Trastornos Fóbicos

Definición

• La fobia es el miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situación que provoca en el individuo la necesidad imperiosa de evitarlos. El sujeto reconoce que el miedo es exagerado y desproporcionado.

• Las tres categorías de fobias: agorafobia con son trastorno de angustia, fobia social y variedades de fobias especificas.

Criterios de clasificación

Agorafobia sin trastorno de angustia

• Aparición de agorafobia en relación con el temor a desarrollar síntomas similares a la angustia Ansiedad al encontrarse en lugares en donde el caso de aparecer una crisis de angustia no pueda disponerse de ayuda.

• No se cumple los criterios diagnósticos del trastorno de angustia.

• El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica.

• Si el individuo presenta una enfermedad médica, el temor descrito es claramente excesivo

Fobia social y especifica • Temor persistente a situaciones sociales donde se ve

expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar por lo que teme actuar de un modo que sea humillante.

• La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia. El individuo reconoce que este temor es excesivo.

• Las situaciones sociales las evitan.

• Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar en situaciones sociales interfieren con su rutina.

• En los individuos menores de 18 años debe prolongarse como mínimo 6 meses.

• El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos de una sustancia o enfermedad médica .

Descripciones clínicasAgorafobia Consiste en múltiples y variados temores y conductas de evitación como: miedo a

abandonar el hogar, miedo a quedarse solo y miedo a encontrarse lejos del hogar.

Se debe al temor de estar en un situación donde no puedan conseguir ayuda fácilmente.

Empieza con :• Serie de crisis de angustia espontáneas .• Si las crisis continua se desarrolla una ansiedad constante anticipatoria,

caracterizada por una sensación persistente de aprensión.• Los síntomas de agorafobia representan una fase terciaria de la enfermedad.

Una compañía de confianza tiene un efecto benéfico en la conducta fóbica.

Descripciones clínicasFobia social La fobia social, el miedo central es que su forma de actuar le someta a una

situación de humillación ante los demás.

Son fobias sociales: temor a hablar, comer o escribir en público, así como asistir a fiestas o entrevistas.

Presentan crisis de angustias que los lleva a sufrir de palpitaciones y opresión torácica.

La existencia de múltiples fobias sociales puede conducir a una desmoralización crónica, al aislamiento social y a un deterioro incapacitante vocacional e interpersonal.

Descripciones clínicasFobias específicas Las fobias específicas son miedos circunscritos a un objeto, situación o actividad.

El síndrome tiene tres componentes: • la ansiedad anticipatoria desencadenada ante la posibilidad de enfrentarse al

estímulo fóbico,.• el temor central en sí mismo • la conducta de evitación

El miedo no suele provenir del objeto sino de las consecuencias derivadas del contacto con el objeto.

Subtipos de fobias específicas: ambiental ,animal, sangre-inyecciones-

daño, situacional y de otros tipos como el atragantamiento.

Epidemiología Las fobias eran el trastorno psiquiátrico más común, con unas tasas de

prevalencia al mes del 6,2% y a los seis meses del 7,7% .

Las fobias específicas eran las más frecuentes, seguidas por la agorafobia y la fobia social.

Las fobias específicas eran más frecuentes entre las mujeres que entre los hombres , la agorafobia era más frecuente entre las mujeres y la prevalencia de la fobia social fue similar en ambos sexos

Etiología Teoría psicodinámica Las fobias no se encuentra más que el estado emocional de ansiedad. Los síntomas fóbicos se producen formando parte de la resolución de los

conflictos intrapsíquicos ocasionados por la interacción de los impulsos instintivos, las prohibiciones del superego y las limitaciones externas reales. El ego experimenta una señal de ansiedad que moviliza una represión más intensa, que promueve la proyección y el desplazamiento del conflicto hacia un objeto simbólico

Teoría del reflejo condicionado Según la teoría del aprendizaje, la ansiedad fóbica es una respuesta

condicionada adquirida a través de la asociación del objeto fóbico con una experiencia nociva .

La evitación del objeto fóbico previene o disminuye la ansiedad condicionada . La teoría del condicionamiento puede explicar algunos casos de fobia social y

fobia simple

Etiología Teorías biológicas La integración de los enfoques etológicos, biológicos y de la teoría del

aprendizaje.

Las fobias simples son un ejemplo de aprendizaje modelado por la evolución que proviene de la observación de que determinados estímulos se aprenden con más facilidad que otras a diferencia de la fobia simple que los estímulos de evolución representa un peligro para el hombre.

Agorafobia resultado de la interrelación de factores ambientales, genéticos y de géneros.

Hay elevada transmisión familiar de las fobias específicas, con un riesgo mayor en los familiares de primer grado.

Curso y pronóstico Agorafobia• La edad de inicio es entre los 18 y los 35 años. En caso que se presente con

sensación de inestabilidad y temor a desplomarse suelen a los 40 años.• Curso es fluctuante, algunos períodos breves de mejoría o incluso de remisión.

Fobia social• Empieza en la adolescencia y al principio de la edad adulta.• El curso de la enfermedad crónico. • El inicio de los síntomas puede ser pero habitualmente es insidioso.

Fobia específica• Síntomas en la primera infancia, mientras que las fobias situacionales suelen

iniciarse posteriormente.• Curso crónico sino se tratan.

Diagnóstico diferencialAgorafobia

Los temores difusos y la evitación pueden verse en :

Estados paranoides y psicóticos (delirios, alucinaciones)

Trastornos postraumáticos (miedo a estar solos)

Trastornos depresivos mayores (no salen de casa)

Fobia socialLas evitaciones sociales en: Trastornos de personalidad por

evitación (temen al rechazo) Paranoide (temor a que otros los

perjudique) Agorafobia ( temor a exponerse a

situaciones embarazosas) Trastorno obsesivo-compulsivo Trastornos depresivo (aislamiento

social)

Tratamiento

Farmacológico Agorafobia: con crisis de angustia se utilizan anti pánico para bloquear las

mismas mas medidas psicoeducacionales y apoyo para el paciente.

