Trastornos orgánicosTrastornos orgánicos

Dra. Olga P. Monge G.Dra. Olga P. Monge G.

Psiquiatra H.N.P.Psiquiatra H.N.P.

Retardo mentalRetardo mental

Definición: (Definición: (Asoc. Americana de deficiencia mental)Asoc. Americana de deficiencia mental)

unun funcionamiento intelectual funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio, que significativamente inferior al promedio, que se origina durante el periodo del desarrollo se origina durante el periodo del desarrollo y que se acompaña de deterioro en 1 o y que se acompaña de deterioro en 1 o más áreas:más áreas:

MaduraciónMaduración AprendizajeAprendizaje Adaptación socialAdaptación social

HistoriaHistoria

Deficiencia mental igual a pecado Deficiencia mental igual a pecado A culpa de los antepasadosA culpa de los antepasados A castigo divinoA castigo divino 1790 se empieza a describir.1790 se empieza a describir. S. XIX y S. XX Esquirol, centró sus S. XIX y S. XX Esquirol, centró sus

estudios en “idiotas”estudios en “idiotas” Cambio en orientación hacia la Cambio en orientación hacia la

relación con otras personasrelación con otras personas

EpidemiologíaEpidemiología

Aproximadamente 1% de la Aproximadamente 1% de la poblaciónpoblación

2x más frecuente en varones2x más frecuente en varones

Prevalencia en personas mayores Prevalencia en personas mayores asociado a mayor mortalidadasociado a mayor mortalidad

Causas: Factores prenatalesCausas: Factores prenatales

Anomalías genéticas: Anomalías genéticas: S. de Down ( trisomía 21)S. de Down ( trisomía 21) S. de X frágil ( cabeza y orejas alargadas, baja S. de X frágil ( cabeza y orejas alargadas, baja

talla, RM leve a grave)talla, RM leve a grave)

Consumo de drogas o alcohol en el Consumo de drogas o alcohol en el embarazo: embarazo: S. alcohólico fetal– fisuras palpebrales S. alcohólico fetal– fisuras palpebrales pequeñas, hipoplasia mediofacial, microcefalia, pequeñas, hipoplasia mediofacial, microcefalia, defectos en motora fina, etc.defectos en motora fina, etc.

Exposición a sustancias teratogénicas: Exposición a sustancias teratogénicas: fármacos, radiación, etc.fármacos, radiación, etc.

InfeccionesInfecciones:: rubeola, toxoplasmosis, etc. rubeola, toxoplasmosis, etc.

Causas perinatalesCausas perinatales

Sufrimiento fetal agudoSufrimiento fetal agudo

Partos distósicos con Apgar bajoPartos distósicos con Apgar bajo

Hipoxia perinatalHipoxia perinatal

Prematuridad y bajo peso al nacerPrematuridad y bajo peso al nacer

Hemorragia intracerebralHemorragia intracerebral

Causas posnatalesCausas posnatales

Desarrollo de enfermedades metabólicas:Desarrollo de enfermedades metabólicas: Hipotiroidismo congénitoHipotiroidismo congénito FenilcetonuriaFenilcetonuria GalactosemiaGalactosemia Enfermedad de jarabe de arceEnfermedad de jarabe de arce

Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico

Infecciones cerebrales: Infecciones cerebrales: meningitis virales o meningitis virales o bacterianas, encefalitisbacterianas, encefalitis

Enfermedades degenerativasEnfermedades degenerativas: S. de Rett: S. de Rett

Factores psicosocialesFactores psicosociales

Procesos complejos en el desarrollo del Procesos complejos en el desarrollo del lenguaje y de los procesos afectivoslenguaje y de los procesos afectivos

Grado de estimulación tempranaGrado de estimulación temprana

Acceso a terapias que estimulan la Acceso a terapias que estimulan la maduración : motora gruesa, motora fina, maduración : motora gruesa, motora fina, lenguaje y adaptación social.lenguaje y adaptación social.

