Trastornos Mentales que afectan el Trastornos Mentales que afectan el desempeño de los trabajadores.desempeño de los trabajadores.Trastornos Mentales que afectan el Trastornos Mentales que afectan el desempeño de los trabajadores.desempeño de los trabajadores.

Ps. Patricia SanhuezaPs. Patricia Sanhueza

HISTORIA

Se han recopilado datos de trabajadores con Déficit Atencional e Hiperactividad desde 1860.

Se considera al médico inglés George Still, como quien hizo la primera descripción clínica de este cuadro en 1902, describiéndolo como una " Falla en el control Moral".

Teoría de la Automedicación de Edward Khantzian en los años 60, a partir de la observación de un trabajador.

En 1987, Paul Wender realizó la primera descripción clínica del Síndrome de Déficit Atencional del Adulto.

EVOLUCION DEL SINDROME DE DEFICIT ATENCIONAL

Persistencia de síntomas en la Adolescencia: 30 a 70 % de los casos.

Weiss, en un seguimiento a 15 años, reportó que el 66 % presentaban persistencia completa en la adultez joven.

El Déficit Atencional del Adulto por definición es un Déficit Atencional Persistente.

FACTORES ASOCIADOS A PERSISTENCIA DE DEFICIT ATENCIONAL EN EL ADULTO

Factores Genético-familiares y Adversidad Ambiental. Padres con antecedentes de Conducta Antisocial, Alcoholismo y Abuso de Drogas (Cloninger).

Conducta Disruptiva Comórbida (Trastorno de conducta y Trastorno negativista desafiante).

También se asocia comórbidamente con Tratornos del Animo (Trast, Depresivo Mayor y Trast. Afectivo Bipolar) y con Trastornos de Ansiedad.Trastorno de Personalidad Antisocial y Limítrofe.

Por lo tanto, la comorbilidad observada en algunos déficit atencionales, determina no sólo un peor pronóstico,

sino también la persistencia del trastorno en el tiempo.

FACTORES RELACIONADOS

Déficit Atencional Infantil y Criminalidad Adulta. Está mediado por la presencia de un Trastorno de Conducta de inicio infantil y por Conducta Antisocial seria durante la adolescencia.

Se detectan problemas de Aprendizaje en el 70 a 80% de los hiperactivos.

ASPECTOS NEUROBIOLOGICOS

Disfunción corteza Prefrontal.

Disfunción sistemas Dopaminérgico y Noradrenérgico.

Estudios con PET Scan, realizados en Adultos Trabajadores con D.A. Persistente, han encontrado un hipometabolismo global y regional en la corteza premotora y somatosensorial. En un estudio de adolescentes, los rangos metábolicos fueron inferiores en las regiones frontal anterior, temporal derecha, talámica izquierda e hipocampo derecho. Alteraciones en el cuerpo calloso.

Posibilidades de Posibilidades de Riesgos de Accidentes Riesgos de Accidentes

y de Enfermedades y de Enfermedades Laborales.Laborales.

DIAGNÓSTICO

Difícil por comorbilidad (trastornos del ánimo y ansiedad, trastornos de personalidad, uso de sustancias y mala adaptación laboral y académica).Enmascaramiento de síntomas.

Historia previa: la

continuación de un Déficit Atencional (antecedentes familiares).

SEÑALES DE DEFICIT ATENCIONAL ADULTO

Bajo rendimiento laboral.

Dificultad para mantener el trabajo.

Dificultad para alcanzar logros.

Dificultad en la interacción social.

Disciplina inconstante.

Desorganización.

SÍNTOMAS SUGERENTES DE CIERTOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS LABORALES

Falta de concentración. Temperamento explosivo. Sentimientos de inquietud o

dificultad para dedicarse a actividades sedentarias, tranquilas o rutinarias.

Baja autoestima. Tendencia a los sentimientos

depresivos de tipo crónico, exacerbados por elementos reactivos.

Exceso de cafeína y tabaco. Mala memoria. Pensamiento confuso.

CRITERIO PARA ADULTOS TRABAJADORES.

Se requiere al menos cuatro y uno de ellos debe ser significativo:

Hiperactividad motora persistiendo desde la niñez.

Déficit atencional persistiendo desde la niñez.

Labilidad afectiva. Inhabilidad para completar tareas. Temperamento explosivo. Malas relaciones interpersonales o

inhabilidad para mantener relaciones en el tiempo.

Impulsividad. Intolerancia al estrés.

El diagnostico es realizado bajo la observación de comportamiento.

Abuso de sustancias:¿ Permite Tolerancia a las exigencias laborales?

En la adultez, es un factor de riesgo el Abuso de Sustancias.

El Déficit Atencional acorta el tiempo de transición de uso a abuso.

¿ Cómo lo podemos controlar?

Enfoque integral y multidisciplinario.

Manejo psicológico: tratamiento del estrés psicológico asociado (Autoestima, síntomas depresivos, relaciones interpersonales conflictivas, fracasos laborales).Psicoterapia Cognitiva.

Manejo farmacológico: fármacos psicoestimulantes y otras alternativas.

Manejo SocioFamiliar: estructuración de red apoyo.

FÁRMACOS PSICOESTIMULANTES

1937 Bradley, descubrió el “efecto Paradojal” de los Psicoestimulantes (benzadrina).

En 2 estudios abiertos y 8 controlados sobre fármacos, se observó: 70 % respuesta en niños y

adolescentes. 53% respuesta en adultos.

Metilfenidato Sulfato de Dextoanfetamina Magnesio de Pemolina

FARMACOS PSICOESTIMULANTES EN EL TRATAMIENTO DEL DEFICIT ATENCIONAL Y DEPRESIÓN LABORAL.

