ERSIDAD CATOLICA DE TRUJILLO BENEDICTO XVI

TRASTORNO PSICOTICOS Y AFECTIVOS EN IOS Y ADOLESCENTES

PSICOPATOLOGIA II

Integrantes:.Bermdez Bailn, Elvia.Campos Briceo, Karla.Castillo Chvez, KellyMoran Salinas, LucyDOCENTE:DR. Rosa Lozano

TRASTORNO PSICOTICOS Y AFECTIVOS EN IOS Y ADOLESCENTES1. TRASTORNOS PSICTICOS Cuando la psicosis est presente en los nios puede observarse a simple vista que hay desajustes tanto en su personalidad, su madurez y su maduracin. Una grave alteracin o deterioro de la conciencia y evaluacin de la realidad.El trmino psic6tico se refiere a las ideas delirantes, a cualquiera alucinacin manifiesta, al lenguaje desorganizado o al comportamiento bizarro o catatnico. I. FACTORES QUE INFLUYEN:PSICOGENTICA Factores Ambientales Que Influyen En Su Desarrollo: Actitudes parentales. Ambiente social. Entorno natural. Experiencia escolar.BIOGENTICAFactores Psicofisiolgicos Que Influyen En Su Desarrollo: Niveles anormales de neurotransmisores. Irregulares fsicas Ondas cerebrales anormales Anomalas en su gestacin Anomalas en el SNCII. SNTOMAS Lenguaje desorganizado Catatonismo (disminucin de la actividad fsica y motora) Alogia (perdida del habla parcial o total) Abulia (falta de voluntad) Ideas delirantes Delirios persecucin Ideas falsas Agresividad Aislamiento Distractibilidad Anhedonia (incapacidad de placer) Comportamiento desorganizado Trastornos del sueo Trastorno en la alimentacin Incapacidad en el control de esfnteres Bloqueos y mutismo Gestos raros (incluye movimientos corporales diversos). III. CARACTERISTICAS Es una persona que sufre frecuentemente alteraciones de la percepcin. Padece ideas delirantes que cree con certeza. Suele presentar alteraciones en el comportamiento. Interpreta de forma errnea la realidad. No muestra de forma correcta la afectividad hacia las persona de su entorno.IV. CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F23.8 - TRASTORNO PSICTICO BREVEA. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes: ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado

B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad.C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica.Codificacin Segn Tipos:.81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural..80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.V. TRATAMIENTO El nio o la nia quien padece psicosis deben tener una atencin especial. Considerar que puede hacerse dao o daar a los dems. Tener en cuenta que se comunica de diversas formas no solo a travs del lenguaje verbal por lo que es necesario estar atento (a) a cmo expresa sus pensamientos y emociones. Lo aconsejable es partir de la valoracin de personal mdico de diversas reas: mdico general, neurlogo, psiquiatra y un paidopsiclogo o psiclogo educativo. Mantener buena comunicacin con los padres a fin de realizar un historial, mantenerlos informados y orientarlos respecto de cmo deben proceder y cules son las perspectivas de mejora para el caso. No deben hacerse falsas promesas o comentarios inadecuados o fuera de lugar. Menos an ocupar trminos que resulten peyorativos u ofensivos (loquito (a), idiota). Ayudar al paciente en lo que requiera pero de ser posible permitirle que se enfrente a tareas que pueda realizar por si mismo a fin de promover su recuperacin. En caso de requerir medicacin vigilar que sta se administre correctamente. Es de importancia mantener la higiene y el cuidado personal del paciente pues contribuye a mejorar su estima.

2. TRASTORNOS DE LA ADAPTACINUn trastorno de la adaptacin es una reaccin emocional o del comportamiento ante una situacin identificable que provoca estrs o un cambio en la vida al cual la persona no se ha ajustado adecuadamente, o que de alguna forma constituye una respuesta no saludable ante esa situacin o al cambio. La reaccin debe producirse en un lapso de tres meses posteriores al suceso o al cambio que provoca el estrs. En el caso de nios o adolescentes, este suceso puede ser una mudanza, el divorcio o la separacin de los padres, la prdida de una mascota o el nacimiento de un hermano, por mencionar algunos.I. CAUSAS:Los trastornos de la adaptacin son una respuesta al estrs. No hay un solo vnculo directo entre el suceso estresante y la reaccin a ste. Los nios y los adolescentes tienen diversos temperamentos, experiencias distintas, un diferente grado de vulnerabilidad y diferentes formas de confrontar los eventos difciles. Su etapa de desarrollo y la capacidad de su sistema de apoyo de satisfacer sus necesidades especficas relacionadas con el estrs son factores que pueden contribuir a las reacciones que tengan ante una situacin estresante determinada. II. SNTOMAS Provoca estrs parece ser una intensificacin de la reaccin normal o una reaccin que interfiere significativamente con el transcurso normal de las actividades sociales, profesionales, o educativas. Existen seis subtipos del trastorno de adaptacin basados en el tipo de los sntomas principales experimentados. A continuacin encontrar los sntomas ms comunes de cada uno de los subtipos del trastorno de adaptacin. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Trastorno de adaptacin con depresinLos sntomas pueden incluir: Un estado de nimo deprimido. Tendencia al llanto. Sentimientos de desesperanza. Trastorno de adaptacin con ansiedadLos sntomas pueden incluir: Nerviosismo. Preocupacin. Inquietud. Temor a la separacin de personas importantes en su vida. Trastorno de la adaptacin con ansiedad y estado depresivoEs una combinacin de los sntomas anteriores (estado depresivo y ansiedad). Trastorno de adaptacin con alteracin de la conductaLos sntomas pueden incluir: Violacin de los derechos de los dems. Violacin de las normas y reglas sociales (faltar a la escuela, destruccin de la propiedad, manejar sin precaucin, peleas). Trastorno de la adaptacin con perturbacin de las emociones y del comportamientoEs una combinacin de los sntomas de todos los tipos anteriores (estado depresivo, ansiedad y comportamiento). Trastorno de la adaptacin no especficoReacciones ante sucesos que provocan estrs que no pueden clasificarse en ninguno de los tipos descritos anteriormente. Puede tratarse de comportamientos tales como aislamiento social o inhibiciones ante actividades normales (por ejemplo, la escuela o el trabajo).III. DIAGNOSTICO:Los psiquiatras especializados en nios y adolescentes y los profesionales de la salud mental diagnostican habitualmente un trastorno de la adaptacin despus de una evaluacin psiquitrica completa y una entrevista con el nio o adolescente y sus padres. Durante esa entrevista, se hace una historia detallada del desarrollo, los sucesos vitales, las emociones y comportamientos del paciente, as como del suceso que provoc el estrs.IV. TRATAMIENTO Psicoterapia individual con enfoques cognitivo-conductistasLos enfoques cognitivo-conductistas se utilizan para mejorar la capacidad de resolver problemas segn la edad, la capacidad de comunicacin, el control de los impulsos, la capacidad de dominar la ira y la capacidad de controlar el estrs. Terapia familiarLa terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios necesarios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros de la familia, as como aumentar el apoyo mutuo. Terapia de grupoLa terapia de grupo con los compaeros a menudo se enfoca en desarrollar y utilizar las capacidades sociales e interpersonales. MedicamentosSi bien los medicamentos tienen una importancia muy limitada en el tratamiento de los trastornos de la adaptacin, es posible utilizarlos durante perodos breves si algn sntoma especfico es muy intenso y se sabe que responde al medicamento en cuestin.V. PREVENCIN:Hasta el momento, no se conocen medidas preventivas que permitan reducir la incidencia de los trastornos de la adaptacin en los nios. Sin embargo, la deteccin e intervencin tempranas pueden reducir la gravedad de los sntomas, estimular el crecimiento y el desarrollo normal del nio, y mejorar la calidad de vida de los nios o adolescentes que tienen trastornos de adaptacin.