Acceso a educación especializadaAcceso a educación especializada

Aceptación de los padres, la familia y el Aceptación de los padres, la familia y el entornoentorno

DiagnósticoDiagnóstico

Examen mental: Examen mental: Apariencia, actitud y Apariencia, actitud y

comportamientocomportamiento AfectoAfecto PensamientoPensamiento Capacidades mentales superioresCapacidades mentales superiores Dibujo, JuegoDibujo, Juego

DiagnósticoDiagnóstico

Historia escolar y académicaHistoria escolar y académica

Examen neurológico: alteraciones del Examen neurológico: alteraciones del tono muscular, hiperreflexia, torpeza tono muscular, hiperreflexia, torpeza motora, escasa coordinación, motora, escasa coordinación, Trastornos sensoriales: alteraciones Trastornos sensoriales: alteraciones auditivasauditivas

Pruebas psicológicas no determinantesPruebas psicológicas no determinantes

Escala de inteligenciaEscala de inteligencia

W.I.S.C. Clasificación:W.I.S.C. Clasificación: Superior más de 120Superior más de 120 Normal brillante 110-119Normal brillante 110-119 Normal 90-109Normal 90-109 Normal lento 80-89Normal lento 80-89 Fronterizo 70-79Fronterizo 70-79

Escala de inteligenciaEscala de inteligencia

RM leve: 50-69 ( e.m. 9-12 años)RM leve: 50-69 ( e.m. 9-12 años)

RM moderado: 35-49 ( e.m. 6-9 años)RM moderado: 35-49 ( e.m. 6-9 años)

RM grave: 20-34 ( e.m. menos 6 )RM grave: 20-34 ( e.m. menos 6 )

RM profundo: menos 20 ( e.m. menos RM profundo: menos 20 ( e.m. menos 3)3)

ClasificaciónClasificación

RM leve: RM leve: se diagnostica en edad escolar, cuando se diagnostica en edad escolar, cuando

las capacidades cognoscitivas no dan la las capacidades cognoscitivas no dan la talla pero su socialización y lenguaje talla pero su socialización y lenguaje pueden ser normales. Pueden tener una pueden ser normales. Pueden tener una capacitación técnica y pueden capacitación técnica y pueden mantenerse a sí mismos. Pueden mantenerse a sí mismos. Pueden requerir adecuaciones curriculares requerir adecuaciones curriculares significativas.significativas.

R.M. moderadoR.M. moderado

Tienen un desarrollo más lento, con Tienen un desarrollo más lento, con mayor dificultad cognitiva, pueden mayor dificultad cognitiva, pueden diagnosticarse en edad preescolar, diagnosticarse en edad preescolar, van a requerir de un aula integrada y van a requerir de un aula integrada y de atención personalizada, requieren de atención personalizada, requieren alto nivel de supervisión, pueden alto nivel de supervisión, pueden funcionar en talleres protegidos funcionar en talleres protegidos especiales. especiales.

RM severo RM severo

Hay lenguaje mínimoHay lenguaje mínimo Retraso en desarrollo psicomotorRetraso en desarrollo psicomotor Pueden mejorar el lenguaje con ayudaPueden mejorar el lenguaje con ayuda Son más primitivos e impulsivos, Son más primitivos e impulsivos,

pueden presentar algunas conductas pueden presentar algunas conductas autistas: mecerse, conducta hetero y autistas: mecerse, conducta hetero y autoagresivaautoagresiva

Necesitan supervisión permanenteNecesitan supervisión permanente

RM profundoRM profundo

Hay un retraso en el desarrollo de todas Hay un retraso en el desarrollo de todas las áreas que nunca se llegan a las áreas que nunca se llegan a completarcompletar

Autonomía parcial en hábitos cotidianos: Autonomía parcial en hábitos cotidianos: asistencia en alimentación, aseo, control asistencia en alimentación, aseo, control de esfínteres, etc.de esfínteres, etc.