(Wilens y Biederman, 1998)

CONTRAINDICACIONES

Cuadros Psicóticos

Abuso de sustancias (Cuidado con antecedentes de Familiares con uso de sustancias)

Trastornos de personalidad severos

Fase Maníaca o riesgo de trastorno Bipolar tipo I

Embarazo

Hipertensión y arritmias

Alteraciones hepáticas (pemolina)

Sindrome de Guilles de Tourette

No asociar a IMAO (se potencian efectos de ambos fármacos)

¿ EL USO DE PSICOESTIMULANTES EN ¿ EL USO DE PSICOESTIMULANTES EN EL TRATAMIENTO DEL DEFICIT EL TRATAMIENTO DEL DEFICIT

ATENCIONAL Y DEPRESIÓN LABORAL ATENCIONAL Y DEPRESIÓN LABORAL PREDISPONE AL ABUSO DE PREDISPONE AL ABUSO DE

SUSTANCIAS ?SUSTANCIAS ?

¿ EL USO DE PSICOESTIMULANTES EN ¿ EL USO DE PSICOESTIMULANTES EN EL TRATAMIENTO DEL DEFICIT EL TRATAMIENTO DEL DEFICIT

ATENCIONAL Y DEPRESIÓN LABORAL ATENCIONAL Y DEPRESIÓN LABORAL PREDISPONE AL ABUSO DE PREDISPONE AL ABUSO DE

SUSTANCIAS ?SUSTANCIAS ?

¿ En los adultos con problemas depresión laboral y déficit atencional se pueden usar psicoestimulantes?

Si existen trabajadores que han superado problemas de abuso de sustancias?, ayudarían produciendo sentimientos subjetivos de calma y estabilidad emocional, aumento de atención y concentración (Estricto monitoreo).

Preferencia de uso de Pemolina.

Reactivación del Craving.

REFERENCIA N° DE EDAD DISEÑO MEDICACIÓN DURACIÓN DOSIS RESULTADOS COMENTARIOSPACIENTES PROMEDIO (semanas) (mg/día)

I Wender et. al. 1983 22 32 abierto Pergilina 6 30 13/22 mejoría moderada, Inicio de efecto retrasado, acción 6 abandonos conductual aparente 4-6h. tras

M admon.Wender et. al. 1985 11 NA Abierto Selegilina 6 30 6/9 respondieron; 2 Selegilina se metaboliza a un

A abandonos metabolito de la anfetamina.Ernst et. al. 1996 24 38 Doble ciego, paralelo Seleglina 6 20; 60 Mejoría leve; dosis alta Alta respuesta placebo; leves

O más efectiva efectos adversosA Wilens et. al. 1995 37 41 Retrospectivo Desipramina 50 183 68% tasa respuesta, Comorbilidad sin relación a respuestaT Nortriptilina 92 respuesta sostenida 60% concomitante con estimulantesC Wilens et. al. 1996 43 37 Doble ciego, paralelo Desipramina 6 147 68% tasa respuesta Comorbilidad y concentraciones en

sangre no asociadas a respuestas.A Shekim et. al. 1989 18 28 Abierto Nomifensina 4 < 300 18/18 (síntomas SDAH) Respuestas inmediatas; reacción T alérgica en un paciente.

I Wender & 19 39 Abierto Amfebutamosa 6-8 360 Respuesta moderada; 5 Mejoría se mantuvo por 1 año en 10 P Reimherr et. al. 1983 (Bupropión) abandonos pacientes.

I Adler et. al. 1995 12 35 Abierto Venlafaxina 8 110 10/12 respondieron 4 Pacientes también recibían otrosC fármacosO Reimherr et. al. 1995 20 35 Abierto Venlafaxina 6 109 8/12 respondieron efectos adversos produjeron

abandono del 40 %

Findling et. al. 1996 9 39 Abierto Venlafaxina 8 150 7/9 respondieron Agente adrenérgico bien tolerado

Spencer et. al. 1998 22 34 Doble-ciego, cruzado Tomoxetina 7 76 52% tasa respuesta También mejoría de ansiedad

O Wood et. al. 1982 8 25-35 Abierto Levodopa 3 625 Sin beneficio al final del Efectos adversos; náusea, sedación;

T (+ carbidopa) (63a) estudio se usaron dosis bajas.R Wood et. al. 1985 19 28 Doble ciego, cruzado Fenilalanina 2 587 6/14 respuesta inicial, Mejoría temporal del ánimo O (síntomas del ánimo) solamente

S Mattes et. al. 1986 13 22 Abierto, retrospectivo Propranolol 3-50 528 11/12 mejoría Parte de un estudio de "mal genio"Reimherr et. al. 1995 12 30 Abierto Tirosina 8 150 8 respuesta inicial, Fármaco se administró 14 días antes

4 abandonos de notar efecto; tolerancia al efectoShekim et. al. 1990 8 NA Abierto Ademetionina 4 < 2,400 75% respondieron Efectos adversos leves

a : Dosis Promedio

FARMACOS NO ESTIMULANTES.

FARMACOS NO ESTIMULANTES

Antidepresivos: Triciclicos: Desipramina y Nortriptilina

(switch maniforme). IMAO: Selegilina ( MAO-B),

Moclobemida. Bupropión (DA y NA). Tamoxetina (NA). Ademotionina y nomifensina (DA). Venlafaxina (SE y NA)

Antihipertensivos: Propanolol.

Aminoácidos Levodopa, tirosina y fenilalanina.

Tratamientos combinados: Metilfenidato y Desipramina: TDAH

juvenil. Metilfenidato y Fluoxetina: depresión.