“TRASTORNOS DEL SUEÑO”

Sandra Muñoz N.Romina Ovalle A.Sebastian Quinteros P.Francisco Peña P.

IS Salud MentalUniversidad de ValparaísoCampus San Felipe

1. Trastornos del inicio y mantenimiento

del sueño

2.Trastornos del Ritmo Nictameral

3. Apnea del sueño y trastorno de

somnolencia excesiva

4. Narcolepsia y Cataplexia

TRASTORNOS DEL SUEÑO

“TIMS”

TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO

“queja subjetiva de dificultad para conciliar el sueño, de sueño interrumpido de forma involuntaria y espontánea, de despertar

precoz y de sueño no reparador”

Alteración ciclo

sueño-vigilia

Trastorno del sueño más común 10% de la población En Chile: aumento post terremoto 2010.Prevalencia

• > edad• Mujeres > hombres• Nivel socioeconómico bajo• Divorciados• Patologías psiquiátricas

Importancia…

Afecta la interacción social del individuo

Afecta al individuo en si mismoPuede poner en riesgo la vida de la persona

DURACIÓN

GRAVEDAD

HORARIO

TRANSITORIO/AGUDO

CORTO PLAZO/SUBAGUDO

LARGO PLAZO/ CRÓNICO

LEVE/LIGERO

MODERADO

SEVERO O GRAVE

INICIAL / DE CONCILLIACIÓN

INTERMEDIO / DE MANTENIMIENTO

TERMINAL / DE FINAL DE SUEÑO / DESPERTAR PRECOZ

EtiologíaFactores psicológicos:

• Vulnerabilidad al Insomnio• Estrés Persistente• Problemas psiquiátricos

Estilo de Vida• Empleo de Estimulantes• Ingesta de alcohol• Horario Errático• Vida sedentaria• Insomnio Aprendido• Mal uso o abuso de píldoras

para dormir

Factores Medioambientales• Ruido• Luz

Enfermedades físicas• Desórdenes respiratorios• Movimiento periódico de las

piernas• Actividad cerebral de vigilia

que persiste durante el sueño.

• Reflujo Gastroesofágico• Dolor

Manejo paciente con TIMSAdecuada anamnesis

• Identificar tipo de insonmio• Factores etiológicos asociados• Repercusión paciente

Evaluar necesidad de derivación a especialista

Tratamiento acorde a la realidad paciente c/controles períodicos.

• Medidas generales (Higiene del sueño)

• Tratamiento farmacológico.

Tratamiento:

BenzodiacepinasAgonista de los receptores

benzodiazepínicosAntidepresivos

* Insomnio agudo* Efectos adversos

No farmacológico “Terapias Cognitivo-Conductuales”

Educación e Higiene del SueñoControl de Estímulos Restricción

del sueñoBiofeedback ( EMG) Intención ParadójicaTerapia CognitivaEntrenamiento AutogénicoAutohipnosis y Meditación.

* resultados más durables y efectivos que los fármacos

“Higiene del Sueño”

Trastornos del Ritmo CircadianoConceptos

Organismos: • Ciclos biológicos diferentes.• Periodicidad.

Distintos Ritmos:• Ultradiano.• Circadiano.• Infradiano.

Conceptos

• Ritmo Circadiano:• Etimología: “Circa” – “Dies”.• 24 horas cronológicas.

• Trastorno Del Ritmo Circadiano:• Cronobiología.• Cronodisrupción o Discronismo:

• Patrón Normal vs Horario Día.• Efectos deletéreos.

Fisiología del Ritmo Circadiano

• Hipotálamo NSQ Sincronización:• Mecanismo Oscilador Endógeno• Mecanismo de Sincronización Exógeno

• Conexiones Principales NSQ:• SRA• Núcleos Hipotalámicos

• Estímulos:• Diurno: +NSQ/-NP• Nocturno: NA a G. Pineal:

• +Melatonina

Clasificación Trastornos del Ritmo Circadiano

• ICSD:• Disomnias:

• Trastornos del Ritmo Circadiano:1. Síndrome de retraso de la fase del sueño.2. Síndrome del adelanto de la fase del sueño.3. Trastorno por ritmo de sueño vigilia irregular.4. Trastorno por ritmo de sueño-vigilia diferente de 24

horas.5. Síndrome del cambio rápido de zona horaria.6. Trastorno del sueño en el trabajador Nocturno.