3. TRASTORNO DEPRESIVOEs un problema del estado de nimo de las personas, que se describe como un sentimiento de tristeza. Se presenta prdida de inters o placer en casi todas las actividadesEste trastorno afecta, los hbitos alimenticios, ciclos de sueo y autoestima, entre otros. Un trastorno depresivo no es lo mismo que un decaimiento pasajero. El episodio depresivo se acompaa por lo general de deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves, la actividad puede parecer normal, pero est implica un esfuerzo muy importante. Cualquier persona puede sufrir depresin, sin importar edad, grupo tnico o clase social; sin embargo, diversos estudios han demostrado que las mujeres son ms susceptibles a desarrollar un trastorno depresivoI. EPIDEMIOLOGALos trastornos mentales se consideran un problema de salud a nivel mundial. Se estima que para el ao 2020, la depresin ocupar el segundo lugar como padecimiento incapacitante y la primera en pases desarrollados. La depresin afecta en promedio al 15% de la poblacin en el mundo, por lo que, alrededor de 340 millones de personas presentan un episodio depresivo. II. CAUSASLa depresin no es originada por una sola causa, es el resultado de uno o ms factores, como neuroqumicos, genticos, ambientales, tal es el caso del estrs, los cuales, varan de nio a nio. Algunos estudios han reportado anormalidades en los sistemas de neurotransmisin, como es el caso de la serotonina, norepinefrina, corticotropina y cortisol. El incremento en la concentracin del factor liberador de corticotropina (CRF) en lquido cefalorraqudeo favorece el desarrollo de trastornos del estado de nimo. En el caso del cortisol, los trastornos de ansiedad se caracterizan por una hipocortisolemia, que conllevan a la depresin.III. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 1) El diagnstico diferencial ms frecuente se ha de hacer con los trastornos de la adaptacin con sntomas depresivos, trastornos de ansiedad, TDAH y trastornos por conductas perturbadoras, trastornos del aprendizaje y trastornos por uso o abuso de sustancias. 2) Otros, menos frecuente, son los trastornos de la conducta alimentaria, las alteraciones de la personalidad y el sndrome de disforia premenstrual. 3) El TDM es comrbido con otros trastornos psiquitricos en el 40-90% de los casos. 4) En la mayora de los casos esta comorbilidad es diacrnica y el trastorno depresivo aparecer despus del otro trastorno psiquitrico. Solamente en el caso de los trastornos por consumo de sustancias el trastorno depresivo suele ser previo. 5) Adems de la necesidad de un adecuado diagnstico diferencial y de una adecuada valoracin de la comorbilidad debemos tener en cuenta el solapamiento sintomtico entre los distintos trastornos psiquitricos y la patologa depresiva. Sntomas tales como alteraciones en el aprendizaje, trastornos de la alimentacin y del sueo, baja auto-estima, desmoralizacin, irritabilidad, disforia y alteraciones de la concentracin, son frecuentes en mucho de ellos.IV. DIAGNSTICOLos criterios de diagnstico se encuentran bien establecidos en el Manual Diagnstico y Estadstico de Enfermedades Mentales (DSM-IV, por sus siglas en ingls) Se considera necesario la presencia de por lo menos cinco de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, lo cual genera un estado depresivo o prdida del inters o placer en casi todas las actividades que antes disfrutaba. La persona debe experimentar cambios de apetito o peso, trastornos de sueo y de la actividad psicomotora, falta de energa, sentimientos de infravaloracin o culpa, dificultad para pensar, concentrarse o tomar descisiones y pensamientos recurrentes de muerte o planes o intentos suicidas. Estos sntomas deben mantenerse la mayor parte del da, casi a diario. El episodio debe acompaarse de un malestar clnico significativo de deterioro social, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunas personas ponen nfasis en molestias o dolores fsicos, en lugar de referirse a sentimientos de tristeza, otros, muestran una alta irritabilidad. En el caso de los nios y los adolescentes ms que un estado de nimo triste o desanimado, puede presentarse un estado irritable e inestable1.Normalmente, el apetito disminuye y muchos sujetos tienen que esforzarse por comer, cuando las alteraciones del apetito son graves, puede haber prdida o ganancia significativa de peso, en el caso de los nios, es difcil tener o mantenerlo en el peso apropiado. Otra alteracin asociada a los trastornos depresivos es el insomnio. Es caracterstico el insomnio medio (despertarse por la noche y tener problemas para volver a dormir) o el insomnio tardo (despertarse demasiado pronto y ser incapaz de volver a dormirse).Se puede presentar el insomnio inicial (problemas para conciliar el sueo). Es menos frecuente el exceso de sueo (hipersomnia). Es habitual la falta de energa, cansancio o ftiga, una persona puede describir una ftiga persistente sin hacer ejercicio fsico. Incluso el menor trabajo parece requerir un gran esfuerzoVI. TRATAMIENTOSugiere el empleo de frmacos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) como primera opcin en el tratamiento farmacolgico de la depresin en nios y adolescentes, de entre ellos, la fluoxetina ha probado su eficacia en el tratamiento de estos trastornos; asimismo, tambin es sugerida la psicoterapia cognitiva, ya que conjuntamente, ofrecen la mejor alternativa para el tratamiento de las depresiones infantiles5. En la actualidad se est evaluando la eficacia de los cidos grasos omega-3 en tratamiento de la depresin infantil, lo cual, permite considerar su utilidad teraputica. Los antidepresivos tricclicos no son recomendados para el tratamiento al no haber demostrado su eficacia, adems de producir efectos adversos importantes, debido a su cardiotoxicidad.

4. TRASTORNOS BIPOLAR Es una grave enfermedad del cerebro. Tambin se llama enfermedad manaco-depresiva. Los nios que sufren del trastorno bipolar experimentan cambios inusuales en su estado de nimo. A veces se sienten muy felices y animados y son mucho ms activos que de costumbre. Esto se llamamana. Y a veces los nios que tienen trastorno bipolar se sienten muy tristes y deprimidos y son mucho menos activos que de costumbre. Esto se llamadepresin.I. ETIOLOGA Los genes,porque la enfermedad es hereditaria. Los nios que tienen uno de los padres o hermanos con trastorno bipolar tienen ms probabilidades que otros nios de sufrir de la enfermedad. La anormalidad en la estructura y funcin del cerebro. Los trastornos de ansiedad. Los nios con trastornos de ansiedad tienen ms probabilidades de sufrir del trastorno bipolar.II. SNTOMAS: Humor eufrico, irritabilidad o ambos. Depresin: tristeza, llantos. Tensin, mayor nivel de vigilancia (expectante). Hiperactividad hasta episodios de agitacin. Oposicionismo, negativismo. Desafo a la autoridad y desobediencia. Problemas de atencin: distraibilidad. Pensamiento muy acelerado Puede emprender mltiples actividades que no llega a terminar termina. Conductas arriesgadas, como si intuyera el peligro y, a veces, la creencia de que tiene poderes mgicos como poder volar u otros. Conducta sexual desinhibida. Alteraciones del sueo: insomnio o somnolencia, terrores nocturnos ypesadillas.. Alteraciones caprichosas con la comida. Enuresis Estos sntomas no son constantes y no tienen por qu darse todos en el mismo nio.III. CARACTERSTICAS:

1- Irritable, colrico, malgeniado, chiflado, soez, irrespetuoso, amenazante, enrgico.2-Explosividadafectiva.3- Inatento, atolondrado, insensato, acelerado, con accesos de risa incontrolados o siendo el payaso de la clase.4- Depresivo, triste, duro consigo mismo, tendencias suicidas, autodestructivo, autolesiones.

IV. CRITERIOS DIAGNSTICOS TBP NIOS ( DSM-IV): Un perodo marcado por nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Al menos se dan 3 de las caractersticas siguientes (o 4 si hay afecto irritable):a-Grandiosidad o autoestima inflada.

b-Sueo disminuido

c-Locuacidad o apremio al hablar.

d-Fuga de ideas o pensamiento acelerado.

e-Distractibilidad.

f-Actividad aumentada o agitacin psicomotriz.

g-Participacin excesiva en actividades placenteras potencialmente peligrosas y con consecuencias dolorosas.

V.DIAGNSTICO DIFERENCIALEl diagnstico diferencial de enfermedad bipolar en la edad prepuberal y la adolescencia temprana incluye fundamentalmente TDAH (Geller et al., 1997). Esto se debe en parte al solapamiento de sntomas en ambas enfermedades (Biederman et al., 1995). Los nios con TDAH presentan distraibilidad, excesiva actividad motriz y comportamiento impulsivo a pesar de posibles consecuencias negativas. Con frecuencia tambin presentan sueo reducido o inquieto, logorrea, irritabilidad y otros sntomas similares a los de mana. Debido a su solapamiento sintomtico, en ocasiones resulta un reto diferenciar ambas enfermedades. Por ello, los expertos han sealado algunas caractersticas clnicas tiles en el diagnstico diferencial: 1) la presencia de cualquiera de los sntomas de mana, sugiere enfermedad bipolar, excepto energa elevada y distraibilidad, que aparecen con frecuencia similar en ambas patologas 2) la presencia de sntomas antes de los siete aos sugiere TDAH, ya que es menos frecuente (aunque posible) que la enfermedad bipolar se inicie de manera tan temprana 3) los sntomas psicticos sugieren enfermedad bipolar 4) una puntuacin elevada en la Y-MRS sugiere enfermedad bipolar Adems del TDAH, se deben considerar otros trastornos en el diagnstico diferencial de enfermedad bipolar infantil tales como: trastorno del aprendizaje, TND, TC, abuso sexual, esquizofrenia de inicio en la infancia, trastorno esquizoafectivo, trastorno de estrs postraumtico, abuso de sustancias, depresin agitada y trastorno del humor secundario a problemas mdicos.