Fobia social: betabloqueantes antes de enfrentar la situación temida, también la trancilcipromina.

Fobia especifica : no hay medicación efectiva.

* Agorafobia con fobia social: fenelzina

Tratamiento Terapia cognitiva-conductualAgorafobia:• Alienta a los pacientes a reexponerse a la situación fóbica con el fin de

demostrarse a sí mismos que no volverán a tener crisis de angustia mientras tomen la medicación y dejar de lado su conducta de evitación o ansiedad anticipatoria de padecer una crisis de angustia.

• Las técnicas conductuales son más efectivas para los pacientes con agorafobia grave o resistente las técnicas de exposición se utilizan junto con la medicación anti-crisis de angustia en

• Una forma de terapia conductual son las de los grupos de agorafóbicos acuden juntos a restaurantes, grandes almacenes, etc.

• También los grupos de auto-ayuda.

• Las nuevas técnicas se centran en mejorar las crisis de angustias.

Fobias sociales:• Se utilizan técnicas cognitivo-conductuales:o exposición (imaginaria o in vivo; individual o en grupo): relacionada con la

etiología traumática.o la reestructuración cognitiva : conseguir cambios en la autoinfravaloracióno el entrenamiento en las habilidades sociales: utiliza el modelamiento, los juegos

de para ayudar los pacientes a que aprendan conductas apropiadas.• Es difícil realizar una evaluación correcta del debido a la heterogeneidad de las

muestras de pacientes fóbicos.

Fobias específicas:• El tratamiento de elección para las fobias simples es la exposición.• Los tratamientos de exposición se dividen en dos grupos :o la exposición in vivo consiste en poner al paciente en contacto con el objetoo la exposición imaginada el paciente se enfrenta al estímulo a través de la descripción que

de él hace el terapeuta.• La exposición gradual utiliza una jerarquía que van desde el menos estresante al que

más.• La exposición no gradual empieza con la confrontación del paciente• con lo más estresante de la jerarquía

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

TEPT: Definición• Trastorno psiquiátrico que aparece en personas que

han vivido un episodio dramático en su vida.

• En las personas que lo sufren son frecuentes las pesadillas que rememoran la experiencia trágica vivida en el pasado.

SUBTIPOS

• Agudo: duración de síntomas no es

inferior a los 3 meses.

• Crónico: duración de síntomas ≥ 3 meses

• De inicio demorado: si entre el

acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas has pasado como mínimo 6 meses.

Síntomas

• Se agrupa la sintomatología en tres bloques:

I.- Re-experimentaciòn del evento traumático. Rememoración del trauma (flashbacks) Pesadillas o recuerdos instantáneos e involuntarios

en cualquier momento del día. Reacciones físicas y emocionales desproporcionadas

ante acontecimientos asociados a la situación traumática.

• II.- Incremento activación:Dificultades para conciliar el sueño HipervigilanciaProblemas de concentraciónIrritabilidad, impulsividad, agresividad

• III.- Conductas de evitación y bloqueo emocionalIntensa evitación, huida, rechazo del sujeto a situaciones, lugares, pensamientos, sentimientos o conversacionesPerdida del interésBloqueo emocionalAislamiento social

Tipos de eventos traumáticos• Los eventos traumáticos son inesperados e incontrolables y golpean de

manera intensa la sensación de seguridad y auto-confianza del individuo provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y temor hacia el entorno.

Accidentes Desastres naturales Inesperadas muertes de familiares Asaltos, delitos, violaciones. Abusos físicos/sexuales Torturas Secuestros Experiencias combate

• Accidentes• Desastres naturales• Inesperadas muertes de familiares• Asaltos, delitos, violaciones.• Abusos físicos/sexuales• Torturas• Secuestros• Experiencias combate

Técnicas de intervención de la terapia cognitivo-conductual.

Técnica de relajación/ control activación emocional.• De sensibilización sistémica.• Técnicas de exposición e inundación. Técnicas operantes. • Técnica de condicionamiento encubierto. Técnicas de autocontrol.• Técnicas aversivas .• Técnicas de modelado. Técnicas de reconstrucción cognitiva. Técnicas de habilidades de enfrentamiento. Técnicas de resolución de problemas.

Terapias Psicodinamicas

• Se centra en los conflictos emocionales causados por el evento traumático, particularmente los relacionados con experiencias tempranas.

• Esto se da a través de la expresión de las diversas emociones y pensamientos asociados al evento, en un ambiente empático y seguro, el paciente adquiere una mayor sensación de seguridad y autoestima, desarrolla maneras efectivas de pensar.

Y de afrontar la experiencia traumática y las intensas emociones que emergen durante el proceso terapéutico.

El objetivo es incrementar la conciencia (“insight”) de los conflictos intrapersonales y su resolución.

El paciente es guiado hacia el desarrollo de una autoestima reforzada.

Terapias de grupo / grupos autoayuda-apoyo social.

• Permite al paciente compartir sus recuerdos traumáticos en un ambiente de seguridad, cohesión y empatía proporcionada por los otros pacientes y el propio terapeuta.

• Compartir estos recuerdos permite al paciente a que exprese su ira, ansiedad y culpa asociados a los recuerdos traumáticos, lo cual permite que los integre de forma adaptativa a su vida cotidiana.

Tratamiento farmacológico

• Drogas antidepresivas han demostrado su eficacia ante algunos ensayos clínicos y otros tipos de sustancias han demostrado resultados prometedores.