Trastornos de la personalidad

Clase 1: Fundamentos. Taller parte 1. Clase 2: Desarrollo de los TP. Taller parte 2. Evaluación de los TP. Grupo A Clase 3: Grupo B, Grupo C

I. Fundamentos

¿Qué es la personalidad?

Diferencia entre personalidad, carácter y temperamento

¿Qué hace de la personalidad un “trastorno”?

El modelo multiaxial del DSM

Funcionamiento normal y anormal

Eclecticismo

Aspectos biológicos

Aspectos psicodinámicos: Freud, modelo topográfico, mecanismos de defensa, estadios del desarrollo psicosexual

Kernberg: organización estructural

¿Qué es la personalidad?

Personalidad:

Gr “Persona”: máscara de teatro (ilusión externa)

Máscara: pretensión de apariencia (“algo hay debajo”)

Características psicológicas “ocultas” del individuo

Definición (1ª aproximación)

Personalidad podría definirse hoy como un patrón completo de características psicológicas profundamente arraigadas en el individuo que se expresan en prácticamente cada área de funcionamiento.

Patrón de características a través de la matriz entera de la persona

Personalidad, carácter, temperamento

Temperamento: disposición biológica básica hacia cierto comportamientos.

Carácter: características adquiridas durante el desarrollo, que connota determinado grado de conformidad a varios estándares sociales.

Ejemplos: “de buen carácter”, “temperamento irritable”, “temperamental”.

¿Qué hace de la personalidad un trastorno?

Concepto de “criterios diagnósticos”

Rasgo de personalidad: “patrón persistente de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se pone de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales.”

Trastorno de la personalidad: rasgo de personalidad inflexible, desadaptativo que causa un deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.

Modelo multiaxial del DSM

NN, 35 años, gerente de marketing de empresa de mediano porte. Derivado por sintomatología depresiva. Luego de lanzamiento de un producto, que no cumple con las expectativas de los dueños de la empresa, comienza con síntomas depresivos marcados. En la entrevista aparece una clara tendencia a enfatizar sus logros y características positivas personales, marcando cómo no es apreciado por la empresa donde trabaja (“si no fuera por mi ya estaban fundidos hace rato”). Esta perspectiva es aplicada a diferente contextos: familiar (“son los que son por mi”), social y de pareja. Su esposa se queja de que el paciente “es egoísta, solo piensa en él”, a la vez que manifiesta preocupación porque el paciente deja de trabajar y se encuentra cada vez más aislado de sus compañeros. También se muestra preocupada porque en los últimos controles médicos aparecieron cifras elevadas de PA.

Modelo multiaxial del DSM

Surge para sistematizar los diagnósticos en diferentes dominios

I. Patologías psiquiátricas principales

II. Personalidad y nivel

III. Patología médica (no psiquiátrica)

IV. Estresores ambientales / sociales

V. Nivel de funcionamiento

Conceptualización de caso

Perspectiva biopsicosocial

Modelo DSM

Estructura categoria

Estructura dimensional

Modelo médico

Receta de cocina

Normal vs Patológico: Personalidad obsesiva, de lo adaptativo hasta el trastorno

Adaptativo Subclínico Trastorno Trastorno severo

Perfeccionista “Estoy orgulloso de lo que hago”

“Siento que tengo que esforzarme con las cosas hasta que estén correctas”

“No pudo dejar de trabajar en algo hasta que esté perfecto”

“Nunca termino nada porque nada queda lo suficientemente bien”

Trabajador “Creo en la ética del trabajo”

“Rara vez me tomo vacaciones”

“Me pone mal no terminar algo, así que no me tomo vacaciones”

“Me vuelvo loco cada vez que paro”

Planificador “Considero mis opciones antes de decidir”

“Tengo que analizar cada una de las alternativas...”