5. SUICIDIO EN NIOS Y ADOLESCENTESEl suicidio es toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la vctima misma, sabiendo ella que deba producir ese resultado. Acto de matarse uno mismo. El suicidio, que es extremadamente raro antes de la pubertad, se vuelve ms frecuente a lo largo de la adolescencia. Consideran la muerte como una separacin temporal, provisional y reversible. Los nios entre 5 y 9 aos suelen personificar la muerte. Hasta los 7 aos y medio la consideran como algo alejado, que no afecta a los nios. Entre los 7 aos y medio y los 8 y medio empiezan a reconocer la muerte como una posibilidad personal e inmediata, s bien remoto. Entre los 9 y 13 aos, aparece el concepto de muerte como irreversible y capaz de afectar, primero a personas neutras y, luego a las prximas. A partir de los 12-13 aos, con la adolescencia y la adquisicin del pensamiento abstracto, aparece el pleno concepto de muerte: final de la vida, irreversible, biolgico.ACTO SUICIDA:Es un hecho por el que un sujeto se causa una lesin, independientemente de su intencin y del conocimiento de sus motivos.TENTATIVA DE SUICIDIO: es un acto suicida detenido en su camino y cuyo resultado no fue la muerte, supone un fracaso material de la intencionalidad de la muerte.IDEACIN SUICIDA: Son los pensamientos, planes o deseos persistentes de un sujeto a cometer suicidio. Son comunes en los nios y adolescentes de ambos gneros y no estn necesariamente asociados con otros rasgos de psicopatologa. Suelen ser motivo de consulta cuando se enuncian como amenazas.

I. F ACTORES DE RIESGO

Depresin mayor. Presencia de otros trastornos comrbidos. Intento de suicidio previo. Edad adolescente. Sexo masculino. Factores psicolgicos (desesperanza, rigidez cognitiva,...). Factores genticos y biolgicos. Antecedentes psiquitricos y suicidio en la familia. Sucesos vitales estresantes. Exposicin (casos cercanos o medios de comunicacin). Dificultades con el grupo de iguales y pareja. Maltrato fsico y abuso sexual. Acoso por parte de iguales o Bull ying.

II. PREVALENCIA:Los ndices de suicidio en nios menores de 5 aos no son informados, aunque existen descritos algunos casos de 3 y 4 aos, por la consideracin general de que el nio pequeo no es capaz de suicidarse.La frecuencia y proporcin al suicidio por edades permite establecer una clara diferencia entre las raras tentativas anteriores alos 10 aos y las relativamente frecuentes de entre los 10 y los 15 aos. En estadsticas hallamos un ndice de suicidios del 4% entre menores de 10 aos, el 29% entre los de 10 a 15 aos y el 67% en los de 15 a18 aos.III. MTODOS UTILIZADOS:El mtodo ms utilizado en la tentativa de suicidio es la autointoxicacin medicamentosa (frmacos), siendo notablemente superior la proporcin en adolescentes (91%) que en nios (44,4%). Otros mtodos tambin utilizados son: la flebotoma, (cortes en las muecas), la precipitacin y el ahorcamiento. Estos ltimos son ms frecuentes en varones que en mujeres, quienes suelen realizar tentativas ms violentas. Los nios, a diferencia de los adolescentes, utilizan preferentemente mtodos violentos en el 66% (precipitacin, arma blanca...), siendo el mtodo utilizado por los nios tanto ms violento y traumtico cuanto menor es su edad.IV. CARACTERSTICAS CLNICAS:El suicidio consumado sucede ms comnmente en los adolescentes ms mayores, pero tambin puede suceder en nios de 6 aos. Los estudios muestran que aproximadamente el 90% de los suicidios adolescentes suceden en individuos con un trastorno psiquitrico preexistente. En aproximadamente la mitad de stos, el trastorno psiquitrico ha estado presente durante 2 aos o ms. Chicas. El factor de riesgo ms significativo es la presencia de depresin mayor que aumenta el riesgo de suicidio en 20 veces. Le sigue un intento previo de suicidio, que aumenta el riesgo significativamente.Chicos. Un intento previo de suicidio es el predictor ms potente, incrementando la tasa ms de 30 veces.Es seguido por la depresin, abuso de sustancias (alcohol o drogas) y comportamiento disruptivo.Los trastornos disruptivos son comunes en los jvenes varones que cometen suicidio. Estos suelen ser comrbidos con un diagnstico de trastorno del humor, ansiedad o abuso de sustancias. Se debe tener en cuenta: una privacin temprana u otras experiencias de la niez que predisponen a la depresin y a la conducta antisocial, una predisposicin temperamental o un comportamiento violento o impulsivo.Aunque la tasa de suicidio est muy incrementada en la esquizofrenia, dada la rareza de esta condicin, da cuenta de muy pocos suicidios en nios y adolescentes.

V. SNTOMAS SE DEBERAN CONSIDERAR:

Cambios en los hbitos de dormir y alimentarios. Retraimiento de las amistades, familiares o actividades habituales. Actuaciones violentas, comportamiento rebelde o fugas del hogar. Consumo de drogas o alcohol. Abandono inusual en la apariencia personal. Cambios bruscos de personalidad. Aburrimiento persistente, dificultades de concentracin o deterioro en la calidad de las tareas escolares. Quejas frecuentes de dolores fsicos como cefaleas, dolor de estmago o fatiga, que suelen estar asociados al estado emocional del joven. Prdida de inters en sus aficiones o su tiempo libre. Poca tolerancia de los elogios o los premios.

VI. TRATAMIENTO:FARMACOLGICO:Se considera el litio o un estabilizador de humor como tratamiento farmacolgico de eleccin para nios y adolescentes con trastorno bipolar, antes que un antidepresivo. El tratamiento de mantenimiento con litio reduce en gran parte (8.6 veces) la recurrencia de intentos de suicidio en adultos con trastorno bipolar u otros trastornos afectivos mayores. Adems, cuando se interrumpe el tratamiento con litio la tasa de intentos de suicidio aumenta de 7 a 9 veces. En nios y adolescentes la prescripcin de litio requiere especial cuidado, ya que la sobredosis puede ser letal.Los nios y adolescentes suicidas deprimidos con una historia de trastorno bipolar deberan de ser tratados con un estabilizador del humor antes de recibir un antidepresivo.Los ISRS deben considerarse como tratamiento de primera eleccin para los nios y adolescentes suicida por su bajo potencial letal, en contraste con los antidepresivos. Se debe observar cualquier incremento en la agitacin o los pensamientos suicidas.Los estimulantes solo se prescriben en nios y adolescentes con TDAH.

PSICOTERAPIAS:Terapia cognitivo-conductualLos nios y adolescentes suicidas a menudo experimentan cogniciones negativas sobre s mismos, su entorno y su futuro. Es un tipo de intervencin efectiva para los sntomas depresivos.Se cree que los individuos suicidas tienen dificultades para comunicar y negociar sus necesidades y deseos y frecuentemente se refugian en estrategias de afrontamientos pasivas y evitativas, un modelo basado en mtodos ms directivos y asertivos de comunicacin incrementar la capacidad del adolescente para conceptualizar soluciones alternativas a los problemas. Se pueden explorar las preocupaciones sobre laautonoma y la confianza, las distorsiones cognitivas, cogniciones, atribuciones y conceptos negativos de smismo.Psicoterapia interpersonalEl comportamiento suicida en nios y adolescentes se asocia frecuentemente a los conflictos interpersonales y el tratamiento de estos puede reducir el riesgo suicida.La psicoterapia interpersonal (TIP) es una terapia limitada en el tiempo que dirige los problemas interpersonales, que son categorizados en: prdidas, disputas interpersonales, transiciones de roles y dficits interpersonales. Es un tratamiento adecuado para suicidas deprimidos con problemas interpersonales. Se focaliza en el estilo y efectividad de las relaciones interpersonales actuales y en el contexto social inmediato.Terapia familiarLa intervencin familiar puede disminuir la discordia familiar, la pobre comunicacin y el sentirse integrado en el seno familiar, mejorar la efectividad de la resolucin de problemas y conflictos familiares, as como los sentimientos de culpabilidad del nio o el adolescente suicida. La terapia cognitiva basada en la familia intenta reencuadrar el conocimiento de la familia acerca de sus problemas, modificar los patrones de funcionamiento desadaptativos y alentar a las relaciones familiares positivas.VII. PREVENCIN:Las principales aproximaciones, en la salud pblica, hacia la prevencin de suicidios han sido: lneas telefnicas de crisis; restriccin de mtodos; bsqueda indirecta de casos a travs del sistema educativo; bsqueda directa de casos; asesoramiento a los medios de comunicacin; y entrenamiento a profesionales.

