TRASTORNOS RELACIONADOS CON

SUSTANCIAS

Dr. Pedro Hiram Saldívar BarretoR2PSQ CMN La Raza

octubre 2009

Uso perjudicial Intoxicación

Dependencia

Trastorno inducido por el uso de sustanciass.

CRITERIOS GENERALES

Tolerancia

abstinencia

ABUSO

DEPENDENCIA

INTOXICACION

ABSTIENCIA

CLASIFICACION DE LAS SUBSTANCIAS

-Estimulantes:

-Depresores

-Opioides

-Alucinógenos

-Anfetaminas- Cocaína- Cafeína -Inhalantes-Cannabis

-Sedantes-Hipnóticos-Ansiolíticos-Alcohol

-Sinteticos

-Naturales -Naturales

-Sinteticos

Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de acción similar)

- TIPICAS

- SUSTANCIAS DE ACCION SIMILAR

-Dextroanfetamina

-Metanfetamina

-metalfenidato

Simpaticomimeticos, estimulantes, “ice”, “cristal”, “sped”

- 3,4 metilendioxianfetamina (MDMA):“éxtasis”, “XTC” “Adam” -N-etil-3, 4- mrtilendioxianfetamina (MDEA): Eva-5-metoxi-3,4 metillendioxenfatamina (DOM) STP

AN

FETA

MIN

AS

Se absorben rápidamente por vía oral, son de acción corta y rápida (una hora)

IV incrementa la velocidad y potencia

Actúan liberando catecolaminas, sobre todo dopamina pre sináptica que van desde el área tegmental ventral al cortex cerebral y aéreas límbicas (vía de recompensa)

Neurofarmacología

Las de diseño inducen liberación de dopamina, noradrenalina y serotonina lo que agrega efectos alucinógenos.

Neurofarmacología

Intoxicación. Euforia, enbotamiento afectivo, hipervigilancia, cambios en la socialización, ansiedad, tension, taquicardia,

Abuso y dependencia: Rápidamente existe un descenso de las actividades laborales, académicas y evitar situaciones estresantes. Crea dependencia aunque no tanta como la cocaína.

CUADRO CLINICO

ABSTINENCIA

TRASTORNO PSICOTICO: Cuadro muy parecido a la esquizofrenia.

TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO

TRASTORNO DE ANSIEDAD

CUADRO CLÍNICO

DISFUNCION SEXUAL a dosis altas y tiempo prolongado.

TRASTORNO DEL SUEÑO

CUADRO CLÍNICO

IAM EVC Temblor tetania, CCTCG Coma muerte IV: VIH, VH, obseso pulmonar, endocarditis,

EFECTOS ADEVERSOS

Mantener abstinencia

Psicoterapia individual P familiar P de grupo.

En t psicotico: NLP En ausencia de psicosis: BZD

TRATAMIENTO

Es la sustancia ilegal de mas uso. Se trata de la planta cannabis sativa cuya

substancia mas abundante es el 9 tetrahidrocanibol (THC).

Las preparaciones provienen de las partes altas en flor o de la resina hachis

“marihuana”, “hierba”, “Mari jane” “ganja”

TRASTORNOS RELACIONADOS CON CANNABIS

Habitualmente, los cannabinoides se fuman, pero pueden ser consumidos por vía oral y a veces mezclados con té o comida

Hay mas de 400 sustancias El mas común es : delta-9-tetrahidrocannabinol

11 hidroxi delta 9 tetrahidrocanibol

Ganglios basales, hipocampo, cerebelo, el

cortex y en menor grado en el área de recompensa

NEUROFARMACOLOGÍA

Abuso y dependencia: Algunos datos de tolerancia, dependencia psicológica

Intoxicación: Dilatación de vasos sanguíneos (ojos rojos) leve taquicardia, euforia, bienestar, risa, Aumenta la susceptibilidad del individuo a los estímulos externos, revela nuevos detalles, los colores se perciben mas intensos, sensación subjetiva de que el tiempo pasa mas lento

CUADRO CLÍNICO

T PSICOTICO: Es poco común: ideas delirantes, alteraciones sensoperceptuales, asociado a algún trastorno de la personalidad preexistente.

T ansiedad Flashbacks Sx amotivacional

CUADRO CLÍNICO

Consumo crónico: atrofia cerebral, mayor suceptibilidad a crisis convulsivas, daños cromosómicos, defectos fetales, alteraciones en la concentracion de testosterona, irregularidades del ciclo menstrual.