“Pienso tanto que tengo muchas dificultades para decidir”

“Me pierdo en las posibilidades y nunca puedo decidir nada”

Escrupuloso “Me gusta hacer lo correcto”

“Me fastidian las personas que no hacen lo correcto”

“Me disgusta la laxitud moral del 99 % de la gente”

“Cualquiera que se desvíe de lo correcto merece castigo”

Constricción emocional

“Raramente me entusiasman las cosas”

“No creo que sea necesario expresar las emociones”

“No disfruto casi nada y con lo poco que me gusta tampoco me suelto”

“Nunca encontré ningún uso a las emociones...”

Personalidad y cultura

Diferencias entre montevideanos y gente del interior

Diferencias entre brasileros, argentinos y uruguayos

Culturas orientales

Culturas de occidente sajón

Perspectiva biológica

Temperamento

Constitución

Herencia

Neurobiología

Etología

Género

Modelos (Coninger)

Modelo de Cloninger

Modelo de Siever & Davies (1991)

Modelo psicobiológico, 4 dimesiones:

Organización cognitivo-perceptual

Impulsividad-agresión

Inestabilidad afectiva

Inhibición/ansiedad

Modelos psicodinámicos

Freud: modelo topográfico (consciente – inconsciente)

Freud: modelo estructural (yo, superyo, ello)

Principio de placer / principio de realidad

Mecanismos de defensa

Mecanismos de defensa

Mecanismo Definición Ejemplo

Acting-out Los conflictos se convierten en acción sin reflexión

Un estudiante molesta en clase porque cree que fueron injustos con la nota

Negación Rechazo a aceptar un hecho de la realidadU¡ doloroso, obvio para otros

Una mujer no admite estar embarazada a pesar de test positivo

Devauación Atribución de cualidades negativa poco realistas

El docente previamente admirado es criticado luego de poner una mala nota

Desplazamiento Los conflictos se desplazan a un objeto menos amenazante

Un estudiante que odia a su profesor quema el libro de esa materia

Disociación Ante el conflicto, se altera la integración de la conciencia, memoria o percepción

Luego de dejar con su novio, una paciente con ideación suicida no puede recordar períodos de tiempo juntos

Otro

Fantasía Evitación del conflicto mediante imaginación de situaciones satisfactorias

Un empleado que fantasea con convertirse en jefe

Idealización Atribución de características positivas poco realistas

Una estudiante preocupada por sus habilidades comienza a proclamar que su tutor es “un gurú”

Aislamiento afectivo El conflicto se desactiva separando al idea del afecto

Estudiante de biología que sacrifica un conejo sin que se perciba una emoción

Omnipotencia Imagen de sí mismo como superior (como compensación de sensación de amenaza)

Un estudiante que previo a un examen dice que no hay nada de la materia que no sepa

Proyección Las emociones propias inaceptables se atribuyen a otro

Un varón atraído por una mujer, acusa a su pareja de fijarse en otro

Otro

Identificación proyectiva Las emociones propias displacenteras no solo se proyectan, sino que se “registran” y son vistas como una reacción al comportamiento del otro

Un estudiante percibe su ira hacia un profesor, pero ve su respuesta como una reacción justificada a la persecución

Racionalización Se construye una explicación del comportamiento para justificar las acciones a los ojos de los demás

Un profesor que crea un examen imposible de salvar dice que lo hace para que vean la necesidad de estudiar

Formación reactiva Pensamientos o impulsos inaceptados son contenidos adoptando la posición opuesta

Un estudiante que odia a un grupo de personas publica un artículo acerca de como esas personas son destratadas

Represión Aspectos no deseados se mantiene fuera de la conciencia

Miles de ejemplos

Otro

Escición Cualidades opuestas de un mismo objeto se mantienen aparte. Falta de visión integrada.

Alternancia idealización-devaluación de un paciente hacia los médicos

Sublimación Emociones inaceptables se convierten en comportamientos socialmente aceptados

Miles

Deshacer Intento de librarse de la culpa mediante un comportamiento que compense simbólicamente

Profesor que crea examen difícil, luego hace tareas fáciles con notas “extra”

Taller

Perspectivas contemporáneas

Kernberg

Millon

Millon 2