TRASTORNOS PSICOSOMTICOS EN NIOS Y ADOLESCENTES

DEFINICIN:Un grupo de trastornos en los que la caracterstica comn es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.-Un nio o un adolescente puede presentar un trastorno psicosomtico cuando estando sometido a una situacin estresante responde simultneamente a dos niveles;

A. NIVEL PSICOLGICO: La situacin provoca una reaccin emocional ansiedad, tristeza, clera...

B. NIVEL SOMTICO: El estrs activa el sistema nervioso autnomo provocando un cambio en el funcionamiento por ejemplo espasmos, hipersecreciones, etc. Si el estmulo estresante persiste, puede ocasionar un cambio de estructura en los rganos, ejemplo lcus duodenal, colitis etc.

Actualmente se utiliza la denominacin de psicosomtico; para poder expresar la relacin existente entre el cuerpo y la psique.Dentro de este apartado se incluye a un gran nmero de enfermedades en las que interactan los factores orgnicos y psicolgicos en su desarrollo, destacndose estos ltimos como factores determinantes.Hablar de psicosomtica en el nio nos sita entre dos escollos. Por un lado, el de ampliar excesivamente el trmino psicosomtico y englobar en l los trastornos ms diversos desde el momento en que, en el seno de una enfermedad, surge un factor psicolgico, causal o reactivo El otro peligro estriba en efectuar generalizaciones prematuras partiendo de los estudios psicosomticos del adulto, y olvidar el carcter especfico de las manifestaciones somticas en el nio, especialmente su constante vinculacin con los procesos de maduracin y desarrollo.Teniendo en cuenta de los trastornos psicosomticos vemos algunos puntos: El sntoma psicosomtico ocupa un lugar privilegiado en el sistema de interaccin madre nio, y debe ser enjuiciado desde esta perspectiva. No se sabe bien si la sintomatologa psicosomtica que se presenta en el beb o en el nio permanecer en la edad adulta. Parece que la existencia de trastornos psicosomticos graves en la pequea infancia ms bien constituira el adecuado sedimento para organizaciones ulteriores distintas, tales como la psicosis o, ms an, la psicopata. Muchas manifestaciones psicosomticas tienden a surgir en edades especficas y muestran hasta qu punto los trastornos deben relacionarse estrechamente con la maduracin del funcionamiento de los distintos rganos y con las caractersticas del desarrollo psicolgicoSe podra trazar esquemticamente una especie de calendario de las manifestaciones psicosomticas en funcin de la edad: Clico idioptico entre 3 y 6 meses. Vmitos en el primer semestre. Anorexia en el segundo semestre. Eccema infantil entre los 8 y 24 meses. Dolores abdominales hacia los 3 4 aos. Asma del nio de 5 aos. Cefalea del nio de 6 7 aos.A esta relativa especificidad en funcin de la edad, Se puede asociar tambin la especificidad de la relacin madre hijo. Por lo consecuente A partir de una evaluacin caracterolgica global de la madre (dominante o sobreprotectora, o rechazarte y agresiva, o ansiosa) se ha deducido un modelo de interaccin caracterstico de una patologa precisa.As, se pueden ordenar los trastornos Psicosomticos de acuerdo con dos grandes tipos de actitud maternal:Trastornos psicotxicos fruto de unas relaciones madre hijo inadecuadas.Psicotxico (factor cualitativo) Enfermedad del nio Factor etiolgico suministrado por las actitudes maternasAdentrndonos algo ms en la espiral de la interaccin madre hijo, es importante valorar no slo los efectos de la actitud materna sobre el nio, sino tambin las modificaciones de esta actitud frente a los sntomas del nio.La madre es especialmente sensible a las manifestaciones psicosomticas de su hijo, que a su vez provocan en ella nuevas actitudes.Por ejemplo, la agresividad subyacente en la relacin madre hijo es a menudo totalmente anulada desde el momento en que aparecen los sntomas psicosomticos (agresividad que se desplaza entonces hacia la relacin madre mdico).a continuacin tenemos trastornos relacionado a enfermedades:1. Clicos Idiopticos El clico idioptico del beb, se caracteriza por la aparicin repentina, despus de un intervalo de 8-10 das de gritos y chillidos que acontecen despus de la comida o en el momento en que el nio se adormece.Los gritos desaparecen cuando la madre le da mamadera nuevamente. La exploracin somtica resulta normal. Se ha sospechado la dimensin psicosomtica de estas manifestaciones dada la eficacia teraputica de la succin y del nacimiento: pronto el beb se calma y se duerme apaciblemente. El clico cesa por aprendizaje como por la progresiva adaptacin de la madre a su hijo.

1. Vmitos:Sntoma muy frecuente sobre todo en el recin nacido En algunos nios persiste la facilidad para el vmito y este puede sobrevenir en diversos y variados contextos, especialmente si surge alguna contrariedad o algn sentimiento de ansiedad o angustia: un ejemplo tpico son los vmitos matinales antes de ir a la escuela. Ms tarde se desarrolla una fobia escolar.1. Mericismo: Se caracteriza por la regurgitacin provocada, sea por unos esfuerzos manifiestos, sea por una facilidad para retornar alimento en la boca.Este trastorno solo tiene lugar cuando el nios est solo. Mientras rumia aparece en suspenso inmvil, tono, con la mirada vaca y al margen del mundo externo. Estas conductas cesan cuando el nio observa un adulto. Esto se debe a madres fras, poco cariosas.1. Recto colitis ulcero hemorrgicaAparece en nios edad escolar entre 7 y 8 aos s frecuente que s observe la existencia de antecedentes de alteraciones alimentarias y la concomitancia de diversos signos neurticos: fobia y rituales obsesivos.Los episodios d diarrea sangrante sobrevienen a veces despus de una separacin real o imaginaria de la madre. En el plano psicopatolgico estos nios son definidos como apagados, sumisos y obedientes. La madre representa rasgos depresivos, pero en realidad se muestra autoritaria, agresiva, dominante y sobreprotectora.1. Asma: Las crisis asmticas aparecen a menudo despus de un traumatismo afectivo y posteriormente el nio sufre una crisis en condiciones bien determinadas en presencia o ausencia de una misma persona, en lugar o circunstancia sin que nada de esto tenga que ver directamente con el alrgeno.A menudo se describe al nio asmtico como un nio bueno, tranquilo en exceso dependiente, sumiso y fcilmente ansioso. Es frecuente la sobrevalorizacin de la escolaridad, y la enfermedad se considera el impedimento para obtener mejores resultados otros nios se muestran agresivo, exigentes o provocadores. La madre cuida al nio y de su propia culpabilidad, el nio se somete a la madre suscitando su angustia.

Antipsictico atpicoLos antipsicticos atpicos, tambin llamados antipsicticos de segunda generacin, son una clase de medicamento usado para el tratamiento de ciertos trastornos psiquitricos. Algunos han sido aprobados para su uso en pacientes con esquizofrenia, otros se ven indicados para tratar la mana, Anorexia Nerviosa, desorden bipolar, agitacin psictica y otras.Son frmacos antipsicticos con las siguientes caractersticas fundamentales: Eficacia superior que los tpicos o tradicionales para sntomas positivos o negativos de la esquizofrenia.Baja incidencia de sntomas extrapiramidales y discinesias tardas.No alteran los niveles de prolactina.Efectos metablicos mnimos. (Wikinski S. y Jufe Gabriela 2005).Mecanismo de accinLos antipsicticos atpicos son un grupo heterogneo de psicofrmacos no relacionados entre s, excepto por el hecho de que su mecanismo de accin difiere de los antipsicticos tpicos. Muchos tienen la facultad comn de actuar sobre los receptores de serotonina, as como los receptores dopaminrgicos. Uno de los antipsicticos atpicos, el aripiprazol, tambin tiene cualidades de antagonista de la dopamina, agonista parcial por el 5-HT1A y antagonismo por el 5-HT2A.1 No debe ser usado en pacientes con esquizofrenia leve a minimoLos antipsicticos atpicos tienen mayor efecto sobre los sntomas negativos que los tpicos.Palmitato de Paliperidona (Xeplion)Clozapina (Clozaril)Risperidona (Risperdal)Olanzapina (Zyprexa)Quetiapina (Seroquel)Ziprasidona (Geodon) Aripiprazol (Abilify)Paliperidona (Invega)AsenapinaIloperidona (Zomaril)Sertindol (Serlect)ZotepinaAmisulprideBifeprunoxMelperona

*la clozapina fue el primer antipsictico de segunda generacin.

PRINCIPIO ACTIVONOMBRE COMERCIALPRESENTACINCOMPOSICINDOSISINDICACIONESFARMACOCINTICAFARMACODINAMIAEFECTOS COLATERALES

Palmitato de Paliperidona

Xeplion

Ampollas ( 25 150 mg )La paliperidona es el metabolito activo de la risperidona 9-hidroxi-risperidona. Contiene una estructura benzisoxazol ms piperidina. C23H27FN403. (9-hidroxirisperidona).Dosis inicial: 150 mg a la sem. 100 mg y finalmente una dosis entre (25 150 mg) mensual.

