TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

SECUNDARIO AL CONSUMO DE ALCOHOL

POR: WALKIRIA CABALLEROJULIÁN CHANG

MÉDICOS INTERNOS DE SEGUNDA CATEGORÍACHMDR.AAM

PANAMÁ

DEPENDENCIA DEL ALCOHOL• LA CARACTERÍSTICA ESENCIAL DEL

ALCOHOLISMO, ASÍ COMO DE TODA DEPENDENCIA, ES LA PRESENCIA DE UN GRUPO DE SIGNOS CONDUCTUALES, COGNITIVOS Y FISIOLÓGICOS QUE INDICAN QUE EL INDIVIDUO CONSUME LA SUSTANCIA A PESAR DE LOS GRAVES PROBLEMAS QUE LA MISMA LE OCASIONA.

CONCEPTOS • necesidad de recurrir a cantidades cada vez mayores de la sustancia

para alcanzar el efecto deseado• o una notable disminución de los efectos de la sustancia con el uso

continuado de la mismas dosis• Tolerancia invertida

Tolerancia • cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes

cognoscitivos y fisiológicos, que tiene lugar cuando la concentración de la sustancia disminuye después de haber mantenido un consumo prolongado.

Abstinencia • caracterizado por un deseo muy intenso de consumir (craving), a menudo

vivido como irresistible y/o esfuerzos infructuosos por abandonar o reducir el consumo habitualy/o reducción o abandono de importantes actividades sociales, familiares, laborales o recreativas debido al excesivo tiempo dedicado a consumir y/o persistencia en el consumo a pesar de tener conciencia de que está generando considerables y desagradables problemas a la persona

Patrón de uso

compulsivo • sería un consumo perjudicial de alcohol con consecuencias

negativas para el individuo pero sin cumplir los criterios de dependencia.

Abuso de alcohol

TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL• PATRÓN PROBLEMÁTICO DE CONSUMO DE ALCOHOL QUE PROVOCA UN DETERIORO O MALESTAR CLÍNICAMENTE SIG

NIFICATIVO Y QUE SE MANIFIESTA AL MENOS POR DOS DE LOS HECHOS SIGUIENTES EN UN PLAZO DE 12 MESES:• 1. SE CONSUME ALCOHOL CON FRECUENCIA EN CANTIDADES SUPERIORES O DURANTE UN TIEMPO MÁS PRO LONGADO DEL

PREVISTO.• 2. EXISTE UN DESEO PERSISTENTE O ESFUERZOS FRACASADOS DE ABANDONAR O CONTROLAR EL CONSUMO DE ALCOHOL.• 3. SE INVIERTE MUCHO TIEMPO EN LAS ACTIVIDADES NECESARIAS PARA CONSEGUIR ALCOHOL, CONSUMIRLO O

RECUPERARSE DE SUS EFECTOS.• 4. ANSIAS O UN PODEROSO DESEO O NECESIDAD DE CONSUMIR ALCOHOL.• 5 . CONSUMO RECURRENTE DE ALCOHOL QUE LLEVA AL INCUMPLIMIENTO DE LOS DEBERES FUNDAMENTALES EN EL

TRABAJO, LA ESCUELA O EL HOGAR.• 6. CONSUMO CONTINUADO DE ALCOHOL A PESAR DE SUFRIR PROBLEMAS SOCIALES O INTERPERSONALES PER SISTENTES O

RECURRENTES, PROVOCADOS O EXACERBADOS POR LOS EFECTOS DEL ALCOHOL.• 7. EL CONSUMO DE ALCOHOL PROVOCA EL ABANDONO O LA REDUCCIÓN DE IMPORTANTES ACTIVIDADES SOCIA LES,

PROFESIONALES O DE OCIO.• 8. CONSUMO RECURRENTE DE ALCOHOL EN SITUACIONES EN LAS QUE PROVOCA UN RIESGO FÍSICO.

• 9. SE CONTINÚA CON EL CONSUMO DE ALCOHOL A PESAR DE SABER QUE SE SUFRE UN PROBLEMA FÍSICO O PSICOLÓGICO PERSISTENTE O RECURRENTE PROBABLEMENTE CAUSADO O EXACERBADO POR EL ALCOHOL.