Síndrome de retraso de la fase del sueño • Definición• Epidemiología:

• 0,17% pob gral. – 7% adolescente.

• Fisiopatología: 3 modelos.• Historia Clínica• Diagnóstico Diferencial:

“Búhos”.

Síndrome del adelanto de la fase del sueño • Definición• Infrecuente 1%. + en

Adultos Mayores.• Fisiopatología: 3 teorías.• Historia Clínica• Diagnóstico Diferencial:

“Alondras”.

Síndrome del cambio rápido de zona horaria (Jet Lag)• Definición• Epidemiología: Viajeros

Aéreos (+ Ad. Mayor).• Clínica dependiente viaje.

Más Trastornos del Ritmo Circadiano• Trastorno del sueño en el

trabajador Nocturno (Night Shift Work Disorder):• 5-10% trabajadores =

Turnos• Consecuencias a largo

plazo.• Trastorno por Ritmo de

Sueño/Vigilia Irregular:• Múltiples siestas 1-4 hrs.

Pacientes neurológicos.• Trastorno por ritmo de sueño-

vigilia diferente de 24 horas:• Ritmo monofásico, varía

inicio/término.

Tratamiento de los Trastornos del Ritmo Circadiano• Objetivos y Prevención• Tipos - Generalidades:

• Luminoterapia• Melatonina• Actividad Física e Interacción Social• Fármacos:

• Modafilino Jet Lag• Caféína• Benzodiacepinas Riesgo dependencia• Hipnóticos.

• Zoldipem 10 mg – Zopiclona 7,5 mg.

Tratamiento

HIPERSOMNIA PRIMARIA

Definición

Somnolencia excesiva durante al menos 1 mes, evidenciada tanto por episodios prolongados de sueño como por episodios de sueño diurno que se producen prácticamente cada día.

• Malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes.

• No aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueño o de otro trastorno mental.

• No se debe a los efectos de una sustancia o de una enfermedad médica.

• Hipersomnia idiopática Recidivante (síndrome de Kleine-Levin): Episodios de somnolencia excesiva durante al menos 3 días y que tienen lugar varias veces al año durante un período de por lo menos 2 años..

Epidemiología• Población General No determinada• 5 -10% de individuos con trastornos del sueño.• Forma Recidivante RARA• Chile: no hay estudios

Clínica

SOMNOLENCIA

EXCESIVA

• 15 a 30 años• Progresión Gradual• Generalmente, carácter crónico y estable

DIAGNÓSTICO (CIE-10)

Diagnósticos Diferenciales1. Grandes Dormidores2. Insomnio Primario3. Narcolepsia4. Síndrome de Apnea/Hipoapnea del sueño5. Trastornos de sueño relacionados con el ciclo circadiano6. Trastornos mentales que incluyen la hipersomnia como una

característica esencial asociada7. Trastorno del sueño debido a una enfermedad médica8. Trastorno del sueño inducido por sustancias, tipo

hipersomnia

Tratamiento: Sintomático

ESTIMULANTES

AnfetaminasMetilfenidato

Modafinilo

Medida general: métodos o modificaciones de conductas del sueño, como establecer horarios, dormir siestas, etc.

Síndrome de Apnea – Hipoapnea Obstructiva del sueño (SAHOS)

Definición / Epidemiología

Desestructuración del sueño que da lugar a somnolencia diurna excesiva, secundario a episodios recurrentes de colapso de la vía aérea superior (apneas) durante el sueño.

• 15 – 20% adultos normales apneas.• H:M = 2:1 (se iguala en postmenopausia)• SAHOS: 2-4% ♂ y 1-2% ♀• Chile: 7% ♂ y 4% ♀ ALTO RIESGO

Fisiopatología: MultifactorialColapso V.A.S.

Desequilibrio músculos dilatadores y Presión Inspiratoria

P° crítica subatmosférica (inspiración)

Disminución Tono músculos faringe (inicio sueño)Colapso V.A.S.

↓SatO2, ↑ Pp CO2 y estímulos faríngeos

MICRO DESPERTARESSe aumenta tonicidad y apertura vía aérea

Reanudación ventilación

OBESIDAD PRINCIPAL FACTOR DE

RIESGO CONSTITUCIONAL

Clínica

RONQUIDOS

APNEAS/ HIPOAPNEAS

SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVASÍNTOMA CARDINAL

SAHOS

• Edad promedio: 30 – 60 años• Obesos• Entrevista a la pareja (IMPORTANTE)

Otros: cefalea matinal, sueño no reparador, boca seca, disminución capacidad concentración, déficit memoria, irritabilidad, depresión, impotencia sexual , inquietud psicomotora nocturna, fatiga, etc.