La esquizofrenia

Va Intramuscular

bloqueo de los receptores dopaminrgicos D2Dificultad para dormir, dolor de cabeza, movimientos musculares anormales, irritabilidad, agitacin, amenorrea, y disfuncin erctil.

Clozapina

Clozaril

Leponex

Comprimidos ( 25 y 100 mg )

Ampollas de SOLUCIN INYECTABLE con 50 mg de clozapina por 2 ml.------------------Inicio: 12,5mg/12-24hel primer da, 25mg/12-24hel segundo, pudiendo incrementarse la dosis diaria, de 50-100mgcada media semana o semanalmente.

La esquizofrenia

Va Intravenosa

Va Oral

Actan fundamentalmente por bloqueo de los receptores dopaminrgicos D2Fatiga, somnolencia, sedacin, mareo, cefalea, confusin, inquietud, agitacin y delirio, xerostoma, visin borrosa, trastornos de la regulacin del sudor y de la temperatura, taquicardia

Risperidona

Risperdal

Calmapride

Comprimidos: 0,25 - 0,5 - 1 - 2 - 3 - 4 - 6 mg Solucin oral: 1 mg/ml

Contiene benzisoxazol y piperidina como parte de su estructura molecular.

3 - 5 aos: 0,1 - 0,5 mg/da; 6 - 10 aos: 0,25 - 2 mg/da; > 11 aos: 0,25 - 4 mg/da, cada 12 hs. Adultos: 2 - 6 mg/da, cada 12 hs

La Esquizofrenia

va oral

va intramuscularTiene una accin bloqueante D2 y 5HT2. Antagonista monoaminrgico selectivo, afinidad por receptores serotoninrgicos 5HT2 y dopaminrgicos D2.Sedacin, cefalea, discrasias sanguneas (trombocitopenia), sequedad de la boca, constipacin, visin borrosa, retencin urinaria, palpitaciones, nerviosismo. En los nios son menos comunes los efectos extrapiramidales.

Olanzapina

Midax, ZyprexaZydis, Zalasta, Zolafren, Olzapin, Rexapin y Symbyax

TabletasComo lminas para disolver en la boca.En Inyeccin intramuscular.

composiciones de 2.5 mg, 5 mg, 7.5 mg, 10 mg, 15 mg y 20 mgComo lminas en composiciones de 5 mg, 10 mg, 15 mg y 20 mg..

Se recomienda una toma diaria antes de ir a la cama por su fuerte efecto sedante.

tratamiento de la esquizofrenia, episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar, episodios agudos de mana y tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolarSu vida media de eliminacin vara de 21 a 54 horas. Las concentraciones plasmticas en estado estacionario se adquieren aproximadamente en una semana. el alimento no afecta a su biodisponibilidad.Est estrechamente relacionada con la accin antidopaminrgica a nivel de las vas crtico-meso-lmbicas, por bloqueo de los receptores postsinpticos.

Puede provocar discinesia y raramente sndrome neurolptico maligno.Acatisia, Ambliopa. Sequedad bucalMareo, Sedacin, InsomnioGanancia de peso

Quetiapina

Seroquel

Tabletas, administracin via oral, deben deglutirse enteras, no deben ser divididas, molidas o masticadas

Fumarato de quetiapina equivalente a 25, 100 y 200 mgde quetiapina

Se suministra una dosis inicial de 25 mg dos veces al da diaria total de 25-50 mg divididos en dos a tres dosis diarias en el segundo y tercer da del tratamiento de acuerdo a la tolerancia, hasta una dosis que oscila entre 300 a 400 mg diarios al 4to.da.

Esquizofrenia. Prevencin de recadas en pacientes esquizofrnicos estables. Trastorno bipolar incluyendo: Episodios de mana sociados con trastorno bipolar. Episodios depresivos asociados con trastorno bipolar.

Es sometida a una buena absorcin y un amplio metabolismo despus de la administracin oral.Muestra afinidad por los receptores de la serotonina (5HT2) y dopamina D1 y D2 del cerebro. Se cree que con una mayor selectividad para 5HT2 respecto a los receptores D2 contribuye a baja incidencia de efectos secundarios extrapiramidales, posee alta afinidad por los receptores a adrenrgicos e histaminrgicos es activa en las pruebas de actividad antipsictica, como evitacin condicionada, bloquea la accin de los agonistas de dopamina,

Somnolencia Vrtigo, estreimiento, hipotensin postural , sequedad en la boca, e irregularidades de las enzimas hepticas.hipotensin arterial, nusea, vmito, agitacin, insomnio, renitis y dispepsia.

Ziprasidona

Zeldox

Tabletassuspensin oral CpsulasInyectablesCaja de cartn con 1 frasco mpula de vidrio con 30 mg e instructivo.Se suministra via oral

Cada ml de suspensin oral contiene 10 mg de ziprasidona.Cada cpsula dura contiene 20, 40, 60 u 80 mg de ziprasidona Inyectable. (excipiente) del polvo para la solucin inyectable es sulfobutilter-betaciclodextrina de sodio

La dosificacin se debe dar en este caso con dosantipsicticos de distinta estructura qumica durante seis semanas, con una dosificacin adecuada ysin modificaciones importantes en la sintomatologa inicial).

Tratamiento de la esquizofrenia,tratamiento de los sntomas de mana de gravedad moderada en el trastorno bipolar, Durante los episodios de mana

Administrada por va intramuscular se alcanzan concentraciones plasmticas mximas en eltranscurso de 30 60 minutos. Por va oral, su biodisponibilidad es del 60%. La presencia de alimentosaumenta su absorcin.Es metabolizada por diferentes vas en las queintervienen los sistemas enzimticos CYP3A4 y CYP1A2 del citocromo P450 y excretada en sumayora por las heces (66%) y la orina (20%).

Actan fundamentalmente por bloqueo de los receptores dopaminrgicos D2, aunque muchos antipsicticos tienen actividad sobre los receptores de otros neurotrasmisores.En la actualidad se sabe que est estrechamente relacionada con la accin antidopaminrgica a nivel de las vas crtico-meso-lmbicas, por bloqueo de los receptores postsinpticos.Inquietud- Contracciones involuntarias de los msculos. parkinsonismo (rigidez muscular, movimientos lentos o reducidos), tirantez, temblor, mareos, somnolencia, sensacin de debilidad o lentitud, dolor de cabeza, sensacin de intranquilidad, sedacin- Nuseas, vmitos, , sequedad de boca, Visin borrosa,aumento del apetito- Sensacin de agitacin, sensacin de ansiedad, sensacin de opresin en la garganta, pesadillas, - Convulsiones,- Rechazo a la luz- Vrtigo,

Aripiprazol

Abilify

comprimidos

5 mg -10 mg- 15 mg

15 mg/da con o sin alimento

EsquizofreniaTrastorno bipolarTrastorno depresivo mayor

Biodisponibilidad de 87% tras administracin oralSe metaboliza en el hgadoSemivida de eliminacin es de 75 hrs y 146 hrsSe elimina 27% por orina y un 60 % por las heces.

Acta como antagonista dopaminrgico cuando los niveles de dopamina cerebrales estn elevados, controlando as los sntomas psicticos positivos, y como agonista cuando los niveles de dopamina cerebrales son bajos, lo cual ha sido asociado con el control de los sntomas negativos y cognitivos.Agitacin, insomnio, ansiedad y depresin. Trastorno extrapiramidal, acatisia, temblor, vrtigo, somnolencia, sedacin, cefalea, disquinesia, visin borrosa. Trastornos vasculares: hipotensin ortosttica, dispepsia, vmitos, nuseas, estreimiento, dolor abdominal, hipersecrecin salivar, sequedad de boca, fatiga*. Trastornos del metabolismo y de la nutricin: aumento de peso, aumento del apetito*.

Paliperidona

Invega

Comprimidos

3mg-6mg-9mg

6mg una vez al dia

EsquizofreniaBiodisponibilidad oral del 28%Su metabolismo por via heptica es minoritarioSe excreta por la heces elimando el 59% de la dosis inalteradaActan fundamentalmente por bloqueo de los receptores dopaminrgicos D2, aunque muchos antipsicticos tienen actividad sobre los receptores de otros neurotrasmisores.

Puede inducir hipotensin.