• 10. TOLERANCIA, DEFINIDA POR ALGUNO DE LOS SIGUIENTES HECHOS:• A. UNA NECESIDAD DE CONSUMIR CANTIDADES CADA VEZ MAYORES DE ALCOHOL PARA CONSEGUIR LA

INTOXICACIÓN O EL EFECTO DESEADO.• B. UN EFECTO NOTABLEMENTE REDUCIDO TRAS EL CONSUMO CONTINUADO DE LA MISMA CANTIDAD DE ALCOHOL• 11. ABSTINENCIA, MANIFESTADA POR ALGUNO DE LOS SIGUIENTES HECHOS:• A. PRESENCIA DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA CARACTERÍSTICO DEL ALCOHOL • B. SE CONSUME ALCOHOL (O ALGUNA SUSTANCIA MUY SIMILAR, COMO UNA BENZODIAZEPINA) PARA ALI VIAR O

EVITAR LOS SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA.• ESPECIFICAR SI

• EN REMISIÓN INICIAL • EN REMISIÓN CONTINUADA

• ESPECIFICAR SI • EN ENTORNO CONTROLADO

• ESPECIFICARLA GRAVEDAD ACTUAL:• LEVE: PRESENCIA DE 2-3 SÍNTOMAS.• MODERADO: PRESENCIA DE 4-5 SÍNTOMAS.• GRAVE: PRESENCIA DE 6 O MÁS SÍNTOMAS.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA (SAA).

• RESPUESTA DEL ORGANISMO ANTE LA RETIRADA DE LA DROGA DESPUÉS DE UN ESTADO DE DEPENDENCIA DE LA MISMA.

• LA CARACTERÍSTICA ESENCIAL DE LA ABSTINENCIA ALCOHÓLICA ES LA PRESENCIA DE UN SÍNDROME CARACTERÍSTICO QUE SE DESARROLLA DESPUÉS DE INTERRUMPIR O REDUCIR EL CONSUMO PROLONGADO DE GRANDES CANTIDADES DE ALCOHOL Y QUE SE ALIVIA CON FRECUENCIA TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE ALCOHOL U OTROS DEPRESORES DEL SNC.

• MANIFESTACIONES CARACTERÍSTICAS DE LA ABSTINENCIA ALCOHÓLICA:• - HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA: SUDORACIÓN, TAQUICARDIA,

AUMENTO DE LA TENSIÓN ARTERIAL.• - AUMENTO DEL TEMBLOR DISTAL (MANOS, LENGUA O

PÁRPADOS).• - INSOMNIO Y/O DOLORES DE CABEZA.• - NÁUSEAS Y VÓMITOS.• - ANSIEDAD CON ÁNIMO IRRITABLE.• CONFORME AVANZA LA GRAVEDAD DEL CUADRO:• - ALUCINACIONES TRANSITORIAS VISUALES, TÁCTILES O

AUDITIVAS O ILUSIONES.• - AGITACIÓN PSICOMOTORA.• - CRISIS EPILÉPTICAS (SOBRE TODO EN INDIVIDUOS

PREDISPUESTOS).• EN SÍNDROMES DE ABSTINENCIA MUY GRAVES PUEDE

APARECER UN DELIRIUM TERMENS.

ABSTINENCIA DE ALCOHOL • A. CESE (O REDUCCIÓN) DE UN CONSUMO DE ALCOHOL QUE HA SIDO MUY INTENSO Y PROLONGADO.• B. APARECEN DOS (O MÁS) DE LOS SIGNOS O SÍNTOMAS SIGUIENTES A LAS POCAS HORAS O POCOS DÍAS DE CESAR (O

REDUCIR) EL CONSUMO DE ALCOHOL DESCRITO EN EL CRITERIO A:• 1. HIPERACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (P. EJ. SUDORACIÓN O RITMO DEL PULSO SUPERIOR A 100IPM).• 2. INCREMENTO DEL TEMBLOR DE LAS MANOS.• 3. INSOMNIO.• 4. NÁUSEAS O VÓMITOS.• 5. ALUCINACIONES O ILUSIONES TRANSITORIAS VISUALES, TÁCTILES O AUDITIVAS.• 6. AGITACIÓN PSICOMOTORA.• 7. ANSIEDAD.• 8. CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS.• C. LOS SIGNOS O SÍNTOMAS DEL CRITERIO B PROVOCAN UN MALESTAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO O DETERIORO EN LO

SOCIAL, LABORAL U OTRAS ÁREAS IMPORTANTES DEL FUNCIONAMIENTO.• D. LOS SIGNOS O SÍNTOMAS NO SE PUEDEN ATRIBUIR A OTRA AFECCIÓN MÉDICA Y NO SE EXPLICA MEJOR OTRO TRASTORNO

MENTAL, INCLUIDA LA INTOXICACIÓN O ABSTINENCIA POR OTRA SUSTANCIA.• ESPECIFICAR SÍ:

• CON ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN.

SAA

• SE PRESENTA ENTRE EL 8-16% DE LOS DEPENDIENTES • DE LOS INTERNADOS PARA DESINTOXICACIÓN CASI EL 80%• MORTALIDAD GLOBAL DEL 5-15%• CUANDO SE DESARROLLA EN POSTOPERATORIO SE LLEGA A TRIPLICAR LA MORTALIDAD • 5-25% CONVULSIONES • <1-5% DELIRIUM TREMENS • ALTERACIONES DEL SUEÑO

• PUNTAJE MÁXIMO 67• <10 NO TRATAR • >10 DIAZEPAM 10 MG C/H• ALTO PUNTAJE PREDICTORES DE

CONVULSIONES Y DELIRUM

TRATAMIENTO

EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

• EN EL PASADO… - ESTANCIAS DE LARGA DURACIÓN- AISLAMIENTO

• HACE 10 AÑOS - TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1. MEDICAMENTOS PARA MODIFICAR LA INTOXICACIÓN EN SI MISMA Y PARA CREAR AVERSIÓN HACIA EL ALCOHOL.