CUADRO CLINICO

Abstinencia y apoyo Psicoterapia de apoyo Individual De grupo Educación Tx antidepresivo

TRATAMIENTO

En 1941 legalmente como analgesico, anticonvulsiante y relajante muscular.

Tx de nauseas en quimioterapia en CA Hiporexia en pacientes con SIDA

Dronabinol VO

USO TERAPEUTICO DE LA MARIHUANA

Sustancia adictiva de la que mas se abusa y una de las mas peligrosas: “coca”, “chica” “nieve”. Se inhala, se fuma o se inyecta.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA COCAINA

Bloqueo competitivo de la recaptura dopaminergica, incrementando la concentración de dopamina en el espacio sináptico y produce una mayor activación de los receptores dopaminergicos D1 y D2

Bloque también la recaptuara de noradrenalina y serotonina

Activa el sistema mesolimbico

NEUROFARMACOLOGÍA

La cocaína posee potentes efectos eufóricos y puede dar lugar a dependencia tras su consumo durante breves períodos de tiempo.

Un signo inicial de la dependencia de cocaína lo constituye la creciente dificultad para resistirse a su consumo cuando el sujeto dispone de ella.

Debido a su corta vida media se necesitan dosis frecuentes para mantener su efecto euforizante. Los sujetos

con dependencia de cocaína suelen gastar mucho dinero en un espacio breve de tiempo y, como resultado de ello, pueden llegar a implicarse en robos, prostitución o negocios con la droga, o solicitar anticipos para comprar la droga.

CUADRO CLINICO

La tolerancia aparece con el consumo repetido, en función de la vía de administración. Pueden observarse síntomas de abstinencia, en especial estados de ánimo disfóricos, pero suelen ser transitorios y asociados al consumo de dosis altas.

CUADRO CLINICO

ABUSO Los episodios de consumo con problemas, el

descuido de las responsabilidades y los conflictos interpersonales aparecen a menudo en ocasiones especiales o en días de cobro, dando lugar a un patrón de consumo de dosis altas en períodos breves de tiempo (horas o días) seguidos por períodos más largos (semanas o meses) de consumo ocasional o de abstinencia sin problemas.

CUADRO CLINICO

ABUSO Los problemas legales pueden ser resultado

de la posesión o el consumo de la droga. Cuando los problemas asociados al consumo se acompañan de demostraciones de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo relacionado con la obtención y administración de cocaína, debe considerarse el diagnóstico de dependencia más que el de abuso.

CUADRO CLINICO

DEPENDENCIA

T Psicótico T del estado de animo T de ansiedad T sexual T del sueño

CUADRO CLINICO

Congestión nasal, inflamación, hemorragia, ulceras, perforación del tabique nasal

IV: infección VIH, Disforia aguda, Tics Migrañas EVC Arritmia IAM Convulsiones

EFECTOS ADVERSOS

Abstinencia La mayor dificultad conciste en tratar el

craving Estrategias sociales, psicológicas y

biológicas: estímulos negativos Hospitalización. Antagonistas dopaminergicos: amantadina

100mg 2x1, bromocriptina 2.5mg por día Bupropión Carbamazepina

TRATAMIENTO

PRODUCTO CANTIDAD DE CAFEINA

café preparado 100 mg/100 ml

Café instantáneo 65 mg/100 ml

té 40 mg/100 ml

soda cafeinada 45 mg/100 ml

analgésicos sin receta médica y remedios para el resfriado

25-50 mg/pastilla

estimulantes 100-200 mg/pastilla

pastillas para perder peso). 75-200 mg/pastilla

El chocolate y el cacao 5mg por tablilla

se ha demostrado que la intoxicación por cafeína puede tener significación clínica,

Evidencias recientes sugieren también la posible relevancia clínica de la abstinencia de cafeína

trastornos inducidos por cafeína

CUADRO CLINICO

Abstinencia y apoyo Psicoterapia de apoyo Individual De grupo Educación Tx antidepresivo

TRATAMIENTO

La adicción al tabaco es el primer problema de prevención sanitaria en Estados Unidos.

Los factores de riesgo para la salud asociados al consumo de tabaco se conocen desde la década de 1950.

Se ha presionado a las tabacaleras para que admitan las consecuencias médicas y el potencial adictivo de los productos del tabaco.

Actualmente se está discutiendo la posibilidad de que las empresas tabacaleras se hagan cargo de los costes médicos de la asistencia.

NICOTINA

La dependencia y la abstinencia de nicotina se puede presentar con el consumo de cualquier modalidad de tabaco:◦ cigarrillos, ◦ chicles, ◦ polvo, ◦ pipa y ◦ puros) ◦ toma de medicamentos (parches y chicle de

nicotina.

NICOTINA

La capacidad relativa de estos productos para provocar dependencia o inducir abstinencia está en función de la rapidez de la vía de administración (fumada, oral o transdérmica) y del contenido en nicotina del producto consumido.

Alguno de los criterios diagnósticos generales para la dependencia no se aplican para la nicotina, mientras que otros requieren una mayor explicación.

La tolerancia a la nicotina se manifiesta por la ausencia de náuseas, mareo y otros síntomas característicos a pesar del consumo abundante de nicotina o de la disminución del efecto del consumo continuado de la misma cantidad.

CUADRO CLINICO –DEPENDENCIA-

Los sujetos que fuman o los que toman nicotina en sus diversas formas consumen más nicotina y con mayor rapidez de lo que ellos mismos inicialmente deseaban.

Aunque más del 80 % de los sujetos que fuman expresan el de-seo de dejar de fumar y el 35 % lo intenta cada año, sólo el 5 % lo consigue.

La gran cantidad de tiempo que se gasta en el consumo de la sustancia queda muy bien reflejado en el hecho de fumar en cadena.

Puesto que se dispone con rapidez y facilidad de la nicotina, al estar legalizada, es raro que se gaste mucho tiempo en obtenerla. Los sujetos pueden no asistir a actividades sociales, laborales recreativas cuando se dan en lugares donde está prohibido fumar.

El consumo continuado, a pesar de conocer los problemas médicos que acarrea, constituye un problema sanitario importante

CUADRO CLINICO –ABSTINENECIA-

TRATAMIENTO

Las sustancias sedantes, hipnóticas y ansiolíticas (antiansiedad) incluyen las benzodiacepinas, los carbamatos (p. ej., glutetimida, meprobamato), los barbitúricos (p. ej., secobarbital) y los hipnóticos afines a los barbitúricos (p. ej., glutetimida, metacualona).

Esta clase de sustancias incluyen todos los

medicamentos prescritos para dormir y casi todos los medicamentos antiansiedad (ansiolíticos). No se incluyen dentro de esta clase los agentes ansiolíticos no benzodiacepínicos (p. ej., buspirona, gepirona).

Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

A dosis altas, los sedantes, hipnóticos y ansiolíticos pueden ser mortales, en especial cuando se mezclan con alcohol; puede disponer de ellos tanto bajo prescripción médica como en el mercado ilegal.

Los sujetos que obtienen estas sustancias por prescripción abusan de ellas ocasionalmente; en cambio, quienes las adquieren «en la calle» no suelen desarrollar dependencia o abuso.

Los medicamentos de acción rápida y los de acción corta o intermedia pueden ser fácilmente productos de abuso.

Las benzodiacepinas y los barbitúricos son fármacos de gran utilidad y potencial para tratar casos de abuso y dependencia.

El abuso de alprazolam es más prevalente en mujeres con historias familiares de alcoholismo

El abuso puede generarse iatrogénicamente o ser intencional.

Intoxicacion

Abstinencia

El tratamiento de la abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos es similar al de la abstinencia de alcohol.

Se proporcionan sedantes con una tolerancia cruzada para prevenir los síntomas de abstinencia y se disminuyen de forma gradual.

Se prefiere la utilización de barbitúricos de larga acción o de benzodiacepinas.

El clonacepam tiene una vida media extremadamente larga y parece adecuado para la abstinencia de alprazolam,

TRATAMIENTO

El factor más importante para reducir las complicaciones al mínimo es disminuir las dosis aproximadamente un 10% al día, con el último 10% de disminución realizándose lentamente hasta llegar a cero, durante 3-4 días.

Generalmente la desintoxicación se lleva a cabo durante un período de 10-14 días, aunque algunos pacientes pueden requerir un período más largo.

En la desintoxicación ambulatoria los pacientes suelen tolerar bien una reducción del 25% a la semana; sin embargo, pueden presentarse más molestias en la reducción final.

Factores como el neuroticismo, el sexo femenino y la historia de abuso de alcohol pueden contribuir a dificultar la abstinencia del paciente.