AsenapinaMaleato

Sycrest

Comprimidos

5mg- 10mg

10mg cada 12 hrs luego puede reducirse a 5mg segn valoracin clnicaTratamiento de los episodios manacos de moderados a graves, asociados con el trastorno bipolar I en adultosEpisodios manacos en el trastorno bipolar IEpisodios psicticos agudos en la esquizofreniaBiodisponibilidad del 35%Su metabolismo es inactivo a nivel hepticoSu eliminacin es un 50% por la orina y un 40% por las heces en forma de metabolitosExhibe una afinidad por los receptores D2con una destacable afinidad serotoninrgica en la relacin 5HT2A/D2

HipotensionortostaticaConvulsiones

Iloperidona

ZomerilFanapt

Comprimidos1, 2, 4, 6, 8, 10 y 12 mg

1, 2, 4, 6, 8, 10 y 12 mg de iloperidona

excipientesEl tratamiento comienza con una dosis de 1 mg dos veces por da, incrementndose hasta alcanzar un rango de dosis entre 6 y 12 mg administrado dos veces por da. La dosis mxima de la iloperidona es de 24 mg/da.

Tratamiento agudo de los pacientes con esquizofreniaSe administra por va oral (biodisponibilidad del 96%) con un tiempo mximo de absorcin de 2-4 horas. Vida media de 14 horas. Se alcanzan las concentraciones sricas estables al 3er o 4to da.

Es un antagonista puro, bloquea los receptores D3, seguidos por receptores norepinefrina alfa2a, serotonina y dopamina D2a.Taquicardia, hipotensin ortosttica, somnolencia, convulsiones, incremento del peso corporal, nuseas y congestin nasal.

Sertindol

SerlectSERDOLECT

Comprimidos4mg16mg

Sertidol 4mg y 16 mg

Excipiente:Almidn de mazLactosaSertindol se administra por va oral una vez al da, con o sin comida. En pacientes en los que se requiere sedacin, puede administrarse conjuntamente con una benzodiazepina.Tratamiento de la esquizofrenia(Debe utilizarse en pacientes que hayan presentado intolerancia como mnimo a otro frmaco antipsictico).Se administra por via oral. Su eliminacin de sertindol se produce por metabolismo heptico, con una vida media de eliminacin de aproximadamente 3 das.Produce un efecto inhibidor selectivo sobre las neuronas dopaminrgicasmesolmbicas (debido a que ejerce efectos inhibidores equilibrados sobre los receptores centrales D2 de la dopamina y 5HT2 de la serotonina, as como sobre los receptores 1-adrenrgicos.)rinitis/congestin nasal, eyaculacin anormal, mareo, sequedad de boca, hipotensin postural, aumento de peso, edema perifrico, disnea, parestesia

Zotepina

Zoleptil, Nipolept, Losizopilon, Lodopin

Comprimidos de 25 mg

Zotepina 25 mgexcipientes

75 a 300mg por da, en dosis divididas.Se recomienda comenzar con una dosis de 25mg 3 veces al da.Dosis mxima: 300mg/da.

Psicosis aguda y crnica de tipo esquizofrnico.

Luego de la administracin oral, es rpidamente absorbida. Su biodisponibilidad oscila del 7% al 13% y su unin a protenas plasmticas es del 97%. Su metabolismo es casi completo y uno de los metabolitos, la norzotepina, tiene una importante actividad farmacolgica. La zotepina y sus metabolitos son excretados principalmente por heces.

Inhibe la unin de la dopamina a sus receptores especficos, subtipos D 1 y D 2. Adems, la zotepina bloquea receptores serotoninrgicos, histaminrgicos tipo 1 e inhibe la recaptacin de noradrenalina en las terminales nerviosas.

Insomnio, boca seca, constipacin, cefalea, vrtigo, somnolencia, astenia, aumento de peso, depresin, visin borora, anemia, vmito y aumento de la frecuencia cardiaca.

Amisulprida

Amisulprida

comprimido

100 mg - 800 mg

400 mg, 2 veces/daPersonas con esquizofrenia.Absorcin es elimina 48% por va renal y la va oralEs un agente antipsictico con afinidad a los subtipos, del receptordopaminrgicosomnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de reaccin

Bifeprunoxaripiprazolcomprimido100mg20-30mg/daPersonas con esquizofreniasu Absorcin es elimina 74% por va renal y va oralEs un agonista parcial del receptores dopaminrgicosVmito, nausea, dispepsia, estreimiento y anorexia.

MelperonaEunerpan, Melneurin

comprimido

25 mg -50mg

25 a 200 mg/ da

Personas con esquizofrenia

Su absorcin es Eliminacin2 horas por va renales va oral

actan fundamentalmente por bloqueo de los receptores dopaminrgicos

Nuseas, vmitos, dores abdominales, irritacin gstrica, crises convulsivas y alteraciones.

TRASTORNOS EN NIOS Y ADOLESCENTES RELACIONADOS A LA ESCOLARIDAD, COMUNIDAD Y SOCIEDADTRASTORNO NIOS Y ADOLESCENTES RELACIONADOS A LA ESCUELA:A. ACOSO ESCOLAR O BULLYINGEl bullying se refiere a todas las formas de actitudes agresivas, intencionadas y repetidas, que ocurren sin motivacin evidente, adoptadas por uno o ms estudiantes contra otro u otros. La persona que ejerce el bullying lo hace para imponer su poder sobre el otro, a travs de constantes amenazas, insultos, agresiones o vejaciones, y as tenerlo bajo su completo dominio a lo largo de meses e incluso aos. Tipos de acoso escolarCon frecuencia aparecen varios tipos de forma simultnea: Fsico: consiste en la agresin directa a base de patadas, empujones, golpes con objetos. Tambin puede ser indirecto cuando se producen daos materiales en los objetos personales de la vctima o robos. Verbal: es el ms habitual. Slo deja huella en la vctima. Las palabras tienen mucho poder y minan la autoestima de la vctima mediante humillaciones, insultos, motes, menosprecios en pblico, propagacin de rumores falsos, mensajes telefnicos ofensivos o llamadas, lenguaje sexual indecente. Psicolgico: se realiza mediante amenazas para provocar miedo, para lograr algn objeto o dinero, o simplemente para obligar a la vctima a hacer cosas que no quiere ni debe hacer. Social: consiste en la exclusin y en el aislamiento progresivo de la vctima. En la prctica, los acosadores impiden a la vctima participar, bien ignorando su presencia y no contando con l/ ella en las actividades normales entre amigos o compaeros de clase.Causas El agresor: caractersticas psicolgicas y entorno familiarAunque el acosador escolar no tiene por qu padecer ninguna enfermedad mental o trastorno de la personalidad grave, presenta normalmente algn tipo de psicopatologa. Fundamentalmente, presenta ausencia de empata y algn tipo de distorsin cognitiva.La carencia de empata explica su incapacidad para ponerse en el lugar del acosado y ser insensible al sufrimiento de este. El entorno escolarSe puede dar el caso de que la ausencia en clase (o, en general, en el centro educativo) de un clima adecuado de convivencia pueda favorecer la aparicin del acoso escolar. La responsabilidad al respecto oscila entre la figura de unos profesores que no han recibido una formacin especfica en cuestiones de intermediacin en situaciones escolares conflictiva, y la disminucin de su perfil de autoridad dentro de la sociedad actual.Evolucin de los casos de acoso escolarEl objetivo de la prctica del acoso escolar es intimidar, reducir, someter, amedrentar y consumir, emocional e intelectualmente, a la vctima, con vistas a obtener algn resultado favorable para quienes acosan o satisfacer una necesidad imperiosa de dominar, agredir, y destruir a los dems.En ocasiones, el nio que desarrolla conductas de hostigamiento hacia otra busca, mediante el mtodo de ensayo-error, obtener el reconocimiento y la atencin de los dems, de los que carece, llegando a aprender un modelo de relacin basado en la exclusin y el menosprecio de otros.Con mucha frecuencia el nio o nia que acosa a otro compaero suele estar rodeado muy rpidamente de una banda o grupo de acosadores que se suman de manera unnime y gregaria al comportamiento de hostigamiento contra la vctima. ConsecuenciasEl acoso escolar al igual que otras formas de maltrato psicolgico produce secuelas biolgicas (expresin de genes) y mentales. Baja autoestima Actitudes pasivas Trastornos emocionales Depresin Ansiedad Pensamientos suicidas Prdida de inters por la escuela Fobias de difcil solucin Trastorno por estrs postraumticoPrevencinSe estima que la intervencin simultnea sobre factores individuales, familiares y socioculturales, es la nica va posible de prevencin del acoso escolar. La prevencin se puede realizar en distintos niveles.Una prevencin primaria sera responsabilidad de los padres (apuesta por una educacin democrtica y no autoritaria), de la sociedad en conjunto y de los medios de comunicacin (en forma de autorregulacin respecto de determinados contenidos).Una prevencin secundaria sera las medidas concretas sobre la poblacin de riesgo, esto es, los adolescentes (fundamentalmente, promover un cambio de mentalidad respecto a la necesidad de denuncia de los casos de acoso escolar aunque no sean vctimas de ellos), y sobre la poblacin directamente vinculada a esta, el profesorado (en forma de formacin en habilidades adecuadas para la prevencin y resolucin de conflictos escolares).TRASTORNO NIOS Y ADOLESCENTES RELACIONADOS A LA COMUNIDAD:A. ADICCIN A LOS VIDEOJUEGOSLa adiccin se da cuando una persona necesita un estmulo concreto para lograr una sensacin de bienestar y por lo tanto, supone una dependencia mental y fsica frente a ese estmulo.En este caso, la adiccin a los videojuegos (consolas, mviles, ordenadores, etc.) significa una fuerte dependencia hacia los mismos que se caracteriza por ser una actividad que ocupa demasiado tiempo en la vida de los adolescentes y se contina practicando a pesar de conllevar consecuencias negativas.Los ciberadictos o adictos al videojuego, pueden pasar largas horas en sus computadoras sin importarles el tiempo, o si se alimentaron o asearon. Esa adiccin puede llevarles a estados de fatiga, incomodidad y falla en su devenir cotidiano, mantenindoles en tensin constante que los puede llevar a cuadros depresivos y/o de ansiedad, tal como lo sealan los especialistas en la salud mental de las personas.Adems, ese modo de interactuar, solos o en comunidad online, puede ocasionarles trastornos de conducta (mentir, coger dinero) disminuir sus actividades acadmicas, faltar a clases, llegando en ocasiones a perder los estudios.Los adolescentes son el grupo ms vulnerable a la adiccin a estos videojuegos, cuyas consecuencias pueden ser nefastas para sus vidas en todo sentido. Si no se les pone control desde un inicio, el riesgo puede ser que caigan en el crculo vicioso de la dependencia a los juegos y desarrollar la ludopata.En otras circunstancias, cuando hay una patologa psiquitrica asociada, los chicos y chicas pueden confundir la realidad con la fantasa del juego y presentar sntomas de agresividad, que en situaciones extremas puede tener desenlaces fatales.Algunos de los aspectos o sntomas en que padres y educadores debieran fijarse son: El nio o joven parece estar absorto al jugar, sin atender cuando le llaman. Siente demasiada tensin e incluso aprieta las mandbulas cuando est jugando. No aparta la vista de la televisin o pantalla. Empieza a perder inters por otras actividades que antes practicaba. Trastornos del sueo. Mayor distanciamiento de la familia y amigos. Problemas con los estudios. No respeta de ninguna manera los horarios estipulados.Las causas de que exista una adiccin a los videojuegos son muy diversas, pero nos podemos encontrar con las siguientes: Personalidad dependiente: Hay personas que por su personalidad tienden ms a la adiccin que otras. Problemas familiares (falta de comunicacin, incomprensin, separaciones dramticas, poca dedicacin al nio por motivos laborales...) Problemas escolares/ sociales. Escasa integracin en un grupo de amigos, soledad, desmotivacin escolar.Es importante destacar que los videojuegos en s mismos no suponen una amenaza, puesto que todo depender del uso y control que se ejerza sobre ellos. Por eso, las adicciones no se centran en el propio videojuego, sino en la forma descontrolada y abusiva en la que se puede presentar. A parte, el contenido que puedan tener estos videojuegos tambin es importante, ya que en muchas ocasiones se trata de contenido violento, que les influye mucho en su propia conducta y que con el tiempo tiene muchas interferencias en las relaciones familiares. Muchas veces el jugador cree ser el protagonista de ese videojuego y lleva a su vida real, sus ideas fantasiosas de liberar el mundo o de matar al monstruo que muchas veces identifican con las personas que crean mayor rechazo a el uso de estas alternativas (padres, madres, hermanos), llegando en ocasiones a cometer parricidios como el "asesino de la katana" que mat a sus padres porque tena una gran obsesin con un videojuego.Algunas recomendaciones para padres o educadores son: Realizar conjuntamente con el joven un horario para que se reparta equilibradamente el tiempo. Proponer nuevas actividades que le resulten de inters. Utilizar los videojuegos como "premio" por la correcta realizacin de sus tareas escolares, demostrndole que el estudio es lo primero.Algunos padres pueden considerar necesario contar con la ayuda de un psiclogo o coacher.B. ADICCIN A INTERNETCuando el uso de Internet interrumpe significativamente y sin motivos las actividades habituales, se trata de una adiccin en la que cada persona tiene la necesidad de aumentar la cantidad de tiempo conectado a Internet para sentirse satisfecha.La adiccin a Internet est estrechamente relacionada con la adolescencia. El perfil ms frecuente suele ser el de varn joven con baja autoestima y fobia social (timidez), aunque hoy en da hay muchos jvenes de caractersticas diversas.Entre los sntomas para detectar una adiccin a Internet, nos encontramos con: Cambios en los hbitos de vida para conectarse ms a menudo, por ejemplo dormir menos horas. Descuido de la salud y actividad fsica. Evitacin de otro tipo de actividades importantes. Prdida de contactos sociales. Total concentracin en la pantalla, ignorando lo que pasa alrededor. Gran irritabilidad por ser interrumpido.Los padres y educadores se deben fijar en: El tiempo que pasa conectado a Internet sin necesidad de pasarlo. La frecuencia con la que se conecta. Los motivos por los que dice conectarse. La actitud que muestra cuando se le molesta (irritabilidad, ansiedad, etc.). La actitud que muestra mientras est conectado (absorto, muy concentrado, ansioso, etc.).Como cualquier adiccin, la adiccin a Internet afecta negativamente a la persona y tiene serias consecuencias en: Las relaciones con los otros. El trabajo o las tareas que se desempean. La salud. Los hbitos diarios.Por todo ello, si los padres y educadores estn preocupados por la posibilidad de que un adolescente (o nio) sufra adiccin a Internet, deben contactar con un psiclogo especializado en adicciones porque es un problema que tiene tratamiento. El abuso de internet por parte de un adolescente genera muchos problemas en la familia y los padres se sienten incapaces de reducir esta cantidad de horas en las que su hijo est enganchado a la red. Con la terapia el joven cambia, y su mundo se ampla de manera que empieza a ver vida tambin fuera de internet.C. DELINCUENCIA JUVENILLa delincuencia infanto juvenil hace referencia a los delitos cometidos por los menores de edad. El fenmeno de la delincuencia juvenil se ha explicado desde multitud de perspectivas, circunscribindose su adquisicin y mantenimiento en torno a dos factores: el interno (la biolgica, la deficiencia mental y las enfermedades mentales) y la externa (se colocan a la familia; la escuela, el grupo tnico; el barrio y la sociedad en general). En concreto, la biolgica sostiene que una de las posibles causas del comportamiento delictivo puede radicar en una patologa.En la mayora de los casos el origen de la delincuencia juvenil se debe a problemas psicopatolgicos como la esquizofrenia, trastornos conductistas/mentales, estrs postraumtico, trastorno de conducta o trastorno bipolar.Los trastornos de conducta normalmente se desarrollan en la niez y se manifiestan generalmente durante la vida adolescente. Un cierto comportamiento juvenil se atribuye al trastorno diagnosticable conocido como trastorno de conducta. De acuerdo con el DSM-IV los adolescentes que tienen trastornos de conducta tambin muestran una carencia de empata y una despreocupacin por las normas sociales. El DSM es el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales publicado por la Asociacin Psiquitrica Americana y referenciado a menudo por Psiquiatras para diagnosticar trastornos mentales. Los delincuentes juveniles que reinciden en el sistema de justicia penal muchas veces padecen cuadros que perfectamente podran dar cuanta de diagnsticos de trastornos de conducta ya que muestran una indiferencia continuada sobre su seguridad y la de otros y de sus pertenencias.Favorecedoras de la delincuencia juvenil: Privacin socio-econmica, que incluye bajos ingresos, vivienda deficiente, familia numerosa y desempleo. Padres y hermanos con comportamiento antisocial. Escasa vigilancia paterna y comportamiento severo y errtico en la crianza de los hijos. Hogares rotos y separaciones tempranas, causadas por la falta de armona familiar. Baja inteligencia y fracaso escolar. Elevada impulsividad. Toma de decisiones racional. Amigos delincuentes.

TRASTORNO NIOS Y ADOLESCENTES RELACIONADOS A LA SOCIEDAD:A. EL CONSUMO DE DROGAS EN LA SOCIEDADEl consumo de diferentes tipos de drogas ha sido una constante observada desde la antigedad en numerosos pueblos y culturas.Este hecho se enmarca en las propias caractersticas de la sociedad industrial y de consumo. el fenmeno de las drogodependencias muy complejo; en l se imbrican dimensiones puramente mdicas (somticas y psquicas) junto con otras de tipo sociolgico, cultural, antropolgico, ideolgico de poltica mundial, etc. resulta difcil estudiar uno de sus aspectos sin tener en cuenta las explicaciones derivadas de los dems. En la mayora de pases conviven drogas aceptadas a nivel social; y legalmente permitida su produccin, venta y consumo, junto a otras que estn sancionadas. Y en los pases desarrollados, un elevado nmero de personas son adictos a drogas ilcitas, pero un nmero mayor son adictas a drogas lcitas: tabaco y alcohol. elconsumo de estas ltimas no solo es permitido, sino propiciado por la publicidad consumista. DROGA Y DROGA DE ABUSO Manteniendo el criterio clnico, en 1969 la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) lo defini como toda sustancia que introducida en un organismo vivo pueda modificar una o varias de sus funciones. De esta manera droga viene a ser sinnimo de frmaco, y as contina utilizndose en la literatura inglesa (drug). En 1982 la OMS intento delimitar cuales seran las sustancias que producan dependencia y declar como droga aquella de uso no mdico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepcin, el estado de nimo, la conciencia y el comportamiento) y susceptible de ser administrada. Una definicin ms potica de droga la describe como: sustancia capaz de modificar la realidad favoreciendo la fantasa del hombre o evadindole de la dura existencia cotidiana para mas tarde dominarle por entero hasta quebrantar sus fuerzas y su salud. Drogas: Sustancias que cumplen las siguientes funciones: Ser sustancias que introducidas en un organismo vivo son capaces de alterar o modificar una o varias funciones Psquicas de sta (carcter, psictropo o psicoactivo). Inducen a las personas que las toman a repetir su auto administracin, por el placer que generan (accin reforzadora positiva). El cese en su consumo puede significar un gran malestar somtico y/o psquico (dependencia fsica o psquica). No tienen ninguna indicacin mdica y s la tienen pueden utilizarse con fines no teraputicos. EL USODe una sustancia no tiene ninguna significacin clnica ni social; es decir, el trmino uso significa sencillamente consumo, utilizacin, gasto de esa sustancia sin que se produzcan efectos mdicos, sociales, familiares, etc. El hbito sera la costumbre de consumir una sustancia por habernos adaptado a sus efectos. EL ABUSO: Es definido por el Real Colegio de Psiquiatras Britnico como cualquier consumo de droga que dae o amenace daar la salud fsica, mental o el bienestar social de un individuo, de diversos individuos o de la sociedad en general.Para la OMS encierra cuatro criterios diferentes: 1. USO NO APROBADO:Cuando el consumo est legalmente sancionado. Tenemos aqu los casos de consumos cuando se est trabajando con maquinaria de precisin, se conduce un coche, se portan armas, se participa en una competicin deportiva (doping), etc. 2. USO PELIGROSO:Seala el consumo de una sustancia cuando se est en situacin de riesgo orgnico (consumo de alcohol por un enfermo heptico) o el momento es inoportuno (consumo de alcohol antes de conducir un vehculo). Puede o no estar sancionado legalmente. Este concepto es similar a la idea de conducta de riesgo. 3. USO DAINO: Se refiere al consumo de sustancias por personas en situaciones vitales que conllevan una disminucin importante o total la tolerancia a las mismas, por ejemplo en ancianos, nios, mujeres embarazadas (para el feto), mujeres en periodo de lactancia (para el lactante), etc. 4. USO QUE COMPORTA UNA DISFUNCIN:Describe a un patrn desadaptativo de consumo, ya sea por la prioridad que toma la administracin de la sustancia y/o por los excesos cuantitativos puntuales que se realizan, todo lo cual significa una alteracin del funcionamiento personal, psicolgico y social. LA DROGODEPENDENCIA: Fue definida como tal por primera vez por la OMS en 1964 como estado de intoxicacin peridica o crnica producida por el consumo repetido de una droga natural o sinttica y caracterizado por: Deseo dominante para continuar tomando la droga y obtenerla por cualquier medio. Tendencia a incrementar la dosis. Dependencia fsica y generalmente psquica, con sndrome de abstinencia por retirada de la droga. Efectos nocivos para el individuo y para la sociedad.

CRITERIOS DE DROGODEPENDENCIAS En estos momentos contamos con dos sistemas diagnsticos, casi paralelos. En Europa son ms aceptados los de la organizacin Mundial de la Salud (OMS, CIE-10, 1992), Y en Norteamrica, los de la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA,DSM-IV, 1994).El sistema CIE-10 define el sndrome de dependencia como un trastorno que presenta los siguientes aspectos: Manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognitivas caractersticas. Se da mxima prioridad al consumo de la sustancia. Hay un deseo (intenso o insuperable)de administracin. Las recadas despus de un periodo de abstinencia llevan a instaurar mas rpidamente este sndrome que en los no dependientes. Y da las siguientes pautas diagnsticas: si durante algn momento a los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de los rasgos siguientes Deseo o compulsin de consumir la sustancia. Disminucin de la capacidad de control del consumo: para comenzarlo o para terminarlo. Sntomas somticos del sndrome de abstinencia especfico cuando se reduzca o cese del consumo. Tolerancia.TOLERANCIA Definida por cualquiera de los siguientes sntomas: Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. A. TOLERANCIA AGUDA: Es la que se genera rpidamente con la administracin repetida de una droga con motivo de un acontecimiento determinado. Por ejemplo hay consumidores de cocana de dosis repetidas en unas horas con motivos de sesin festiva. En esta forma de dosificacin, la reaccin a las dosis sucesivas de la droga va disminuyendo a lo largo de la sesin. B. TOLERANCIA INVERSA O SENSIBILIZACIN: Es una propiedad por las que algunas drogas producen los mismos efectos o an ms acentuados con dosis iguales o ms bajas. Este tipo de sensibilizacin, a diferencia de la tolerancia aguda, requiere la administracin de la droga a intervalos ms prolongados entre dosis. ABSTINENCIA: Definida por cualquiera de los siguientes sntomas: El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia. Se administra la misma sustancia (o una muy parecida)para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia. La aparicin del sndrome de abstinencia agudo es lo que define la existencia de la dependencia fsica y no es elemento indispensable en el diagnstico de la drogodependencia (DSM IV y CIE - 10)La dependencia fsica es caracterstica de las sustancias depres genas (alcohol, opiceos, hipnticos, sedantes); menos marcada entre las drogas estimulantes (anfetaminas y derivados, cocana y nicotina) y apenas perceptible en el caso de los alucingenos. Ocurre, en ocasiones que al considerar como prototipo de sndrome de abstinencia agudo el producido por la retirada de los opiceos (herona)se difunde la idea de que drogas como la cocana no crean dependencia fsica, ya que al suspender su administracin no se padecen las manifestaciones de un sndrome de abstinencia agudo. TOLERANCIA A LAS DROGAS: Es una manifestacin, ms acentuada, de la tolerancia farmacolgica en general. Esta ltima se caracteriza por una disminucin gradual de efecto de un frmaco tras su administracin repetida, lo que obliga a incrementar la dosis para obtener el efecto inicial. VIAS DE ADMINISTRACIN DE LAS DROGAS LA ORAL. En forma de ingestin, mascada o sublingual. Es la va ms utilizada para el consumo de anfetaminas, LSD, barbitricos, y en la actualidad de las drogas de diseo. Es la nica va de consumo de alcohol. LA PULMONAR. La sustancia puede ser inhalada o fumada. Esta va es caracterstica de la nicotina (tabaco), del cannabis, y del crack. LA NASAL. Requiere que la sustancia sea aspirada (esnifada). Es la va ms utilizada para consumir cocana. Aunque prcticamente todas las drogas pueden esnifarse. LA RECTAL O GENITAL. Aplicacin de la sustancia sobre la mucosa anal o genital. Es una va utilizada en el consumo de la cocana y tambin de herona. LA PARENTERAL. Significa tener que usar una jeringuilla como utensilio imprescindible para la administracin de la droga. CLASIFICACIN DE LAS DROGAS QUE PRODUCEN DEPENDENCIA Grupo 1 (Opiceos). Opio y derivados naturales, semi sintticos o sintticos: morfina, herona, metadona, etc. Grupo 2 (psicodepresores). Barbitricos, benzodiacepinas y anlogos. Grupo 3 (alcohol etlico). Grupo 4 (psicoestimulantes mayores): cocana y derivados (crack), anfetaminas y derivados, katina o norpseudoefedrina , etc. Grupo 5 (alucingenos). LSD, mescalina, psilocibina y otros. Grupo 6 (cannabis y sus derivados). Marihuana, hachis. Grupo 7 (sustancias voltiles). Solventes voltiles como tolueno, acetona, gasolinas, ter, xido nitroso, etc. Grupo 8 (psicoestimulantes menores). Tabaco, infusiones con cafena, colas,etc. Grupo 9 drogas de diseo.