2. MEDICAMENTOS QUE REDUCEN EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA.

3. MEDICAMENTOS QUE REDUCEN EL CRAVING DEL ALCOHOL.

4. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN CASO DE COMORBILIDAD DEL ALCOHOLISMO Y OTROS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS.

MEDICAMENTOS DE AVERSIÓNDISULFIRAM

• TETRAETILURAMID-SULFATO

• EL DISULFIRAM EN CONTACTO CON EL ALCOHOL OCASIONA SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN

• BLOQUEA LA ENZIMA ALDEIDODESHIDROGENASA LA CUAL CONVIERTE EL ALCOHOL EN ACETALDEHÍDO.

• TX POR 6 A 12 MESES CON CONTROL DE PFH.

• ASOCIADO A PSICOSIS

- rubor- cefaleas

- palpitaciones- debilidad- vomitos

- Arritmias cardiacas- Hipotensión- La muerte

MEDICAMENTOS QUE ACTÚAN SOBRE EL “CRAVING”

• 10 AÑOS EN EL CAMPO DE LA ALCOHOLOGÍA

• GLUTAMATO: AMINOACIDO EXCITATORIO

• EL “CRAVING” ES REGULADO POR LA ACTIVIDAD GLUTAMINERGICA.

• RECEPTORES OPIÁCEOS JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE EN LA ADICCIÓN AL ALCOHOL.

• DOPAMINA: INCREMENTA EL EFECTO DEL ALCOHOL

Acamprosato• Actúan sobre NMDA y reduciendo la

hiperactividad glutaminérgica en el SAA.• Estimula la inhibición de los transmisores

GABA y previene la producción de aminoácidos excitatorios

Naltrexona• Antagonista opiaceo• Reducción de dopamina liberada.

Ondasertron• Antagonista selectivo de receptores de

serotonina.• Conlleva a una selectiva reducción de

consumo de alcohol en personas con inicio temprano de alcoholismo

MEDICAMENTOS QUE REDUCEN EL SAA• SE UTILIZAN COMO

PROFILÁCTICO PARA PREVENIR EL DELIRIUM TREMENS Y LA EPILEPSIA SINTOMÁTICA

• SOLO EN PACIENTE CON ADICCIÓN DE LARGA DURACIÓN Y CON HISTORIA PREVIA DE DELIRIUM, EPILEPSIA Y SON SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA.

Clordiazepoxido y diacepam• Efecto tardío• Durante el transcurso de

la desintoxicación

Loracepam y oxacepam• Vida media corta• Utilizado en pctes con

daño hepático o ancianos

PROTOCOLO PARA MANEJO DE SAA

7. Tiamina 10mg + acido fólico 1mg + sulfato de magnesio IM (c/6h)Si cursa con ataques epilépticos dar carbamazepinas o valproato

6. Farmacos adicionales

5. Reducir la dosis total en un 20% cada tres días y no mantener la terapia más de diez días.

4. Dividir la dosis diaria en cuatro dosis separadas

3. Calcular la dosis total para alcanzar la estabilización.

2. Clordiacepóxido de 25 a 30 mg. (máximo 400 mg. / 24 horas), diazepam de 5 a 10 mg. (máximo 100 mg. / 24 horas), oxacepam de 15 a 30 mg., cloracepam 1 mg.

1. Tratamiento de primera elección: diazepam o clordiacepóxido. Administrar una dosis inicial y controlar los signos vitales cada cuatro horas.

EMPLEO DE ESTABILIZADORES DEL HUMOR Y ANTIEPILÉPTICOS EN EL TX DE LA

ADICCIÓN ALCOHÓLICA.• Los estudios han demostrado que la aplicación de litio no consiguió mejoría significativa.

• Todavía hay opiniones contrarias con el tx de alcoholismo conjunto con depresión

litio

• Resultados favorables en cuanto al establecimiento de la abstinencia

• Favorable en la reducción del numero de recaídas.

Carbamazepinas+

Acido valproico

• Disminuyen el umbral para los ataques epilépticos y incrementan el riesgo de discinecias tardías.

• Muy efectivos para el delirium tremens y alucinosis alcohólica.Neurolépticos

BIBLIOGRAFÍA

1. MARSUK, SRDAN; TALLER, VLADKO; JAVONIK, NENAD. PSICOFARMACOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL. EUR. J. PSYCHIAT VOL.18 N4 (249-258). 2004 CROATIA.

2. ONTANILLA, ESTHER; GARRIDO, JOSE. TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL.