TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

Katherine banquez mercado

maría Alejandra PérezÁlvaro munive rodriguez

Mauricio salas

presenta un trastorno psicosomático cuando estando sometido a una situación estresante responde simultáneamente a dos niveles.

Nivel psicológico; La situación provoca una reacción emocional ansiedad, tristeza, cólera

Nivel somático; El estrés activa el sistema nervioso autónomo provocando un cambio en el funcionamiento

Es de tipo funcional, sin lesiones anatomopatologicas.

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia no es bien conocido.

autores estiman que la proporción es de 1/10 desde el nacimiento – 18 años.

La anorexia, la enuresis, cefaleas.

Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa pica. Rumiacion Cólico de lactante Enuresis Encopresis

BULIMIA NERVIOSA

EPIDEMILOGIA Y FACTORES DE RIEGOS

FACTORES DE RIESGO No poseen factor

de riesgo único Sociocultural Congénitos Problemas de

personalidad Mala relación madre

e hija

EPIDEMIOLOGIA Se da en la

adolescencia (pubertad)

10 y 25 años

Afecta las mujeres

BULIMIA NERVIOSA

NO PURAGTIVAPURGATIVA

•Uso de laxante

•Vomitos

•Diureticos

•Enemas

Ayuno

Ejercicio extenso

SINTOMATOLOGIA

Sintomas Atrancones (presiones

externas)Perdida de control en

la ingesta de alimentos

Baja autoestima depresion

Miedo a ganar pesoDolor faringeoDiarreaIrregularidad mestrual

SignosHipertrofia

glandulas salivales

Bradicardia

Signo de rusell (erosiones, ulceraciones, hiperpigmentación, o formación de callosidades )

CRITERIOS DE BULIMIA NERVIOSA

1. La presencia de atracones recurrentes (tiempo y alimentos)

2. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.

3. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.

4. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

5. La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de la anorexia nerviosa

CICLO DE LA BULIMIA NERVIOSA

PREOCUPACION POR LA FIGURA Y PESO

DIETA SEVERA

ANSIEDAD POR COMER CIERTOS

ALIMENTOS PROHIBIDOS

ATRANCONES Y SOBREINGESTA

SENTIMIENTO DE CULPA POR HABER

COMIDO

VOMITOS O CONDUCTAS PURGATIVAS

COMPLICACIONESDisbalances

hidroelectroliticosHipopotasemia,

hiponatremia, Hipocloremia

Alcalosis metabólica (bicarbonato serico elevado).

Rupturas esofágicas , gástricas, arritmias.

Erosión del esmalte dentario

mal-absorción intestinal Hipokalemia

La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l corregir con potasio oral.

Si el potasio serico continúa bajo o hay trastornos evidentes del equilibrio ácido-base puede ser necesario el manejo intrahospitalario.

TRATAMIENTO Volver a una alimentación normal (ordenada)

y relajada, lo que debe incluir todo tipo de alimentos, incluso aquellos alimentos ingeridos durante los episodios de atracones.

Evitar los períodos de restricción alimentaria o

ayuno prolongado.

Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al deseado.

PRONOSTICO

30 – 80% Recaídas5-15% Abuso de diuréticos

ANOREXIA NERVIOSA

Es un trastorno caracterizado por el

rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal , en un miedo intenso a ganar peso y en alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo

ANOREXIA NERVIOSA

La Anorexia Nerviosa se caracteriza por una profunda distorsión de la imagen corporal y una implacable búsqueda de delgadez, que a menudo llega a la inanición

EPIDEMIOLOGIA En las últimas décadas se ha producido un

aumento constante en la incidencia de la Anorexia Nerviosa en la población prepúber, adolescente y en la primera parte de la adultez, siendo del 1 al 2% de la población total.

Son la primera causa de muerte no traumática que afecta a este grupo etario.

Es más frecuente en mujeres que en varones 10:1

Se calcula que una 1 de cada 100 mujeres entre 16y 18 años tienen AN . Se observa una distribución bimodal con un primer máximo a las 14 años

ETIOLOGIA

No esta clara . Se encuentra relacionada a los factores

culturales en el que estar delgado se relaciona estrechamente con lo atractivo

Las familias de los individuos q padecen en trastorno tienen dificultad para resolver problemas , son entrometidas y protectoras

TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA

RESTRICTIVO

No come Ejercicios extremos

PURGATIVO/ COMPULSIVO

Exceso de atrancones

Exceso de vómitos Diureticos Laxantes

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sensación de gordura

Rechazo a subir de peso

Miedo a engordar Conducta extraña

al alimentarse

MANIFESTACIONES CLINICAS

Piel seca Caída del cabello Uñas quebradizas Pigmentación amarillenta en palmas y

plantas. Estreñimiento Desarrollo de lanugo (vello corporal blanco y fino).

MANIFESTACIONES CLINICAS

Amenorrea Dolor abdominal Intolerancia a el frio Letargia Hipotensión hipotermia Hipertrofia de las glándulas salivales .

CRITERIOS ANOREXIA NERVIOSA

1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y talla

2. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

3. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales

4. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea

COMPLICACIONES

Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico

Arritmias cardiacas Trastornos en la motilidad

gastrointestinal Infertilidad

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Hemograma: Es frecuente la aparición de leucopenia y de anemia leve; rara vez se observa trombocitopenia.

Bioquímica: La deshidratación puede reflejarse en niveles altos de urea en la sangre.

Existe muy a menudo hipocolesterolemia; las pruebas de la función hepática están aumentadas

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Electrocardiograma: Se observan bradicardia sinusal.

Electroencefalograma: Puede haber anormalidades difusas (que reflejan una encefalopatía metabólica) como consecuencia de alteraciones significativas de líquidos y electrólitos.

TRATAMIENTO

Psicoterapia (tanto familiar como individual) Requiere un tratamiento planificado y global

con atención médica especializada Recuperación y prevención de la

desnutrición. Educación nutricional Ajustar ingesta calórica Amenorrea con estrógenos y progesteronas

combinadas Suplemento vitamínico 800UI y 1000 a 1500

gr. de calcio

PICA

Es un patrón caracterizado por la ingestión de materiales que no son alimento. Este patrón debe durar al menos un mes para encajar dentro del diagnóstico de pica.

FACTORES DE RIESGOEn estratos bajos Áreas poco desarrolladas Mujeres embarazadas, Retardo mental Niños pequeños.

En algunos casos, deficiencias nutricionales específicas, como la anemia ferropenica y la deficiencia de zinc.

Incidencia : 10-32% de niños entre 1 y 6 años.

La pica es la ingesta de sustancias diferentes a los alimentos. El barro, la mugre, el hielo, el almidón, las heces animales, la pintura y las bolas de pelo son sólo unos pocos ejemplos de lo que se sabe que comen los niños y los adultos con pica.

SINTOMAS

• ingestión de objetos agudos como vidrios, clavos, metales

Acufagia

• comer excremento, lo que ocasiona peligrosas enfermedades parasitarias

Coprofagía • ingestión de tierra

o greda, que ocasiona parasitosis severas.

Geofagia

ETIOLOGIA• Desorganización familiar y falta de supervisión

y abandono o depravación afectivo.

• ingestión de pelo, ocasionaría toxoplasmosis

Tricofagia

• ingestion de plomo

Plumbofagia • ingestión de

mocos, que puede provocar infecciones respiratorias y gastrointestinales.

Mucofagia

• ingestión de piedras o ladrillos.

Litofagia

• ingestión de madera.

Xilofagia • ingestión de orina

Orinoterapia

SIGNOS Y EXÁMENESNo existe una prueba única que confirme

la pica, pero dado que está asociada con niveles anormales de nutrientes y, en algunos casos, con, se deben llevar a cabo exámenes:

Para verificar niveles sanguíneos de hierro y zinc.

Hemograma: anemia.

Verificar niveles de plomo.

Detectar presencia de infección.

Exámenes seriados de heces

DIAGNOSTICOIngestión de por lo menos un mes (1) de las sustancias características.

no hace parte de la cultura.

Ausencia de autismo, esquizofrenia o síndrome Kleine – levin.

Primero se deben abordar las deficiencias nutricionales y otros problemas de salud, como la intoxicación con plomo.

El tratamiento hace énfasis en métodos psicosociales, ambientales y de orientación a la familia.

TRATAMIENTO

Tratar la deficiencia de hierro o zinc.

Educación nutricional

Asesoría psico - social o terapia conductual

Combinación de psicoterapia e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Desnutrición Intoxicación con plomo Infección Bezoar Obstrucción intestinal

COMPLICACIONES

INTERVENCIONEScontrol del ambiente familiar y una buena evaluación para excluir retraso mental

Se asocia con autismo, esquizofrenia infantil y el síndrome de Klein-Levin

Un examen nutricional y de creencias al grupo familiar evitará intervenciones equivocadas

RUMIACIONRetorno involuntario hacia la boca o fuera de

la misma de los alimentos previamente ingeridos y/o de las secreciones gástricas.

Ocurre en especial durante el segundo trimestre de vida, aunque se ha descrito el algunos adultos con alteraciones emocionales o intelectuales.

Factores de riesgo

Su prevalencia es desconocida.Mortalidad del 25 % Igual frecuencia en ambos sexos.Volumen y tipo de alimento ingerido. Posición habitual Técnicas de alimentación

CARACTERISTICAS La mayoría de las veces los episodios

ocurren cuando el niño está solo.

Alimentos regurgitados no se vuelven a ingerir en su totalidad, puede conducir a malnutrición o trastornos hidroelectrolíticos graves.

