controles sricos tras subida de dosis despus de dos semanas y controles sucesivos cada dos o tres meses. Se recomienda dar cada 12 o 24 hs. Las dosis oscilan habitualmente entre 200 y 600 mg/da entre los 65 y 75 aos, y entre 100 y 400 mg/da por encima de 80 aos.ACIDO VALPROICO

LAMOTRIGINA

CARBAMACEPINA

ANTIPSICOTICOSSe usan en:

Episodios manacos con o sin sntomas psicticos, de mantenimiento e incluso en fases depresivas.

En mana secundaria por corticoides y agonistas dopaminrgicosANTIDEPRESIVOS

GUIAS DE USOSachs GS, Printz DJ, Kahn DA, Carpenter D, Docherty JP. The Expert Consensus Guideline Series. Medication treatment of bipolar disorder 2000. Expert Consensus Guidelines

TERAPIA ELECTROCONVULSIVADe uso en alza, se utiliza como ltimo recurso ante la refractariedad al tratamiento farmacolgico y psicoteraputico. Incluso est ms indicado en ancianos que en poblacin adulta.

En ocasiones se utiliza la TEC como programa de mantenimiento, especialmente en pacientes muy ancianos.

El dficit cognitivo que origina suele ser irrelevante desde el punto de vista clnico tanto si el paciente padeca o no un deterioro cognitivo de base.

Puede mejorar la supervivencia de pacientes refractarios y con cuadros manacos de gravedad, siendo un tratamiento bien tolerado.

La Asociacin Americana de Psiquiatra recomienda una valoracin riesgo/ beneficio individualizada