Consecuencias• Psiconeurológicas

• Alteración de la arquitectura del sueño• Disminución memoria, atención y coordinación visual-motora (OJO).• Depresión (40%)• Impotencia sexual (60%)

• Cardivasculares• HTA• Arritmias• Eventos coronarios• ACV

Diagnóstico• SOSPECHA CLÍNICA• POLISOMNOGRAFÍA (GS)

• Poligrafía respiratoria

Tratamiento

1.- Control del peso.

2.- Posición corporal.

3.- Tratamiento congestión nasal

Tratamiento con Presión Positiva Continua en la

vía aérea (CPAP)

Narcolepsia

Definición

Aparición recurrente e irresistible de:

Sueño Reparador

Intrusión Fase REMCataplexia

Epidemiología

• 1/2000 personas (♂)• Aparece 2ª Década• 15% asociación familiar (hipersomnia 1ª)• >95% narcolépticos tienen problema con su vida diaria.

EtiopatogeniaDisfunción

Neuronal

Hipotála

moPosterior

OREXINA

Tronco Cerebral

Genético

Factor Gatilla

dor

Clínica

• Somnolencia Irresistible• Involuntaria en situaciones inadecuadas• Actividad Onírica

• Alucinaciones Hipnagógicas• Sueños• Alucinaciones Hipnopómpicas

• Cataplexia (años después)• Parálisis del Sueño

Síntomas y Trastornos Asociados

• Comportamiento automático• Sueños intensos• Sueño Nocturno Fragmentado• Insomnio (raro)• Evitación Social• Accidentes• Trastornos del Estado de Ánimo y Ansiedad gen.• Parasomnias

Criterios Diagnósticos (CIE-10)

Ataques de sueño diarios por 3 o más meses.

Cataplexia y/o Intrusiones Recurrentes Fase REM en transición sueño-vigilia

No efectos adicionales de sustancias, fármacos o enfermedades médicas.

Diagnósticos Diferenciales

• Privación de Sueño• Hipersomnias Primarias• Otros Trastornos del Sueño• Trastornos Mentales• Abstinencia o Consumo de Sustancias• Enfermedades Médicas (TU y TEC)

Tratamiento APS• NO EXISTE CURA!!

FÁRMACOS

CONDUCTUALES

MEDIO AMBIENTE

APOYO FAMILIAR

Terapia Psicológica

Biibliografía1. American Academy of Sleep Medicine – “The International classification of sleep disorders:

diagnostic and coding manual, ICSD-2”. 2nd ed. Westchester, IL.2. CTO Psiquiatrría 7ª Edición 20093. Enfoque del Paciente con Trastornos del Sueño – Asociación Colombiana de Medicina del

Sueño (ACMES)4. Kamei Y., Urata J., Uchiyaya M. – “Clinical characteristics of circadian rhythm sleep5. disorders” Psychiatry Clin Neurosci 1998; 52:234-235.6. Hugo Piretti “Insomnio” http://www.amir.org.ar/Revision/peretti01.pdf 7. Instituto del sueño Chile. “insomnio” http://www.institutodelsueno.cl/insomnio.html 8. Lewy AJ, Ahmed S, Jackson JM, Sack RL. - “Melatonin shifts human circadian rhythms

according to a phase-response curve.” Chronobiol Int. 1992 Oct;9(5):380-92.9. Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM IV (versión español).10. Manual diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales DSM-IV-TR11. Regenstein QR., Monk TH. – “Delayed sleep phase syndrome: a review of its clinical aspects”

Am J Psychiatry 1995; 152:641-660.12. Schrader H., Bovim G., Sand T. – “The prevalence of delayed and advanced sleep phase

syndromes” J Sleep Res 1993; 2:51-55.13. Silva F., “Trastornos del Ritmo Circadiano del Sueño”. R Memoriza.com 2010; 7:1-13.Síndrome

de apnea obstructiva del sueño, Dr. Jorge Jorquera. Boletin Escuela de Medicina UC, Pontificie Universidad Católica. Vol. 32 N° 2, 2007.

14. Teresa Carro y cols. “Trastornos del sueño”. http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2026_II.pdf

GRACIAS!!!!