LA SALUD MENTAL DENIÑOS Y ADOLESCENTES

Zenaida Conde G.Psiquiatra de Niños y Adolescentes

Contexto General

• Las enfermedades pediátricas fueron el gran desafío del siglo XX, los trastornos mentales de los niños y adolescentes son, el gran desafío sanitario del siglo XXI.

• Los datos sugieren una prevalencia del 10-20% de trastornos mentales en niños y adolescentes. De estos, el 4 - 6% padecen un trastorno mental grave y sólo una quinta parte son correctamente diagnosticados (WHO, 2005).

• Un número nada despreciable de niños y jóvenes, tienen problemas que no cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno mental, pero que son fuente de sufrimiento.

Los trastornos mentales son problemas reales

• Durante mucho tiempo se ha negado que los niños sufrieran trastornos mentales o se ha minimizado su importancia. Se han considerado problemas menores que podían ser resueltos por personas sin preparación y experiencia.

Los trastornos mentales son problemas reales

• Más de la mitad de las enfermedades mentales de la población surgen en la infancia y no hay duda en el mundo científico, que existe una continuidad entre los trastornos mentales infantiles y los de la vida adulta.

Estigmatización

• Los trastornos mentales de la población infantil y juvenil son poco conocidos en nuestro entorno social e incluso en el profesional, lo cual dificulta la consecución de ayuda en el preciso momento en que se sospecha que algo no funciona.

• Cuando la enfermedad avanza y se cronifica trae consigo dos elementos denominados con términos similares, pero con distinto contenido: perjuicio y prejuicio.

Estigmatización

• En el caso de los niños y adolescentes se podría eliminar el prejuicio existente que lleva a retardar la solución del problema para evitar al niño el “trauma” de llevarlo al psiquiatra o al psicólogo, esperando en vano que el paso del tiempo lo solucione.

Estigmatización

• El estigma también recae sobre las familias, que se enfrentan a una situación desconocida y dolorosa para la que no están preparados. Muchos padres se sienten culpables, por lo que ellos también requieren información, formación y apoyos especializados.

CONSECUENCIAS

• Los trastornos mentales tienen enormes repercusiones en el desarrollo emocional e intelectual de los niños, en el aprendizaje escolar, la adaptación social y el descubrimiento de la vida.

• Minan la imagen personal y la autoestima de los jóvenes, la estabilidad y economía de las familias y son una carga para toda la sociedad.

En otras palabras

• La ausencia de diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud mental de los niños y adolescentes condiciona seriamente su futuro, disminuye sus oportunidades educativas, vocacionales y profesionales, y supone un coste muy alto para las familias y una carga para la sociedad.

• Un porcentaje muy elevado de niños y jóvenes que sufren trastornos mentales y no son diagnosticados terminan en Centros de Menores y en el mundo de la delincuencia, es decir, lo que no hizo el sistema de salud pasa a ser un problema del Sistema judicial cuando ya es muy difícil el remedio.

• La edad modula las características clínicas de los trastornos mentales y estos surgen en un momento u otro del ciclo vital dependiendo de la edad del individuo.

• La ausencia de tratamiento puede llevar a serios conflictos en la familia y en algunos casos puede llevar al maltrato del niño, cuya situación los padres no comprenden.

Trastornos mentales y edad

Clasificaciones

• El objetivo de una clasificación psiquiátrica es identificar los grupos de pacientes que pertenecen a unas características clínicas similares, a fin de poder aplicar un tratamiento adaptado y de predecir una evolución probable.

• CIE-10 de la OMS 1992, se subdivide en 10 sesiones principales, 3 son dedicadas específicamente infantiles; retraso mental, trastornos generalizados del desarrollo y trastornos emocionales y de la conducta de inicio en la infancia y la adolescencia.