Otras consecuencias son la halitosis y los problemas dentarios

CLINICA Regurgitación repetida Sin nauseas Repugnancia hacia algunos alimentos. Irritabilidad Frecuentes remisiones espontaneas Retraso en el desarrollo

TRATAMIENTO

•Es empírico y basado en las presunciones fisiopatologías que se tengan en cada caso debido al placer que provoca el síndrome al paciente:

•Evitar actividad después de las comidas•No dejar nunca solo al niño•Sostenga al bebe con la cabeza apoyada

COLICO DE LACTANTE

Cólico es definida como una contracción espasmódica del musculo liso que causa dolor e incomodidad.

LLANTO NORMAL O FISIOLOGICO

Niño con crisis de llanto de duración normal y sin causa orgánica aparente

Niño que llora mas cantidad de lo normal y tiene una causa organica

Llanto excesivo o segundario

Llanto excesivo primarioNo hay casusa aparente de dolor

ETIOLOGIAMala técnica alimentaria Fármacos ingeridos por la madreEsofagitis Gases Cigarrillo Hipertonía

DIAGNOSTICO

Cantidad de llanto diarioEl horario de presentaciónCaracterísticas del niñoLa frecuencia con que se presentan las crisis

TRATAMIENTOEs empírico y basado en las presunciones fisiopatologicas que se tengan en cada caso

farmacolcgico•Sedantes, antiespasmódicos•anti flatulentos

psicoterapia •Llanto como medio de comunicacion

fisioterapia •Arrullada, jugar con el, dormir

ENURESIS

ENURESIS.

Generalidades:

Emisión involuntaria o

intencional de orina.

Severidad esta

determinada por la

frecuencia de las

emisiones.

La cantidad no es un

criterio Dx pero si es

importante para el Tto.

Clasificación:

Tiempo de 6-12 meses.

Tipo PRIMARIO.

Tipo Secundario.

NOCTURNO.

DIURNA.

MIXTA.

MONOSINTOMATICA.

POLISINTOMATICA.

ENURESIS.Etiología:

Genéticos.

Disminución de la

capacidad vesical.

Trastorno del sueño.

Apnea del sueño.

Hormona antidiurética.

Anomalías psicológicas.

Disfunción neurológica.

Bacteriuria.

Dieta.

Diagnostico Diferencial:

IVU.

Malformaciones

anatómicas.

Lesiones obstructivas.

Vejiga neurogenica.

Enfermedades

medicas que causen

poliurias o urgencias.

Criterios Diagnósticos A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos ( sea voluntaria o intencionada)

B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativo, manifestándose con una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. La edad cronológica es de por lo menos de 5 años ( o el nivel de desarrollo equivalente)

D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia ( p.ej., un diurético), ni a una enfermedad médica (p.ej., diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).

ENURESIS.Tratamiento:

Conductual:No tomar líquidos 1hora antes de acostarse.Recompensa por cada noche seca.Iniciar el sistema de alarmas.

Oxibutirina:Aumenta la capacidad vesical.5mg/c12h vo (1ml/año edad).Jarabe 5mg/5ml. Frasco 120ml.

Imipramina:Aumenta el tono y capacidad vesical y disminuye la profundidad del sueño en el ultimo tercio de la noche10-50mg/día vo en la nocheDosis Max: 5mg/kg/día.

Desmopresina:20-40µg IN en la noche

ENCOPRESIS

ENCOPRESIS.Generalidades:

Inadecuado paso de

materia fecal de manera

involuntaria, que ocurre

mínimo 1 vez al mes, por 3

meses en un niño con una

edad cronológica o mental

de por lo menos 4 años y

cuya causa no sea por el

abuso de una sustancia o

una enfermedad medica

general.

Clasificación:

Primaria.

Secundaria.

Con estreñimiento

e incontinencia por

rebosamiento.

Sin estreñimiento

ni incontinencia

por rebosamiento.

ENCOPRESIS.

Con estreñimiento e incontinencia por

rebosamiento:

Hay estreñimiento y

excreción de pocas

heces y la

incontinencia es

aliviada al tratar el

estreñimiento.

Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento:

No ahí estreñimiento, y

puede asociarse a

trastorno negativista

desafiante o a un

trastorno disocial, o

bien es consecuente a

la masturbación anal.

Criterios Diagnósticos

A. Evacuación repetidas de heces en lugares inadecuados (p.ej., vestidos o suelos), sea voluntaria o intencionada.

B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.

C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años ( o un nivel de desarrollo equivalente).

D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej., laxantes) ni a una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento.

ENCOPRESIS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Causas orgánicas.

Enfermedades

musculares.

Enfermedad de

Hirschpung.

Tratamiento: Desimpactación fecal.

Entrenamiento al baño.

Dieta.

Intolerancia a la leche de

vaca.

Encopresis sin

constipación.

Farmacológico:

Imipramina 25-75mg/dia.