Sólo emiten algunos fonemas o palabrasSólo emiten algunos fonemas o palabras

Abordaje y tratamientoAbordaje y tratamiento

Prevención, consejo genéticoPrevención, consejo genético Educación a la familiaEducación a la familia Estimulación temprana, terapia de Estimulación temprana, terapia de

lenguajelenguaje Buscar ambiente escolar adecuadoBuscar ambiente escolar adecuado Minimizar la deficienciaMinimizar la deficiencia Terapia conductualTerapia conductual

MedicaciónMedicación Conductas agresivas: Carbonato de Conductas agresivas: Carbonato de

litio, ácido valproico, carbamacepina, litio, ácido valproico, carbamacepina, Risperidona.Risperidona.

Movimientos estereotipados: Movimientos estereotipados: Haloperidol, Risperidona, Haloperidol, Risperidona, Clorpromacina.Clorpromacina.

Síntomas OC: ISRSSíntomas OC: ISRS Ira explosiva: BetabloqueadoresIra explosiva: Betabloqueadores TDA en RM leve: MetilfenidatoTDA en RM leve: Metilfenidato HipnóticosHipnóticos

T. Orgánicos: daño cerebral T. Orgánicos: daño cerebral adquiridoadquirido

Haber sufrido una lesión cerebral Haber sufrido una lesión cerebral (TCE,AVC, tumores, meningitis, anoxia)(TCE,AVC, tumores, meningitis, anoxia)

En general, el TCE es más frecuente en En general, el TCE es más frecuente en personas de 15-25 años y de más de 65 personas de 15-25 años y de más de 65 años. años.

Más frec. En varones 3:1, 50% Más frec. En varones 3:1, 50% relacionados con el consumo de alcoholrelacionados con el consumo de alcohol

Psicopatología asociadaPsicopatología asociada

ApatíaApatía Alteraciones cognoscitivas Alteraciones cognoscitivas

(perseverantes, menor capacidad (perseverantes, menor capacidad cognitiva, alteraciones en la atención)cognitiva, alteraciones en la atención)

Alteraciones afectivas: labilidad, cambios Alteraciones afectivas: labilidad, cambios rápidos hacia irritabilidad o irarápidos hacia irritabilidad o ira

Alteraciones conductuales: irritabilidad, Alteraciones conductuales: irritabilidad, agresividad, conducta infantil, agresividad, conducta infantil, exacerbación de rasgos previos de la exacerbación de rasgos previos de la personalidadpersonalidad

Psicopatología asociadaPsicopatología asociada Alteraciones del sueño: insomnio a Alteraciones del sueño: insomnio a

hipersomnia.hipersomnia. Cuadros psicóticos secundariosCuadros psicóticos secundarios Alteraciones de la conducta sexualAlteraciones de la conducta sexual

CIE 10: Trastorno mental y del CIE 10: Trastorno mental y del comportamiento debido a lesión y/o comportamiento debido a lesión y/o disfunción cerebraldisfunción cerebral

T. orgánico de la personalidad T. orgánico de la personalidad (Síndrome del lóbulo frontal)(Síndrome del lóbulo frontal)

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico Reguladores del humor: ácido Reguladores del humor: ácido

valproico, carbamacepina, etc.valproico, carbamacepina, etc. Beta bloqueadoresBeta bloqueadores Antipsicóticos de 2ª generación Antipsicóticos de 2ª generación

(Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, (Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, etc.)etc.)

Benzodiacepinas por periodos cortosBenzodiacepinas por periodos cortos Inhibidores selectivos recap. SerotoninaInhibidores selectivos recap. Serotonina PsicoestimulantesPsicoestimulantes Inhibidores de acetilcolinesterasa: Inhibidores de acetilcolinesterasa:

donezepilo, galantamina, y otros. donezepilo, galantamina, y otros.