• En las categorías que recogen las alteraciones infantiles (F7, F8, F9) no se encuentran todas las patologías que se pueden presentar en estas edades. Existen trastornos que pueden aparecer en cualquier periodo evolutivo, Trastornos de la alimentación F50, trastorno del sueño F51, Trastornos de la identidad sexual en la infancia F64.2, trastorno consumo sustancias, afectivos F3.

RETRASO MENTAL F70-79

Funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio, que se origina durante el periodo del desarrollo y que se acompaña de deterioro en áreas como maduración, aprendizaje o adaptación social.Según valoración psicométrica, se clasifican de leve, moderado, grave, profundo, otros retrasos y sin especificación.

Coeficientes

• Leve: 50-69• Moderado: 35-49• Grave: 20-34• Profundo: Inferior 20

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO F80-89

• F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje

• F81 Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar

• F82 Trastornos específicos del desarrollo psicomotor

• F83 Trastornos específicos del desarrollo mixto

• F84 Trastornos generalizados del desarrollo (autismo)

• F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico

• F89 Trastornos del desarrollo psicológico sin especificación

Los trastornos de esta categoría tienen en común:

• Comienzo siempre en la infancia• Alteración o retraso del desarrollo de

funciones estrechamente ligadas a la madurez biológica del SNC

• Curso estable y uniforme sin las remisiones características de algunos trastornos psicopatológicos

• Mayor frecuencia en varones• Existencia de antecedentes familiares• Disminución progresiva según el niño

va madurando

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA F 90-98

F90 Trastornos hiperquinéticosF91 Trastornos disocialesF92 Trastornos disociales y de las emociones mixtosF93 Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia (ansiedad fóbica, de separación, rivalidad)F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia (mutismo, vinculación)F95 Trastornos de TicsF98 Otros (enuresis, encopresis, pica, tartamudeo, onicofagia, succión del pulgar, rinodactilomania.

Trastornos de conducta

• Los niños con trastornos del comportamiento habitualmente presentan niveles altos de inatención, hiperactividad e impulsividad. La importancia de la influencia cultural y un ambiente familiar desfavorable, son factores de riesgo para el desarrollo del trastorno negativista desafiante (Robert y cols. 1998).

Trastorno Conducta

• Los trastornos de conducta, incluyendo el trastorno negativista desafiante y el trastorno disocial, en poblaciones no clínicas se ha detectado una prevalencia entre el 16-22% de los niños en edad escolar, aunque pueden aparecen a los 3 años, lo normal es que se presenten después de los 8 años.

TDAH

• La diferencia de criterios diagnósticos aplicados al trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), hace que la prevalencia de este trastorno sea mucho mayor en EEUU, que en Europa; mientras que en EEUU es del 3- 5%, en el Reino Unido es algo menor del 1%.

Prevalencia Global

• La prevalencia global de la depresión se sitúa en un 2% en el caso de niños prepúberes, y un 4% en el caso de adolescentes (Fleming et al, 1990).

• Con relación al consumo de sustancias, alcohol, todavía persiste como la sustancia de preferencia y es el 60% de la usada al inicio, entre los adolescentes de 12 y 16 años, seguida del cigarrillo.

Prevalencia Global

• El incremento de la Anorexia Nerviosa en el mundo occidental, ha sido notable en las últimas décadas, alcanzando del 0,5 al 3,7% de la población femenina adolescente, pudiéndose presentar complicaciones médicas que pueden llevar a la muerte en un 15-20% de los casos (Toro, 1996).

Prevalencia Global

• La prevalencia de la Bulimia Nerviosa en mujeres es del 1-4,2%, en los hombres es diez veces menor; la mortalidad es del 0,3%, y estudios de seguimiento a los 10 años, indican que la mitad de las pacientes están completamente recuperadas, y un 20% mantiene el diagnostico de BN. Una vez superado el trastorno, suelen producirse un 30% de recaídas (Keel et al, 1997).

Prevalencia Global

• El autismo clásico afecta a 5 de cada 10.000 personas, y estas cifras aumentan, si se incluye el resto de trastornos que forman el espectro autista, llegando a afectar a 1 de cada 700 o 1000 personas, siendo la proporción de 4 niños por 1 niña (Shattock et al., 2000).

Trastornos mentales y la edad

• Los Retrasos del desarrollo, el Autismo y otros Trastornos generalizados del desarrollo se manifiestan desde los primeros meses de vida.

• Los problemas de comportamiento desde los dos años (berrinches), notorios a los 8 años.

Trastornos mentales y la edad

• los síntomas de ansiedad desde los 4-5 años o incluso antes, y la depresión desde los 5-6 años.

• El consumo de sustancias desde los 11-12 años.

• La esquizofrenia con características similares a la del adulto desde los 14-15 años.

Factores de Riesgo

• Pueden ser de tipo genético, intrauterino, perinatal, familiar y social. Son algunos ejemplos de vulnerabilidad para sufrir depresiones, que la madre fume durante el embarazo, anoxia durante el parto, conflictos en la familia o pobreza.

Factores de Riesgo

• Un factor de riesgo elevado es que uno de los padres sufra un trastorno mental; pues altera la interacción padres-hijo, disminuye la capacidad para la crianza y educación apropiadas y favorece la conflictividad entre los padres.

“Guías sobre servicios y políticas de salud mental” (2005)

• La OMS en su documento dedicado específicamente a la salud mental de niños y adolescentes, resalta aspectos importantes:

• “La evidencia de antecedentes tempranos (infancia) en los trastornos mentales de los adultos es ahora concluyente”

OMS

• “Una intervención precoz con niños y adolescentes, así como con sus padres/familiares, puede reducir o eliminar las manifestaciones de algunos trastornos mentales y fomentar la integración de niños y adolescentes que requerirían de otra manera servicios intensivos especializados”.

OMS

• “Las familias y las sociedades sufren costes significativos por los niños y adolescentes con trastornos mentales”

• “Están aumentando las evidencias de que las prestaciones de prevención y tratamiento son rentables”

OMS

• ”Las estrategias que no reconozcan las

diferentes influencias de los factores de riesgo y protectores según la fase de desarrollo del niño o del adolescente tendrán un impacto menor o no serán efectivas”

OMS

• …”Los niños y los adolescentes con problemas y trastornos de salud mental son particularmente vulnerables al estigma y a la discriminación”

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES FINALES

• 1. Promoción de hábitos de buena crianza desde el inicio del embarazo y primera infancia favoreciendo los factores de protección y disminuyendo los de riesgo.

• 2. Aplicación de medidas de diagnóstico e intervención precoz de eficacia reconocida coordinadas con otras disciplinas en patologías graves y situaciones de alto riesgo en las distintas etapas del desarrollo.

Recomendaciones

• 3. Impulsar medidas formativas específicas para profesionales sanitarios, educativos, jurídicos, de los servicios sociales y de los medios de comunicación con el fin de erradicar el estigma y la discriminación.

• 4. Desarrollar una red específica y especializada de calidad para la atención de 0 a 18 años, asegurando la accesibilidad y la equidad en todo el país, siguiendo el modelo de atención comunitaria y contando con las asociaciones de familiares y profesionales, en la planificación, desarrollo, control y gestión de los recursos asistenciales..

Recomendaciones

• 5. Consensuar criterios diagnósticos y guías de práctica clínica a fin de reducir la variabilidad clínica injustificada y mejorar la calidad de la atención.

• 6. Establecer y regular la coordinación entre los departamentos de salud, servicios sociales, educación y justicia así como su articulación en el área de salud.

Recomendaciones

• 7 Fomentar la investigación básica, aplicada en salud mental y desarrollo de niños y adolescentes.

• 8. Poner en marcha sistemas de información específicos de trastornos mentales en niños y adolescentes y de recursos terapéuticos y asistenciales con indicadores homogéneos en todo el territorio nacional.

Gracias